膀胱憩室的影像学表现

膀胱憩室的影像学表现

1.尿路造影：表现为突出膀胱外的囊球影，有颈部与膀胱相连。

2.B超表现：显示与膀胱侧面或后壁相连的囊袋样或圆球状液性暗区，后壁回声增强。

3.CT表现：增强扫描显示突出膀胱外的充盈造影剂的囊球影。如憩室内合并结石或肿瘤可见充盈缺损。

[鉴别诊断]

巨大膀胱憩室需与重复膀胱鉴别。

膀胱憩室一般做什么检查

并发感染、结石时，尿液中可有红细胞和脓细胞。

静脉尿路造影可显示憩室或输尿管受压移位，但最有效的方法是斜位或侧位排尿性膀胱尿道造影，膀胱排空后再次摄片可帮助进一步明确诊断。同样在膀胱充盈和排尿后进行B型超声检查亦有助于诊断。膀胱镜检查可看到憩室的开口及输尿管开口的关系，可伸入到憩室内了解有无结石、肿瘤。

常见检查：静脉尿路造影、CT检查、直肠指检

什么是膀胱憩室

[病因病理]

膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。

[临床表现]

若无并发症，膀胱憩室无特殊症状，如有梗阻、感染，可出现排尿困难、尿频、尿急尿路感染症状。有的憩室可大至2000ml，压迫膀胱颈及尿道，导致下尿路梗阻健康搜索。憩室无肌缩力等导致尿液引流不畅易伴有输尿管膀胱反流，可出现一侧或双侧肾积水，最终导致肾功能衰竭。但也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纤维很少在排尿时巨大憩室内尿液不能排出，出现有二次排尿症状。部分病人因憩室内伴有感染结石而伴有血尿，少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留，压迫直肠而致便秘，压迫子宫而致难产。

膀胱结石检查诊断

检查

1、实验室检查：膀胱结石无特异性的尿中可有蛋白、白细胞和红细胞，如伴有感染，尿培养可为阳性，活动后尿红细胞(red blood cell，RBC)可增多。

2、超声诊断：简便有效，结石呈特殊声影，且随体位变换而移动。

3、X线检查：需拍摄全腹平片，可了解结石的大小、位置、数目和形态。膀胱憩室内的结石在X线平片上出现在异常部位，且较固定，应引起注意。

4、膀胱镜检查：是诊断膀胱结石最可靠的方法，不仅可确诊结石，而且可发现其他问题，如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌变等。

尿道感染为何反复发作 泌尿系统畸形

如果泌尿系统发育畸形会增加尿道感染的机会，例如：肾发育不良、异位肾、马蹄肾、重复肾、重复肾盂、重复输尿管、肾盂输尿管交界处梗阻、腔静脉后输尿管、输尿管膨出或狭窄、膀胱挛缩或瘢痕形成膀胱憩室、肾囊肿、肾下垂、海绵肾等。

上述这些疾病都可能导致肾盂等处尿液引流不畅，尿液在泌尿系统潴留，从而给细菌滋生创造良好的环境，使得尿道感染反复出现。

建议：尿道感染反复发作的患者一定要进行相关的影像检查，例如：肾脏B超、CT、静脉肾盂造影等。

膀胱憩室的鉴别

1.输尿管憩室 并发感染时同样有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，憩室较大时也可扪及包块，但B超显示囊性包块在膀胱轮廓外。输尿管下端的憩室可借B超、CT、MRI结合排泄性或逆行尿路造影，显示憩室的部位，且憩室以上可见输尿管扩张。

2.尿道憩室 同样有两段排尿，但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱内无憩室，尿道内有囊性肿块，尿道镜检查显示憩室开口在尿道而不是在膀胱。

3.前列腺增生症 也可有分段排尿，部分患者可有假性憩室，但患者年龄偏大，症状以尿频、尿急为主，尤其夜间尿频。直肠指检前列腺体积增大，中央沟变浅，B超、CT可显示前列腺增大、隆起，患者尿流率异常。

4.重复膀胱 B超及CT检查显示膀胱有完整的肌层和黏膜，经尿道造影和膀胱镜检查膀胱内有分隔或者是两个完整的膀胱。

CT诊断膀胱憩室并结石

某男，60岁。尿道综合征反复发作3年为主诉入院。查体:腹平软，右下腹轻压痛，前列腺轻度肥大，以中叶为主。尿化验:WBC++，RBC+。腹部平片示右侧盆腔内一高密度影，大小为0.6cm×0.8cm，考虑为右输尿管下段或膀胱结石。B超见右侧盆腔内一囊性病变，其中可见强回声光团伴声影，考虑为盆腔内囊性肿物。

CT平扫示膀胱右后方一囊性肿块，大小2.8cm×3.2cm，其内可见一椭圆形密度增高影，CT值1265HU，大小0.6cm×0.8cm。经静脉推注60%泛影葡胺60ml的增强CT扫描，于增强扫描后5min见造影剂进入膀胱内，右后方囊性肿块内有少许造影剂进入。增强扫描后10min示膀胱内造影剂浓度增加，右后方囊性肿块内也有多量造影剂进入，密度与膀胱基本一致，遮盖了其内高密度影，且清楚显示造影剂经膀胱进入囊性肿块的管状结构影，周围膀胱壁略增厚。

