唇裂继发畸形术后的切口护理及防瘢痕药物应用

唇裂继发畸形术后的切口护理及防瘢痕药物应用

唇裂继发畸形术后，一般会在术后第2天和第4天换药，第7天拆线。换药的目的主要是观察、清洁伤口，更换鼻管和外敷料。

如果进行了鼻畸形的矫正，一般会放置鼻管。鼻管放置时间为3-4周。可以将鼻管清洗后，在鼻管外缠一层凡士林纱布，置入鼻孔。如果不易找到凡士林纱布，也可以用红霉素眼膏涂在纱布上替代。

拆线3到5天后开始应用防止瘢痕的药物。可以选择“康瑞保”或“积雪苷”，用大米粒大小的药膏涂抹瘢痕，可按摩至吸收。为减少上唇局部切口张力，可同时应用免缝合胶布。可以康瑞保按摩吸收后贴免缝合胶布，也可白天使用抗瘢痕药物，晚上贴免缝合胶布。

拆线3周后应用舒痕等硅凝胶乳膏剂，将小米粒大小硅凝胶药膏，从瘢痕一端向另一端平推，均匀涂布在嘴唇的瘢痕上。普通的硅胶贴膜易于脱落，还有可能被小儿误食，而硅凝胶的乳膏剂应用比较方便，简单，形成膜状后不易脱落，是应用于上唇的理想防瘢痕制剂。

无痕隆鼻手术的切口有哪些

(1)无疤痕隆鼻手术——鼻尖前下方蝶形切口

这种切口位置较显露，只用于较特殊的唇裂激发畸形用，一般隆鼻术现已弃用;

(2)无疤痕隆鼻手术——鼻小柱前正中垂直切口

隆鼻手术后在鼻小柱前面留下一条直线痕迹，有人较明显，有的人要仔细看才看得出来，隆鼻产生的疤痕也不是很明显。目前还有不少医生采用这种切口;

(3)无疤痕隆鼻手术——鼻小柱鼻口缘切口

这种隆鼻手术就是在鼻小柱靠鼻孔的边缘作切口，这种切口愈合后几乎看不出痕迹来。根据隆鼻术的需要和术者的爱好，这种切口可在一边，也可从一边向下横过鼻小柱基底到另一边，掀起蒂在鼻端的鼻小柱皮瓣，在进行浅行剥离形成皮下隧道。整形美容医院的专家提醒说：这种切口具有隧道容易打直，支架植入时操作方便的优点。而且这种隆鼻术后一般不会出现疤痕，因此而有越来越多的人选择这种隆鼻术切口。

(4)无疤痕隆鼻手术——前庭内切口

就是在一侧鼻口内的顶部作一弧形切口。隆鼻术的切口是植入支架的近路口。要说疤痕只有只一处切口疤痕，除此之外不会有别的疤痕。

唇裂II期修复

唇裂是临床常见的先天性畸形，由于局部组织发育异常及一期手术方法、技巧等诸多因素的影响，唇裂手术后数年仍会出现不同程度的唇裂畸形，需行二期修复。在临床上，我们往往可以见到成年人遗留有唇裂的痕迹而不知需要再次修复。

唇裂病人继发畸形主要表现为:(1)上唇瘢痕宽大，且大多数为直线;(2)唇红线不齐，部分伴有明显切迹，唇弓线不连续;(3)上唇较松，不紧凑，患侧下降不够或过长;(4)患侧鼻翼塌陷，鼻底空虚，鼻孔宽大，鼻小柱偏向健侧，严重者伴有短缩。

唇裂二期修复手术就是针对这些畸形、并根据患者的实际情况来设计修复方案。

那么唇裂二期修复术在哪些情况下不可以做呢?

1、白细胞计数高于正常、凝血功能异常。

2、有急性感染、感冒、上呼吸道感染。

3、面部、口周及耳鼻咽喉部有炎症疾患。

4、扁桃体过大可能影响手术后呼吸者。

兔唇的治疗

1.手术时机

一般认为单侧唇裂在三至六个月左右手术为宜，双侧唇裂则略推迟。患儿适应于手术的基本条件是：一般健康情况良好，无上呼吸道感染，局部及周围组织无感染。

2.唇裂修复的手术方法

唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开、唇鼻部裂开肌肉的复位和连续性的重建以及皮肤的缝合。定点设计方法很多，不同的医疗中心以及不同的医生可根据唇裂的具体情况采用不同的手术方法。

3.手术后处理

(1)上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周，以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。

