创伤缝合后注意事项

创伤缝合后注意事项

1、洗伤口时,患者应尽量保持松弛状态,分散其注意力

2、伤口有疼痛者,可于清洁伤口前服用止痛药或喷止痛散

3、伤口有脓液者,用两个棉球尽量将之挤压干净

4、伤口有出血者,可在出血处稍施压力,以助止血

5、溃烂性伤口有恶臭,表示有坏死组织,例如组织有腐肉,可先用自来水高压冲洗,在清洁伤口,尽量将腐肉清除,再覆盖活性炭敷料,以助吸收臭味

6、溃烂性伤口有恶臭,表示有坏死组织,例如组织有腐肉,可先用自来水高压冲洗,在清洁伤口,尽量将腐肉清除,再覆盖活性炭敷料,以助吸收臭味

7、当伤口渐趋愈合时,可见皮肤之外皮增生,此时应用脂质水胶敷料,以防除去敷料时,妨碍皮肤愈合。

伤口缝合的秘诀

毋容置疑，外科救人救命要紧。但是，在救命之后，是否在缝合皮肤的时候，也可以照顾到病人的感受呢？

比如：伤口愈合更好些，外形更美观些。

我们的教科书，很少就这个问题作详细的阐述。临床上很多医生也容易忽视了这一点。

目前，丝线是中国医院使用最多的皮肤缝线。有趣的是，在发达国家，丝线已经几乎被淘汰。研究表明，引起组织反应严重程度从大到小依次为：丝线、可吸收线、单丝线、金属线。

丝线为数股线编织而成，最容易导致细菌寄生，异物反应也严重。但是因为其成本低，价格便宜而被国内公立医院广泛采用。

单股线如prolene，细菌不容易滋生，组织反应轻，我一直很青睐。但是其成本较高，打结易滑，需要一定的使用技巧。

金属的组织反应最轻，有些医院已经采用“订书机”（Suture Stapler）式皮肤缝合器。但其缺点为成本高，操作需要两人配合。

组织反应大小与瘢痕有关。

大部分外科医生，对人体的朗格线（Langer"s line）分布并不熟悉。沿着朗格线做切口，愈合最快，瘢痕最轻。我们在静脉曲张手术的腿部切口，都严格按照朗格线作切口，目的就是为了病人在术后恢复更快。

另外，跨关节切口如腋下或腘窝部位，必须做横切口，以避免肢体活动导致切口受切拉，张力增加导致瘢痕增生。另外，为了手术瘢痕不影响关节活动，必要时做S形切口。

现在产科剖腹产很多都采用横切口，这是一种进步。过去见到的许多所谓“瘢痕体质”，部分是和医生的缝合技术有关。

真正的伤口专家，在缝合的时候一定遵循无张力原则（No tension）。无张力的缝合，多伤口皮缘的血液供应影响最小，即有利于愈合，又美观。

很多医生习惯上把皮肤缝的紧紧的，看上去很牢固，其实压迫了皮缘的血液供应。病人以后的切口，会呈现“蜈蚣脚”，影响美观。

当然，影响切口的因素还有许多病人自身的原因，如有糖尿病、贫血、使用激素和免疫抑制剂、动脉缺血等。

作为外科医生，在落刀之前不妨先想一想：如何做对病人最有利？

腹部创伤手术是注意哪些

腹部创伤患者手术时应注意那些呢?症状、体征较轻者，应严密观察。这里我们就看看外科专家是怎么对腹部创伤患者进行手术治疗的。

(1)若诊断尚未确定，可作正中切口。如已确诊，则切口应接近伤处，如为开放伤，一般不经原创口进入腹腔。

(2)切开腹膜后，用吸引器吸净腹腔内液体;可根据腹腔内容物初步判断损伤的性质和大致部位。按照一定的程序进行系统检查：先寻找破裂的血管及探查易出血的器官和组织，如肝、脾、肠系膜等，如发现出血灶，予以止血，再检查胃肠系统、盆腔、最后检查腹膜后间隙。探查必须系统、全面，以免遗漏损伤部位。

(3)内脏脱出的处理：用无菌生理盐水冲洗脱出的内脏，在腹中线切开腹壁，然后扩大原创口，将脱出的内脏送回腹腔。如脱出物为大网膜，可适当切除。

(4)腹腔内脏器伤处理后，应用生理盐水冲洗腹腔，然后吸尽腹腔内液体。

(5)腹腔引流：下列情况应放置腹腔引流管：①空腔脏器伤;②创面有渗血;③受伤时间长，修补或缝合处有感染或愈合不良可能时;④严重肝、脾、胰腺损伤，腹膜后大血肿等。引流物可视情况选用烟卷引流或双套管引流，并须妥善固定。

(6)切口缝合：一般情况下可一期缝合。战伤伤口仅缝合腹膜，4～8d后，如无感染再行二期缝合。对重伤病例，或合并低蛋白血症、贫血等情况的，应行腹膜外减张缝合。

为啥多数顺产都要挨一刀 顺产,常有会阴裂伤

阴道分娩的时候，总是会伴随着会阴的裂伤，文献报道的发生率大约是95%。就是说不发生裂伤才是小概率事件，生孩子就是要会阴裂伤的。不过，同样是裂伤，也有严重程度的区别。先简单说一下会阴裂伤的分度：

