甲状舌骨囊肿切除术的步骤
甲状舌骨囊肿切除术的步骤
1.切口及囊肿的显露
在颈部囊肿部位表面做沿皮纹的横切口，一般长3～4cm。切开皮下组织及颈阔肌，向两侧分开胸骨舌骨肌等舌骨下肌群，即可显露囊肿。
2.囊肿的分离与切除
先自囊肿的前、下及两侧方分离，其蒂部多在上方与舌骨相连。在舌骨上下缘分别有颏舌骨肌和胸骨舌骨肌附着。在舌骨中段，紧靠舌骨锐性离断前述肌肉，以骨剪切断舌骨的中央部分0.5～1cm，游离的舌骨仍与囊肿相连。继续向上追踪舌骨与舌根盲孔间的管索状组织，将其与囊肿一并切除。若将舌根以下咽部切开，则需要以细可吸收缝线缝合。
3.缝合切口
舌骨断端不必缝合。创腔确实止血后，逐层缝合。一般可不置引流，必要时可放小橡皮片自切口一端引出。
甲状舌管囊肿的病因是什么？
甲状舌管囊肿的原因一：
正常的甲状舌管位于舌骨之前，管径1～2mm，与舌骨前面紧密相连，不能分离，其发生始于胚胎第4周，在原始咽底壁正中线相当于第2，3对鳃弓的平面上，上皮细胞增生，形成一伸向尾侧的盲管，即甲状腺原基，称甲状舌管，甲状舌管沿颈部正中线下降，直至未来气管的前方，末端向两侧膨大，形成甲状腺的左右两个侧叶，在正常情况下，到胚胎第6周，甲状舌管开始萎缩退化，甲状舌管的上段退化消失后，其起始段的开口仍残留一浅凹，称盲孔，如果由于某种原因，第10周后甲状舌管没有消失或退化不全，残留管状结构部分因上皮分泌物积聚其中可形成囊肿，是为甲状舌管囊肿，囊肿可继发感染并形成瘘，则为甲状舌管瘘，瘘管有3种形态：完全性瘘管，由盲孔直达颈部皮外;内盲管，开口于盲孔;外盲管，开口于颈部皮肤。
甲状舌管囊肿的原因二：
甲状舌管囊肿发生在颈部正中线，可在舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位发生，但以舌骨附近最为常见，多位于甲状腺和舌骨之间，舌骨平面以上的囊肿多位于中线，舌骨平面以下者可居中线或偏向一侧，以偏左为多，甲状舌管囊肿常有完整的包膜，囊壁薄，外为纤维组织包绕，内衬有假复层纤毛柱状上皮，扁平上皮，复层鳞状上皮等上皮细胞，上皮内有丰富的淋巴组织，合并感染者可有炎症细胞：囊壁内可有甲状腺组织，囊内容物多为黏液样或胶冻样物质，其内含有蛋白质，胆固醇等，本病也可发生癌变。那么，患有甲状舌管囊肿怎样治疗好呢?
甲状舌骨囊肿切除手术
甲状舌骨囊肿切除注意事项:
1.甲状舌管囊肿和瘘的切除须完全，尤以有多数囊肿或瘘道分支时更应注意。瘘道上皮残留即可造成复发。切除舌骨中段及舌骨以上病变组织至为重要，在未能找到通向盲孔的明显管索时，亦应将舌骨与盲孔间正中线部位肌肉做柱状切除。囊肿下方有时呈漏斗状与甲状腺锥状叶相连，亦应切除。
2.颈正中部有时可见球状之异位甲状腺组织，需要时取小块送快速病理切片确认。在探查确证正常的甲状腺叶存在后，才可切除异位腺体。
3.术中注意防止过度分离乃至损伤颌下腺，后者可形成瘘管。
甲状舌骨囊肿切除手术过程
第1步
切口及囊肿的显露 在颈部囊肿部位表面做沿皮纹的横切口，一般长3～4cm。切开皮下组织及颈阔肌，向两侧分开胸骨舌骨肌等舌骨下肌群，即可显露囊肿。
第2步
囊肿的分离 先自囊肿的前、下及两侧方分离，其蒂部多在上方与舌骨相连。在舌骨上下缘分别有颏舌骨肌和胸骨舌骨肌附着。在舌骨中段，紧靠舌骨锐性离断前述肌肉，以骨剪切断舌骨的中央部分0.5～1cm，游离的舌骨仍与囊肿相连。
第3步
囊肿的切除 继续向上追踪舌骨与舌根盲孔间的管索状组织，将其与囊肿一并切除。若将舌根以下咽部切开，则需要以细可吸收缝线缝合。
第4步
缝合切口 舌骨断端不必缝合。创腔确实止血后，逐层缝合。一般可不置引流，必要时可放小橡皮片自切口一端引出。
