甲状腺危象的发病机制及病理生理
甲状腺危象的发病机制及病理生理
目前认为，激素进入靶细胞的细胞核，是甲状腺激素作用的机制。细胞核内存在与遗传物质有关的特异的甲状腺激素受体，甲状腺激素与特异的核受体相互作用，影响基因表达，细胞代谢中随之发生变化。过多的甲状腺激素与核受体在分子水平上的相互作用、甲状腺激素进入细胞增多，以及和受体的作用，是引起甲状腺危象可能的发生机理。甲状腺危象与某些使甲状腺毒症恶化的因素、细胞因子的释放和免疫紊乱的形成均有关系。
甲状腺危象确切的发病机制和病理生理未完全阐明，可能与下列因素有关:
(1)大量甲状腺激素释放至循环血中：一部分甲亢患者，服用大量甲状腺激素可产生危象;甲状腺手术、不适当的停用碘剂以及放射性碘治疗后，患者血中的甲状腺激素升高，引起甲状腺危象，这些均支持本病的发生是由于大量甲状腺激素骤然释放入血所致。
(2)血中游离甲状腺激素增加：感染、甲状腺以外其它部位的手术等应激，可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离，血中游离甲状腺激素增多，这可以解释部分甲状腺危象病人的发病。
(3)机体对甲状腺激素反应的改变：由于某些因素的影响，使甲亢患者各系统的脏器及周围组织对过多的甲状腺激素适应能力减低，由于此种失代偿而引起危象。临床上见到在危象时有多系统的功能衰竭、血中甲状腺激素可不升高，以及在一些患者死后尸检时所见无特殊病理改变等，均支持这种看法。
(4)肾上腺素能活力增加：于动物实验或给甲亢患者作交感神经阻断，或服用抗交感神经或β-肾上腺素能阻断剂，均可使甲亢的症状和体征得到改善，说明甲亢的许多表现是由于患者血中甲状腺激素增多，使儿茶酚胺的作用增强所致。甲状腺危象时产热过多是由于脂肪分解加速，甲状腺激素可直接或通过增加儿茶酚胺使脂肪分解。甲状腺危象患者采用β-肾上腺素能阻断剂，血中增高的游离脂肪酸水平可迅速下降，甲状腺危象的临床征象同时好转。
(5)甲状腺素在肝中清除减少和其它的非甲状腺疾病的存在，均引起T4清除减少，有报道感染时常伴发50 %以上患者血中的T4清除减少。这些都能使血中的甲状腺激素含量增加。
以上列举的原因，可解释部分甲状腺危象的发生，但不能概括全部发生机理，故可认为，甲状腺危象的发生并非单一原因所致，而是由多方面因素引起的。
静脉曲张的发病机制病理
正常情况下，下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量，在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用，以及呼吸运动时胸腔内负压吸引三方面的协同作用。静脉瓣膜起着血液回流中单向限制作用。若有瓣膜缺陷，则单向限制作用就会丧失，而引起血液倒流对下一级静脉瓣膜产生额外冲击，久之就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。静脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力，即可引起静脉相对薄弱的部分臌胀。而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高，进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。长期的静脉曲张，血液淤滞，最终产生淤积性皮炎，色素沉着和慢性硬结型蜂窝组织炎或形成溃疡。