(2)小儿基础麻醉清醒后，双肘关节用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。

(3)唇部伤口以3%双氧水及碘伏轻轻擦拭，防止血痂覆盖而影响伤口愈合。

(4)伤口5-7天拆线。

4.术后序列治疗

尽管在婴幼儿期进行了唇裂的修复手术，但随着生长发育，鼻唇部仍会出现不同程度的畸形，称为唇裂术后继发畸形，需要在学龄前进行进一步整形。伴有牙槽骨裂的患者需要在12岁左右进行植骨修复，继发颌骨畸形者，则需要成年时进行正颌外科治疗，以进一步改善面型和咬合功能。

兔唇如何治疗

1.手术时机。一般认为单侧唇裂在三至六个月左右手术为宜，双侧唇裂则略推迟。患儿适应于手术的基本条件是：一般健康情况良好，无上呼吸道感染，局部及周围组织无感染。

2.唇裂修复的手术方法。唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开、唇鼻部裂开肌肉的复位和连续性的重建以及皮肤的缝合。定点设计方法很多，不同的医疗中心以及不同的医生可根据唇裂的具体情况采用不同的手术方法。

3.手术后处理

(1)上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周，以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。(2)小儿基础麻醉清醒后，双肘关节用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。(3)唇部伤口以3%双氧水及碘伏轻轻擦拭，防止血痂覆盖而影响伤口愈合。(4)伤口5-7天拆线。

4.术后序列治疗

尽管在婴幼儿期进行了唇裂的修复手术，但随着生长发育，鼻唇部仍会出现不同程度的畸形，称为唇裂术后继发畸形，需要在学龄前进行进一步整形。伴有牙槽骨裂的患者需要在12岁左右进行植骨修复，继发颌骨畸形者，则需要成年时进行正颌外科治疗，以进一步改善面型和咬合功能。

如何治疗唇裂

首先，唇裂必须手术修补，没有别的办法可以治疗;潍坊医学院的整形外科医院擅长各种方法整复唇裂畸形，并在熟悉各种手术方法的基础上不断进行改良。手术修补结果可以最大程度地恢复解剖结构和功能，关闭裂隙，并减少并发症。这种整复手术不但可以纠正畸形，使孩子的面部以正常的方式生长发育，并且可以保证孩子正常的心理发育，从某种意义上来说，健康的心理远比纠正畸形重要。 其次，手术可以关闭裂隙，但不可能把唇裂做得和正常人一样。打个比方，我们要补一件衣服，我们可以把衣服上的口子缝上，但是再高明的裁缝也不可能把衣服补得跟新衣服一样没有任何痕迹。而唇裂的修补手术远比补一件衣服要复杂得多，涉及到每个孩子具体的解剖结构、裂隙形态和严重程度、局部软组织的多少以及个体发育等等很多方面，因此，家长们不能认为手术以后孩子就可以恢复正常，而是应该认识到，手术首先要解决的是关闭裂隙，至于形态怎样才能接近完美，还有待于日后二期手术的不断修整。在国外一些发达国家，唇裂的手术治疗会一直延续到成年，历经多次手术才最终成型。 再次，手术会留有瘢痕。任何手术切口愈合以后都会遗留瘢痕，这是肯定的。不过家长们可以采取一些措施使瘢痕不太大不太明显，具体措施有： 1，减少哭闹、碰撞等不良刺激 2，经常清洗，保持切口干燥清洁 出院以后，家长还可以经常给孩子的嘴唇做按摩，具体方法是：用大拇指在内，食指在外，轻轻夹住嘴唇的手术切口部位，感觉什么地方比较硬就按摩什么地方。按摩的同时可以在嘴唇外面涂一点软化瘢痕的药物，也有助于减轻瘢痕形成。 孩子出院以后，可能因为生长发育的关系或者瘢痕的收缩牵拉而使得唇红缘变得不整齐，也可能形成的瘢痕比较明显，这是正常的现象，没有什么紧张的。解决办法是在出院一年以后再跟医生联系，准备做二期手术。

疤痕瘤的诊断步骤

(1)询问病史：是鉴别瘢痕增生与瘢痕瘤，指导治疗方案的选择，正确判断预后转归的第一步。采取病史包括：

①病因：瘢痕形成的病因必须记录在案。其中对分类诊断和治疗有指导意义的主要病因有：火焰烧伤、化学烧伤、热压伤、车祸伤、刀伤及其他外伤、手术、美容术等医源性损伤、预防接种、异物埋入、皮肤感染性疾病、虫咬、痤疮、以及原因不明的损害。

