骨肿瘤诊治的一些基本问题

骨肿瘤诊治的一些基本问题

骨科医生在临床上经常会遇到一些骨病和骨肿瘤很像，对这一类疾病，确定它是不是骨肿瘤，如果是骨肿瘤，它是良性还是恶性是很重要的。因此，掌握好骨肿瘤的基本知识，才能在临床中游刃有余地进行鉴别诊断。

1、非骨肿瘤(瘤样病变、假瘤)

疲劳性骨折、致密性骨炎、骨化性肌炎、骨髓炎、代谢性骨病、硬化性骨病、血友病假瘤、骨梗死等。

2、骨肿瘤的分类

骨肿瘤按来源分类可分为：成骨来源、软骨来源、纤维来源、脉管性病变、小圆细胞性病变、转移性瘤、其他来源(GCT、SBC、ABC、成釉细胞瘤、脊索瘤)等。

(1)良性骨肿瘤骨瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤骨母细胞瘤、代谢性骨病;

(2)恶性骨肿瘤 骨肉瘤、邻皮质骨肉瘤、继发性骨肉瘤、软组织(骨外)骨肉瘤;

其中，低度恶性中心型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、表面型骨肉瘤这四大类为低度恶性骨肉瘤，其治疗方式与其他类型骨肉瘤不同。

(3)软骨肿瘤

良性软骨肿瘤：①内生性：软骨瘤(孤立、多发、内生软骨瘤、内生软骨瘤病)、软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤;②外生性：骨软骨瘤、多发性遗传性骨软骨瘤病;③其他：成软骨细胞瘤、滑膜软骨瘤病。

恶性软骨肿瘤：①原发性软骨肉瘤：髓内软骨肉瘤、间充质软骨肉瘤、透明细胞软骨肉瘤、去分化软骨肉瘤、骨膜软骨肉瘤、软组织软骨肉瘤;②继发性软骨肉瘤。

(4)骨肿瘤纤维性病变

良性病变：纤维皮质缺损和非骨化性纤维瘤、良性纤维组织细胞瘤、纤维结构不良(单骨、多骨)、骨膜硬纤维瘤、硬纤维瘤;

恶性病变：恶性纤维组织细胞瘤。

(5)骨肿瘤小圆细胞病变

良性病变：Langerhans细胞肉芽肿(嗜酸性);

恶性病变：Ewing肉瘤(尤文氏肉瘤)、淋巴瘤、多发性骨髓瘤(浆细胞瘤)。

(6)骨肿瘤脉管病变

良性病变：血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤;

恶性病变：血管内皮、外皮细胞瘤、血管肉瘤。

(7)骨肿瘤其他病变

骨巨细胞瘤、骨囊肿、动脉性骨囊肿、骨内脂肪瘤、造釉细胞瘤、脊索瘤、滑膜软骨瘤病、色素沉着性绒毛结节性滑膜炎、腱鞘巨细胞瘤、滑膜(血管瘤、肉瘤、软骨肉瘤)。

牙龈萎缩基本常识问题

牙龈萎缩引起的牙痛

牙龈萎缩引起的牙痛不叫 “牙”痛，而应该称为 “咬痛感”。也就是说，这种牙痛发病时，在不吃东西的时候，或者牙齿不做上下用力咬合，牙齿是不会痛的，只要用力咬合，牙根就会隐隐作痛。

牙齿的整个牙根部位都是被牙龈包裹着，牙龈就象牙齿和牙槽骨之间厚实的 “软垫”，当牙龈萎缩后，这个软垫就会丧失原来的保护作用，那时当牙齿用力咬东西时，牙根底部 ( 牙光孔) 碰到牙槽骨上，会强烈碰撞刺激牙神经，就会出现前面所说的咬痛感。

