三叉神经痛的外科治疗

三叉神经痛的外科治疗

三叉神经痛是一种在三叉神经分布区，即面部出现的反复发作的阵发性剧烈疼痛，是神经性疼痛疾病中最常见的。国内统计患病率为182/10万人。临床表现为：面痛呈阵发性，短暂而剧烈，每次发作由数秒钟到几分钟。

疼痛呈电灼、刀割、撕裂样。疼痛间歇期如常人。病侧三叉神经分布区常有触发点，如上下唇、鼻翼、牙根、舌等。患者常因洗脸、刷牙、剃须、进食、张口言语诱发疼痛发作。所以，临床上误诊为牙疾病。

三叉神经痛治疗前首先应确定是原发性还是继发性，如肿瘤等引起的继发性三叉神经痛，应行手术去除肿瘤病因，如为原发性三叉神经痛，可药物治疗或手术治疗。

近年来，大量的临床研究和手术证实相当一部分病因是发现有微血管压迫三叉神经根引起的。同时MRI血管成像可发现此类微血管的压迫三叉神经根。采用微血管减压术治疗三叉神经痛，有效率为90%以上。

外科治疗TN方法

三叉神经根微血管减压术，三叉神经感觉根部分切断术, 经皮三叉神经感觉根射频电凝毁损术,半月节后根甘油注射毁损术,Γ刀治疗

病因学

几个世纪一直分为原发性和继发性肿瘤、占位病变、血管病变、颅底畸形等。近来，许多学者提出“真正的原发性TN根本不存在。

MVD手术治疗TN的由来:1967年Jannette完善和推广MVD;20世纪90年代，显微外科和微侵袭技术发展——微创——更加安全

微血管减压手术治疗三叉神经痛的适应症

1.典型TN表现，“扳机点”存在。

2.排除多发性硬化和CPA肿瘤。

3.药物耐受、毒副作用大、疗效差。

4.<70岁，无严重器质性疾病，能耐受手术。

5.不能接受其他治疗后面部麻木。

6.术前头颅MR3D-SPGR检查提示三叉神经根与邻周血管关系密切。

7.患者对手术意向的选择。

射频治疗和微血管减压术治疗三叉神经痛的比较

射频治疗

优点

安全、年龄和耐受要求宽;住院时间短;容易重复治疗。

缺点

对症非对因治疗;破坏性;改变面部感觉;角膜感觉丧失风险;严重感觉异常;易复发。

微血管减压术治疗

优点

保存神经，非破坏性;无麻木和感觉异常;无角膜感觉丧失;针对病因，可能根治性。

缺点

需全麻;开颅手术;手术并发症。

手术疗效的病理基础

血管压迫对神经根的影响是一个逐步加重的比例过程，三叉神经根受压的程度单纯接触、粘连、轴性移位、萎缩决定了疼痛的范围、症状是否典型以及MVD手术的疗效。

我科1982年开始，全面开展各类TN的外科治疗，有成熟的开展三叉神经痛微血管减压手术的条件，并已在临床取得满意的疗效。

1、硬件

显微镜、内窥镜、各种显微器械。

2、技术条件

成熟的显微外科技术。

3、影像学支持

1.5T磁共振薄层、3D-SPGR扫描。

三叉神经痛为什么容易误诊为牙痛

三叉神经痛的典型表现之一就是牙痛，三叉神经是脑神经的第五对神经，三叉神经是从脑内延伸出来后分成三支，第一支管理一侧额部、眼部区域的感觉，第二支和第三支分别管理下眼睑、鼻旁、上下嘴唇以及上下两排牙齿区域的感觉。所以如果三叉神经的哪一支患病，就会出现剧烈牙痛。因而很多由三叉神经惹起的牙痛患者会先上口腔科看病。

由此，很多患者首选光顾口腔科，尽管拔除了“有病”的牙齿，但神经依然存在，因此疼痛不会消除。实际上，三叉神经痛约九成患者都是由于年岁大了之后，距脑干1～2厘米处的神经受到血管压迫，造成三叉神经痛，还有极少数则为肿瘤等其它原因引起的疼痛。三叉神经痛患者由于常常表现为上下颌、颜面部痛甚至牙疼，口腔医生有时也难以鉴别，导致很多被误做拔牙处理，经多番治疗后无效才被转诊到神经内、外科。三叉神经痛是可治性疾病，有半边脸疼痛或“牙痛”的病人也不要忘了到神经外科去检查。