不同病因所造成的创面瘢痕，其临床特征和病理特征不尽相同，转归和预后也不相同，则诊断和分类也就有所不同。比如：深Ⅱ度烧伤和化学性烧伤易形成增生性瘢痕，痤疮既可形成凹陷性瘢痕，也可因反复感染造成增生性瘢痕，虫咬或不明原因形成的瘢痕很可能是瘢痕瘤。

②程度：各种病因形成的损伤程度应尽量问清楚，有可能时应索要受伤当时的病情记录。烧伤、车祸伤及刀伤是常见的病因，但损伤程度不同，可形成不同类型的瘢痕。

③时间：何时受伤，瘢痕形成后至今有多长时间。时间概念有助于分析瘢痕处于何时期，便于选择手术时机。

④治疗与否：伤初有否治疗，瘢痕形成后有否治疗，给予何治疗。就诊前的治疗情况既有助于分析判断伤情和瘢痕情况，更有助于吸取前者的经验，选择治疗方案。

⑤伤口愈合过程：受伤后的创面是自动愈合还是经换药治疗愈合，愈合过程是否顺利，伤口自受伤到愈合形成瘢痕用了多长时间，伤口愈合后有否再次出现破溃，反复破溃多少次，间隔时间，每次破溃如何愈合，持续多长时间。

伤口愈合过程顺利与否，有助于瘢痕诊断分类，预后判断。初次创面愈合时间长短也有助分析推测创面损伤的深浅程度，如创面1周内愈合，损伤可能是浅Ⅱ度烧伤、皮肤擦伤;创面2～3周内愈合，损伤可能是深Ⅱ度烧伤;创面3周以上愈合，一般是Ⅲ度烧伤，皮肤全层受损。

⑥有无并发感染：伤口有无并发感染直接影响到创面的深度，形成瘢痕的性质、类型。伤口感染后的瘢痕多为增生性瘢痕。

⑦有无痒痛症状：大部分瘢痕无痒痛症状，增生性瘢痕的增生期和疼痛性瘢痕具有痒痛症状，痒痛不一定同时存在。

⑧功能影响：瘢痕形成后是否直接影响到肢体关节活动，瘢痕所在的器官是否受累。如手背瘢痕有无造成掌指关节屈曲受限、不能握拳，口周或唇部瘢痕有无造成小口畸形、张口困难，或唇外翻、流涎等。

⑨进展及变化：自瘢痕形成至求诊时，瘢痕的颜色、厚度、硬度、大小、痛痒感觉及功能等方面有何变化。

⑩身体其他部位：了解有无瘢痕及其有关情况。避免诊断上遗漏，保证治疗方案的完整性、现实性。

⑪家族史：患者亲属中有无瘢痕或有无相似的瘢痕。

⑫治疗要求：患者对治疗要求是什么，手术效果的期望值多高，患者的求治心态是否客观、通达，求医的动机、目的等均应了解清楚并记录在案。

(2)专科检查：查体包括全身体格检查和局部瘢痕专科检查，全身检查本章不赘述，瘢痕专科检查应抓住下述要点：

①部位：瘢痕所在的部位一定要以解剖部位为准，准确记录。如“左侧上眼睑睑缘中部瘢痕”。

②数目：单个或多个瘢痕。有时一个瘢痕同时发生在相邻的几个器官，累及范围不同，累及深度也不同，这些均应详尽准确地检查并记录在案。

③形状：瘢痕形态可以是条状、圆形、卵圆形、三角形、或不规则形，可以是扁平、凹陷或隆起增生。

④面积：瘢痕面积的大小应以平面图数据记录。以cm2计，如片状瘢痕记录：长×宽;圆形瘢痕记录：直径长。

病损的范围除以面积计算记录外，尚应注意瘢痕面积是否超过原损伤范围，超过者应考虑瘢痕瘤，这有助于瘢痕的鉴别诊断。

⑤厚度：瘢痕的厚度可以测量、检测并以cm记录下来，亦可用薄、厚、稍厚、平坦、菲薄等用语描述。

⑥硬度：瘢痕的质地可同周围皮肤或稍硬于正常皮肤;韧，硬，坚硬，要注意其韧硬度的差别。

⑦移动度：瘢痕与周边、基底组织的关系是否紧密，基底可否移动，移动度大小。这些对瘢痕的诊断和手术时机的选择意义较大。

⑧颜色：瘢痕表面可呈鲜红、紫红、粉红、略红、深紫、褐色、瓷白、接近皮肤颜色等颜色，表面还可有毛细血管扩张。

⑨挛缩情况：瘢痕组织都具有挛缩特性，但并非都能导致挛缩畸形，挛缩畸形可以造成瘢痕自身皱缩不平，板硬，移动度差，也可以造成邻近器官牵拉变形。

⑩继发畸形：瘢痕组织除自身形态丑陋外，因其挛缩作用的持续存在，还可以造成周围器官的继发畸形。如眼睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、爪形手等。

