剖宫产麻醉与其他手术麻醉的区别

剖宫产麻醉与其他手术麻醉的区别

很多手术，对麻醉方式的要求并不高，只要能让病人不感觉到疼痛就行。然而剖宫产手术对麻醉的要求却特别苛刻，这是由准妈妈的妊娠生理所决定的。

我们都知道，腹中的宝宝自己是不呼吸的，胎宝宝需要的氧气全部是靠妈妈自己吸入氧气后通过胎盘后才能被宝宝使用，而任何不适当的麻醉方式或过量的麻醉药物 都有可能会影响到这个过程，危及到宝宝的生命。

因此，剖宫产手术对麻醉的要求是：1.手术中镇痛完善，肌肉松弛满意;2.保证妈妈的安全;3.对宝宝的抑制最小;4.慎用影响子宫收缩的药物。

因此，要想在剖宫产时减轻痛苦，没有麻醉的帮助是不行的，剖宫产与麻醉紧密相连!

哪些症状是产后麻醉并发症

剖宫产麻醉后有许多并发症，较为常见的、困扰人们的“头痛”、“腰痛”、“背痛”、“记忆力下降”、“健忘症”、“反应迟钝”......等等。其实，这些并发症并不都是由“麻醉”引起的，有的与手术有关，有的与麻醉有关，有的是本身孕产妇的病理生理变化所导致，当然，也有的是产妇的主观感受。本文重点谈谈大家反映较多的剖宫产麻醉以后出现的头痛、腰痛、记忆力下降等并发症。

头痛

是脊麻下剖宫产很常见的并发症，发生率在3%~30%，最高将近有1/3，可见，发生率还是很高的，主要原因，由于脑脊液通过硬膜穿刺孔不断丢失，使得脑脊液压力降低所致，典型为直立位头痛，平卧后好转，疼痛多为枕部、顶部，研究表明，头痛发生与年龄，以及穿刺针的直径有关，越粗的穿刺针发生率越高，现在随着工艺进步，都是用很细的针头了(26G)，因此，头痛发生率比过去的年代有很大幅度的减少，同时操作者的穿刺技术以及产妇自身的穿刺条件也有关系，头痛发生率穿刺的直入法比旁路高，穿刺针的斜面与脊膜纤维走向一致，对脊膜损伤更小，头痛发生率更低，反之就更高;产后头痛与产妇本身也有一定关系，如休息不好，营养不良，高血压，产妇因为血压的升高也会出现头晕、头痛及水肿。

腰痛

也是产后出现较多的症状，主要和两方面因素有关，一方面，与孕妇病理生理变化有关，另一方面，与手术、麻醉有一定关系，下面分开说明。

记忆力下降

这，其实是产妇产后的一种主观感受，到底与手术、麻醉以及产妇产后本身的病理生理变化是否有正相关，目前尚无确切定论。

从以上分析可以发现，麻醉只是导致孕妇产后头痛腰背部疼痛等后遗症的原因之一，并不是唯一的因素，因此，治疗产后头痛、腰痛也需要综合治疗。孕中期的功能锻炼很重要，以及产后恢复同样重要，而由于”麻醉并发症”所导致的一些后遗症如头痛、腰、背痛的治疗，才需要药物或其他治疗干预。

无痛分娩针

无痛分娩是一项技术，更确切的说法是分娩镇痛。无痛分娩能很大程度上减轻产妇的痛苦，但要完全无痛是很难做到的，因为自然分娩需要有力的宫缩，多少还会有点疼的。无痛分娩药物阵痛主要通过打无痛分娩针来进行。

很多准妈妈担心无痛分娩针会对胎儿有影响，其实是不会的。实施无痛分娩的麻醉药物只有剖宫产麻醉药物的1/10，甚至更少，当产妇选择剖宫产时很少会问医生麻醉药物对胎儿的影响。实行无痛分娩是以维护母亲和胎儿安全为最高原则，其药物的浓度和剂量远远低于剖宫产手术麻醉的量，经由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿并无不良影响，也不会出现湿疹。