甲状舌骨囊肿切除并发症:
1.复发 囊肿或瘘管切除复发率为3%～4%，1999年有作者报告110例甲状舌骨囊肿术后复发与术式不同有关，仅作甲状舌骨囊肿切除而未作切除舌骨的有 33.3%复发;切除甲状舌骨囊肿及舌骨、仅在舌骨上方0.5cm处切断结扎瘘管者有5.1 %复发;将瘘管、舌骨及舌骨上窦道与其周围的肌肉组织一并切除高位结扎者无1例复发。
2.误切异位甲状腺 术前疑有异位甲状腺时应常规作甲状腺放射性核素扫描，以了解甲状腺的位置，如无条件时术中应仔细探查正常甲状腺部位的甲状腺组织或术前作B超，术中发现异常组织时应作活检冰冻切片;如证实已将异位甲状腺切除时，应立即将其切成薄片自体移植于颈部或大腿内侧肌肉内，以减轻术后甲状腺功能低下的程度，但仍需终生口服甲状腺素片。
什么是甲状舌骨囊肿
甲状腺 舌骨 囊肿是胚胎期的甲状舌管退化不全而形成的先天 囊肿，通常位于颈部中线、 舌骨下，呈园形，直径约2-3厘米，表面光滑无 压痛。检查时 囊肿固定，不能向上及左右推移，但 吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。大而浅表的 囊肿 透光试验阳性，较小的囊肿可扪到一条索带连接 舌骨。
在青春期，由于囊内分泌物潴留或并发 感染， 囊肿可破溃形成 瘘管，瘘管可向上延伸，紧贴 舌骨前后或穿过舌骨直达盲孔，由瘘口经常排出半透明粘液，经过一段时间后，瘘管可暂时愈合而结痂，不久又因分泌物潴留而破溃，这样时发时愈，在瘘口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。
甲状舌骨囊肿鉴别诊断方法
甲状舌骨囊肿鉴别诊断：
先天性甲状舌囊肿及瘘管又名颈前正中囊肿及瘘管是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或未完全退化消失而产生的。可发生于自舌盲孔至胸骨上切迹之间的任何部位甲状舌瘘管的内瘘口位于舌盲孔，外瘘口在颈前正中线上或稍偏一侧。
囊肿位于舌骨下方时连接囊肿和舌盲孔之间的瘘管可经舌骨前、舌骨内或舌骨后走行，以从舌骨后走行者多见。
甲状舌骨囊肿护理
甲状舌骨囊肿是小儿外科常见病之一，由于甲状腺发育过程中，甲状腺舌管退化不全而形成。
如囊肿发生感染、破溃则形成甲状舌骨瘘。手术切除是根治方法。
护理要点：
(1)术前护理：首先协助医生做好各项辅助检查。对较大患儿要做好心理护理。对有瘘形成者，随时清洁瘘口分泌物，皮肤糜烂、红肿时，应遵医嘱给予抗生素.必要时局部用红外线或电磁波治疗仪照射，每日3次，每次15~20分钟。
(2)术后护理：术后要保持呼吸道通畅，监测生命体征及血氧饱和度。婴幼儿适当约束，防止抓坏伤口。保持伤口敷料清洁干燥，有渗血、渗液时，及时给予换药。
腱鞘囊肿手术方法
手术步骤
沿皮纹作横切口。用小拉钩拉开切口，纵行切开皮下筋膜，注意避开附近的神经分支和血管(如桡侧应注意桡神经浅支和桡动脉掌深支)，显露囊肿表面，作钝性或锐性分离，分离囊肿四周直达底部。用剪刀分离基底部，切除整个囊肿。如囊肿蒂部与关节囊相通，在切除囊肿后应将关节囊缝合;如无法缝合，则可任其敞开。如囊肿壁与腱鞘紧密相连，可作大部分切除，保留紧贴腱鞘的部分，慎勿损伤腱鞘或肌腱。如分破腱鞘，亦宜任其敞开，不要缝合，以免造成狭窄。取出囊肿后，结扎出血点，缝合皮肤。
术后处理
术后保持伤口清洁。如无特殊情况，于术后7～10日拆线。
术后预防
腱鞘囊肿切除术术后复发跟饮食、运动都没关系，主要复发的原因是术中未将囊肿周围的腱鞘充分剥离，导致腱鞘囊肿切除术术后复发，但是由于腱鞘囊肿术中为了保证腱鞘的正常功能，术中常常比较保守，因而导致腱鞘囊肿手术后容易复发。
