阵发性室性心动过速的饮食
阵发性室性心动过速的饮食
1.黄芪黄鳝猪肉汤：黄芪30克，黄鳝2条，瘦猪肉60克。黄鳝去内脏，切段，同瘦猪肉、黄芪加水共煮熟去黄芪后食用。
2.鳖肉枸杞汤：鳖1只(约500克)，枸杞30克，女贞子25克，莲子15克。将鳖宰杀，去内脏、头，加上述中药共煮熟，去药渣吃鳖肉饮汤。
3.猪脑炖枸杞：猪脑1具，淮山30克，枸杞20克。将淮山、枸杞用纱布包扎好，与猪脑加水共炖，将熟时下少许盐或调料食之。
淤血内阻者用桃仁红花羹(桃仁10g、红花10g、藕粉100g)，先煎桃仁、红花取汁200ml，加入藕粉搅拌即成;或薤白粥(薤白10-15g、粳米 60g煮粥);或人参粥(用人参末3g、粳米60g煮粥);或何首乌粥(何首乌30-60g、粳米60g煮粥);或羊肉粥(新鲜羊肉90-150g、粳米 500g煮粥);或百合粥(百合粉30g、粳米60g、冰糖适量)。
心律失常的分类
心律失常(cardiac arrhythmias)可按发生原理、起源部位、心率的快慢、引起循环障碍的严重程度和预后进行分类。
(一)根据发生原理对心律失常进行的分类青岛大学附属医院心血管内科陈清启
1.折返机制引起的心律失常 包括房室结内折返性心动过速、径旁道折返性心动过速、心房扑动、心房颤动、持续性单形性室性心动过速、束支折返性室性心动过速、房内折返性心动过速等。
2.异常自律性引起的心律失常 包括多源性房性和室性心动过速等。
3.触发活动引的心律失常 它括洋地黄中毒引起的各种快速性心律失常、加速性和心室自主节律以及某些类型的室速。
有些类型的快速性心律失常可能有多种机制参与发病，如室性心动过速的发病机制包括自律性增高、折返激动及触发活动，慢性心房颤动亦是多种机制参与发病。
4.传导异常引起的心律失常：
(1)传导阻滞：包括窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞、房内或室内传导阻滞等。其中窦房和房室传导阻滞又可分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°;束支传导阻滞可分为左、右束支传导阻滞，根据其QRS波宽度，又可进一步分为完全性和不完全。
(2)旁路传导：如W-P-W综合征、L-G-L综合征等。
(3)窦室传导：常见于高钾血症，此时P波消失，窦性激动直接传入房室结后再传入心室，引起QRS波群。
(二)根据起源部位对心律失常进行的分类
1.窦性心律失常 (1)窦性心动过速;(2)窦性心动过缓;(3)窦性心律不齐;(4)窦房传导阻滞;(5)窦性停搏;(6)病态窦房结综合征。
2.房性心律失常 (1)房性早搏;(2)房性心动过速;(3)心房扑动;(4)心房纤颤;(5)房内传导阻滞;(6)房性逸搏和逸搏心律。
3.结性心律失常 (1) 结性早搏;(2) 结性(房室交界性)心动过速(包括阵发性和非阵发性);(3) 结性逸搏和逸搏心律;(4)房室传导阻滞。
4.室性心律失常 (1)室性早搏;(2)室性心动过速(包括阵发性和非阵发性);(3)室性逸搏和逸搏心律;(4)室内传导阻滞(包括希氏束、左右束支和左前后分束支);(5)心室扑动;(6)心室颤动;(7)心脏电静止。
5.其它：(1)干扰及房室分离;(2)预激综合征。
(三)根据引起循环障碍的严重程度和预后对心律失常进行的进行分类
1.良性心律失常 主要指无器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速(室速持续时间<30秒)。
2.有预后意义的心律失常 主要指已有器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室性心动过速。
