不明原因发热的病因诊断方法

不明原因发热的病因诊断方法

“不明原因发热”的病因诊断是一个世界性的难题，迄今为止我们还有近10%的“不明原因发热”患者最终不能明确病因，而且这个百分比数十年来并未随着诊断条件的改善而改变。

“不明原因发热”( Fever of Unknown Origin，FUO)在国际国内均有其准确的定义，它包含了三点：第一，发热时间持续3周以上;第二，体温数次超过38.3℃;第三，经至少1周完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊。可见，虽然FUO本身是症状诊断，不是疾病的诊断。山东中医药大学附属医院肺病科张伟

FUO病因诊断的一般方法：

首先，全面了解病史，尤其是可能为发热原因提供线索的相关病史 。以下病史对确诊有一定帮助：①发热史：包括发热起始时间、热程、热型、热度;②发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是否总与其他特定症状伴随(如皮疹、关节痛)、是否有季节性;③疾病史：如结核病，免疫功能低下相关性疾病;④特殊地区(疫 区、牧区)定居或旅游史;⑤其他：如手术史、用药史、冶游史，等等。

其次，认真、详细、彻底的体格检查。注意：①不可放过身体的任何一个部位;②不能放过任何可疑体征;③对一些特殊体征需要引起特别重视：皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛，等等，上述体征很可能为FUO提供线索;④某些容易被忽视的部位，比如口腔、咽喉、甲状腺、指端等。

再次，广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾病相关的“特异性”检查项目 。在下述情况下需要采取撒网式的辅助检查：第一，病史和体征不能提供任何线索;第二、凭“经验”得不到任何“推测”结果;第三，业已作过的检查无疑点可寻。由于FUO病因的复杂性，我们认为目前不可能为FUO病因诊断列一个辅助检查的“清单”，需要靠接诊医生个人体验和思考。撒网式检查是很有价值的，但是在撒网的同时，又必须有一定的针对性，比如检测血沉、CRP;多部位影像学检查;反复多次血培养;进行血清学各种自身免疫指标检查;检测各种肿瘤标志物;骨髓穿刺，要多部位、多次进行，胸骨穿刺对发现血液系统异常比其他部位穿刺更有价值;必要时可以做肝穿刺活检。

最后，掌握一定线索后进行一些针对性较强的检查。不言而喻，在已经掌握了一定线索，但还不能完全明确诊断的情况下，有些检查不仅必要，而且要有针对性，比如肿大淋巴结的活检;皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检;液性包块的穿刺;心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿刺;进一步的影像学检查。强调有些检查需要多次重复，切不可一两次检查结果阴性就放弃进一步检查，尤其是血液培养和骨髓穿刺。要清醒地认识到某些以发热雾现的疾病出现其他可供明确病因的症状需要一定的时间。

值得一提的是，虽然可以导致FUO的疾病很多，但是一般以以下三大类疾病为主：一是感染性疾病，约占所有FUO病因的半数左右;二是自身免疫性疾病，国际国内习称“风湿性疾病”，占20%～30%，几乎所有自身免疫性疾病都有发热的表现，而且很多自身免疫性疾病的首发表现是发热;三是恶性肿瘤，为10%～20%。迄今仍然有5～10%的病例最终不能明确诊断。

宝宝反复发烧的原因

1、非感染性发热：非各种传染病引起的，无菌性物质或各种炎症作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。

2、不明原因发热：广义不明原因发热的概念是指所有的不明原因的发热者。但在临床上还采用发热的狭义概念，即不明原因发热。发热持续3周以上，体温在38。5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。

3、中枢性发热：是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。对其诊断之前应严格除外全身性或局部性炎症所致的发热，并除外其它发热病因。颅内疾病伴有发热时多为危重病例，其中大部分患者的发热是因颅内炎症、肺内感染、泌尿系感染所致。对于难以解释的中度体温升高，一时查不出感染源或感染的原因者，不能轻易认为是中枢性发热。应反复寻找全身或局部性感染原因以除外之，并注意有无药物热及其它发热的原因。

4、持续性发热：当口温高于37。3℃或肛温高于37。6℃，一日间的变化超过1。2℃，即称之为发热。按照发热的高低，可区分为下列几种临床分度：低热37。4℃～38℃中等度热38。1℃～39℃高热39。1℃～41℃超高热41℃以上，持续4周以上，为持续性发热。