三叉神经痛和牙痛的区别：

其实牙痛和三叉神经痛是不一样的，三叉神经痛是癫痫样发作性如针刺样、闪电样或刀割样的剧痛，三叉神经痛存在特有的“扳机点”，触碰到了某位置会引发疼痛发作，发作时呈剧烈、闪电样疼痛，三叉神经的疼痛范围限制在三叉神经的分布范围内。

牙痛是一种部分炎症性继续的牙龈部酸胀痛，很多牙痛的患者本身就有牙龈炎或龋齿病史，牙齿对冷、热敏感，接触冷、热食物可诱发剧痛，无扳机点”存在，牙痛时间久了，会合并有牙龈和颊部肿胀。鉴别两者，还可以照口腔X光片，了解牙颌骨病变情况，或者稍作卡马西平试验性治疗加以鉴别，就能确诊。

三叉神经痛会遗传给下一代吗

专家表示，三叉神经疼痛发病是比较突然的，而且还比较难琢磨其发病时间。这种疾病危害之大，同时这种疾病在临床上有很少的家族史。

脑科专家说，遗传是说基因的传递，使后代具有亲代的特征。如今已知地球上现存的生命主要是以DNA来作鉴定。除了遗传之外，决定生物特征的因素还有环境，以及环境与遗传的交互作用。三叉神经痛是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。

然而三叉神经痛病人很少有家族历史，资料显示有家族史的病人只有0.2%。但有迹象表明，在三叉神经痛(有时也称“脸痛”)的发病原因中，也不能不考虑到遗传因素的存在。三叉神经痛(有时也称“脸痛”)可发于任何季节，无明显的季节性，但国外有些文献报道，三叉神经痛(有时也称“脸痛”)易在春秋发病。

综上所述，三叉神经痛是遗传病的可能性很低，也可以说没有遗传可能，但是任何事情都不是绝对的，所以患者以及患者家属也要引起重视，如果出现三叉神经痛的症状，应及时进行治疗。

三叉神经痛是对患者影响非常大的疾病，因此对于该病，大家除了要积极治疗以外，还需要努力做好平时的保健工作，因为三叉神经痛除了有难治愈的特点，还有很强的复发能力，所以大家一定要慎重对待。

牙疼和三叉神经痛的差异是什么

三叉神经痛是原发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。

原发性三叉神经痛病因尚未完全明了，周围学说认为病变位于半月神经节到脑桥间部分，是由于多种原因引起的压迫所致;中枢学说认为三叉神经痛为一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干。

专家介绍，三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，被称为“天下第一痛”。从人的眼角和口角分别向同侧的耳孔连线，可以将人的面部分成三部分：额头、颧颊部以及下颌部，每一部分都有专门的神经支配，即三叉神经。多数三叉神经痛于40岁左右发病，女性较多，右侧发病多于左侧，吃饭、刷牙、打哈欠都会引发剧痛，主要症状为刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，严重的可能引发抑郁症，甚至轻生。

我国目前有三叉神经痛患者约250万人，但不少患者在求医时都走了冤枉路。由于三叉神经痛发病时，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到神经的某一支或多支，和牙痛十分相似，因此生活中有三成的面部三叉神经痛被误以为是牙痛。

其实，两者间有不少差异。相比三叉神经痛，牙痛多无年龄及性别差异，通常有牙龈炎或龋齿病史，疼痛初期为齿龈及颜面部阵痛，后期多为持续性胀痛或跳痛，夜间较重;牙齿对冷、热敏感，接触冷、热食物可诱发剧痛;疼痛时间长，且多合并齿龈及颊部肿胀;引起牙痛的疾病多为感染性的，故炎症重时多有畏寒、发热、精神及食欲差等表现;齿龈红肿、张口受限、牙龈有叩击痛。如果感觉疼痛没有伴随上述症状，则可考虑到神经外科就诊，以确认是否为三叉神经痛，并遵医嘱对症治疗。

