疣的诊断

疣的诊断

根据各种疣的临床表现、好发部位、发展情况，结合病理检查，诊断不难。鉴别诊断：

1.寻常疣与疣状皮肤结核

后者为不规则的疣状斑块，四周有红晕。结核菌相关检查阳性有助于鉴别。

2.跖疣与鸡眼鉴别

鸡眼可见中央半透明、黄白色的核心，压痛明显，表面平滑。

3.扁平疣与汗管瘤鉴别

后者好发于眼睑附近，一般颜色与皮肤接近，组织学完全不同。

4.跖疣与点状掌跖角化病鉴别

后者早年发病，常有家族史，手掌、足跖均有损害，散在分布，以受压部位明显。

假性湿疣不易检查出的四大原因

1、部分医生对假性湿疣认识不足。因此，无法将两种疾病从临床角度予以鉴别，便武断地认为是尖锐湿疣，从而造成误诊。

2、太过于依赖组织病理，因部分医生对皮损形态的认识不够，故遇到生殖器皮疹便按常规做组织活检，然后靠病理科医生的定论。但是由于大部分病理医生并非皮肤病专业，对假性尖锐湿疣特征掌握不够，在阅片中单凭细胞空泡样变，便诊断为尖锐湿疣。

3、思维片面，将两个以上性伴侣的患者，只要生殖器出现湿疣样皮损，便轻易诊断为尖锐湿疣。

4、只做了初步诊断，没有进行详细、专业的检查。

男性尖锐湿疣诊断标准

一、接触史 有非婚(不洁)性接触史或配偶感染史或间接接触史;少数通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。

二、临床表现 潜伏期1~8个月不等，平均为3个月。最常发生于男性及女性生殖器、会阴或肛门周围，以男性的冠状沟、包皮系带及女性后联合、小阴唇内侧较为常见;也可见于阴道及宫颈，偶见口腔、乳房等处出现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹或乳头状、鸡冠状或菜花状高起的赘生物。少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖虽湿疣，即Buschke-loewenstein巨大型尖虽湿疣，是尖锐湿疣的诊断标准之一。

三、症状 一般无明显自觉症状，或自觉痒感、异物感、压迫或疼痛，常因皮损脆性增加而破溃及继发感染可伴有疼痛，阴道和宫颈的损害可表现为白带增多或性交后出血。

四、实验室检查

●醋白试验：用5%醋酸液涂抹皮损处，3—5分钟后变白色。(十分实用而简便的办法)(可以用超市食用白醋代替)

●碘黄试验：用鲁戈氏液涂后3分钟，发黄者可以确诊为尖锐湿疣。是尖锐湿疣的诊断标准之一。

生殖器疣诊断标准

生殖器疣的诊断：

1.在生殖器、会阴、肛门、阴道内及子宫颈部位检查见有乳头状、菜花状或鸡冠状增生物可作出初步诊断。

2.病理检查(很少需要)，镜下见主要有乳头瘤样增生，棘层上部和颗粒层凹空细胞及真皮乳头内毛细血管增生。

3.醋酸白试验，于可疑病损处外涂5%醋酸3—4min，肛周病损要15min，可见变白,其机制是蛋白变性，但醋酸白并非HPV感染的特异性试验，偶尔在上皮增厚或外伤处出现假阳性，假阳性变白其界限不清和不规则。醋酸白试验的敏感性和特异性尚未明确，在特定情况下，可用此试验来鉴定扁平型生殖器疣。

鉴别诊断：

GW需与二期梅毒扁平湿疣、阴茎珍珠样丘疹、女阴假性湿疣和生殖器癌相鉴别。

跖疣的诊断

1.病因

多由HPV-1所致，与压迫、摩擦、外伤、多汗有关

2.好发部位

足跟、跖骨头或跖间受压处。可发生于足底的任何部位，但以足部压力点，特别是跖骨的中部区域为多。

3.皮疹特点

细小发亮丘疹，绿豆大小，渐增大至黄豆大小或更大，表面粗糙，呈肉刺状，灰黄或污灰色，境界清楚，绕以增厚的角质环，若将表面角质层去除，可见毛细血管破裂外渗凝固而形成的小黑点。