分娩镇痛对分娩的影响有哪些呢

实施分娩镇痛的时候，要是可以保护母亲和胎儿的安全才是最重要的，可是，分娩镇痛对分娩的影响据说比较大，因为身体上分娩镇痛使用的一些药物浓度或者是剂量比较低，没有剖宫产手术麻醉的量(剖宫产手术的麻醉药量对婴儿也无伤害)，经由胎盘吸收的药物量微乎其微，因此对胎儿并没有多少影响。

此外，实施分娩镇痛前，医生会对产妇进行认真检查，最终才确定产妇是否适合做分娩镇痛。对于适合分娩镇痛的产妇，都会由专业麻醉医师操作，发生损伤脊椎神经的可能性极少。在分娩过程中，是否需要改做剖宫产决定于产妇本身和婴儿的情况。当然正常分娩过程中也会有一定几率的剖宫产。

应该说分娩镇痛的主要作用是减少自然生产的疼痛，减少产妇疼痛所带来的不良生理反应。同时分娩镇痛还可以降低剖宫产的几率。如果产痛得到缓解，意识保持清醒的产妇，对生产过程的完全参与感，以及在生产过程中因疼痛明显缓解而带来的愉悦心情，成为了顺利生产的先决条件。假如一旦需要改做剖宫产，因为已经在硬膜外腔置入了导管，可以立即注入局麻药，缩短了剖宫产的麻醉准备时间，原来用于分娩镇痛的镇痛泵和镇痛液还可以继续用做术后镇痛，也减少了剖宫产麻醉和术后镇痛的费用。

分娩镇痛对分娩的影响是比较大的，可是这也是因人而异的，使用分娩镇痛的方法，主要就是为了减少孕妇在分娩的时候，出现的身体上疼痛的不良的情况，在正规的妇产科医院进行分娩镇痛分娩，还可以降低刨宫产的几率。

剖腹产麻药后遗症

大多数母亲认为剖腹产麻醉并发症，事实上，是受自己的心理影响。很多妈妈觉得剖腹产后出现麻醉后遗症，比如在麻醉中打架感觉疼痛，或者刺痛，身体没有力气等等。其实专家说，大多数妈妈觉得有后遗症 剖腹产麻醉。其实都是心理影响，真正只有少数人在剖宫产后有麻醉后遗症。

上述情况可能是暂时的神经损伤。 原因可能是局部麻醉剂的直接性的刺激或神经毒性。 一般来说，症状很轻微，即使没有任何药物，也可以在3-6个月内消失。

五种情况下产妇不适合无痛分娩的

在选择无痛分娩的时候，几乎每个产妇都会问麻药会不会对孩子造成影响。其实有非常详尽的研究证实，硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿是安全的。但是这需要准确的判断、特殊的技术、相应的预防措施和治疗手段，也需要有资格、有经验的麻醉医生来操作，在整个分娩过程中需要妇产科医生与麻醉科医生共同监督、监测产妇和胎儿情况。和以往常用的镇痛方法相比，分娩镇痛的药物剂量要小得多，因此相对安全。无痛分娩的麻醉药物剂量只有剖宫产手术麻醉剂量的1/10或更少，因此它的麻醉风险比剖宫产还要小。

美国麻醉医师协会统计，在剖宫产麻醉和分娩镇痛时，由硬膜外麻醉本身引起的产妇死亡率是1.7：1000000。硬膜外分娩镇痛的并发症有低血压、头痛等，一般比较轻微，严重威胁生命的并发症比较少见。当然尽管麻醉医生会采取措施预防、避免各种意外的发生，但硬膜外技术毕竟是复杂的治疗方法，麻醉意外仍可能发生。要正确认识到无痛分娩存在一定的风险。有凝血功能异常、药物过敏、腰部有外伤史等麻醉禁忌症的产妇不适宜无痛分娩。

产妇对麻醉药物的敏感程度、既往手术史、麻醉医生的熟练程度、实施麻醉的时间、麻醉的方法等因素决定着无痛分娩的效果，目前只有实力较强的医院开展这项技术。无痛分娩是现代文明产科的标志，是人类进步的表现。

以下5种情况不适合无痛分娩

1.产妇主观意愿拒绝硬膜外阻滞者。

2.有穿刺局部或全身性感染者。

3.产妇患有凝血功能障碍。

4.使用抗凝剂的病人。

5.有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫等不适合进行无痛分娩的母婴并发症。

无痛分娩针是什么

无痛分娩针，其实就是无痛分娩的药物镇痛法，在第一产程宫开3指开始到第二产程开始的这个阶段使用，由于分娩时用的麻醉剂用量很小，所以产妇仍然能感觉到宫缩的存在，无痛分娩只是设法让疼痛变得可以忍受一些而已。