宝宝发热容易与哪些症状混淆

不规则热指发热无一定的规律，持续时间也不一定。可见于多种肺部疾病，心胸膜炎。

广义不明原因发热的概念是指所有的不明原因的发热者。但在临床上还采用发热的狭义概念, 即不明原因发热。发热持续3周以上,体温在38.5℃以上,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。

癌性发热是指癌症患者在排除感染、抗生素治疗无效的情况下出现的直接与癌症有关的非感染性发热和患者在肿瘤发展过程中因治疗而引起的发热。

寇热(Q fever)是由贝纳柯克斯体(coxiella burnetii)引起全身性感染的一种自然疫源性传染病，又称柯克斯体病。牛、羊、狗、马、骡和猪等家畜为主要传染源。临床特征为发热、头痛、全身肌肉疼痛;但无皮疹，有时伴间质性肺炎，少数患者出现慢性肝炎或致命性的心内膜炎。

感染性发热：各种传染病如细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。

中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。

按照发热的高低，可区分为下列几种临床分度：低热 37.4℃～38℃ 中等度热 38.1℃～39℃ 高热 39.1℃～41℃ 超高热 41℃以上，持续4周以上，为持续性发热。

弛张热又称败血症热型。是指体温持续在39度以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2度，但都在正常水平以上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。持续性弛张热可见于恶性肉芽肿。

发热很少是单一病理过程，肿瘤与结缔组织病在发热过程中可夹杂感染因素，致使临床表现复杂，但绝大多数根据临床特点与全面检查后仍可明确诊断。了解原因不明发热病因分布的频率，有助于提供临床诊断的逻辑思维。根据热程、热型与临床特点，可分为急性发热(热程小于2周)、长期发热(热程超过2周，且多次体温在38℃以上)、和反复发热(周期热)。一般认为急性发热病因中感染占首位，其次为肿瘤、血管-结缔组织病。这三类病因概括了90%原因不明发热的病因诊断。感染性疾病在原因不明发热中占多数，以细菌引起的全身性感染、局限性脓肿、泌尿系感染、胆道感染为多见，结核病居第二位，其中肺外结核远多于肺结核。恶性肿瘤以发热为主要表现者，依次为淋巴瘤、恶性组织细胞瘤和各种实质性肿瘤，在原因不明发热中所占比例较既往增高。

非感染性发热容易与哪些症状混淆

感染性发热：各种传染病如细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。白细胞计数高于1.2x109/L，或低于0.5109/L。

不明原因发热：广义不明原因发热的概念是指所有的不明原因的发热者。但在临床上还采用发热的狭义概念, 即不明原因发热。发热持续3周以上,体温在38.5℃以上,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。

中枢性发热：是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。对其诊断之前应严格除外全身性或局部性炎症所致的发热， 并除外其它发热病因。颅内疾病伴有发热时多为危重病例， 其中大部分患者的发热是因颅内炎症、肺内感染、泌尿系感染所致。对于难以解释的中度体温升高， 一时查不出感染源或感染的原因者， 不能轻易认为是中枢性发热。应反复寻找全身或局部性感染原因以除外之， 并注意有无药物热及其它发热的原因。

持续性发热：当口温高于 37.3℃或肛温高于 37.6℃，一日间的变化超过 1.2℃，即称之为发热。按照发热的高低，可区分为下列几种临床分度：低热 37.4℃～38℃ 中等度热 38.1℃～39℃ 高热 39.1℃～41℃ 超高热 41℃以上，持续4周以上，为持续性发热。

弛张热指体温持续在39度以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2度，但都在正常水平以上。

警惕儿童不明原因发热

父母也应该学会辨别，无需草木皆兵。如果孩子长得太快，出现了正常的生长痛一般在晚上疼，揉揉就会改善。天气干燥或是食火较大造成的鼻子出血，如果父母在屋子里使用加湿器，同时给孩子一些防止鼻黏膜过于干燥的油脂涂抹应该有改善，不必太过担心。