CT诊断膀胱憩室并结石。

手术病理诊断：膀胱憩室并憩室内结石及憩室炎。

2讨论

这种情况在临床上比较少见，有关文件记录甚少，膀胱憩室并结石罕见，未见类似文献报告。因为憩室与膀胱相通，增强扫描时会有造影剂进入使憩室内密度增加。本例经增强CT后延迟扫描动态观察膀胱内和憩室内造影剂充盈情况，即由膀胱内密度高于憩室内逐渐变为两者近等密度，并清楚地显示了憩室口。需要注意的是当憩室口较小时，造影剂进入较慢，弥散不均，延迟扫描需要较长的时间才能显示满意。如输尿管开口在憩室壁上，则憩室内密度先高于膀胱，延迟扫描逐渐与膀胱密度相近。另外CT扫描除可了解憩室内有无结石、炎症外，还可了解憩室是否合并肿瘤，延迟扫描对了解输尿管的开口部位、输尿管有无受压、移位及扩张积水等有帮助。CT增强扫描后动态CT扫描有助于同输尿管下段扩张积水及盆腔内其它囊性包块相鉴别，如卵巢囊肿、包裹积液、精囊腺囊肿等，是一种简单、有效且实用的方法。因延迟扫描可遮盖憩室内或膀胱内结石，对轻度炎症显示不满意，应结合CT平扫进行分析。

膀胱结石的检查

检查

1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。

2.B超检查可探及膀胱内结石声影;膀胱镜检查可以确定有无结石，结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其他病变，如膀胱炎、前列腺增生、膀胱憩室等。

诊断

根据典型症状常可作出初步诊断。应注意病因学诊断。较大的膀胱结石可通过直肠指检，以及能显示结石声影的B超，可同时发现前列腺增生症等，为无创伤性检查。X线腹平片能显示绝大多数结石。经尿道插入金属探子有触及结石的感觉，但只能在成人应用，在小儿因不能合作有损伤尿道的危险。膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法。不论结石是否透X线均可查知，且可查清结石的具体特征，并可发现有无其他病变，如前列腺增生、膀胱憩室、炎症改变及癌变等。

前列腺增生的影像学检查

任何疾病的治疗都会有一定的治疗方案，任何疾病的检查都会有最佳的检查方式，对于前列腺增生患者的疾病检查来说可以采用多重的方式进行疾病的检查，对于前列腺增生的患者来说我们依据不同的检查结果，采用对症治疗的方案。

(1)X线:IVU或膀胱尿道造影时于前后位及排尿状态下摄片，可见膀胱底部抬高，有弧形密度减低阴影，后尿道长度增加。如合并憩室、肿瘤、结石可显示充盈缺损。晚期IVU可显示膀胱输尿管反流、肾积水或肾显影不佳甚至不显影。

(2)B超:有经直肠和经腹部超声两种方法，以经直肠B超为佳。可测定腺体大小、剩余尿，并可根据声像图排除前列腺癌。

2.膀胱镜检查 可见膀胱颈部突出隆起，尿道内口变形。膀胱壁形成小梁、小室甚至憩室。如合并膀胱结石、膀胱肿瘤也可一并诊断。该方法不作为常规检查，仅在有指征时进行。

3.尿动力学检查 为无创性检查，测定时膀胱容量应>150ml。主要指标有：最大尿流率(Qmax，正常>15ml/s)、膀胱容量(bladder capacity，正常男性350～750ml，女性250～550ml)、逼尿肌收缩力等，对前列腺增生症的治疗选择及预后判断有重要意义。

前列腺增生患者的疾病有效治疗还需要我们了解疾病的并发症都有什么，当然了，首先我们考虑到的就是尿路感染，因为对于前列腺增生的患者来说，如果尿液不能有效的排出体外，患者就会出现前列腺增生的状况，到时候还会出现疾病的一些并发症。

膀胱结石手术应注意的4个要点

1、仔细探查膀胱憩室内结石：结石位于膀胱憩室时，由于开口部狭窄及黏膜水肿很难被发现，要用探针小心检查，也可用手指分别置于膀胱腔内外，双合诊触摸，摸到结石后将其向膀胱腔内顶，帮助找到憩室口。将憩室口扩大或剪开，取出结石，将憩室内翻、切除，并将膀胱壁创缘用肠线缝合。

2、保持引流管畅通：伤口的引流管于术后48小时内拔除，如有漏尿应适当延长引流时间。导尿管于术后5～7天拔除，膀胱造瘘管于术后10～14天拔除。

3、注意维持电解质平衡：巨大膀胱结石取出后，结石对输尿管开口的压迫被解除，病人可能出现利尿现象，要注意水电解质平衡。

4、留意患者术后状况：手术后由恢复室回病房时，首先留意患者生命征象及意识状态，小便会有稍微血尿，颜色若如蕃茄汁时可用生理盐水间歇或持续点滴冲洗膀胱。