3.恶性心律失常 有明确心脏病基础(如冠心病、心肌病、心力衰竭等)的病人，发生有严重血流动力学后果的持续性室速或心室颤动。
阵发性室上性心动过速家人应怎么帮助
阵发性室上性心动过速可见于正常人，也可见于各种心脏病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等病人。其特点为突然发作、突然终止，多持续数分钟乃至数小时，并伴有心慌、气短、头昏、恐惧、乏力、心前区压迫感或窒息感，甚至发生心力衰竭、晕厥等。
阵发性心动过速不是由窦房结发动的，而是由异位起搏点(指心房、心室及心房与心室交界区的某些组织)发动的。根据异位起搏点所在的部位，又把阵发性心动过速分为三种：由心房异位起搏点引起的心动过速叫房性心动过速;由心房与心室交界区的异位起搏点引起的心动过速叫房室交界性心动过速;由心室异位起搏点引起的心动过速叫室性心动过速。由于房性和房室交界性心动过速常不易在心电图上分辨清楚，因此，把它们统称为室上性心动过速。
阵发性室上性心动过速可见于正常人，也可见于各种心脏病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等病人。其特点为突然发作、突然终止，多持续数分钟乃至数小时，并伴有心慌、气短、头昏、恐惧、乏力、心前区压迫感或窒息感，甚至发生心力衰竭、晕厥等。
心率每分钟160-250次，节律规则。发作时应立即休息，消除患者顾虑。采用下列刺激迷走神经的方法常能迅速使发作停止：①突然用力咳嗽。②大口进食或饮水。③尽量使头后仰或身体前弯。④深吸气后屏气，然后用力作深呼气动作。⑤用压舌板或筷子刺激咽部，引起恶心、呕吐。另外，针刺内关、通里、神门等穴亦有效。经上述处理无效时，应请医生治疗。
阵发性室性心动过速多见于严重的心脏病及药物中毒。发作时心率为150-200次/分钟，常有心慌、气急、心前区疼痛、头昏、面色苍白、出汗等症状，血压多数下降，甚至出现心力衰竭、休克或晕厥，一旦演变成致命性心律失常──心室颤动，可发生猝死。因此，发作时应立即让患者休息，吸氧，口服安定5毫克，并速将病人送往医院治疗。
心跳过快是什么原因 阵发性心跳过快
1、阵发性室上性心跳
一般情况下这种现象常见于没有心脏病的人，也可见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进性脏病、冠心病、高血压性心脏病、预激综合征等。心率在200次/分以下，发作时间较短。
2、阵发性室性心跳快
这种情况也是由于一些病症引发的，室性心动过速绝大多数有严重和广泛的心肌病、严重高血压、风湿性心脏病、冠心病并发心肌梗死，发作时的心率多在150-250次/分钟，常有休克和心前区疼痛。
阵发性室性心动过速的治疗方法有哪些
1.病理性持续性阵发性室性心动过速的终止治疗 应根据患者对这种心律失常的耐受情况以及是否有发展为心室颤动的危险条件而决定采用哪一种治疗方法。
(1)电击复律术：在下述情况下应首选此法：
①持续性阵发性室性心动过速已使患者意识丧失：应立即行心肺复苏术及迅速的电复律术。开始用100～200J的电击能量行同步直流电电击。大多是有效的。如果低于100J易于促使室性心动过速加速，而不是终止室性心动过速。如开始的电击能量无效，可用最大能量300～400J重复电击。如仍无效，应怀疑有代谢性或电解质紊乱或抗心律失常药物的致心律失常毒性作用存在，应立即予以纠正。
②患者意识未丧失而有明显症状和体征的持续性阵发性室性心动过速：表现为低血压、脉搏明显减弱或不能触及或心功能不全者，应迅速给予作用迅速的全身麻醉剂，然后行同步直流电击。使用的电击能量及方法同上所述。