牙龈萎缩发生的过程

一般出现牙龈萎缩的患者，大多都是从 40 岁左右的人群逐渐表现出明显症状。实际上，从 20 岁开始，牙龈萎缩就已经开始了。20 ～30 岁的人群，牙龈习惯性出血就已经比较普遍。现代口腔医学普遍认为，牙龈萎缩是由于口腔组织缺乏维生素 C，从而导致牙龈组织出现的生理退化现象。但临床证明，通过服用维生素 C 防治牙龈萎缩的效果并不理想，这是因为大多数出现牙龈萎缩症状的人群，身体其他部分并没有出现维生素 C 缺乏的症状，因此导致口腔对于维生素 C 的吸收造成困难。经过我们多年的研究发现，牙龈口腔组织细胞的新陈代谢是人体细胞中最活跃的，举例说明，我们喝一口滚烫的开水的时候，就能杀死口腔内的一大批细胞; 进食冷热酸辣等刺激性食物，也会导致口腔细胞大量死亡。有人会问，这么多细胞死亡，对于口腔是否造成不利影响，答案是不用担心，研究发现，由于人的口腔独特的自我调节功能，在 24 小时后，口腔内的各种新细胞就会自动补充上来，对口腔环境来说必须的生理环境不会造成不利影响。也正由于口腔内的细胞有这么快的新陈代谢速度，造成口腔组织对营养的需求量很大，由于人自身生理上的原因，身体向口腔组织输送营养的管道太小，口腔内的养分，供应速度抵不上消耗速度，因而造成口腔组织局部的营养缺乏。由于这个原因，口腔医学理论已经证明，牙齿在人类发育成熟后，会以超过身体其他器官 50%的速度提前老化，这也就是人们常说的 “人未老，牙先老”。实际的情况是，成年以后，人牙齿的生命状态趋于稳定，不太活跃也不至于退化，然而导致牙齿提前衰老的不是牙齿本身，而是牙齿的基础———牙龈。牙龈组织的这种退化现象，正是由于人体生理的营养转换与调节，在口腔部分难以满足维持牙齿健康所必须的养分，长期的营养缺乏，也就导致人在成年后，牙龈萎缩不可避免地出现，出现后难以逆转的普遍现象，而且牙龈萎缩也是牙周炎顽固难治的根本原因。

下颌骨肿瘤诊断与治疗是怎样

骨肿瘤的出现，让很多人都会觉得痛苦，治疗骨肿瘤的方法是有很多，不同的患者适合不同的方法。下面小编为大家介绍，颌骨肿瘤诊断与治疗是怎样?骨肿瘤症状体征是怎样?

下颌骨肿瘤诊断与治疗是具体的，下面为大家介绍：

疾病名称，分良性和恶性两种，通常通过活检来确定肿瘤性质，对于良性肿瘤摘除即可，恶性肿瘤则要做下颌骨截除术。手术前要进行必要的检查，确定有无不适合手术的情况，手术后要注意休息，增加营养，禁忌烟酒和刺激性食物。

1.询问病史。

2.根据视诊、触诊和X线摄片CT、MRI等影像检查结果，结合病史，分析肿瘤的性质、范围及其所涉及的解剖部位确定手术方案。

3.必要时先作活检，以确定肿瘤性质。

下颌骨肿瘤的治疗是具体的，下面为大家介绍：

1.良性肿瘤可予局部摘除。

2.造釉细胞瘤一般作截骨术与植骨术。个别范围较小的年青患者可作口外切开刮治术。

3.恶性肿瘤，作根治性的下颌骨截除术。

骨肿瘤症状体征是具体的，下面为大家简单介绍：

良性骨肿瘤生长缓慢，疼痛轻，早期不易察觉，当肿瘤长大或压迫周围组织时，疼痛加重或发生病理性骨折时被发现，恶性骨肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，骨皮质破坏后，可蔓延至周围软组织，患部呈梭形肿胀，肿块境界不清，质地较硬，局部血管扩张，皮肤温度升高，可有搏动感或血管杂音，早期出现疼痛并呈进行性加重，后期出现贫血及恶液质，找可发生它处转移病灶，其中以肺部转移最为多见。

