原发性甲状旁腺功能亢进症应该做哪些检查
原发性甲状旁腺功能亢进症应该做哪些检查
X线检查：
X片上所见的主要改变为：①骨膜下皮质吸收、脱钙，②囊肿样变化较少见，③骨折及(或)畸形。全身性骨骼如骨盆、颅骨、脊柱或长短骨等处的脱钙、骨折和畸形等改变，均常见于本病，但以指骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙，牙槽骨板吸收和骨囊肿形成为本病的好发病变(阳性率80%)，有助于诊断。少数患者尚可出现骨硬化和异位钙化，这种骨骼的多形性改变，可能与甲状旁腺激素对破骨细胞和成骨细胞的作用，降钙素的代偿和病变的腺体呈间歇性活动有关。X线中尚可见到多发性反复发生的尿结石及肾钙盐沉着症，对诊断均有价值。
实验室检查：
(一)血
1.早期血钙大多增高，对诊断最有意义。血钙如反复多次超过2.7mmol/L(10.8mg/dl)，应视为疑似病例，超过2.8mmol/L(11.0mg/dl)意义更大。早期病例的血钙增高程度较轻，且可呈波动性，故应多次反复测定。血钙经常维持于正常水平，在本病中是极罕见的。但肾功能不全时血磷上升后血钙常降低，血钙浓度与血清甲状旁腺素浓度和甲状旁腺肿瘤重量之间存在平行关系。
2.血磷多数低于1.0mmol/L(3.0mg/dl)，但诊断意义不如钙增高，特别在晚期病例肾功能减退时，磷排泄困难，血磷可被提高。
3.血清甲状旁腺素测定 测定血清iPTH以及血钙可将患者分为：①原发性甲旁亢需手术治疗，②高钙原因需进一步检查二组。在经病理证实的原发性甲旁亢中，90%患者的血清iPTH和钙均明显高于正常值。如仅有血钙增高而iPTH基本不增高则应考虑癌症或其他原因所致的血钙增高，继发性甲旁亢时血iPTH也可明显增高，但血钙多数正常或偏低。国内一组血清正常值：冬季23.5±0.12，夏季19.2±7.7pg/ml。 PTH的测定可采用放射免疫法(RIA)，主要测定PTH的中段或羧基端，系非活性片段，虽与临床有良好相关，但可受肾功能不全的干扰。故而目前争取采用双部位免疫放射测量(IRMA)法测定PTH全分子，则临床相关良好，结果不受肾脏病的干扰，能很好分辨正常，甲旁减，原发性甲旁亢以及肿瘤所致血钙过高症。
4.血浆1，25(OH)2D 本病中过多PTH可兴奋肾1a-羟化酶活性而使血浆1，25(OH)2D含量增高。国内一组血清正常值：冬季13.2±3.8ng/ml，夏季18.9±6.5ng/ml。
5.血清碱性磷酸酶在单纯表现为尿结石者，早期可正常，但有骨病表现者，几乎均有不同程度的增高，超过12金氏单位，有时可达70金氏单位以上。
6.血清抗酒石酸酸性 磷酸酶(tartrate resistance acid phosphatase，TRAP)在骨吸收和骨转换增高时，血清TRAP浓度增高。在本病中血清TRAP常成倍增高，手术治疗如成功，可于术后1～2周内明显下降，甚至达正常。北京协和医院一组正常值为7.2±1.9IU/L。
(二)尿
尿钙、磷排泄量增加。主要因为血钙过高后肾小管滤过增加，尿钙也增多。患者低钙饮食3天后(每日摄钙低于150mg)，24小时尿钙排泄仍可在200mg以上，而正常人则在150mg以下;如在普通饮食下进行，则本病尿钙常超过250mg。但尿钙排泄量可受维生素D和日光照射强弱以及有无尿结石等许多因素影响，故估价尿钙意义时应作具体分析。收集尿时应予酸化，以免钙盐沉淀影响结果。如有尿路感染，尚有蛋白尿，脓尿，血尿等发现。此外，尚可发现尿中cAMP及羟脯氨酸排泄增多，后者增多系骨质吸收较灵敏指标。
(三)皮质醇抑制试验
大量糖类皮质激素具有抗维生素D的作用(抑制肠道吸收钙等)，可降低由结节病、维生素D中毒、多发性骨髓瘤、转移癌或甲状腺功能亢进症引起的血钙过高，而对本病所致的血钙过高则无作用。方法为口服氢化可的松50mg，一日3次，共10天。
腰腿痛可能是甲状腺病了
甲状旁腺如果增生或者长了肿瘤，都有可能导致甲状旁腺激素的大量分泌，造成消化道吸收钙增加，骨头脱钙，因而血液、尿液中的钙浓度会大幅度升高。在发病的初期，患者可能没有什么症状，但很快会出现乏力，背部、脊椎、髋部、胸肋及四肢骨痛，泌尿系统结石，随后可能会发生病理性骨折、血尿、肾绞痛等。
这种因甲状旁腺本身病变造成的功能亢进，医生称之为“原发性甲状旁腺功能亢进症”。徐波说，对于原发性甲状旁腺功能亢进症，手术切除增生的腺体或肿瘤是最主要的治疗方法，通过手术，甲状旁腺功能很快恢复正常。
还有一种常见的情况见于慢性肾功能衰竭、尤其是那些长期血液透析的患者，也会出现甲状旁腺功能亢进的状况，引起骨头脱钙，造成骨质疏松、病理性骨折、关节变形等严重后果。对于这种继发性的甲状旁腺功能亢进症，可以先选择药物治疗，如果药物治疗效果不佳，则需要接受手术治疗。
所以，对于那些顽固、常规治疗效果欠佳的腰背痛、四肢痛，以及发展很快的泌尿系统结石，千万不要满足于“头痛医头、脚痛医脚”。此时要多留个心眼，查查甲状旁腺。即腰腿痛，千万别忘记脖子!
