肩难产的处理方法

养生健康

肩难产的处理方法

肩难产一旦发生，一般的助产手法难以奏效。缩短胎肩娩出时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产采用下述方法助产。

(1)屈大腿法：使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，适当用力牵引胎头娩出前肩。

(2)压前肩法：向后下加压胎儿前肩部使双肩径缩小，助产者牵拉胎头，相互配合持续加压与牵引。

(3)旋肩法：后肩已入盆，助产者以食、中指伸入阴道将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，后肩逐渐转至前肩位置时娩出。

(4)牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴医学教.育网搜集整理道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后娩出。

(5)断锁骨法：上述方法无效时，剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈。

肩难产对妈妈和宝宝的影响

可能发生肩难产的原因

★巨大儿，即出生体重大于4 000克的新生儿，这样的宝宝由于肩部沉积有厚厚的脂肪，容易造成肩部娩出困难。

★糖尿病准妈妈的巨大胎儿，其躯干比胎头长的更快，更容易引起肩难产。

★产妇为扁平骨盆容易引起肩难产。

★产妇骨盆的倾斜度过大，耻骨联合过低也容易引起肩难产。

肩难产对妈妈和宝宝的影响

★由于胎肩不能及时娩出，可造成子宫收缩乏力，甚至造成宫颈、阴道的撕裂伤，这些都会导致产后出血，威胁到产妇的健康甚至生命。

★宝宝如果不能及时娩出，则可能由于脐带受压，供血不足而导致宝宝缺氧、窒息，使脑细胞受损，影响智力，甚至发生死亡。同时还会造成臂丛神经损伤，严重的损伤会给宝宝留下终身残疾。

新生儿臂丛神经损伤原因

病因：

1、外伤。闭合性损伤见于车祸、运动伤(如滑雪)、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一位置时，开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术，颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道。

2、特发性臂丛神经病。又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎，也叫Parsonage-Turner综合征。这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。此外、偶尔也可发生Lyme病或立克次体感染。

预防：

1、正确估计胎儿体重：当胎儿头径较大时需测肩径及胸围，应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产术。因此产前尽可能准确估计胎儿体重，考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。

2、严密观察产程：妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽，易造成肩难产;非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者，第一产程及第二产程延长，特别是第二产程延长或先露部下降受阻时，肩难产发生率增高。对于第二产程延长、先露部下降受阻或缓慢，尤其是产前估计胎儿体重>4000g，应警惕肩难产发生，应放宽剖宫产指征。

3、正确处理肩难产：一旦发生肩难产应立即处理，防止造成新生儿重度窒息及死亡。常规侧切，增大胎儿娩出空间。

巨大胎儿的症状

1、母亲有糖尿病的巨大儿

可有以下表现及并发症:

1.1、窒息、颅内出血:因胎儿过大,易发生难产和产伤,是导致窒息和颅内出血的主要原因。

1.2、低血糖:发生率约为58%～75%,因胰岛素量增加所致。多为暂时性。

1.3、呼吸困难:主要为新生儿呼吸窘迫综合症,死亡率较高。

1.4、低血钙:发生率约为60%,可能与甲状旁腺功能低下有关。

1.5、红细胞增高:血黏稠度高,易发生血管内凝血,形成静脉血栓。常见肾静脉血栓,临床可出现血尿及蛋白尿1.6、高胆红素血症:生后48至72小时内可出现,尤以胎龄<36周更为常见。⑦约有10%伴有先天性畸形。