1度裂伤：最表浅，出血少，就好像手指头不小心划破点皮，这种情况不缝针都行，或者裂口长的话表浅地缝个几针就可以了。

2度裂伤：比1度深一些，出血会比较多，可以到达会阴的肌层，但是肛门括约肌是完整的。需要缝针，不过主要为了止血，盆底结构一般不会受影响。

3度裂伤：这个比较麻烦，因为伤及肛门括约肌了，如果不严密缝合的话，可能造成大便失禁。

4度裂伤：达到直肠黏膜甚至穿破直肠，如果不严密缝合会出现阴道直肠瘘，就是阴道和直肠相通，大便可会从阴道里排出来，这就严重地影响生活质量了。

别担心，不是说顺产个孩子就可能大便失禁了。临床上大部分都是1度和2度裂伤，缝合之后不会有影响盆底结构的功能。像3度、4度这种会导致大便失禁、影响生活质量的裂伤还是比较少见的。

伤口缝合有原则

根据受伤后皮肤是否完整，一般可把创伤分为闭合性损伤和开放性损伤。对于开放性损伤，应该尽快把伤口封闭，以防止细菌的入侵，使伤口尽快愈合。只要伤口深达皮肤全层，就必然会留下疤痕，影响外观。但是，如果不缝合伤口，伤口可能会感染，愈合时间更长、疤痕更大。

尽管有些伤口应该缝合，但由于受伤的时间太长，或者受伤的伤口太脏，或者伤口已经化脓等，则不宜缝合，所以不是所有的伤口都有条件缝合的。对于不能缝合处理的伤口，只好继续清洗和换药，让伤口自然愈合。对于面部受伤的伤口，由于面部血运较丰富，抵抗感染的能力较强、容易愈合，所以缝合的条件可以放宽。由于伤口缝合有一定的原则，伤口能否缝合应由医生视受伤时间、部位、受伤情况具体作出决定，选择正确的处理方法。

由于不知道受伤的时间，因此只有接诊的医生才能决定是否应该缝合伤口。当然，正如上述，不缝合也可以愈合，但愈合后的外观是不一样的，脸上缝合的伤口不容易感染，4天就可以拆线，愈合后疤痕小，如果愈合得好甚至不用化妆也不会遗留太大的受伤痕迹;而自己逐渐愈合的伤口约需2周时间，愈合后疤痕明显，如果受细菌感染、化脓，则愈合的时间更长，疤痕更大。

一旦受伤，任何伤者都应该及时到医院就诊，因为有时一些看来很轻的伤可能隐藏着严重的伤，如头皮有时仅仅看到一点皮肤破裂出血，但可能合并有颅骨骨折或者大脑损伤。对于一般的皮肤伤口，首先要止血。最方便的止血方法是直接压迫受伤的部位，然后到医院才放开让医生检查，除非伤口出血是喷射出来的，否则胡乱用橡皮、布带等捆绑受伤部位以上肢体来止血应该尽量避免。对于不熟悉医学的人，用绑扎肢体压迫血管的止血方法可能招致肢体的严重缺血，使用不当可以造成更严重的后果。其次，应该保持伤口的干净，过去有些人把烟丝、香炉灰，或者未经灭菌处理的物品塞在伤口上是不对的，应该用消毒药物冲洗和消毒敷料包扎，如果现场没有消毒敷料，应用尽可能干净的纱布、布直接压在伤口上包扎。第三，应该尽快送到医院或者急救站正确治疗受伤伤口。如果伤口受到污染，医务人员会对伤口进行清洗和消毒，去除已经没有活力的组织，这个过程称为“清创”。只要医疗单位的条件和受伤的局部伤口符合缝合的条件，一般都会尽量缝合伤口。第四，无论伤口是否缝合，由于受伤过程都可能接触到细菌，故应该在受伤后适当口服或注射抗生素防止感染。第五，由于破伤风是从伤口入侵的，一旦感染可威胁病人生命，故对未注射过破伤风疫苗的人在受伤12～24小时内应注射预防药物如破伤风抗毒素。通过以上正确的处理，伤口便能在短期内愈合。

如果伤口没有得到缝合，更加需要清洗、消毒、包扎并使用抗生素预防感染和使用破伤风抗毒素预防破伤风。这样处理的目的是防止伤口感染、加快伤口愈合的时间和减少愈合后的疤痕。

嘴巴摔破了要缝针吗

如果在嘴巴摔破后，摔伤的伤口不超过1厘米，创口不深，一般是不需要进行缝针的，伤者只需要在日常生活中注意对伤口的卫生进行清洁即可。

如果伤口的面积超过1cm2，并且创口比较深，此时建议前往医院进行缝线，因为如果不对伤口进行缝线，嘴巴摔破之后，伤口很难愈合，并且还有可能会出现感染的情况，所以在伤口较大的情况下，建议缝线。