很多妈妈担心无痛分娩针是否会对胎儿有影响，其实妈妈们可以不用担心，一般情况下无痛分娩针对胎儿不会有影响的。实施无痛分娩的麻醉药物只有剖宫产麻醉药物的1/10，甚至更少，当产妇选择剖宫产时很少会问医生麻醉药物对胎儿的影响。实行无痛分娩是以维护母亲和胎儿安全为最高原则，其药物的浓度和剂量远远低于剖宫产手术麻醉的量，经由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿并无不良影响。

无痛分娩针只有在第一产程宫开3指开始到第二产程开始的这个阶段使用，而且，无痛分娩的无痛也只是相对的，因为分娩时用的麻醉剂用量很小，所以产妇仍然能感觉到宫缩的存在，无痛分娩只是设法让疼痛变得可以忍受一些而已。

虽然无痛分娩对宝宝是没有什么不利的影响，但对准妈妈来说，则需要承担一定的风险。有医师解释，无痛分娩是有风险的，无痛分娩的一般并发症有低血压和较轻微的头痛，但严重威胁生命的并发症比较少见。常见的不良反应主要表现在对产程和胎盘血供的影响。因此，整个分娩过程需要妇产科医生与麻醉科医生共同监测产妇情况。

关于如何选择剖宫产的麻醉

(一)剖宫产手术麻醉的术前准备

1.掌握好剖宫产的适应证以及选择恰当的手术时机。

2.纠正全身情况，根据不同病情进行具体处理。

3.进行基本术前准备，包括备血、备皮、留置尿管等。

4.术前用药，给予预防性抗生素;对未成熟的胎儿用药促肺成熟。

5.做好新生儿抢救准备工作，最好新生儿科医师参加。

6.产科医师和麻醉医师与患者签定好知情同意书。

(二)剖宫产手术可能的麻醉意外

剖宫产手术中麻醉一般是安全的，但由于孕期身体状况的改变以及产妇的个体差异，也有可能发生麻醉意外和并发症。

1.部分产妇使用麻醉药物后可能会出现中毒、过敏、高敏、神经毒性等反应，甚至导致休克、呼吸心跳停止;

2.某些麻醉药可引起恶性高热、精神异常;

3.在椎管阻滞麻醉或基础麻醉时，可能导致呼吸抑制、血压下降或麻醉平面过高，发生不良后果;

4.全身麻醉时引起喉或支气管痉挛;

5.由于剖宫产术急诊偏多，故在全麻时，尽管在麻醉前已经采取力所能及的预防措施，但仍然不能完全避免发生呕吐、误吸、反流，甚至窒息死亡;

6.不同麻醉方式可能引起的并发症：

(1)操作规程如脊椎穿刺、插管、注射麻醉药物后，可能发生腰背痛、头疼、硬脊膜外血肿、神经损伤，甚至截瘫致残等不良后果。

(2)全麻气管插管过程中，可能发生牙齿损伤或脱落、鼻出血、唇出血、呕吐、误吸、喉痉挛、喉水肿、声带损伤、支气管痉挛、恶性心律失常;全麻后苏醒延迟或呼吸不恢复。

(3)硬膜外麻醉导致全脊髓麻醉：硬膜外血肿致截瘫;一过性或永久性下肢神经损伤;腰麻后引起头晕、头痛。

(4)椎管阻滞穿刺或局麻时，已严格按常规消毒操作，仍发生术后穿刺或注射部位感染。

(5)因麻醉和手术紧急需要，可能需要进行有创动脉、静脉监测时，发生血气胸或血管损伤。

(6)麻醉诱发、加重已有的合并症，导致组织器官功能损伤和衰竭。

(7)麻醉过程中，发生各种心律失常、神经反射性血流动力学改变等。

7.麻醉手术中输血输液可能发生致热原反应、过敏反应、血源性传染病等。

8.产妇本身合并其他疾病或有重要脏器损害者，相关并发症和麻醉危险性显著增加。

9.急诊手术麻醉的危险性明显高于择期手术患者。

(三)常用剖宫产手术局麻药物

1.1.5%盐酸利多卡因pH为3.5～5.5，注人神经周围需经体内缓冲到生理范围才释放出足够的非离子形式利多卡因，透过神经鞘膜，使神经传导阻滞，缓冲所耗时间，使麻醉的潜伏期延长。