曲张静脉的病理变化主要发生在静脉壁的中层。在初期，中层的弹力组织和肌组织都增厚，这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应。至晚期，肌组织和弹力组织都萎缩、消失，并为纤维组织所替代，静脉壁变薄并失去弹性而扩张。静脉瓣也发生萎缩、硬化。病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍，引起营养不良，导致纤维细胞的增生。病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿，水肿液内含大量蛋白质，这些蛋白质又可引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。如此恶性循环的结果是局部组织缺氧，抗损伤能力降低，因而容易发生感染和溃疡。
甲亢对妊娠会产生哪些不良影响
患甲状腺功能亢进者是否可以妊娠，并获得良好的妊娠结局呢?这就需了解甲状腺功能亢进对妊娠的影响，甲状腺功能亢进病情轻重及妊娠、分娩对病情的影响。
轻症患者及经过治疗后能很好控制病情的患者，可以妊娠，在产科及内科医生的监护下多可获得良好的妊娠结局。而重症和不易控制病情的甲亢患者妊娠后，母体和胎儿的合并症较多。甲状腺功能亢进患者的血液中存在一种长效甲状腺刺激素，有促进甲状腺功能的作用。此物质还可通过胎盘，进入胎儿血液循环，引起胎儿暂时性甲状腺功能亢进。母体的病理变化可致妊娠后容易发生流产、早产、胎儿宫内发育迟缓，严重者胎死宫内。胎儿在孕15周时即可吸收碘，合成甲状腺素。母体妊娠后，肾对碘的回吸收减少，易致碘缺乏，胎儿吸收碘少，可致甲状腺功能改变。如治疗过程中，给过多碘，也可通过胎盘被胎儿吸收。因此新生儿亦可发生甲状腺功能亢进、低下或甲状腺肿大，导致新生儿窒息。
妊娠和甲状腺功能亢进，均可使心脏负荷加重，促使心力衰竭和甲亢危象发生。此病患者合并妊娠高血压综合征亦比未患甲状腺功能亢进者增多数倍。由于能量贮存减少，易发生子宫收缩无力，使产程延长和产后出血增加，产褥感染的机会也会增加。
妊娠后甲状腺体积可有轻度增大，甲状腺素也可有轻度增加。需手术分娩者，麻醉和手术有诱发甲状腺功能亢进危象的可能。
甲状腺功能亢进者妊娠后，既要控制病情发展，又要确保胎儿的正常生长发育，防止过量服用抗甲状腺素药，以免胎儿甲状腺功能低下，影响胎儿脑、骨的发育。孕前必须先行内科治疗控制病情，甲亢病人待病情稳定1~3年后再妊娠。孕前确诊为甲亢者，在用药期间不宜妊娠。轻症患者孕后定期进行产前检查，在医生指导下治疗，尽可能减少母、胎合并症的发生。
如何护理甲状腺功能亢进
1. 甲状腺功能亢进患者合并周期性麻痹时，应防止受凉、饱餐和劳累。合并 重症肌无力 时，应防止过度疲劳和情绪波动。甲亢可能有多种并发症，其中以甲状腺危象最为危险，可危及生命。凡严惩感染发热尤其是肺部感染，强烈精神刺激，不规则服药，过度劳累等诱因均可引起危象发生。
2.患者饮食以高热量、高蛋白、高糖及维生素B族类食物为主。低盐。不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。并发浸润突眼时， 睡眠 时应抬高头部，外出时戴黑眼镜;眼脸不能闭合，睡眠时涂眼膏保护、最好戴眼罩。
3.甲状腺功能亢进患者在症状明显和治疗早期，应卧床休息，避免剧烈运动。当心率、基础代谢率和同位素Ⅰ131吸收率等恢复正常后，可逐步恢复工作。
4.甲状腺功能亢进老年病人危象较多见，应予以特别监护。危象症状：高热可达40°C，心率120~200次/分以上，烦躁、嗜睡、闭口、呕吐、 腹泻 、谵妄昏迷等。如遇以上情况，必须立即送医院抢救。如家庭条件允放，可自行作简便测定基础代谢率程度。
甲状腺囊肿影响怀孕吗
无论甲状腺囊肿或甲低，病情轻者均不影响怀孕，但其流产或死胎率较高。
病情严重的男性患者可出现性欲减退，阳痿，精子数目减少及不育;女性患者甲低时多为月经过多、过频。如不治疗，也可导致不孕。
甲状腺专家指出妊娠会加重甲状腺囊肿患者的生理负担，使其甲状腺囊肿症状加重，恶化孕妇的病情。一旦怀孕，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。