甲状舌管囊肿的病理解剖与分类
甲状舌管囊肿是甲状腺导管残余上皮发生的囊肿，胚胎第四周时，原始咽底部，第一和第二鳃弓之间内胚层增殖内皱形成一向下的袋状突出物，即甲状腺始基。这个部位就是以后舌盲孔处。甲状腺始基下行过程带有中空管及甲状舌管，胚胎第六周此管开始退化，第十周时此管消失。如导管不消失或发育异常，可产生甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘或迷走甲状腺组织。
甲状舌管囊肿可发生在舌盲孔至胸骨柄上缘任何部位，多数在舌骨下方颈前中线附近，但甲状舌骨囊肿并不是以单管形式由甲状舌管囊肿直接开口于舌盲孔。其三维主体结构研究证明：囊肿或其瘘管网状分枝在舌骨下向头端延伸，在舌骨水平形成多个相互沟通具有分泌功能网状分枝，外形似头盖状，这些头盖状分枝可在舌骨前、后或贯穿舌骨，然后汇成单管离开舌骨向头侧延伸，并在舌盲孔附近再次形成多个相互沟通、具有分泌功能的网状分枝，以一单管或多孔走向舌盲孔。在舌骨水平，头盖状分枝分布在舌骨中线两侧0124～0196cm ，头盖状分枝上缘到舌盲孔附近网状分枝下缘2～6 岁儿童为013～015cm;舌骨头盖状水平到舌盲孔距离婴儿为011cm、3～6 岁儿童为0114cm、16 岁为017～019cm、成人为215cm。舌盲孔与口腔闭锁的原因与先天性瘘管闭锁的节段性分布和瘘管反复感染有关。
亚型中舌盲孔下瘘管内径较粗、网状瘘管分布范围较广，而且多伴反复感染，与瘘管内容物不能及时排入口腔，局部引流不畅有关。由于目前对舌骨水平头盖状分枝处理、皮肤瘘管开口与主瘘管之间切除范围已达成共识，此两因素未做考虑。
甲状舌管囊肿或瘘术后复发的预防措施
(1) 利用好术中美蓝示踪，尽量切净小的分支或瘘管。在进行美蓝示踪时，大的囊肿或瘘管只要细致操作，防止美蓝污染术野，一般可有很好的效果。对于小的囊肿或小的瘘管，可结合术前的B 超定位分析，不注射美蓝。然后在分离时不要牵拉断瘘管或小分支，沿分支或瘘管分离到舌骨后，切除舌骨中段约1. 5 cm。电凝舌骨断端，然后环形缝扎。
(2) 舌骨切除的范围要足够。从甲状舌管囊肿的胚胎发育来看，囊肿和瘘的瘘管并不都从舌骨中央穿出。可从舌骨体中段的不同部位穿出，亦可不穿出舌骨而穿过周围组织。其瘘管可为多根或单根。Horisawa 等发现，在舌骨水平，甲状舌管最远的分支距中线距离是0. 24～0. 96 cm。因此要求切除舌骨至少1. 0 cm ，并切除其附着组织。一般切除舌骨1. 5 cm 左右。
(3) 对于反复感染或复发的病例，是首先要控制好感染，待炎症消退2月后手术。其次，术中尽可能切除所
儿童甲状舌管囊肿的治疗原则有哪些
治疗原则：甲状舌管囊肿在诊断确定后，应争取在感染发生前手术切除。无感染的囊肿可以在2 岁后再行手术治疗。对于感染的患儿在手术前应给予抗生素。因囊肿蒂部与舌骨相连，瘘管多通过舌骨的中央，手术中应切除舌骨中段lcm，没有切除舌骨时该病容易复发,未切除的甲状舌管囊肿到成人期时有1%可转变为甲状腺癌。局部有感染时应先行抗感染治疗，待感染控制2〜3个月后再行手术治疗。
甲状腺舌骨囊肿治疗方法有哪些
甲状腺舌骨囊肿治疗方法不多，这是一种比较罕见的先天性疾病，是由于甲状腺的退化不完全导致的口腔异物感，并且伴有发声困难的症状，这种疾病常常会分泌粘性的液体，给病人造成了不小的麻烦，甲状腺舌骨囊肿治疗方法有哪些呢?下面就一起来看一看相关的介绍吧。
非手术疗法如用腐蚀剂烧灼瘘管效果欠佳，一般主张应手术彻底切除。其手术方法：
1.患者仰卧，肩下垫枕，头后仰。
2.切口：在囊肿最隆起处，顺皮纹做横切口，如有瘘管则围绕瘘口做横梭形切口，分离上、下皮片。