如果父母对孩子的身体异常有疑虑，最好到医院进行血常规检查，可以看出比如白血球、血小板、血色素等方面有没有异常。

首都儿科研究所血液科的师晓东主任医师介绍，目前儿童患血液病，尤其是急性白血病出现了增加趋势。这种趋势可能和很多因素有关，像家庭装修、汽车尾气过度排放等造成的环境污染的加剧;学习紧张、父母要求高造成孩子精神压力的增加;父母对疾病重视程度的提高等等。另外，她个人认为，有些白血病可能还存在潜在的感染因素，可能是某种不知名的病毒感染造成的。

白血病尤其是急性白血病，治疗成功与否与早期判断有很大的关系。越早诊断，然后采取相应的治疗，预后的效果就越好。像急性淋巴细胞白血病只要单纯化疗就可以治疗，5年的生存率大约为75%，预后良好。如果是急性非淋巴细胞白血病，就需要进行骨髓或造血干细胞等的移植来治疗，现在这种移植手术越来越普遍，病人的生存率正在逐渐提高。

所以，父母需要注意孩子是否属于不明原因的发热。急性白血病等血液病引发的发热会持续较长时间，热度比较高，而且即使使用抗生素也没有作用。

另外，父母还要注意孩子的身体有没有容易出血或是出现淤斑的现象。像腿疼、乏力、面色不好、厌食、肝脾肿大等等都有可能是白血病的征兆。虽然这些不会全部在一个小病号身上出现，但是这些都传递着危险的讯息，父母应该注意。

不明原因发热的病因诊断

首先，全面了解病史，尤其是可能为发热原因提供线索的相关病史 。以下病史对确诊有一定帮助：①发热史：包括发热起始时间、热程、热型、热度;②发热规 律：是否伴有寒战、是否有节律性、是否总与其他特定症状伴随(如皮疹、关节痛)、是否有季节性;③疾病史：如结核病，免疫功能低下相关性疾病;④特殊地区 (疫 区、牧区)定居或旅游史;⑤其他：如手术史、用药史、冶游史，等等。

其次，认真、详细、彻底的体格检查。注意：①不可放过身体的任何一个部位;②不能放过任何可疑体征;③对一些特殊体征需要引起特别重视：皮疹、出血点，淋 巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛，等等，上述体征很可能为FUO提供线索;④某些容 易被忽视的部位，比如口腔、咽喉、甲状腺、指端等。

再次，广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾病相关的“特异性”检查项目 。在下述情况下需要采取撒网式的辅助检查：第一，病史和体征不能提供任何线索;第 二、凭“经验”得不到任何“推测”结果;第三，业已作过的检查无疑点可寻。由于FUO病因的复杂性，我们认为目前不可能为FUO病因诊断列一个辅助检查的 “清单”，需要靠接诊医生个人体验和思考。撒网式检查是很有价值的，但是在撒网的同时，又必须有一定的针对性，比如检测血沉、CRP;多部位影像学检查; 反复多次血培养;进行血清学各种自身免疫指标检查;检测各种肿瘤标志物;骨髓穿刺，要多部位、多次进行，胸骨穿刺对发现血液系统异常比其他部位穿刺更有价 值;必要时可以做肝穿刺活检。

最后，掌握一定线索后进行一些针对性较强的检查。不言而喻，在已经掌握了一定线索，但还不能完全明确诊断的情况下，有些检查不仅必要，而且要有针对性，比 如肿大淋巴结的活检;皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检;液性包块的穿刺;心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿刺;进一步的影像学检查。强调有些检 查需要多次重复，切不可一两次检查结果阴性就放弃进一步检查，尤其是血液培养和骨髓穿刺。要清醒地认识到某些以发热为表现的疾病出现其他可供明确病因的症 状需要一定的时间。

值得一提的是，虽然可以导致FUO的疾病很多，但是一般以以下三大类疾病为主：一是感染性疾病，约占所有FUO病因的半数左右;二是自身免疫性疾病，国际国内习称“风湿性疾病”，占20%～30%，几乎所有自身免疫性疾病都有发热的表现，而且很多自身免疫性疾病的首发表现是发热;三是恶性肿瘤，为10%～20%。迄今仍然有5～10%的病例最终不能明确诊断。

发烧的原因

发烧是由于发热激活物作用于机体，进而导致内生致热原(EP)的产生并入脑作用于体温调节中枢，更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变，最终引起发热。

常见的发烧激活物有来自体外的外致热原有细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等。来自体内的有抗原抗体复合物、类固醇等。