三叉神经痛一定不要误诊对牙疼，对于这些知识我们上文已经给朋友们做出了相详细的介绍了，希望这些可以给广大的患者朋友们带来帮助，三叉神经痛的发生是我们一定要面对和积极治疗的疾病，为此面对这个疾病的发生我们一定要及时治疗。

三叉神经痛的手术治疗方法有哪些

我们都知道三叉神经痛这种面部疾病在我们的日常生活当中是非常常见的，而且这种疾病出现以后治疗起来比较困难，但是随着医疗水平的提高，很多方法都可以有效的治疗三叉神经痛疾病，下面为大家介绍一下三叉神经痛的手术治疗方法有哪些：

疗法一：三叉神经痛手术治疗——三叉神经根部分切断术。1、经后颅窝入路三叉神经根切断术，又称Dandy手术。可以保留部分触觉，不易损伤运动根，复发率低，这一术式优于前两种术式。缺点是必须部分牺牲面部感觉。2、经颞部硬膜内入路的三叉神经根切断术，又称Wickinse手术。此术式的优点在于不切断脑膜中动脉，不损伤岩大神经。适应症与合并症及疗效与经颞下入路一致。3、经颞下硬膜外入路三叉神经根切断术，又称Frazier手术。此术式适用于 Ⅱ、Ⅲ支痛及血管减压术后复发的病例。有可能损伤眼支纤维及运动根，造成术后并发症。损伤岩大浅神经，造成周围性面瘫。术后复发率15%，部分病人可有面部的感觉异常及麻木性疼痛。

疗法二：三叉神经痛手术治疗——经皮穿刺射频毁损术。该方法主要适用病人群有：1、高龄或一般情况差，不能耐受开颅手术者;2、药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者。3、合并多发性硬化的病例。

疗法三：三叉神经痛手术治疗——三叉神经根微血管减压术。该方法主要适用病人群有：1、排除多发性硬化或小脑脑桥角肿瘤等病变;2、不能接受其他方法治疗后出现的面部麻木的病例;3、病人一般状况较好，无严重器质性病变，能耐受手术;4、三叉神经第1支疼痛的病例;5、药物或经皮穿刺治疗失败的病例。

疗法四：三叉神经痛手术治疗——三叉神经周围支抽出术。该方法主要适用病人群有：1、第一支痛患者。该疗法损伤小、局麻下进行，平均疗效约10个月。2、高龄或有器官功能障碍不能耐受开颅手术者。

疗法五：三叉神经痛手术治疗——γ-刀放射外科治疗。该方法也是目前常见三叉神经痛的治疗方法之一，主要适用病人群有：1、身体情况差或年迈不能耐受手术或不能因手术而停用某些药物(如抗凝剂)治疗者;2、合并多发性硬化者;3、药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者;4、其他治疗无效或复发者。

疗法六：三叉神经痛手术治疗——三叉神经脊髓束切断术。该方法于临床治疗中已较少使用，本手术的优点是能保留面部触觉和角膜反射，不影响运动支，止痛范围广，双侧三叉神经痛，单纯I支或I支痛特别是健侧失明者。主要并发症有共济失调，对侧偏身感觉障碍，喉返神经麻痹等，复发率很高，故目前已倾向应用于癌痛的手术。

三叉神经看什么科室呢

神经外科和疼痛科(如果你去的医院设有疼痛科,) 疼痛科主要治疗任务。比如说癌痛的问题，癌在很多情况下，我们不能对它进行根本性治疗，但我们可以解除癌症患者疼痛，提高病人生活及生存质量。还有相当一大类问题，如常见的头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等;

还有很多，腰腿痛、骨关节痛等，并没有特别严重的器质性病变存在，就表现为单纯性的疼痛;还有带状疱疹后遗神经痛，即带状疱疹后原遗疱疹区的疼痛痛，其实疱疹早已经好了，但是疱疹区的疼痛比原来出疱时还痛得严重。等等，这样的疼痛就是纯粹的疼痛性疾病，只要科学地把这些疼痛止住就可以了。我们通常说的慢性疼痛性疾病就包括上述这几大类型。

神经外科“三叉神经痛”为“脸痛”，容易与牙痛混淆。是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一 病情分析： 您好;三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛，由于三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚，所以，建议您挂神经内科