4.自觉症状

可自觉疼痛，也可无任何症状。

5.病程

病程慢性，可自然消退。一般认为儿童较成人易于消退，多汗或跖骨异常者不易消退。

6.预后

有自限性，可自行消退。

7.病理改变

与寻常疣基本相同，但整个损害陷入真皮，角质层更厚，广泛的角化不全。空泡化细胞及炎症浸润更明显。

假尖锐湿疣的症状

一些女性，小阴唇上出现大小一致的鱼卵状丘疹或排列规则的绒毛状增生物，这在临床上称为女性假性湿疣，是一种生理上的发育变异，也可能与慢性炎症刺激有关，总之与尖锐湿疣毫不相干，也肯定与人乳头瘤病毒感染无关。但经常有患者被误诊为尖锐湿疣，到处求医，给自己背上性病的包袱。

尖锐湿疣该如何诊断?

尖锐湿疣在发病前有较长时间的潜伏期，可以长达3至6个月甚至一年。在潜伏期内诊断是非常困难的，只有出现疣状增殖物才可以对尖锐湿疣做出诊断。由于病原体人乳头瘤病毒只感染人体的皮肤黏膜而不进入血液，感染后也难以查出抗体，因而抽血化验是不必要的。

尖锐湿疣的诊断主要是专科医生经过观察患者的临床症状后得出的诊断，可以说95%以上的尖锐湿疣患者可以通过普通的临床观察得出诊断，而不必依靠实验室诊断。复杂而难于诊断者一般需要病理学诊断，而非普通的抽血化验检查。

尖锐湿疣诊断方法

1尖锐湿疣的检查办法是有很多的，首先是可以进行醋酸白实验，是要使用百分之三到百分之五的醋酸液局部外涂或者是湿敷五到十分钟的，是会在被感染的区域发白的，这个就是所谓的醋酸白现象，不过这种检查的办法特异性是不高的，有些慢性的炎症，还有生殖器官部位的外伤等都会出现假阳性的。

2也可以进行细胞学检查的，是要用阴道或者是宫颈疣组织涂片，巴氏染色，是能够见到两种细胞，就是空泡化细胞还有角化不良细胞同时存在的，对尖锐湿疣是有很大的诊断价值，还可以进行组织病理检查的，如果是在棘层上方还有颗粒层出现空泡化细胞，也是诊断尖锐湿疣感染的重要证据。

3不单单是这样，尖锐湿疣还可以进行渐免疫学试验的，是要采用抗HPV蛋白的抗体检测病变组织中的HPV抗原的，不过这种方法敏感度是不怎么高的，检出的几率只有百分之五十左右的，还有核酸杂交试验，是检测尖锐湿疣的重要手段，包括斑点印迹法、组织原位杂交法、核酸印记法还有聚合酶链反应等检测方法。

尖锐湿疣怎么查

1、根据疣体外观诊断尖锐湿疣：典型的尖锐湿疣疣体表面是粗糙，凹凸不平的，外观一般呈现刺状、菜花状、乳头状、鸡冠花状或根部有蒂状。所以一旦在外生殖器、肛周、会阴或阴道等部位发现有单发或多发的表面粗糙、外观呈现小丘疹状、刺状、乳头状、菜花状或鸡冠状，或根部有蒂、融合成片的的缀生物时，基本就可以认定为尖锐湿疣。

2、根据醋酸白试验鉴别诊断尖锐湿疣：外观不典型的疣体，可结合醋酸白试验来鉴别诊断(这个试验自己在家就可以做)。方法为：准备3%-5%的醋酸(食用白醋的浓度是4%-6%，可以作为尖锐湿疣鉴别液使用)。将浸透白醋的纱布或纸巾，敷到长出来的增生物上，过3-5分钟后观察突起是否变白(肛周部位的疣体需要10-15分钟)。如果出现增生物明显变白为阳性反应，这种情况下就可以诊断为尖锐湿疣。

3、做病理学检查来诊断是否是尖锐湿疣：如果外观既不典型，醋酸白试验后呈阳性也不明显，可以针对这个增生物做个病理学检查来确诊。尖锐湿疣的特征性细胞是凹空细胞，若能通过组织病理查出有诊断性的凹空细胞，就可以确诊为尖锐湿疣。但这项检查费用较贵，一般为三百元左右，所以若能通过疣体外观、醋酸白试验、参考缀生物有无增大或增多的趋势等这些特点能诊断的，就不必做病理学检查来诊断。