骨髓瘤的鉴别诊断如何

骨髓瘤的鉴别诊断如何?典型的多发性骨髓瘤病例诊断并不难。首要根据骨髓穿刺活检发现异常浆细胞浸润,X光片发现骨质毁坏性改动,血清电泳检出M卵白或/和尿中存在轻链。这是广大患者迫切要了解的问题，今天我们就跟专家一道对这个问题进行阐述。

1。骨髓穿刺活检发现大量骨髓瘤细胞此为最主要的诊断依据。但浆细胞增多也可见于类风湿关节炎,骨髓内肿瘤转移、慢性炎症等诸多疾病,但在上述疾病中,浆细胞一般不超过10%,且无形态异常。

2。骨质破坏性改变此需和肿瘤骨转移、老年性骨质疏松、甲状旁腺机能亢进等相鉴别。3。高球蛋白血症主要为M蛋白和/或蛋白尿(尿中可检出本一周蛋白),但M蛋白及本一周蛋白尚可见于其它疾病如转移癌、巨球蛋白血症、多发性肉瘤等。

骨髓瘤的鉴别诊断如何?通过上述文章的讲解我们已经熟悉了关于的问题，专家提醒广大患者，得了病不可怕，关键是要积极的接受医生的药物治疗，再加上日常生活的康复锻炼，就能让自己的疾病有个很好的治疗效果。

Z骨囊肿会导致骨折吗 骨囊肿必须做手术吗

不是所有的骨囊肿都必须做手术。

如果十四岁以下，得了骨囊肿不建议做手术，建议保守治疗，但是需要打石膏或者是安放外固定支具，主要目的就是预防病理性骨折发生。如果超过十四岁，就建议手术治疗，因为骨囊肿虽然是一种良性的肿瘤，不转移，但是它容易造成病理性骨折，做手术就是为了预防这种病理性骨折的出现。手术本身也不大，就是一个切开刮除植骨术，手术费用也不高，但是治疗效果比较好，做了这个手术之后，基本上就不用担心出现病理性骨折的问题。

骨髓瘤诊断怎么判断

骨髓瘤诊断怎么判断呢?典型的多发性骨髓瘤病例诊断并不难。首要根据骨髓穿刺活检发现异常浆细胞浸润,X光片发现骨质毁坏性改动,血清电泳检出M卵白或/和尿中存在轻链。今天我们就跟专家一道对这个问题进行阐述。

1。骨髓穿刺活检发现大量骨髓瘤细胞此为最主要的诊断依据。但浆细胞增多也可见于类风湿关节炎,骨髓内肿瘤转移、慢性炎症等诸多疾病,但在上述疾病中,浆细胞一般不超过10%,且无形态异常。

2。骨质破坏性改变此需和肿瘤骨转移、老年性骨质疏松、甲状旁腺机能亢进等相鉴别。

3。高球蛋白血症主要为M蛋白和/或蛋白尿(尿中可检出本一周蛋白),但M蛋白及本一周蛋白尚可见于其它疾病如转移癌、巨球蛋白血症、多发性肉瘤等。

骨髓瘤诊断怎么判断的问题，通过上述文章的讲解我们已经熟悉了关于的问题，专家提醒广大患者，得了病不可怕，关键是要积极的接受医生的药物治疗，能让自己的疾病有个很好的治疗效果。

纤维瘤会恶变吗

对于纤维瘤会癌变吗这个问题一定要重视。你提到纤维瘤会癌变吗的问题，为你解答如下。乳腺纤维瘤属于良性肿瘤，癌变可能性小，手术切除是治疗的唯一手段，切除的肿块应按常规做病理检查。由于妊娠可使乳腺纤维瘤增大，妊娠前后发现的乳腺纤维瘤一般都应及时切除。

现在临床上一经查出乳腺纤维瘤医生都会建议手术治疗，尤其是一些未生育的女性，因为怀孕后或哺乳期受激素的影响瘤体会迅速增大。其实这只是一个微创的小手术，切口一般选择在乳晕边缘，愈合后基本上看不出来，而且可以立即送去做病检，最终确诊。不过，手术切除了瘤体，但如果没有改变它产生的基础还是不行的，有再发的危险，所以不少患者术后还需要服药。药物可以用中药。

更年期如果摸到乳房上有肿块就应该立即去医院就诊，因为卵巢功能衰退后，雌激素分泌逐渐减少，尤其是绝经后，乳腺纤维瘤是极少有的，需要高度怀疑乳腺癌的可能.