2.1.73%碳酸利多卡因pH为7.3，具有起效与镇痛扩散快，对感觉与运动阻滞强，扩散范围广的特点。但对循环影响大，对基础低血压者慎用。特别适应于剖宫产术。

3.0.5%布比卡因作用时间长，可阻断交感神经，使迷走神经张力相对提高，加速肠蠕动恢复等，不易出现运动阻滞和快速耐药性，能使麻醉的潜伏期延长。

4.0.75%罗比卡因腰麻的麻醉效能类似于布比卡因，交感神经阻滞平面罗比卡因明显高于布比卡因，这可能与罗比卡因的脂溶性低于布比卡因有关，对新生儿无不良影响;但罗比卡因易致术中循环波动，明显抑制皮质醇分泌。

(四)常用剖宫产手术麻醉方法

1.连续硬膜外阻滞法

方法：连续硬膜外阻滞法：一般选择穿刺点L2～3间隙，确认在硬膜外腔后给予试验量，然后药分次、小量注入麻药，同时严密观察血压、循环的变化，15～20分钟即可出现较完善的麻醉平面。

(1)优点：①方法简单，安全性高;②比腰麻适用范围广;③且不受手术时间的影响。

(2)缺点：①镇痛起效慢，有时需要30分钟;②由于硬膜外导管位置的关系，有镇痛效果不全;③采用的局麻药可能引起不必要的运动神经阻滞。

(3)合并症：①局麻药意外注入静脉可引起中毒反应;②阻滞广泛引起危险;③可出现低血压;④局麻药注入蛛网膜下腔可造成全脊麻。

(4)禁忌证：①未纠正的低血容量;②凝血机制紊乱;③背部有感染存在;④颅内占位性病变;⑤过度肥胖不易选择穿刺点或肌肉营养不良者;⑥精神异常者。

2.蛛网膜下腔阻滞法

方法：穿刺选择L3-4间隙，穿刺针刺过一定的阻力后，试拔出针芯看有无脑脊液外流，见脑脊液流出表明进入蛛网膜下腔，将配好的局麻药注入，迅速翻身平卧、测血压、脉搏、胎心及麻醉平面。麻醉平面应控制在胸8以下，一般不超过胸6，10分钟后在手术区针刺完全无痛。

(1)优点：①阻滞效果完善;②起效快;③可根据麻醉要求进行平面调整。

(2)缺点：①血压下降明显，不易控制;②麻醉时间较短，有时不能完全满足手术要求;③有时会引起头痛等麻醉副反应。

(3)合并症：①引起局麻药中毒反应;②可能术后引起头痛、腰痛等症状;③容易出现低血压;

(4)禁忌证：①未纠正的低血容量、伴有休克者;②凝血机制紊乱;③背部有感染存在;④颅内占位性病变;⑤严重高血压;⑥精神异常者。

3.腰麻一硬膜外联合麻醉

方法：穿刺选择L2以下部位，采用“针套针”的方法，待硬膜外穿刺成功后，从该针内放入24～27G蛛网膜下腔穿刺针，见脑脊液流出后注入药物，拔出腰麻针后，从硬膜外针内置人硬膜外导管3～4厘米，根据实际需要决定是否在手术过程中从硬膜外加入麻药。

(1)优点：①方法简单，安全性高;②阻滞效果完善，利于调节平面;③起效快，且不受手术时间的影响，是一种较为理想的麻醉方法。

(2)缺点：最大的问题是增加了患者的经济负担。

(3)合并症：①局麻药意外注入静脉可引起中毒反应;②部分局麻药渗入蛛网膜下腔可造成全脊麻;③部分药物引起瘙痒、恶心、呕吐等症状;④尿潴留;⑤严重低血压。

(4)禁忌证：①严重贫血、未纠正的低血容量;②凝血机制紊乱;③背部有感染存在;④颅内占位性病变;⑤过度肥胖不易选择穿刺点或肌肉营养不良者;⑥严重高血压;⑦精神异常者。