疣的鉴别诊断

一、疣目相当于西医的寻常疣，多发子儿童及青年。

初起为一个针尖至绿豆大的疣状赘生物，呈半球形或多角形，突出表面，色呈灰白或污黄，表面蓬松枯稿，状如花蕊，粗糙而坚硬。以后体积渐次增大，发展成乳头状赘生物，此为原发性损害，称母疣。此后由于自身接种，数目增多。一般为二三个，多则十余个至数十个不等，有时可呈群集状。好发于手指、手背，也可见于头面部。生于指甲边缘者，可向甲下蔓延，增本时可将指甲顶起，引起疼痛或染毒成沿爪疔;生于头皮，手指或足趾间的疣如指状突起，称指状疣。病程慢性，可自然消退，一般无自觉症状，常因搔抓、碰撞、摩擦破伤而易出血。

二、扁瘊相当于西医的扁平疣。多发于青年妇女，故又称青年扁平疣。

皮损为表面光滑的扁平丘疹，芝麻至黄豆大小，淡红色、褐色或正常皮肤颜色，数目较多，散在分布，或簇集成群，亦可互相融合，可因搔抓使皮损呈线状排列。好发于颜面、手背、前臂及肩胛等部，一般无自觉症状，偶有瘙痒感，病程慢性，可持续数年，有时可自行消退，愈后仍可复发。

三、鼠乳相当于西医的传染性软疣。多见于儿童和青年。

皮损初起为米粒大的半球状丘疹，渐增至绿豆大，中央呈脐窝状凹陷，表面有蜡样光泽。早期质地坚韧，后渐变软。呈灰色或珍珠色。顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质。数目不定，数个至数十个不等.常呈散在分布，也可簇集成群，但不融合。好发于颜面、躯干、四肢、阴囊、肩胛及眼睑等处。自觉微痒，经过徐缓，可自行消失。

四、跖疣皮损初起为小的发亮丘疹，渐增大，表面粗糙角化，灰黄或污灰色，圆形，中央稍凹，周围绕以增厚的角质环。因足底受压，皮损常不高出皮面，除去角质层后可见疏松的白色乳状角质物，边缘可见散在小的、紫黑色出血点，数目从几个至几十个不等。有明显的压痛，用手挤压则疼痛加剧。好发于足跖前后受压处及趾部，足部多汗者易患本病。

五、丝状疣中年妇女较多见。皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自行脱落，不久又可长出新的皮损。

一般无自觉症状。好发于颈项、眼睑等处。

尖锐湿疣能诊断吗

尖锐湿疣诊断——醋酸白试验

用3-5%醋酸外涂疣体2-5分钟，病灶部位变白稍隆起，肛门病损可能需要15分钟。本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果，hpv感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同，只有前者才能被醋酸脱色。醋酸白试验检测hpv的敏感性很高，它比常规检测观察组织学变化还好。但偶尔在上皮增厚或外伤擦破病例中出现假阳性、假阳性变白迹象显得界限不清和不规则。美国cdc提示，醋酸白试验并不是特异试验，且假阳性较常见。

尖锐湿疣诊断——免疫组织学检查

常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法(即pap)，显示湿疣内的病毒蛋白，以证明疣损害中有病毒抗原。hpv蛋白阳性时，尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。

尖锐湿疣诊断——组织化学检查

取少量病损组织制成涂片，用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。如病损中有病毒抗原，则抗原抗体结合。在过氧化物酶抗过氧化物酶(pap)方法中，核可被染成红色。此法特异性强且较迅速，对诊断有帮助。

尖锐湿疣诊断——病理检查

主要为角化不全，棘层高度肥厚，乳头瘤样增生，表皮突增厚，延长，其增生程度可似假性上皮瘤样。刺细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂、颇似癌变。但细胞排列规则，且增生上皮和真皮之间界限清楚。其特点为粒层和刺层上部细胞有明显的空泡形成。此种空泡细胞较正常大，胞浆着色淡、中央有大而圆，深嗜碱性的核。通常真皮水肿、毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎性浸润。bushke-loewenstein巨大型尖锐湿疣，表皮极度向下生长，代替了其下面的组织、易与鳞状细胞相混，故须多次活检。若有缓慢发展之倾向，则为一种低度恶变的过程，即所谓疣状癌。