高钙血症的临床表现
临床表现高钙血症临床表现的严重程度，取决于血钙水平以及发展速度。缓慢发生的严重高钙血症可以没有典型症状，而快速进展性的轻度高钙血症反而有明显的临床症状。
最早出现的症状，常常是进行性加重的疲劳、肌无力和神经质等。随之出现胃肠道症状，如便秘，恶心、呕吐、消化道溃疡和胰腺炎。肾脏表现为多尿(继发于肾性尿崩)、尿道结石及其并发症。也出现肾小管一间质病变(。肾髓质钙沉积)和急、慢性肾功能衰竭。神经精神症状有头痛、记忆力丧失、嗜睡、木僵等，罕见昏迷。视觉症状包括晶状体钙沉积引起的结膜炎和带状角膜病(罕见)。西方国家的高钙血症，多能在早期发现，因而原发性甲状旁腺功能亢进引起的骨关节痛罕见。高钙血症偶可引起高血压，长期高钙血症也可引起软组织钙化，高钙血症还可增强心肌收缩力及加重洋地黄毒性，心电图表现为q—t问期和st段缩短。
实验室检查和病因诊断应积极寻找导致高钙血症的原因。如果通过病史与体检不能确诊，应首先确定是否是原发性甲状旁腺功能亢进。尽管原发性甲状旁腺功能亢进只是高钙血症的第2位病因，但实验室诊断比较容易。除检查血浆总钙和离子钙外，还需检查血浆白蛋白(或总蛋白)、磷、肌酐、总碱性磷酸酶、完整 pth(pth 1～84)以及尿钙、磷与肌酐，计算肾小管对磷的重吸收和最大重吸收量与肾小球滤过率的比值。目前，已经以血浆完整pth代替尿中肾源性camp检测，用于甲状旁腺功能亢进的诊断。当血浆完整pth增高与高钙血症的程度不平行，可以确诊甲状旁腺功能亢进。颈部超声和锝放射性核素扫描有助于发现甲状旁腺腺瘤。如果血浆pth水平在正常值下限，恶性肿瘤的可能性大。单克隆igg携带正电荷，因此，血清阴离子间隙降低提示可能罹患多发性骨髓瘤。外源性维生素d 超负荷常伴血清25.(oh)d3升高。肉芽肿病如结节病常伴l，25一(oh)2d3浓度增高和血清ace活性增高。
肾钙化容易与哪些症状混淆
继发疾病：
①肠管吸收钙过多：如原发性甲状旁腺功能亢进症、小儿原发性高血钙、维生素D中毒、乳碱综合
征及类肉瘤症;
②骨骼破坏：如原发性甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、继发性溶骨性钙沉淀等;
③肾脏损害：如肾外伤后，肾实质破坏，钙盐沉积在坏死组织内;汞中毒后的肾钙化;肾感染所致的肾钙化;肾小管性酸中毒及低氯性碱中毒引起的肾钙化等;
④先天性肾发育异常：如海绵肾所致的钙化;
⑤原因不明的肾钙化。
病症现象：
钙化时可在尿路平片上显示斑点状钙化或全肾钙化阴影。肾钙化有尿路造影上的表现为早期肾盏边缘呈鼠咬状。
大脖子病的原因
1、慢性淋巴性甲状腺炎
也就是桥本甲状腺炎。
2、甲状腺功能亢进
引起大脖子病的疾病还甲状腺功能亢进，有肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到"嗡鸣"样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。
3、单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿会导致大脖子病，表现为腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功能亢进体征。
4、甲状旁腺腺瘤
医生介绍，甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。
老年人骨质疏松的原因有哪些
1、特发性原发性幼年型成年型、经绝期、老年性。
2、内分泌性皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。
3、妊娠、哺乳。
4、营养性蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。
5、遗传性成骨不全染色体异常。
6、肝脏病。
7、肾脏病慢性肾炎血液透析。
8、药物皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药如甲氨蝶呤、肝素等。
9、废用性全身性骨质疏松见于长期卧床、截瘫、太空飞行等、局部性的见于骨折后、Sudecks肌萎缩、伤后肌萎缩等。
常见的导致骨质疏松的原因有哪些
病因分类
(一)特发性(原发性)
幼年型、成年型、经绝期、老年性。
(二)继发性
1.内分泌性
皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。
2.妊娠一哺乳。
3.营养性
蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。
4.遗传性
成骨不全、染色体异常。
5.肝脏病
6.肾脏病
慢性肾炎、血液透析。
7.药物
皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药(如甲氨蝶呤)、肝素等。
8.废用性
全身性骨质疏松见于长期卧床、截瘫、太空飞行等，局部性的见于骨折后。Sudecks肌萎汐伤后肌萎缩)等。
高钙血症容易与哪些疾病混淆
要和可引起高钙血症的有关疾病鉴别(表1)：①恶性肿瘤性高钙血症。②多发性骨髓瘤。③三发性甲状旁腺功能亢进。④结节病。⑤维生素A或D中毒。⑥甲状腺功能亢进。⑦继发性甲状旁腺功能亢进。⑧假性甲状旁腺功能亢进。⑨钙受体病等。选择性静脉插管从甲状腺、肿瘤引流区和外周静脉取血，比较血PTH或氨基端PTH可明确pH值TP和异源性PTH分泌瘤的诊断。