妊娠期急性脂肪肝临床表现
妊娠期急性脂肪肝临床表现
妊娠期肝病有两种情况：一种是妊娠和肝病是因果关系，即肝病由妊娠引起，如妊娠期高血压综合征导致的继发性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积和妊娠期急性脂肪肝等;另一种情况是妊娠并发肝病，如病毒性肝炎、药物性肝病等，此类肝病在非妊娠期亦可发生。
妊娠期急性脂肪肝多发生于年轻初产妇，发病时间集中于妊娠28~40周，平均36周，再发病例极少。既往统计显示妊娠期急性脂肪肝的发病率为万分之一，母婴病死率高达85%。近来发病率有升高趋势，母婴病死率则显著是降。妊娠期急性脂肪肝的病因尚未明确，可能与妊娠期激素代谢紊乱、营养不良等有关。其临床表现和肝功能试验酷似重型肝炎。多有厌食、恶心、呕吐、全身不适、右上腹疼痛、胎动减少、明显出血倾向和意识障碍其至昏迷。一般不伴发热。体检及辅助检查可发现黄疸、高血压、腹水、水肿及肾功能衰竭，肝脏体积可正常或缩小，b超显示有脂肪肝，肝活检显示急性弥漫性小泡型肝脂肪变性。
妊娠期急性脂肪肝的影响
妊娠期急性脂肪肝病情进展迅速，发生时常常伴随严重的并发症，如死产、死胎、早产及产后出血，少数病人还会出现胰腺炎和低蛋白血症。严重时会出现休克、DIC、败血症、肝功能衰竭和肾功能衰竭，可迅速昏迷，甚至死亡。
该病具有可逆性，有复发的可能。近年来有资料显示，降低孕产妇死亡率的关键是早期诊断和及时终止妊娠。大部分孕妇终止妊娠后症状迅速改善，无明显后遗症。所以，妊娠期急性脂肪肝确诊后应该尽快治疗。
脂肪肝是怎样形成的
酒精性脂肪肝临床资料表明，脂肪肝发病率占平均人口的10%，饮酒者约为58%。酒精性脂肪肝发生肝纤维化和肝硬化的速度比其他类型脂肪肝相对较快。研究表明，慢性酗酒是脂肪肝的常见原因，酒精性脂肪肝发生与饮酒量和饮酒持续时间关系直接，而与饮酒的种类关系不大。
一般而言，一天饮酒不超过80克不会发生脂肪肝，每天饮酒量超过80克-160克时，酒精性脂肪肝发生率增加5-25倍，酒精性脂肪肝临床上没有特异性临床症状。肥胖性脂肪肝肥胖是脂肪肝最主要原因，其发生率约10%左右，性别在发病率没有差别，50-60岁发病较多。目前认为超过标准体重的20%，即为肥胖。
多数脂肪肝病人临床没有症状。肥胖性脂肪肝一般不会发展为肝硬化。妊娠急性脂肪肝多发病于妊娠后3个月，平均在妊娠36周，近半数病人见于初产妇，挛生妊娠妇女发生本病占14%。妊娠急性脂肪肝病因目前不明了，多数认为可能与遗传性疾病、凝血病理异常等因素有关。妊娠急性脂肪肝早期临床表现有恶心呕吐、腹痛、食欲减退，腹痛多位于中上腹、左上腹，伴有全身不适、乏力，重者阴道流血、血尿、消化道及颅内出血。
病死率在80%以上，近年病死率降至20%--30%。药物性脂肪肝引起药物性脂肪肝的常见药物有四氯化碳、氯仿、半乳糖胺、放线菌素等中毒可以引起脂肪肝，还有生长激素、肾上腺皮质激素、四环素等。营养失调性脂肪肝营养失调在脂肪肝发病率占有一定的位置，如营养不平衡，摄入超过身体的需要或营养成份含量比便不平衡，如高脂、高糖、吸收不良等。
有一些长期脂肪肝患者，还会突然出现脑梗塞的症状，这种症状是非常危险的，其原因在于，脂肪肝所造成的脂肪颗粒会在脂肪囊泡破裂以后，进行人体的血管当中，并逐渐侵入人体的脑部，患者一定要在早期治好脂肪肝。
脂肪肝患者的临床症状表现
脂肪肝的临床表现与其病因，病理类型及其伴随疾病状态密切相关，临床上，根据起病缓急可将脂肪肝分为急性和慢性两大类，前者相对少见，病理上多表现为典型的小泡性肝细胞脂肪变，后者主要指由肥胖，糖尿病和酗酒等引起的大泡性肝细胞脂肪变。
1、急性小泡性脂肪肝
急性小泡性脂肪肝临床表现类似急性或亚急性重症病毒性肝炎，常有疲劳，恶心，呕吐和不同程度黄疸，甚至出现意识障碍和癫痫大发作，严重病例短期内迅速发生肝性脑病，腹水，肾功能衰竭以及弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)，最终可死于脑水肿和脑疝，当然，也有部分急性小泡性脂肪肝临床表现轻微，仅有一过性呕吐及肝功能损害的表现，肝活检提示小泡性脂肪变，但炎症细胞浸润和坏死并不明显，电镜可见线粒体异常。