撕裂和侧切你会如何选择

有些妈妈会阴条件比较不好，弹性较差，加之阴道口本身就十分狭窄，胎头娩出就会受到很大的阻力。侧切使得阴道口得到适当松弛，能够加速胎儿的娩出。有的时候，遇到突发和紧急情况时，为了保证宝宝和产妇的安全也会考虑实施侧切。另外，如果遇到胎儿头比较大，而妈妈的骨盆条件又不好，需要用吸引器或者产钳助产的时候，也需要实施侧切来进行最后娩出的配合。

有些妈妈一想到在自己那么脆弱的地方动刀就极力反对，认可顺其自然，任由撕裂。对此妇产医院的专家建议，在面对撕裂的风险时，最好选择侧切。因为会阴侧切要远好过自然撕裂。在伤口的缝合上，撕裂的伤口不如侧切的刀口整齐好缝。常常是多道撕裂的伤口，裂度不一，既增加了缝合的难度，也会影响伤口的美观和愈合。而会阴侧切伤口不但容易修补且愈合的更好，还能能减少产后会阴损伤、缝合和愈合并发症等。

另外，如果想在分娩时避免撕裂和侧切，准妈妈在孕期就要合理控制饮食，平时进行一些锻炼，如进行会阴按摩、会阴锻炼，学习拉玛泽呼吸法等。

手术的概述

早期手术仅限于用简单的手工方法，在体表进行切、割、缝，如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。故手术是一种破坏组织完整性(切开)，或使完整性受到破坏的组织复原(缝合)的操作。随着外科学的发展，手术领域不断扩大，已能在人体任何部位进行。应用的器械也不断更新，如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种。在治疗心脏预激综合征的手术时，可借助高功能电子计算机定位。有的手术操作也不一定要进行切割来破坏组织，如经各种内窥镜取出胆道、尿路或胃肠道内的结石或异物;经穿刺导管用气囊扩张冠状动脉，或用激光使闭塞的血管再通等。因之手术也有更广泛的含义。但绝大多数手术仍以医师的手工操作为主。

头皮损伤治疗前有哪些注意事项

(一)治疗

1.头皮裂伤 应急症处理，将伤口加压包扎止血，进行清创缝合术。

(1)头皮单纯裂伤：处理的原则是尽早施行清创缝合，即使伤后逾时24h，只要没有明显的感染征象，仍可进行彻底清创一期缝合，同时应给予抗菌药物及TAT注射。

清创缝合方法：剃光裂口周围至少8cm以内的头皮，在局麻或全麻下，用灭菌清水冲洗伤口，然后用消毒软毛刷蘸肥皂水刷净创部和周围头皮，彻底清除可见的毛发、泥沙及异物等，再用生理盐水至少500ml以上，冲净肥皂泡沫。继而用灭菌干纱布拭干创面，以碘酒、酒精消毒伤口周围皮肤，对活跃的出血点可用压迫或钳夹的方法暂时控制，待清创时再一一彻底止血。常规铺巾后由外及里分层清创，创缘修剪不可过多，以免增加缝合时的张力。残存的异物和失去活力的组织均应清除，术毕缝合帽状腱膜和皮肤。若直接缝合有困难时可将帽状腱膜下疏松层向周围行分离，施行松解术之后缝合;必要时亦可将裂口作S形、三叉形或瓣形延长切口，以利缝合，一般不放皮下引流条。伤口较大且污染明显者，缝合后应作低位戳口置引流条，并于24h后拔除。伤后已2～3天者也可一期清创缝合或部分缝合加引流。术后抗菌治疗并预防性肌内注射破伤风抗毒素(TAT)1500U(皮试阴性后)。

(2)头皮复杂裂伤：处理的原则亦应及早施行清创缝合，并常规用抗生素及TAT。

清创缝合方法：术前准备和创口的冲洗清创方法如上所述。由于头皮挫裂伤清创后常伴有不同程度的头皮残缺，应注意头皮小残缺的修补方法。

对复杂的头皮裂伤进行清创时，应做好输血的准备。机械性清洁冲洗应在麻醉后进行，以免因剧烈疼痛刺激引起心血管的不良反应。对头皮裂口应按清创需要有计划地适当延长，或作附加切口，以便创口能够一期缝合或经修补后缝合。创缘修剪不可过多，但必须将已失去血供的挫裂皮缘切除，以确保伤口的愈合能力。对残缺的部分，可采用转移皮瓣的方法，将清创创面闭合，供皮区保留骨膜，以中厚断层皮片植皮覆盖之。

(3)头皮撕裂伤：由于撕裂的皮瓣并未完全撕脱，常能维持一定的血液供应，清创时切勿将相连的蒂部扯下或剪断。有时看来十分窄小的残蒂，难以提供足够的血供，但却出乎意料的使整个皮瓣存活。

牙缝大的原因 咬合创伤所致

当牙齿排列或者咬合关系紊乱时，易造成原发性或继发性的咬合创伤，这种咬合创伤也可导致牙齿移位或者加重牙周病，导致牙齿稳固性变差，牙齿缝隙变大。