4.硬膜外辅助静脉麻药

方法：成功硬膜外麻醉后，常辅以局麻或麻醉性镇痛、镇静药，常用药物主要有氯胺酮、异丙酚、芬太尼。

氯胺酮的心血管兴奋作用可拮抗硬膜外阻滞导致的血压下降，对呼吸的抑制与剂量有关。少量氯胺酮可增强麻醉效果，消除疼痛，对母、婴无影响，但必须注意监测呼吸、血压以及胎儿出生后有无窒息。给予适量的异丙酚可缓解产妇的应激反应，但对胎儿有影响，选择时要慎用。少量的芬太尼可明显的减少产妇术中的寒战反应，但其也可降低产妇的血压而引起胎儿窘迫，在使用过程中应严密监测血压，防止低血压的发生。

无痛分娩会影响胎儿吗 无痛分娩的安全性

每年全球有几千万病人使用硬膜外方法解除疼痛、治疗疾病，安全性很好。美国麻醉医师协会统计，在剖宫产麻醉和分娩镇痛时，由硬膜外麻醉本身引起的产妇死亡率是1.7：1000000。所以，总体来说，只要选择正规有资质的医院，进行无痛分娩，安全性还是有保障的。

剖腹产打麻药的危害很大

剖腹产麻醉后遗症一：术后麻醉的缓解

产妇麻醉后手术正式开始，手术后产妇被推进康复室，在此停留1～2个小时，具体时间的长短根据使用的麻醉方法而定。如果产妇使用的是硬膜外或脊髓麻醉，那就应该在

康复室停留至下半身恢复知觉，可以扭动双腿为止。如果采取的是全身麻醉，那就要在康复室停留至完全恢复知觉。

剖腹产麻醉后遗症二：麻醉后的疼痛

如果孕妇剖腹产前已经经过试产，子宫的规律收缩引起较强的痛感，且孕妇比较疲惫，则在麻醉后，随着宫缩痛的消失，痛苦解除，有的孕妇随即会八睡，麻醉效果非常好。

但是也存在麻醉效果欠佳的情况，那么在取胎儿以及;洗腹腔(所谓的哗哗水声)时，由牵拉引起的痛苦是非常难受的。医生会在婴儿娩出后用些镇痛镇静药以缓解产妇的痛苦，这样产妇就会有很强的睡意，从而减轻疼痛感。

剖腹产麻醉后遗症三：麻醉引发的不良后果

根据医学界统计的数据表明，20世纪90年代以后，剖腹产率明显上升。尽管各种早产儿诊治和抢救技术已有所提高，但剖腹产儿的死亡率仍然较高。这是因为，剖腹产手术很容易引起感染，即使是麻醉过程都可能引起多种并发症，所以说从麻醉开始，母婴的危险也就一同开始了。正因如此，国家卫生部门对麻醉药物的规定也非常严格。全身麻醉危险性也是很突出的。

剖腹产麻醉后遗症四：麻醉引发的并发症

剖腹产时如果使用局部麻醉，有些产妇可能会感到严重的头痛，也有些人会感觉背痛，不同症状因人而异。采取全身麻醉时，有可能感觉头晕眼花，喉咙发干且酸涩，也可能感觉恶心并呕吐。如果麻醉药中使用了吗啡，产妇还可能会感觉浑身发痒，这些副作用将在生产后24～48小时内逐渐消失。

剖腹产麻醉后遗症五：麻醉中的意外情况

在局部麻醉过程中，硬膜外麻醉是经常被用到的一种麻醉方式，此法对血液循环系统会有一定干扰作用，故在使用过程中一定要谨慎才行。如果对妊娠高血压综合征、贫血、心脏代偿功能不良、不合作的产妇采取此种麻醉手段，很可能会出现意外事故，危及母婴的生命安全。

全身麻醉需进行气管内管插管，而产妇怀孕生理上的变化，进行气管内管插管具有一定难度，一旦插管失败，产妇将面临着生命危险。虽然说麻醉药物可以缓解产妇在生产过程中的疼痛，但也具有一定的副作用，在选择过程中，一定要谨慎，以免给母婴造成不必要的伤害。