另外，甲状腺囊肿对母婴均不利。因此，从优生角度考虑，患甲状腺囊肿时不要怀孕，待甲状腺囊肿治愈，再怀孕也不迟。
甲状腺的发病机制
甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类：
1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。
2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。
3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病;在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史
4、缺碘：早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点
5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。
什么人不能拔牙 甲状腺功能亢进不宜拔牙
甲状腺机能亢进的病人由于感染、焦虑或者手术可能引起甲状腺危象，甚至会迅速死亡，因此此类患者不能随便拔牙。
甲亢疾病的主要危害有哪些
1、危害社交：我院的患者高先生称，自从自己患上了甲亢，人际关系变的很危险，由于自己变得很爱发脾气，到后来都没有人愿意和自己说话了。甲亢患者心烦易怒，爱发脾气，极易与人吵架，危害与家人及亲友的关系。
2、危害工作效率：甲亢患者心冲气促，失眠多梦，劳动及工作效率低下，甚至丧失劳动能力。
3、改变样貌：甲亢会造成头发掉落，突眼、眼皮闭不紧或两眼复视等病变，严重者最后还会失明。
4、引起糖尿病：甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。
5、引起心血管病：因为心肌细胞上T3受体较多，所以心血管系统对过量的甲状腺激素的反应强烈，导致心脏耗氧增加，心脏的负担加重。甲状腺激素长期作用心脏，容易导致心脏变得肥大，出现心房纤颤，心律失常甚至心力衰竭而死亡。
6、并发甲状腺危象：当患者过度劳累、精神受刺激、接受各种手术外科、外伤、细菌感染或并发糖尿病时，便可能爆发甲状腺危象。
甲亢为什么不容易怀孕 为什么甲亢不建议怀孕
为了更好的优生优育，建议甲亢未治愈前不要怀孕，因为甲亢药物的使用不当容易造成起胎儿甲亢、胎儿甲状腺肿大，甚至胎儿甲减，影响胎儿的大脑发育，容易造成流产、早产和死胎。怀孕本身又必然加重女性身心负担，妊娠高血压的发病率也提高10倍，影响甲亢康复，甚至加重甲亢、诱发甲状腺危象危及生命。
化脓性脑膜炎发病机制及病理生理
感染的来源可因心、肺以及其他脏器感染波及到脑室和蛛网膜下腔系统，或由颅骨、椎骨或脑实质感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通过颅骨、鼻窦或乳突骨折或神经外科手术侵入蛛网膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕见。
不同病原菌引起化脓性脑膜炎的病理改变基本相同。致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑脊液缺乏有效的免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发一系列软脑膜的炎性病理改变。
1) 软脑膜及大脑浅表血管扩张充血，蛛网膜下腔大量脓性渗出物覆盖脑表面，并沉积于脑沟及脑基底池
。2) 脓性渗出物的颜色与病原菌的种类有关，脑膜炎双球菌及金黄色葡萄球菌呈灰黄色，肺炎链球菌为淡绿色，流感嗜血杆菌呈灰色，绿脓杆菌为草绿色。
3) 脓性渗出物阻塞蛛网膜颗粒或脑池，影响脑脊液的吸收和循环时，引起交通性或梗阻性脑积水。