内生致热原(EP)来自体内的产EP细胞，其种类主要有：白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)、白细胞介素-6(IL-6)等。

EP作用于位于POAH的体温调节中枢，致使正、负调节介质的产生。后者可引起调定点的改变并最终导致发热的产生。

发烧本身不是疾病，而是一种症状。其实，它是体内抵抗感染的机制之一。发烧甚至可能有它的用途：缩短疾病时间、增强抗生素的效果、使感染较不具传染性。这些能力应可以抵消发烧时所经历的不舒服。

不明原因发烧的病因诊断是一个世界性难题，有近10%的FUO病例始终不能明确病因。发烧本身可由多类疾病，如感染、肿瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起，无法明确归类。

过去这类患者通常由内科医师诊治，在大多数分科较细的医院则主要由呼吸内科医师接诊。目前很多医院开设了感染科，并把FUO归于感染科诊治，这种专科化管理是一种进步，可以提高诊治水平。

宝宝为什么会反复发烧

1、非感染性发热：非各种传染病引起的，无菌性物质或各种炎症作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。

2、不明原因发热：广义不明原因发热的概念是指所有的不明原因的发热者。但在临床上还采用发热的狭义概念， 即不明原因发热。发热持续3周以上，体温在38。5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。

宝宝经常发烧是什么原因

1、非感染性发热

非各种传染病引起的，无菌性物质或各种炎症作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。

2、不明原因发热

广义不明原因发热的概念是指所有的不明原因的发热者。但在临床上还采用发热的狭义概念， 即不明原因发热。发热持续3周以上，体温在38。5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。

3、中枢性发热

是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。对其诊断之前应严格除外全身性或局部性炎症所致的发热， 并除外其它发热病因。颅内疾病伴有发热时多为危重病例， 其中大部分患者的发热是因颅内炎症、肺内感染、泌尿系感染所致。

4、持续性发热

当口温高于 37。3℃或肛温高于 37。6℃，一日间的变化超过 1。2℃，即称之为发热。按照发热的高低，可区分为下列几种临床分度：低热 37。4℃～38℃ 中等度热 38。1℃～39℃ 高热 39。1℃～41℃ 超高热 41℃以上，持续4周以上，为持续性发热。

成人发热吃什么好

广义不明原因发热的概念是指所有的不明原因的发热者。但在临床上还采用发热的狭义概念, 即不明原因发热。发热持续3周以上,体温在38.5℃以上,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。下面就和专家一起了解下发热吃什么好吧?

西瓜水：西瓜瓤挤汁饮用。  荷叶粥：白米煮粥，粥好放荷叶微煮即食。  

绿豆粥：绿豆25克，米15克，白糖适量，煮绿豆和白米成粥，煮好后放糖食之。

银花茶：银花10克，煎水加糖服。 

生芦根粥：鲜芦根15克，粳米25克。芦根加水煎至一半纳米于汁中煮粥食之。 

五汁饮：梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁。和匀凉服，也可炖温服。

海参粥：海参10克，白米25克，煮粥食之。

上述就是对发热的饮食介绍，希望给您带来了帮助。如您想了解更多关于这方面的知识请咨询我们的在线专家。

小孩反复发烧的原因

小孩反复发烧的原因

1、非感染性发热：非各种传染病引起的，无菌性物质或各种炎症作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。

2、不明原因发热：广义不明原因发热的概念是指所有的不明原因的发热者。但在临床上还采用发热的狭义概念， 即不明原因发热。发热持续3周以上，体温在38。5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。

3、中枢性发热：是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。对其诊断之前应严格除外全身性或局部性炎症所致的发热， 并除外其它发热病因。颅内疾病伴有发热时多为危重病例， 其中大部分患者的发热是因颅内炎症、肺内感染、泌尿系感染所致。对于难以解释的中度体温升高， 一时查不出感染源或感染的原因者， 不能轻易认为是中枢性发热。应反复寻找全身或局部性感染原因以除外之， 并注意有无药物热及其它发热的原因。

4、持续性发热：当口温高于 37。3℃或肛温高于 37。6℃，一日间的变化超过 1。2℃，即称之为发热。按照发热的高低，可区分为下列几种临床分度：低热 37。4℃～38℃ 中等度热 38。1℃～39℃ 高热 39。1℃～41℃ 超高热 41℃以上，持续4周以上，为持续性发热。