肿瘤诊治误区多

癌症不可防是一种遗传病，更是生活方式病

世界卫生组织(WHO)在今年世界癌症日来临之际发布报告中称，2012年约有1400万新发病例，同期癌症死亡将从每年820万上升到1300万。目前我国肿瘤发病率和死亡率逐年增高，每年新发肿瘤病例为312万例，每年因癌症死亡270万例，每天约8550人，每分钟有6人确诊为癌症，预测未来20年全球每年新增癌症病例将上升到2200万，肿瘤已成为威胁人们健康的常见病、多发病。

对于肿瘤发生的病理生理过程来说，它是一种遗传病，更是一种生活方式病。也就是说，先天的遗传基因缺陷加上外在的不良生活方式(吸烟、过劳、长期生活在某种污染环境中等)，才容易诱发癌症，而且后一因素的影响更大。如导致肺癌的原因很多，吸烟为最大危害，但随着社会的发展，雾霾、厨房油烟、油炸食品、汽车尾气、工业废气等均成为肺癌新的致病因素;如长期进食腌制、熏烤、霉变食品、进食过烫食物易导致食管癌、胃癌的发生。避免HPV病毒感染，可预防宫颈癌的发生;彻底治愈肝炎，可避免原发性肝癌的发生。因此，健康的生活方式(适当的运动、合理的饮食、愉快的心情)可有效降低癌症发病率。

肿瘤是“不治之症”早期肿瘤治愈率可达90%以上

恶性肿瘤无法治愈，进而放弃治疗，这一观点长期植根于人们心里，很难改变。事实上，目前早期肿瘤通过治疗治愈率达90%以上，患者可以长期存活;晚期肿瘤也可通过治疗提高患者的生活质量，延长患者的生存期，达到带瘤生存的目的。

值得注意的是，导致患者放弃治疗、束手就擒的最重要的原因就是对就医没有信心。比如，在患病初期，患者家属会辗转多家医院进行咨询。但是，肿瘤发生的病理生理复杂，医生是根据循证医学和个人经验选定方案，同一个患者的治疗方案可能会有多个选择，所以就医时最好带患者亲自前往就诊，综合利弊，及早就诊，不要因为咨询医生越多就越“没主意”，从而耽误治疗。其次，不要认为手术是唯一的治疗方法。目前手术仍是治疗肿瘤的重要手段，特别是对一些早期或局限肿瘤，但中晚期肿瘤需要全身治疗加局部微创治疗才是最佳选择，不要因为失去手术机会而放弃治疗。再者，人们认为肿瘤只要手术切除以后就不用其他治疗了，其实肿瘤是全身疾病，即使是早期也有可能发生现有手段难以检测到的微小转移，因此很多肿瘤术后辅助治疗及长期随访、复查，对提高肿瘤治愈率及患者生存期是非常重要的。

X光检查的原理

尽管X射线中含有有害辐射，但当患者的表面症状不足以确诊疾病，或者需要进一步确定疾病的程度时，就需要采用X光和CT检查来帮助医生明确诊断。用X光检查骨折是最常见的，此外它还能观察到肺、肝、肾、脾等内脏异常情况;肋骨、锁骨、胸椎等骨骼肿瘤;还能发现胃溃疡以及肠胃炎引起的黏膜肿胀、肿瘤等。

CT检查和X光的原理基本相同。所不同的是，X光片拍摄的是人体的平面图像，因此体内器官会显示前后重叠的状态;而CT则采取断层摄影的办法，就像把面包切成薄片一样，从不同点位对身体被检查部位拍摄不同的照片，从而解决了一部分重叠问题。一般来说，骨折等疾病用X光片就可看清楚，但涉及颅内肿瘤、肝脏肿瘤等结构较为复杂的病变时则需要CT出手。