三叉神经痛经常被认为是牙痛，这是有一定原因的，因为它们不仅发病时的症状相似，而且疼痛的部位也很相同，所以也难怪把三叉神经痛当作牙痛来治的患者达到一半那么多指导意见：一般应该去看神经科检查下。

三叉神经痛可能并发哪些疾病

三叉神经痛并发症

可并发半侧面部痉挛。三叉神经支配区也可发生不典型的面部疼痛，但疼痛的性质与三叉神经痛不同，每次发作的持续时间总是长于数秒，通常为数分钟，或呈持续性疼痛。疼痛本身为钝性、压榨性或烧灼样。对不典型疼痛者，外科治疗无效，有时导致抑郁症。

有相当一部分病人常揉擦同侧面部以求减轻疼痛，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落。有少数患者出现跳动、抽搐，也有伴有面部潮红、流泪、流涕、出汗,高血压等症。

三叉神经痛射频疗法

长期药物治疗不能控制症状或由于大剂量药物毒付作用明显而不能继续接受药物治疗的三叉神经痛患者，约占全部患者的20%，难治性三叉神经痛患者一般应当首选三叉神经微血管减压术，这类微创根治性外科手术，(Microvascular Decompression,MVD)是1970年Jannetta 医师提出的，经后人不断改进，目前已日臻完善。

当前MVD手术采用显微外科，内镜辅助，锁孔，电生理监测，责任血管认定等改进技术，使这项手术治愈率和安全性大大地提高，绝大多数三叉神经痛的病人，首选微血管减压手术治疗是一项科学的和明智的选择。

然而，尚有一部份老年三叉神经痛患者，由于高龄体弱，高血压，冠心病，糖尿病，脑血管疾病后遗症或者担心开颅术而不愿行MVD者，尚可因人因时制宜，选择其他治疗方法，包括射频，球囊加压，药物封闭，放射外科等项治疗。

1985年10月山医附院领导和张成主任派我去青岛市跟孟广远教授学习“射频治疗三叉神经痛技术”。由于孟教授悉心指导及较多操作机会，使我初步掌握了该项治疗方法。从此，我便开始在山东医科大学附属医院门诊开展了“射频治疗三叉神经痛”的治疗工作。这项医疗技术正如其他外科手术操作一样，“看着容易做着难”。其实，“前入路卵圆孔半月神经节穿刺术”要达到“靶点精确定位并不容易。虽然大学毕业后，我已有了近20年的临床工作经验，但是，采用徒手(Free hand)前入路穿刺卵圆孔仍然遇到许多困难。卵圆孔部位周围有许多重要的神经和血管，颅内有Meckel囊，邻近有颈内动脉、海绵窦等重要解剖结构，所以进行这一操作时必须十分小心和慎重。为了掌握卵圆孔精确穿刺这一方法，我曾多次到山东医科大学“人体解剖教研室”向老师请教，还多次去解剖实验室观察和测量颅骨标本、颅底结构及卵圆孔有关数据和变异。与此同时，我多次写信请教孟广远教授和钱捷教授，学习他们的临床经验和卵圆孔定位仪的设计及制作原理等。

1987年12月我被公派赴美国犹他州立大学医学中心作为交换学者去访问学习。在犹他大学期间，我一边在实验室进行“神经细胞移植实验研究”，一边去病房和手术室参加查房和参观各种手术。其中特别关注美国医生对“顽固性三叉神经病”的治疗方法。据我观察，美国医生对继发性三叉神经痛病人或年轻的原发性三叉神经痛患者，一般均采取外科开颅手术，将颅内病变切除或用 Teflon隔离三叉神经根与责任血管，称为微血管减压术。个别病人三叉神经根部分切断术(Daddy氏和Frazier手术)已很少施行。对于年老体弱、年事已高的患者首先选择三叉神经射频热凝治疗术。犹他大学医院的医生一般每周预约2名病人，在X线屏幕下进行靶点定位，然后拍颅底片证实靶点无误，再进行射频热凝治疗。一般病人治疗十分顺利，疗效可靠。但有时也遇到疑难病例，穿刺困难，射频穿刺针难以进入卵圆孔，医生同样紧张和着急得满头大汗。