③对室性频率>200次/min：随时有发生心室颤动危险者，或已有心室颤动发作过，应首选同步直流电转复(能量为100～200J)。应同时配合利多卡因治疗。
室性心动过速频率过快。心室波宽大而畸形，近似心室扑动形状者，应用非同步电击复律(因此时用同步电击复律不放电)。
④发作持续时间过长：已超过2h者。
⑤室性心动过速患者已用大剂量药物治疗无效者。
患者意识清醒时如需电击应给予快速作用的全身麻醉，然后再行电击复律。
(2)药物治疗：对耐受好的持续性阵发性室性心动过速患者，心室率<200次/min时，可选用药物治疗。适用的药物如下：
①利多卡因：利多卡因为弱碱性，在酸性条件下容易成游离状态。因此在急性心肌梗死局部心肌细胞存在酸中毒的情况下，其作用可显著增强。利多卡因在血管内开始分布的几分钟即起效，早期快速下降的平均半衰期为8～9min，因此需给负荷量。方法为：静脉推注 1mg/kg(总量<100mg)，每间隔8～10min推注1次，总量<4mg/kg。如有效则继以20～50μg/(kg·min)(相当于1.5～2.0mg/min)恒速静脉滴注，才能达到和保持2～5μg/ml的有效血药浓度。有时需40～50μg/(kg·min)(相当于 2～3mg/min)才能达到疗效。如果只用1次冲击量，尽管维持恒速滴注，在给药后30～120min内达不到有效血药浓度。若恒定滴数不变，给第2次 0.5mg/kg冲击量，血药浓度才可能达到治疗水平。在维持恒量滴注6～8h后，心律失常再发作，仍需给少量冲击量和增加维持量。如只增加维持量，不给冲击量，则血药浓度需6h才缓慢达到稳态。
②胺碘酮：当利多卡因无效时可选用静脉推注胺碘酮，首剂用75～150mg，稀释于20ml 生理盐水中于5～10min内缓慢注入，继以0.5～0.75mg/min持续静脉滴注。若心律失常复发，在距首次静脉推注15min后，可重复静脉推注 1次，但剂量不能超过75～150mg，总量<1200mg/d则较为安全。为保持疗效，可于静脉用药2～3天后口服胺碘酮。
③ 普鲁卡因胺：当利多卡因无效时可选用，也有主张首选本药。以100mg剂量加入20ml的25%葡萄糖液内，用3～5min静脉推注。应严密监测血压、心电图变化。如注射完后5min仍无效，可再静脉推注100mg，10～15min重复1次，直到有效或总量达到1g。当有疗效后，应静脉滴注，每分钟 2～6mg，维持一段时间。
当普鲁卡因胺无效时，应选用ⅠB类或ⅠC类药，而不必改用或加用其他ⅠA类药。ⅠC类药物如氟卡尼、劳卡尼、恩卡尼(英卡胺)或普罗帕酮(心律平)，都可选用。但如病人心功能不良、射血分数(EF)低于0.30者不用或慎用ⅠC类药物。也不能用丙吡胺。如无效可用胺碘酮静脉推注。
④β受体阻滞药：可用普萘洛尔0.2～0.3mg稀释于20～30ml液体中，缓慢静脉推注，总剂量为0.1mg/kg。在严密心电图、血压监测下，再缓慢静脉推注其余剂量。注射速度勿超过1mg/min。以免引起血压降低或心跳骤停等。
⑤索他洛尔(Sotalol)：适用于急性心肌梗死合并室性心动过速者。静脉注射剂量0.5～2mg/kg，有效后改用口服160～200mg/d，分 2次服。索他洛尔在心率减慢时使Q-T间期延长加剧，需监测心率及Q-T间期。当与延长Q-T间期的药物合用则会增加多形性室性心动过速的发生，如与胺碘酮、钙拮抗剂、抗高血压药、抗心律失常药合用则增加索他洛尔的β受体阻滞作用。
⑥硫酸镁：对部分患者有一定疗效。
⑦托西溴苄铵(溴苄胺)和维拉帕米：由于它们有明显的扩张血管作用，可引起重度低血压，故通常不用这两种药物。