2、慢性大泡性脂肪肝
慢性大泡性脂肪肝即通常所述脂肪肝，好发于中老年人，男性可能多于女性，起病隐匿，一般多呈良性经过，症状轻微且无特异性，即使已发生脂肪性肝炎和肝硬化，有时肝病相关症状仍可缺如，故多在评估其他疾病或健康体检作肝功能及影像学检查时偶然发现。
肝脏肿大为脂肪肝的常见体征，发生率可高达75%以上，多为轻至中度肝脏肿大，表面光滑，边缘圆钝，质地正常或稍硬而无明显压痛，门静脉高压等慢性肝病的体征相对少见，脾肿大的检出率在脂肪性肝炎病例中一般不超过25%，局灶性脂肪肝由于病变范围小，临床表现多不明显，但同时并存其他肝病时例外。
暴发性肝炎样综合征都有什么症状
一、妊娠期急性脂肪肝患者多为20～30岁的初产妇，在妊娠晚期(36～40周)突发颜面浮肿、蛋白尿、高血压，继而上腹痛、恶心、呕吐、及出血倾向、黄疸进行性加深，意识障碍，血胆红素明显升高，尿胆红素阴性，血ALT不增高为其特征，并常有低血糖。病死率高达70%～80%。死亡原因可为急性肝肾功能衰竭、致命性低血糖、DIC、出血性胰腺炎和胃肠道出血。
二、四环素中毒所致急性脂肪肝服用大量四环素族抗生素可致急性脂肪肝，但以孕妇为多。病理表现为弥漫性脂肪变性，肝细胞坏死及淤胆。临床表现有突然发热、黄疸、意识障碍。
三、Reye综合征又称脑病脂肪肝综合征，系指病毒、中毒及代谢障碍等所致脑水肿及肝、肾等脏器脂肪沉积。临床表现为患儿先有感冒样先驱症状，2日～3周后，突然出现频繁呕吐伴剧烈头痛，随即出现肝功能受损和意识障碍等症候群。
重度脂肪肝没有症状吗
重度脂肪肝有以下这些症状，我们看看日常生活中注意一下，以便能早发现，早治疗。
1、有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛、质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。
2、重度脂肪肝有哪些症状?可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。
3、当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀，肝韧带牵拉。而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多，易误诊为急腹症而作剖腹手术、脂肪囊泡破裂时，脂肪颗粒进入血液也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。
4、若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排泄受阻，出现门静脉高压及胆汁淤积。
5、因急性化学物品中毒，药物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现，易与重症肝炎相混淆。
6、妊娠期急性脂肪肝又称产科急性假性黄色肝萎缩，是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤，病情变化迅速，临床表现与暴发性肝炎相似。
大家人事了重度脂肪肝的症状后，一定要重视，尤其是爱喝酒，体重超标，不爱运动，腰部肥胖的人们，一定要定期到医院检查身体，千万不要把病情拖延到了重症时期，即增大治疗难度又加重对身体的危害，希望大家可以重视脂肪肝的预防和治疗。
孕妇为何会得急性脂肪肝
急性脂肪肝主要见于晚期妊娠、四环素或丙戊酸钠中毒、应用某些核苷酸类似物或针对有丝分裂的抗肿瘤药物、雷亥综合征和雷亥样综合征以及酒精性泡沫样肝脂肪。
急性脂肪肝起病急骤，临床表现及预后类似于急性或亚急性重型病毒性肝炎，例如出现疲惫、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，伴或不伴有意识障碍或羊角风发作，并可在短期内发生进行性肝性脑病和肾功能衰竭、播散性血管内凝血以及脑水肿、脑疝。