⑪功能障碍：有些瘢痕可以造成自身器官或关节功能活动障碍。如蹼状瘢痕和挛缩性瘢痕。

⑫并发畸形：伤口与瘢痕并发存在的畸形。如烧伤后耳、鼻、眉毛、眼睑等器官缺损。

⑬瘢痕周围侵蚀现象：在瘢痕体边缘有无向周围正常皮肤侵蚀、扩展的红色或暗红色伸延部分，有的形如蟹足。此现象是鉴定瘢痕瘤的一条重要体征。

⑭溃疡气味：不稳定性瘢痕可以出现溃疡，但若溃疡的气味呈恶臭时应高度怀疑是否存在瘢痕恶变、或皮肤其他恶性肿瘤。

(3)实验室及辅助检查：瘢痕病理组织学是鉴别瘢痕分类诊断和鉴别瘢痕与恶性肿瘤诊断的可靠依据，其意义远大于其他检查。血清和尿中羟脯氨酸含量是观察瘢痕增生程度和动态观察的参考指标。

(4)图像记录：由于一些瘢痕呈不规则形态，准确描述很困难，故图像资料的留取更显重要。图像资料最多通过照相机摄取。摄像机、电脑摄像均有应用。

图像留取主要是手术前后或治疗前后对比，故应注意大小比例和亮度、背景的一致性。

哪些人适合隆鼻

一只难看的鼻子给人的印象特别深刻。鼻子稍有缺陷或不雅观，开门见山就给人留下不良的印象。同时它是脸上无法使用化妆品刻意打扮而收效显著的地方。它必须通过手术“化妆”，方能改变它“有碍市容”的形象。

塌鼻梁是隆鼻术的主要对象。塌鼻梁，在医学上叫鞍鼻。鞍鼻，因鼻背呈马鞍形而得名。鞍鼻分重度鞍鼻和轻度鞍鼻。

形成鞍鼻的原因，主要是先天性的，其次是由于外伤，再有就是感染引起的。塌鼻使面部凹陷，缺乏立体感，使一个人的气质与风度不佳，给人以卑怯感。鼻梁下塌，不仅影响脸型，而且给人以鼻子短缩、似乎余年不成比例的错觉。通过隆鼻术矫正了塌鼻的缺陷之后，一副高雅华贵的容貌就随之诞生了。

隆鼻术还用于矫正唇裂继发畸形中的鼻部畸形。唇裂是一种先天性畸形，施行修复术后，仍然存在或发育过程中发生的畸形，在医学上谓之“唇裂继发畸形”。据统计，唇裂在600-1000个婴儿中就有一例。一个10亿人口的国度中这种畸形的人数是相当可观的。唇裂一般都在幼儿期施行修复手术。当人长大之后，几乎都存在轻重不同的畸形，都需要施行第二次手术来矫正。唇裂继发畸形情况复杂，有唇红、唇弓、唇白、鼻小柱、鼻孔、鼻翼、鼻尖等多种畸形，需根据不同的情况采用不同的方法来进行矫正，使上唇和鼻子接近正常的外观形态。所有的畸形中，鼻畸形最难矫正，根据笔者多年的经验，隆鼻术是矫正鼻畸形的理想方法。

有人以为鼻梁低只要垫起来自然就美了，往往忽视鼻尖的造型。鼻尖形态很重要，没有山峰的山，是不会有秀丽的英姿的。鼻部任何一处不完美，都会影响到整个面部的雅观，这是化妆无法弥补的。

鼻背中部高，状似驼峰的鼻形，在医学上谓之驼峰。常规的矫正方法是凿掉隆突的鼻骨。

前面谈了鼻前部的隆鼻术，那么，如果鼻头部高鼻根部低，是否可以光垫高鼻根部呢?回答的肯定的。这类部分性隆鼻术，关键在衬垫模型的设计和雕刻上，这比全鼻隆鼻术难度大。

由于鼻子所处的特殊“地理位置”和突出形态，在五官中，数它最易遭受灾祸--外伤。鼻部受伤，常常造成鼻骨骨折。如骨折不曾及时复位，或者复位不良，待肿胀消退之后，就显现出外鼻的畸形。要待伤愈半年后，局部变化已隐定疤痕已软化方可施行。外鼻整形可采用隆鼻的方法。这种外伤性鞍鼻，鼻背往往高低不平，很不规则，所雕刻的隆鼻支架模型应与之吻合协调。