(3)伴随因素的纠正：如缺氧、低血压、酸中毒、心力衰竭等。有时伴随因素纠正，室性心动过速即自行转复。如系低血钾引起应立即补钾。
(4)心室起搏：对药物治疗无效而又不宜电复律的持续性室性心动过速患者可采用此法。一般采用经静脉右心室起搏，以程序期前刺激和(或)短降快速起搏(超速起搏)治疗。如单用心室起搏未能终止，可在加用一种抗心律失常药后，再次起搏则较易终止持续性室性心动过速。
2.病理性持续性阵发性室性心动过速终止后的长期治疗和根治治疗 大多数患者在出现一次持续性阵发性室性心动过速后，室性心动过速会复发，因此需要长期或根治治疗。
(1)抗心律失常药物的预防治疗：
①持续性阵发性室性心动过速频繁反复发作的患者：应住院治疗。当某一个药物静脉注射后能够消除室性心动过速发作，如果能得到控制，则可改服该药的口服制剂。但由于室性心动过速发作的自发变异性很大，有时难以判定或错判药物的疗效，此时应用电生理检查和(或)动态心电图监测来进一步获得这个药物的疗效依据。
②持续性阵发性室性心动过速复发不频繁的患者：由于室性心动过速可以间隔几周、几个月或1年发作1～2次等，给药物预防治疗带来很大的困难。可采用两种间接方法去选择药物：A.如用电生理检查能诱发出室性心动过速的患者，经用药后再行电生理检查不再被诱发出室性心动过速或心室颤动者，提示此药能作预防;B.停药较长时间进行Holter监测，发现有频发或复杂的室性期前收缩，进行药物治疗，然后再查Holter，如上述心律失常已消失或很少，则提示此药可作预防。
(2)植入型心脏复律除颤器(ICD)：具有起搏、复律、抗心动过速、除颤四项功能。美国心脏病学会制定埋植ICD的适应证：
①绝对适应证：认为必须植入者：A.病因不可逆，晕厥已被证实系室性心动过速/心室颤动引起，无有效的药物防治;B.室性心动过速/心室颤动长期药物治疗，患者不能耐受;C.虽已接受药物、手术或消融治疗，但电生理检查仍能诱发室性心动过速/心室颤动者。
②相对适应证：A.室性心动过速/心室颤动药物治疗有效，但难以预测远期治疗效果;B.原因不明性晕厥，电生理检查能诱发室性心动过速/心室颤动，对晕厥无其他原因可解释，药物治疗难以奏效者。认为可植入ICD，但尚有意见分歧。
③疗效评价：A.ICD对室性心动过速/心室颤动的诊断精确度已达99%，可有效地终止试验中及其后自发的心律失常。B.对心脏骤停过而存活的病人经1～2年的随诊中发现，心律失常的死亡率为20%～68%;而安装ICD的病人1～2年的心律失常死亡率仅为2%和4%。C.对猝死救活者的存活率高。D.ICD治疗的病人，3年生存率EF<30%者为64%，EF≥30%者为94%。E.安装ICD的患者发生的猝死，不少是由于发生了肺栓塞和体循环栓塞、急性缺血及泵衰竭。F.ICD手术病死率为l%～4%。
(3)持续性阵发性室性心动过速的外科治疗：由于导管射频消融的广泛开展和其显著的疗效，所以外科手术治疗除某些特殊情况(如室壁瘤导致)外已很少开展。
(4)导管射频消融(RFCA)：目前已广泛开展，疗效达71%～90%。
A.急性发作的处理; 室性心动过速能导致血流动力学紊乱，必须得到及时纠正，绝大多数应入院治疗。药物治疗首选利多卡因，50-100mg稀释后缓慢静推，无效时可重复使用，起效后以1-4mg/分静滴维持，也可选用心律平75mg或胺碘酮150mg稀释后缓慢静推，并静脉点滴维持。存在明显血流动力学障碍时首选同步直流电复律，复律能量以300焦耳为佳。同时应积极治疗基础心脏病和补充血钾。 B.发作的预防; 预防发作时可静脉点滴利多卡因，口服慢心律450mg-800mg/d，或心律平450-800mg/d，胺碘酮200-600mg/d。有效的原发病治疗和长期补充血钾对室性心动过速发作的预防有帮助。