2、Rh溶血病巨大儿

除溶血表现外,易发生低血糖。

3、Beckwith综合征巨大儿

其外表呈突眼、舌大、体型大伴脐疝,有时伴其他先天性畸形。在新生儿早期约50%可发生暂时性低血糖。本症病死率高。

4、大血管错位巨大儿

主要表现为青紫、气促、心脏扩大,生后早期易发生心力衰竭。

巨大胎儿的并发症

1、肩难产

巨大胎儿经阴道分娩者,肩难产的发病率增加,特别是糖尿病的巨大胎儿。非糖尿病妊娠的新生儿出生体重>4500g者,肩难产的发生率为15%。出生体重在4000g以上,4500g以下者,肩难产的发生率约为7%。出生体重<4000g者,肩难产的发病率为1%以下。但是,在妊娠期糖尿病患者中,三组的肩难产的发生率分别为50%、14%和1.2%。肩难产若处理不当,或时间延迟,可以发生严重的并发症,甚至危及生命,如新生儿窒息、胎粪吸入综合征以及各种产伤。头部损伤可有头皮血肿、颅内出血、面神经瘫痪、臂丛神经损伤、锁骨骨折、肱骨骨折等,甚至发生膈神经损伤。

2、头盆不称

由于巨大胎儿的胎头较大,造成孕妇的骨盆相对狭窄,头盆不称的发生率增加。在胎头双顶径较大者,直至临产后胎头始终不入盆:表现为第一产程延长:若胎头搁置在骨盆入口平面以上,称为骑跨征阳性。表现为第二产程延长:若双顶径相对小于胸腹径,胎头下降受阻。由于产程延长易导致继发性宫缩乏力;同时巨大胎儿的子宫容积较大,子宫肌纤维的张力较高,肌纤维的过度牵拉,易发生原发性宫缩乏力;宫缩乏力反过来又导致产程延长、胎位异常、软产道裂伤、产后宫缩乏力、产后出血等并发症增加。由于难产率升高,剖宫产和阴道手术产(产钳、吸引器)的发生率增加。在落后地区若不及时处理,可以发生子宫破裂;在城市中可因预防难产而使巨大胎儿的剖宫产率增加。

3、新生儿疾病

由于高浓度的胰岛素可降低3-磷酸甘油和双氧丙酮的浓度,从而抑制磷脂的合成,易发生新生儿呼吸窘迫征。妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病孕妇的胎儿因长期的高血糖环境,其胰腺的分泌功能亢进,分娩后若不及时补充能量,新生儿易发生低血糖,严重者危及新生儿的生命或不可逆的脑损伤。另外,低钙血症、高胆红素血症、红细胞增多症等发病率在巨大胎儿中增加。

巨大胎儿的饮食注意事项

1、巨大胎儿吃什么好

饮食适宜:

1.1、宜食富含维生素B的食物。

1.2、宜食新鲜的蔬菜、水果。

宜吃食物:

1.1、精瘦肉:富含蛋白质。每日一个。

1.2、牛奶:富含钙等营养。每日一袋。

1.3、猕猴桃:富含维生素c.属于营养价值较高的水果苹果等也可选择添加。

2、巨大胎儿不能吃什么

饮食禁忌:

2.1、忌吃高脂肪及高热量的饮食。

2.2、忌吃温热的补品。

忌吃食物:

2.1、小麻椒:长期多吃高脂肪食物,会使大肠内的胆酸和中性胆固醇浓度增加。油腻食物都要避免。

2.2、肯德基:高热量食品。会加重病情。限制食用。

2.3、鹿茸:有可能导致气机失调,气盛阴耗、血热妄行。鹿胎胶、鹿角胶等都要避免。

肩难产的预防

防止肩难产，孕妇注意下一下几点：

1、孕期注意孕期营养的合理、适量、科学，进行适度的运动。孕期妇女食欲较强，家人又热心投入，有些孕妇除了大鱼大肉，还盲目地补充孕妇奶粉等补品，很容易造成巨大儿。

2、有的孕妇生怕伤及胎儿，活动过少，不做力所能及的体育锻炼和适量劳动，甚至辞去工作，往往使营养吸收与消耗失去平衡，增加了妊娠期肥胖和巨大儿的发生率。

3、应该提倡晚婚晚育，但要尽量避免过晚生育。女性最佳的生育年龄是26～29岁。30岁以后生育的准妈妈要提高警惕，应加强产前检查，防患于未然。

4、孕妇骨盆狭窄，特别是扁平骨盆更容易发生肩难产。孕妇骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低也易发生。