妊娠合并急性脂肪肝具体发作诱因不明，可能与妊娠过程中孕妇的免疫失调有关。专家症状提醒，罕见妊娠晚期合并症重在早期发现。孕妇除了要定期产检外，还要时刻注意尽量别感冒，有了小问题要及时到医院，不能大意。对于医生来说，一旦孕妇有消化道或呼吸道的不适，要注意排除妊娠合并症的可能。
据了解，妊娠期急性脂肪肝是一种比较少见的妊娠期疾病。据国外机构统计，此病发病率仅为万分之一。不仅少见，这种病还极其凶险，可以说是九死一生。该病多发病于妊娠第28~40周，尤其多见于妊娠30周左右的初产妇，并且患者在怀孕前并没有脂肪肝。此外，孕妇如患有妊娠高血压疾病，或怀了双胎、男胎，发病几率更大。
目前，医学界对此病的病因尚无定论。但其终极的根源还在于妊娠。专家明确地表示，一旦孕妇被确诊患上了妊娠期急性脂肪肝，无论病情轻重，以及病情早晚，必须立即终止妊娠。
脂肪肝的治疗一直是临床治疗的一个难题，治疗手段也较为单一，因此治疗效果很不理想。因此，对于出现脂肪肝的患者，武警吉林省总队肝病专家强调：一定要选择一家正规的肝病专科医院接受全面的检查，并且在专家的指导下根据具体情况制定治疗方案，才能将病情治愈，防止出现其他并发症，导致生命危险。
妊娠期急性脂肪肝的症状
妊娠期急性脂肪肝多发生在妊娠28~40周左右，其中常见于26～30岁的初产妇，双胎妊娠、怀男孩的孕妇中患该病的比率较高。妊娠期急性脂肪肝的主要症状表现为：
1、起病急，患病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛，腹痛以右上腹或剑下明显。
2、数天至1周后孕妇出现黄疸，且进行性加深，常无瘙痒。
3、病人常有高血压、蛋白尿、水肿，少数人有一过性多尿和烦渴，如不分娩病情继续进展，出现凝血功能障碍，皮肤淤点、淤斑;有出血现象，如消化道出血、齿龈出血、皮肤黏膜出血、阴道出血等，低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭，严重者可致迅速昏迷，甚至死亡。
妊娠期急性脂肪肝的治疗
1、一般治疗
患者应卧床休息，进食低脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，保证足够热卡，静滴葡萄糖纠正低血糖;注意水电解质平衡，纠正酸中毒。
2、换血或血浆置换
血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子，增补体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复，此治疗方法国外多用，并取得较好疗效。
3、成分输血
大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。
4、保肝治疗
维生素C、支链氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等可帮助护肝，需酌情使用。
5、肾上腺皮质激素
建议短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每天200～300mg静滴。
6、其他
根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂，维持胃液pH>5，不发生应激性溃疡。肾功能衰竭利尿无效后可用透析疗法、人工肾等治疗。使用对肝功能影响小的抗生素，如氨苄西林，防治感染。
7、产科处理
妊娠期急性脂肪肝一旦确诊或被高度怀疑，无论病情轻重、病情早晚，均应尽快终止妊娠。
8、病情治疗
妊娠期急性脂肪肝处理时间的早晚与本病的预后密切相关，保守治疗母婴死亡率极高，应尽可能早期行肝穿刺确诊。到脏器衰竭后有出血倾向时做肝穿刺有危险，不宜进行。确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。