4) 镜下可见蛛网膜下腔大量多形核粒细胞及纤维蛋白渗出物，革兰染色后细胞内外均可找到病原菌。邻近软脑膜的脑皮质轻度水肿，重者并发动脉炎、静脉炎、或血栓形成。
甲状腺危象的症状
一、主诉
患者主诉为高热、大汗、心悸、气短、焦虑烦躁、眼突胀痛等。
二、临床表现
(一)主要表现
1.典型表现主要是发热，多为持续性高热或超高热，体温可达42℃，病情稍轻者也可为中等程度的发热。
2.多汗，甚至大汗淋漓，皮肤潮湿，未及时治疗者因脱水可致皮肤干燥。
3.呼吸急促，静息状态下气短、心悸、心颤感显著。
4.心动过速，心率多在140次/分以上;常伴有快速性心律失常，房性期前收缩、室上性心动过速、心房颤动;可诱发心绞痛发作;重者发生心力衰竭，低血容量性及心源性休克。
5.还可有恶心、呕吐、腹泻、黄疸等消化道症状。患者常体重锐减、重度消瘦，更严重者呈恶病质状。
6.患者表现极度焦躁不安，甚至精神症状，或感觉迟钝、意识模糊、谵妄、昏迷。
(二)次要表现
少数患者出现剧烈腹痛，与急腹症样表现相似。个别患者持续性抽搐，可并发脑梗死、心肌梗死、肺水肿、急性肾衰竭，有难以纠正的心力衰竭、休克。
甲状腺危象诱因
甲状腺危象由内科疾病引发的较由外科情况引起的多见。
(1)内科方面的诱因:是甲状腺危象常见的诱发原因。诱因可以是单一的，也可由几种原因合并引起。常见的诱因有：
①感染:常见4/5的内科方面的危象是由感染引起，主要是上呼吸道感染、咽炎、支气管肺炎，其次是胃肠和泌尿道感染，脓毒病。其它如皮肤感染等，均少见。
②应激:精神极度紧张、过度劳累、高温、饥饿、药物反应(如过敏、洋地黄中毒等)、心绞痛、心力衰竭、糖尿病酸中毒、低血搪、高钙血症、肺栓塞、脑血管意外，分娩及妊娠毒血症等，均可导致甲状腺突然释放大量甲状腺素进入血中，引起甲状腺危象。
③不适当停用碘剂药物:突然停用碘剂，原有的甲亢表现可迅速加重，因为碘化物可以抑制甲状腺激素结合蛋白的水解，使甲状腺素释放减少，此外，细胞内碘化物增加超过临界浓度时，可使甲状腺激素的合成受抑制。由于突然停用碘剂，甲状腺滤泡上皮细胞内碘浓度减低，抑制效应消失，甲状腺内原来贮存的碘又能合成激素，释入血中的激素使病情迅速增重，而不规则的使用或停用硫脲类抗甲状腺药也会引起甲状腺危象，但不多见。
④少见原因:放射性碘治疗甲亢引起的放射性甲状腺炎、甲状腺活体组织检查，以及过多或过重或反复触摸甲状腺，使甲状腺引起损伤，均可使大量的甲状腺激素在短时间内释人血中，引起病情突然增重。也有称给碘剂(碘造影剂，口服碘)也可引发甲状腺危象。本合并症也会发生于以前存在甲状腺毒症治疗不充分或始终未进行治疗的患者。
(2)外科方面的诱因:甲亢病人在手术后4~16h内发生危象者，要考虑危象与手术有关。而危象在16h以后出现者，尚需寻找感染病灶或其它原因，甲状腺本身的外伤、手术或身体其它部位的急症手术均能诱发危象。手术引起甲状腺危象的原因有:
①甲亢未被控制而行手术:甲亢病人术前未用抗甲状腺药准备，或准备不充分，或虽用抗甲状腺药，但已停用过久，手术时甲状腺功能仍处于亢进状态。或是用碘剂做术前准备时，用药时间较长，作用逸脱，甲状腺又能合成及释放甲状腺素。
②术中释放甲状腺激素:手术本身的应激、手术挤压甲状腺，使大量甲状腺激素释入血中。另外，采用乙醚麻醉时也可使组织内的甲状腺激素进入末梢血中。
一般来说，内科方面的原因诱发的甲状腺危象.其病情较外科方面的原因引起的严重。
甲亢的护理措施有哪些
甲亢的护理?甲状腺功能亢进是一种比较高发的疾病，但还是有很多人就患有这种疾病，带给患者的危害也是可想而知的。所以一旦出现这种疾病的症状应该及时的接受治疗。并且大家也都知道这种疾病都是需要进行护理的，甲状腺功能亢进也被叫做甲亢，是最常见的甲状腺疾病。下面我们一起来了解一下甲状腺功能亢进的护理方法。
甲亢的护理：