有的人看上去鼻梁并不低，可是鼻背宽平不俊俏，缺乏线条美，亦可通过隆鼻术加以美化。

哪些人适合做隆鼻手术

哪些人适合做隆鼻手术?由于种族特点，东方人尤其女性鼻形不符合美学标准者为数众多，很多人的鼻子很低，整个面部缺乏应有的立体结构。低鼻和鞍鼻是隆鼻的主要适应症，低鼻指从鼻根到鼻尖部，整个鼻梁都比较低。严格说，各个民族都有鼻梁高度的平均值，如果低于该值，才叫低鼻。有些人以西方民族的鼻梁高度为标准，而认为自己的鼻梁低，这显然不合适。另外，确定鼻梁的高低，还得结合脸型等各种特征来考虑。鞍鼻也叫塌鼻梁，是我国常见的一种鼻畸形。和低鼻一样，其鼻梁高度低于正常值，鼻梁的骨和软骨部分多半凹陷，但鼻尖向上，形状如马鞍。鼻梁下塌，不仅影响脸型，而且给人以鼻子短缩、似乎余年不成比例的错觉。通过隆鼻术矫正了塌鼻的缺陷之后，高雅华贵的容貌就会随之诞生。

隆鼻术还用于矫正唇裂继发畸形中的鼻畸形。唇裂是一种先天性畸形，施行修复术后，仍然存在或发育过程中发生的畸形，在医疗上谓之“唇裂继发畸形”。 鼻畸形难矫正，根据多年的临床经验，隆鼻术是矫正鼻畸形的理想方法。

隆鼻术的适应症远远不止上述几种情况，如直鼻、轻度驼峰鼻、鼻尖低、朝天鼻、隆鼻失败、鼻梁短小等等也适合。只要身体健康，心理正常，希望通过隆鼻术使自己面貌改善的人都适合隆鼻手术。

去除疤痕可以吃哪些药

1. 常用口服药物：术前和术后遵医嘱口服抗生素药物3-5天，术后即开始服用积雪苷片，预防瘢痕增生，一般用药3个月以上，适用于FD6;'>瘢痕疙瘩患者。

2.愈合后1个周开始用抗疤药物：①康瑞保、积雪苷软膏选用1种，洗净术区晾干，外涂一薄层，2-3次/1日，顺瘢痕长轴适当按摩或热敷。②舒痕、芭克、巴克灵喷剂、美皮护或瘢痕敌选用1-2种，涂康瑞宝等药物之后，白天涂舒痕等膏剂，外涂一薄层，2-3次/1日，不要按摩。晚间可用贴剂：依据瘢痕长度和形状修剪，周边超过瘢痕1厘米。每天用后可用清水洗净晾干后再用，直到不粘为止。如无异常，应持续应用抗瘢痕药物达到术后6个月以上。如出现不良反应(如过敏)，应停用该药，待创面好了后换用其他药物。

3. 同时使用医用弹力套：伤口愈合后开始应用弹力套，与上述药物同时应用：应有适当压力，每天除洗澡外持续使用(包括睡眠时);应坚持应用6个月以上时间。部分部位不适合穿戴弹力套，可以改用3M胶带或皮肤表面缝合器，减少切口张力，减少瘢痕复发。

4.祛色素药物：丝白祛斑软膏或氢醌乳膏，按照医嘱或药物说明书使用。

子宫破裂的原因

子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。

1.梗阻性难产

明显的骨盆狭窄头盆不称，软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫为克服阻力加强收缩子宫下段被迫拉长变薄最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型，破裂处多发生于子宫下段。

2.子宫瘢痕破裂

造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术，子宫肌瘤剥除术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫畸形矫形术等;造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂，分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外，还要考虑感染因素的作用，因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程，多次阴道检查，感染几率增加。

3.滥用宫缩剂

此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质包括最常用的缩宫素(催产素)和近些年才应用的米索前列醇，报道的米索前列醇导致子宫破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快子宫颈不成熟，胎位不正梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。

4.阴道助产手术损伤

宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术，毁胎术部分人工剥离胎盘术等由于操作不当，均可以造成子宫破裂。

5.子宫畸形和子宫壁发育不良

最常见的是双角子宫或单角子宫。

6.子宫本身病变

多产妇多次刮宫史、感染性流产史宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或穿透，最终导致子宫破裂。