肩难产的影响

肩难产发生时，胎儿肩膀卡在产道中时，脐带的血流会受到压迫而无法供应血液给宝宝。会对母儿产生严重影响：

宝宝如果无法在短短的数分钟之内娩出，很可能因缺氧而造成智力受损，甚至死亡。另外锁骨骨折、臂丛神经损伤也很可能发生。

由于产程延长导致子宫收缩乏力，或阴道宫口撕裂，使产后出血成为母体最主要的危险。另外，生殖道瘘、产褥感染也是容易发生的并发症。

肩难产——事先预知难，处理紧急!

由于肩难产的准妈妈的胎位正常，因此无法事先防范。虽然统计显示，胎儿体重愈重，肩难产发生的几率愈高，但低体重胎儿照样有可能发生。根据统计，一般体重的胎儿发生的几率也有0.15%。当不幸碰到这种情形时，医生通常会利用一些技巧想办法让卡住的胎儿肩膀脱出。在时间紧迫又想挽救宝宝生命的情况下，甚至可能故意将宝宝锁骨折断，以帮助宝宝娩出。

臂丛神经损伤预防措施

处跌下，肩部和头部着地，重物压伤颈肩部以及胎儿难产等，暴力使头部与肩部向相反方向分离，常引起臂丛上干损伤，重者可累及中干。由于臂丛神经损伤的危害较大，臂丛神经损伤的预防尤为重要。

1、在孕妇产前要正确估计胎儿体重：随着生活条件的提高，人们对孕产妇胎儿的重视，孕期营养过剩，巨大儿明显增多。很多时候由于胎儿过大在分娩过程中造成胎儿损伤。因此产前尽可能准确估计胎儿体重，考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。

2、在分娩过程中要严密观察产程：妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽，易造成肩难产;非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者，第一产程及第二产程延长，特别是第二产程延长或先露部下降受阻时，肩难产发生率增高。据报道巨大儿伴第二产程>1h者，肩难产发生率为35%。故认为，对于第二产程延长、先露部下降受阻或缓慢，尤其是产前估计胎儿体重>4000g，应警惕肩难产发生，应放宽剖宫产指征。

3、正确处理肩难产：一旦发生肩难产应立即处理，防止造成新生儿重度窒息及死亡。常规侧切，增大胎儿娩出空间;屈大腿：产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，充分利用后三角;压前肩：与耻骨联合上方向后下加压，同时助产者牵引胎头;旋肩：食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩背部将后肩向侧上旋转，胎头同方向旋转，后肩旋至前肩位置时娩出;牵后臂娩后肩：娩前肩困难时，选择先娩后肩，效果很好;掌握臀位助产技巧：胎儿躯干娩出后，立即协助双肩内收，双臂娩出后再牵拉胎头，用力适度，不能强行牵拉，适当放宽剖宫产指征，提高臀位产新生儿质量。发生肩难产时，应做好新生儿复苏准备。

上述内容就是对臂丛神经损伤的预防措施的具体介绍，通过以上的阅读，相信大家对臂丛神经损伤的预防措施都有所了解了，希望能给大家以后的生活有所帮助。

肩难产病因

1、巨大胎儿;

2、b超测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3厘米，胸围大于头围1.6厘米，或是肩围大于头围4.8厘米时，都有肩难产的可能;

3、巨大儿合并产程图减速期延长或第二产程大于1小时，肩难产率就会由10%增至35%，因此，将巨大儿加第二产程长作为肩难产的预诊信号;

4、困难的阴道助产，由于阻力较大，或是宫口开全后，胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面，也可能发生肩难产;

5、若是孕妇患有糖尿病，那么也容易出现肩难产，因为糖尿病孕妇的胎儿躯干比胎头长得更快。

肩难产的处理方法