1989年我从美国回国后，借鉴了美国医生的操作方法和经验，采用国产射频治疗仪在门诊治疗顽固性三叉神经痛病人156例，疗效也较满意，没有严重并发症。1989年9月27日，中华医学会疼痛学分会由中科院院士韩济生教授主持下在北京成立。我出席了首届学术会议并宣读了“射频治疗三叉神经痛的初步体会”论文，并当选为中华医学会疼痛学分会委员，成为该学会奠基会员。

1990年9月我邀请了美国佐治亚州医学院(medical college of georgia ,MCG)的史密斯(J.Smith)教授来我院访问并示范癫痫外科手术。在此期间，他发现我们所用的射频仪较简陋，他十分友好地主动将他私人购置的一台射频仪(Radionic)赠送给我们。从此，我们有了一台进口的射频治疗仪和两台国产射频仪，可以更好地为病人服务。病人例数不断增多，疗效可靠，并收到了大量病人感谢信，特别是受到年老体弱病人或不愿开颅手术患者或者难以承受伽玛刀昂贵费用的三叉神经痛患者的欢迎。至2000年我们已治疗三叉神经痛病人多达1109例。2007年，我们在国内首先开展了射波刀治疗顽固性三叉神经痛，使三叉神经痛的治疗又多了一条途径。

为了探索前入路卵圆孔半月神经节靶点的精确定位，我们采用了先进的高科技设备三维CT(3D-CT)和神经导航定位系统来导向或验证卵圆孔半月神经节的精确靶点，使射频治疗技术与现代电子计算机影像技主结合起来。

这一初步研究成果，受到医学界重视，先后在《中华神经外科杂志》，《中国疼痛医学杂志》，《中华医学杂志(英文版)》及《Clin J Pain》上发表，并获得2001年山东省教育厅科技进步二等奖，先后发表SCI收录论文5篇。

2007年12月份，我院采用射频治疗三叉神经痛病人数量已达2700余例，手术有效率为95%以上。这项技术受到国内同道的重视，我曾应邀到上海、西安、福建、深圳、昆明、河南、上海、河北、江苏、新疆及我省许多医院前来参观和会诊及操作示范和治疗病人，使这项技术得到推广造福病人。

2008年5月中旬，香港中文大学潘伟生教授邀请我出席“香港及澳大利亚联合科学大会”。在会上报告了“射频治疗三叉神经痛的论文”，并获得了澳大利亚皇家外科学院颁发的“杰出科学贡献奖”奖牌。

总之，射频治疗三叉神经痛在部分患者中仍然发挥着良好的治疗效果，以上是我二十余年来用本方法治疗三叉神经痛的点滴经验。

患上面部神经痛应该看什么科

面部神经痛应该挂什么科就医?专家表示，三叉神经痛是神经内科、神经外科的常见病之一，因此，三叉神经痛属于神经科。

了解面部神经痛应该挂什么科就医，在发现有疑似典型的三叉神经痛的症状时，一定要及时去专业医院做详细检查，以便及时发现病情，及时治疗。那三叉神经痛的治疗方法哪种最好呢?

本病是以面部三叉神经分布区周期性发作，阵发性剧烈疼痛为特征的神经系统疾病。三叉神经是支配颌面部感觉与运动功能的第V对脑神经，在面部有三个分支，即三叉神经眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌运动。 在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。

原发性三叉神经痛尚未能发现病因。继发性三叉神经痛，常继发于局部感染、外伤、三叉神经所通过的骨孔狭窄、肿瘤、血管畸形、血液循环障碍等。继发性三叉神经痛的病人查体及其它辅助检查中常有异常。

现代医学对本病诊断是据其疼痛部位、性质、发作次数、时间及诱因等，在排除颅脑占位性病变之后，其诊断并不困难。就其发病学说而言，有诸如病毒感染学说、病灶学说、缺血学说、颈神经学说、遗传学说、变态反应学说等等。国内及国际统计的发病率分别是47.8/10万和62.6/10万，女多于男，发病率随年龄增长而增长。

有关患上面部神经痛应该看什么科的介绍，大家应该清楚了吧。面神经痛并不一定就是持续发病，通常都是断断续续的，给正常的生活产生了极大的影响。目前治疗这种疾病好的技术有很多，关键是要到正规医院接受治疗，争取尽快的康复。