患者在症状明显和治疗早期，应卧床休息，避免剧烈运动。当心率、基础代谢率和同位素Ⅰ131吸收率等恢复正常后，可逐步恢复工作。饮食以高热量、高蛋白、高糖及维生素B族类食物为主。低盐。不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。
合并周期性麻痹时，应防止受凉、饱餐和劳累。 合并重症肌无力时，应防止过度疲劳和情绪波动。甲亢可能有多种并发症，其中以甲状腺危象最为危险，可危及生命。凡严惩感染发热尤其是肺部感染，强烈精神刺激，不规则服药，过度劳累等诱因均可引起危象发生。老年病人危象较多见，应予以特别监护。危象症状：高热可达40°C，心率120~200次/分以上，烦躁、嗜睡、闭口、呕吐、腹泻、谵妄昏迷等。如遇以上情况，必须立即送医院抢救。
中医专家表示，中医抑亢平衡疗法循着中医关于调肝理气、扶脾健胃、活血散结、养阴清虚热等辩证思维。精心调配中草药，通过提纯技术，将药物的毒性剥离，细化药物因子，使肌体迅速吸收，将人体的精气和药物协同抗病祛邪，清除淤积病毒、调节甲状腺素分泌，逐步改善患者症状，而药物中的扶正药效可补充人体元气、激发人体免疫细胞活性、改善肌体气血功能、调节五脏阴阳平衡机制，综合达到治疗的目的。
甲亢的护理?以上就是对这方面内容的详细介绍，希望能够对患者朋友们有所帮助。所以大家要积极的对待疾病，做好疾病的护理工作。
内分泌疾病的防治
许多内分泌病可以预防，如地方性甲状腺肿、产后垂体前叶功能减退症、肾上腺结核致慢性肾上腺皮质功能减退症和甲状腺危象等等。内分泌疾病的治疗原则，主要是根除病因或纠正病理生理引起的功能紊乱和代谢失常。
对功能亢进者的治疗方法有：
①手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织;②放射治疗抑制分泌功能;③药物治疗抑制激素合成和释放或抑制其作用于受体，如硫脲类抑制甲状腺激素的合成、安体舒通拮抗醛固酮作用于肾小管上皮细胞受体等;④以靶腺激素抑制促激素的合成和分泌，如皮质醇类制剂抑制ACTH，从而抑制肾上腺皮质产生过多雄激素以治疗先天性肾上腺皮质增生;⑤化学治疗,如以邻氯苯对氯苯二氯乙烷(O,P′-
DDD) 或氨基导眠能治疗肾上腺皮质癌;⑥采用某些药物以调节神经递质所引起的下丘脑-垂体-靶腺轴功能失常，如溴隐亭治疗垂体催乳素瘤或闭经溢乳征。对功能减退症一般采取补充替代疗法，补充生理需要量激素，如甲状腺功能减退症用甲状腺片治疗，肾上腺皮质功能减退症用皮质醇、泼尼松等治疗，同时应辅以对症支持疗法，有明确病因者应根除病因，如肾上腺结核应给抗痨治疗。
甲亢疾病的主要危害有哪些
甲亢如何治疗好的快，很多的甲亢患者在经历过甲亢的侵害之后，都会大呼“甲亢伤不起啊”!的确，甲亢带来的危害是很大的，在近几年来的发病率也很高，但是还是有很多的人没有对甲亢重视起来。需要重视的甲亢危害是什么?
1、危害社交：我院的患者高先生称，自从自己患上了甲亢，人际关系变的很危险，由于自己变得很爱发脾气，到后来都没有人愿意和自己说话了。甲亢患者心烦易怒，爱发脾气，极易与人吵架，危害与家人及亲友的关系。
2、危害工作效率：甲亢患者心冲气促，失眠多梦，劳动及工作效率低下，甚至丧失劳动能力。
3、改变样貌：甲亢会造成头发掉落，突眼、眼皮闭不紧或两眼复视等病变，严重者最后还会失明。
4、引起糖尿病：甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。
5、引起心血管病：因为心肌细胞上T3受体较多，所以心血管系统对过量的甲状腺激素的反应强烈，导致心脏耗氧增加，心脏的负担加重。甲状腺激素长期作用心脏，容易导致心脏变得肥大，出现心房纤颤，心律失常甚至心力衰竭而死亡。
6、并发甲状腺危象：当患者过度劳累、精神受刺激、接受各种手术外科、外伤、细菌感染或并发糖尿病时，便可能爆发甲状腺危象。