心律失常的分类
1.激动起源失常：
(1)窦性心律失常：①窦性心动过速;②窦性心动过缓;③窦性心律不齐;④窦性停搏;⑤窦房阻滞。
(2)异位心律失常：
1)被动性：①逸搏：房性、结性、室性;②异位心律房性、结性、室性。
2)主动性：①期前收缩：房性、结性、室性;②异位心律：阵发性心动过速：房性、结性、室性;扑动与颤动：房性、室性;“非阵发性”心动过速：结性、室性。③并行心律：房性、结性、室性。
2.激动传导失常：
(1)生理性传导阻滞----干扰与脱节：房性、结性、室性。
(2)病理性传导阻滞：
1)窦房阻滞。
2)房内传导阻滞。
3)房室传导阻滞：①第一度房室传导阻滞;②第二度房室传导阻滞;③第三度(完全性)房室传导阻滞。
4)室内传导阻滞：①完全性室内传导阻滞，分完全性左束支及右束支传导阻滞。②不完全性束支传导阻滞。
3.传导途径异常：预激症候群。
易患心律失常的人有哪些
身体健康的人在生活中也不可能不得病，谁也无法保证一辈子不吃药，同样一个人也不可能没有情绪不激动的时候，而睡眠不足、过度疲劳、情绪激动、药物不良反应和疾病都可能引起心律失常。
通常情况下，患严重心脏病的患者，因为心肌传导系统和心肌本身受损伤，严重影响心肌电活动，心电图上表现出心律失常的机会多一些。如高血压性心脏病往往见到心脏扩大、心肌肥厚，甚至出现期前收缩和传导阻滞;缺血性心肌病易出现阵发性室性心动过速、房性期前收缩、室性期前收缩、室上性心动过速、窦性心动过速等;扩张性心肌病较容易见到多发、多源性室性期前收缩;二尖瓣脱垂患者容易出现室性期前收缩、房性期前收缩和室速等。
此外，感冒患者容易出现期前收缩或房室传导阻滞，运动员多有窦性心动过缓;而老年患者易患窦性心动过缓;情绪激动的人易患心动过速;患有贫血和甲状腺功能亢进的患者也易患心动过速。
心律失常会引起恶心吗
轻度的心律失常，如窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等，对血液动力学影响甚小，所以一般没有明显的临床表现，若严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，当严重心律失常时，影响血液动力学，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如恶心症状就可以见到，甚至发生出血、溃疡或麻痹。
室性心动过速会引发什么疾病？
1.心脏性猝死 ：心律失常性心脏猝死中占80%～90%为室性快速性心律失常所致。大规模临床回顾性研究表明，院外发生心脏性猝死的患者10%以上以室性心动过速为特征，65%～85%在紧急救治时表现为心室颤动。心脏性猝死是室性心动过速最严重的并发症。
2.阿-斯综合征 ：也称急性心源性脑缺氧综合征，是指一种暂时性脑缺血、脑缺氧引起的急性而短暂的意识丧失，并伴有抽搐、面色苍白、发绀的综合征。在接受临床电生理检查的晕厥患者中，快速性室性心律失常占晕厥原因的20%。
3.心动过速性心肌病 ：长期心动过速可导致心脏的组织学和病理学发生类似于扩张型心肌病的变化，临床表现为心脏扩大和心功能下降，称之为心动过速性心肌病。有学者推测，慢性心动过速发作时间超过每天总时间的10%～15%以上就有可能发展为心动过速性心肌病。室性心动过速，包括短阵室性心动过速、反复发作型连续的室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、并行心律性室性心动过速和双向性室性心动过速均可引起心动过速性心肌病。
4.心力衰竭：室性心动过速，包括持续性或非持续性室性心动过速，均可导致充血性心力衰竭。