3.暴露囊肿及分离瘘管：纵行分离胸舌骨肌，暴露出囊肿包膜。为确定瘘管的行程及深度，由瘘管口或囊肿内注入美蓝，以组织钳抓住囊肿或瘘管的皮肤开口向舌骨方向分离，术中应注意不要伤及喉上神经及血管。
4.切除舌骨中部：分离至舌骨体时，仔细检查管道盲端是否止于此处，若止于此处则将瘘管与囊肿一并切除。若管道绕舌骨上升，则应在舌骨中线两侧各 0.7～1cm处切断，去除1.5～2cm长的舌骨。沿中线剪开舌骨舌肌，顺瘘管向舌体深部分离至舌根。此时食指伸入口内将舌根盲孔推向前下，在手术野后方可见一突起点，此时瘘管的终点，将瘘管剪除，以肠线缝合舌盲孔处缺损。
5.逐层缝合切口，并置橡皮引流条。术后应注意清洁口腔和用抗生素或磺胺药控制感染。手术治疗，切除囊肿、瘘管和舌骨中段，直达舌盲孔。为便于术中寻找可注入美蓝染色。合并急性感染者，应先用抗生素控制感染或切开引流，俟类症消退三个月后手术摘除。
从以上的介绍来看，甲状腺舌骨囊肿治疗方法以手术为主，所以，在发现甲状腺舌骨囊肿的时候要根据自身的具体情况来研究治疗方案，一但确定了手术治疗后就要做好充足的准备，并且做好术前术后的一切准备，防止感染复发。
甲状舌骨囊肿需要动手术吗
我儿子今年3周岁。2002年8月左右，我发现他颏下长了一个“包块”，经南京医大附属医院诊断为“甲状舌骨囊肿”(附B超复印件)，要手术切除。由于当时孩子小，我们没舍得让他手术治疗，但我们始终为儿子的病担忧。
1、像我孩子的这种“甲状舌骨囊肿”是一种什么病?孩子多大动手术为好?
2、有医生说，这种手术可能要切除部分舌骨，请问这种说法对吗?如果真的要切除舌骨，今后会对孩子语言等方面的发展产生影响吗?
江苏省东台市周泓
您的来信中提到了您3岁的儿子因颈部肿块经南京医大B超检查诊断为甲状腺舌骨囊肿。
此病主要是在胚胎早期发育过程中，由于某种因素导致甲状腺舌骨导管内上皮细胞未退化消失而形成的。囊肿可发生在盲孔(位于口腔内舌根部位)至胸骨颈切迹 (胸骨柄部位)的正中的任何部位。囊肿发生感染，自行溃破或切开引流后有皮肤开口者称为瘘。此病往往在小儿时期就成为复发性感染病灶。
甲状腺舌骨囊肿绝大多数位于颈中线，但少数患儿的囊肿也会略偏向一侧，肿块边缘清楚，可随吞咽或伸舌运动而上下活动，如继发感染时，局部可有压痛。典型的甲状腺舌骨囊肿的诊断并无困难，但是与颈部其他疾病发生误诊还是有可能的。因此，必须与颈中线的其他肿块相鉴别。
一，皮脂囊肿和皮样囊肿。
由于这两种肿块与舌骨无相连，因而伸舌和吞咽运动不能随之上下活动。
二，颏下淋巴结炎和结核性淋巴结炎。
淋巴结被感染时，其周围往往伴有感染灶，淋巴结往往有多个，有时融合在一块，诊断也多不困难。
三，异位甲状腺，此病在儿童中较罕见。
甲状腺位于高位颈中，在舌骨的前面，临床上颇似甲状腺舌骨囊肿，易发生诊断错误。因此，可以进行甲状腺扫描和功能检查来鉴别。
您的孩子可以确诊为甲状腺舌骨囊肿，我建议，最好在适当的时期内采用手术切除，这也是目前唯一有效的治疗方法。
2岁以内的婴儿或未发生过感染的囊肿可以暂不进行手术。一般，孩子适宜切除甲状腺舌骨囊肿的手术年龄是2岁以上。在手术中，除了切除囊肿外，同时还要将舌骨切除一部分(至少1厘米)。如果手术
甲状腺结节的病因
1、增生性结节性甲状腺肿
碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
2、肿瘤性结节
甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
3、囊肿
结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。