尖锐湿疣诊断——基因诊断

迄今，hpv难于用传统的病毒培养及血清学技术检测，主要实验诊断技术是核酸杂交。近年来发展的pcr方法具有特异、敏感、简便、快速等优点，为hpv检测开辟了新途径。

肛门湿疣的诊断

人体感染了人类乳头瘤病毒后大约经过半3周至12个月，平均为3个月的潜伏期后才发病，由于湿疣初起时常不痛不痒，皮疹也不明显。多数患者一般无症状。湿疣如果能早发现，早治疗，问题就简单的多。

1、典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。

2、醋酸白试验阳性，活体检测可见类似糜烂图样，中间鲜红至褐色，四周色泽逐渐减淡。注意局部若炎症，可出现假阳性，以致误诊。这是项准确率不高的检查。

3、核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。

4、患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数湿疣通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。潜伏期1~8个月不等，平均为3个月。

孕期尖锐湿疣诊断

尖锐湿疣用肉眼观察可作出诊断。外阴有尖锐湿疣者，应仔细检查阴道及宫颈以免漏诊，并且常规行宫颈细胞学检查，以发现宫颈上皮瘤变。对体征不典型者，需进行辅助检查以确诊。

1、细胞学检查：细胞学涂片中可见挖空细胞、角化不良细胞、或角化不全细胞及湿疣外底层细胞。

2、醋酸试验：在组织表面涂以3%-5%醋酸液，3-5分钟后组织变白为阳性，不变色为阴性。

3、病理检查：主要表现为鳞状上皮增生，呈乳头状生长，常伴有上皮延长、增宽。表层细胞有角化不全或过度角化;棘细胞层高度增生，有挖空细胞出现，为HPV感染的特征性改变;基底细胞增生;真皮乳头水肿，毛细血管扩张，周围有慢性炎细胞浸润。

4、核酸检测：可采用聚合酶链式反应(PCR)及核酸DNA探针杂交检测HPV。

汗孔角化症的鉴别诊断

诊断

根据临床表现，一般诊断不难，必要时可做活组织检查证实，本病组织病理象有诊断价值。

鉴别诊断

鉴别诊断有时需与扁平苔藓，疣，疣状痣，光线角化症，表皮癌，皮肤原位癌以及穿通性弹力纤维病等病区别。

1.环状扁平苔藓：紫红色扁平丘疹排列成环状;边缘光滑不粗糙;主观奇痒，病理改变可资鉴别。

2.疣状痣：皮损为疣状，线状排列，出生时即有，病理改变易于鉴别。

得尖锐湿疣做哪些鉴定

【尖锐湿疣的诊断方法】一、病史：在对尖锐湿疣进行诊断时，还要注意患者是否有接触传染病史，并重点了解其性伙伴有无尖锐湿疣及有无其他性伴侣及性活动方式。尖锐湿疣患者多有异常或非婚姻性生活史或有与尖锐湿疣患者、HPV感染者性接触或公用毛巾、衣物、盆等物品的病史。

【尖锐湿疣的诊断方法】二、部位：好发部位是男女性生殖器以及肛门部位。鉴别尖锐湿疣的方法有哪些?此外，一些特殊的部位如口腔、咽喉等部位的尖锐湿疣在特殊人群中应注意。在检查尖锐湿疣发病部位过程中，不要只检查患者所述病变部位，还要对患者进行较全面的检查。

【尖锐湿疣的诊断方法】三、临床表现：鉴别尖锐湿疣的方法有哪些?在检查过程中要仔细观察损害分布、形态、大小、颜色、表面情况等。典型损害呈菜花型，颜色鲜红、淡红或少数呈污灰色，病变组织脆，擦拭后容易出血。非特征性损害其表面亦多呈疣状外观、不光滑或呈颗粒状突起等。

【尖锐湿疣的诊断方法】四、临床试验：目前多用醋酸白试验。鉴别尖锐湿疣的方法有哪些?醋酸白试验阳性对尖锐湿疣诊断有较为重要的意义。