心慌可造成哪些不适
应注意患者的精神及神志状态，有无被迫体位，体温、血压的变化，有无贫血、发绀，有无甲状腺肿大;有无心脏扩大、病理性杂音、心率快慢、心律是否规整，这些有助于心律失常引起心悸的诊断。
(1)心悸发作情况：
1)心悸突然发生、突然终止：可见十阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤等。
2)心悸渐渐发生、渐渐终止：可见于窦性心动过速、焦虑状态等。
3)心悸突然发生并反复发作：叫见于多发性异位心律。
4)心悸可通过弯腰、屏气、呕吐等动作引起迷走神经反射而立即终止：可见于阵发性室上性心动过速。
(2)心悸伴发症状：
1)心悸伴漏搏：可见于期前收缩(早搏)。
2)心悸伴颈部搏动：可见于主动脉瓣反流。
3)心悸伴昏厥：可见于心室纤颤、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征。
4)心悸伴焦虑、哽咽感、头晕、手及面部麻木：可见于窦性心动过缓伴焦虑、过度换气综合征。
5)心悸伴心前区疼痛：可见于冠心病心绞痛、心肌梗死、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症、更年期综合征。
6)心悸伴呼吸困难：可见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心功能不全、重度贫血。
7)心悸伴发绀：可见于休克、发绀型先天性心脏病、心功能不全。
8)心悸伴多汗：可见于甲状腺功能亢进症、低札精、嗜铬细胞瘤。
9)中年妇女心悸伴面色潮红、出汗：可见于更年期综合征。
10)高血压患者接受降压药治疗或心肌缺血患者接受钙通道阻滞剂治疗，站立时可因体位性低血压引起反射性心跳加速。
11)心悸伴阵发性血压升高：可见于嗜铬细胞瘤。
(3)心悸发作时脉律是否规整：
1)心动过缓：窦性心动过缓、Ⅱ度房室传导阻滞、窦房传导阻滞。
2)心动过速：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、心房扑动。
3)脉搏数正常：心房扑动、主动脉瓣关闭不全、药物、精神性。
(4)心悸发作时脉律不齐：
1)缓慢型心律不齐：病态窦房结综合征、Ⅲ度房室传导阻滞有时出现。
2)快速型心律不齐：心房颤动、频发室上性、室性早搏。3)脉搏数正常：心房颤动、室上性和室性早搏。
心律失常的症状
大多数阵发性心动过速患者在发作时出现心慌、头晕、心前区压迫感或疼痛，也可能感到恶心、呕吐、尿频，严重者甚至昏倒。
1.体检：在发作时多呈苍白、神态紧张，听诊心率快而律规则或比较规则。室上性心率一般为160-220次/分，室性在140-180次/分。室上性者，第一心音增强、且强度固定不变，脉搏细小，心脏原有杂音可能减轻或消失。交界性者，由于房室几乎同时收缩，颈静脉可能出现有规律的“大炮波”，用剌激迷走神经方法，可能使发作突然停止。室性者，第一心音可能增强，也可能时强时弱，这与心房、心室收缩时间(即p-r的问距)有关。若颈静脉有间歇性的“大炮波”(提示房室分离)，是阵发性室速的重要体征之一，应用兴奋迷走神经方法，心率不能减慢。
2.心电图表现：(1)阵发性室上性心动过速：①3个或3个以上连续而迅速的qrs波群出现，节律匀齐，qrs波时间、形态多正常。②每个qrs波之前或之后均有p波或均无p波。③频率多在160-220次/分。
(2)阵发性室性心动过速：①连续出现3个或3个以上畸形的qrs波，qrs≥0.12秒。②心室率在100次/分以上，节律可稍有不匀齐。③qrs波与p波无固定关系，p率慢于心室率。④发作中可出现心室夺获或室性融合波。