产后出血的处理原则

产后出血的处理原则

1、软产道裂：伤止血的有效措施是及时准确修补缝合，宫颈裂伤用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止。阴道裂伤缝合需注意缝至底部，避免留死腔，避免缝线穿过直肠。

2、胎盘因素：胎盘剥离不全、滞留及粘连行徒手剥离取出。部分残留用大刮匙刮残留物。胎盘植入应剖腹切开子宫检查，确诊则行子宫次全切除。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上用乙醚麻醉，狭窄环松懈，用手取出胎盘。

3、凝血功能障碍：妊娠早期，尽早行人工流产终止妊娠。妊娠中、晚期始发现者，争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则在病因治疗同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血功能，输新鲜血液。产后出血的处理，在止血同时，应对失血性休克认真处理，改善患者状态并应用抗生素控制感染。

4、宫缩乏力：加强宫缩是最有效的止血方法。按摩子宫需强调用手握宫体，按摩是间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为度。按摩同时肌注或静脉缓慢推注催产素10单位加入25%葡萄糖液20ml中，随后肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg，有心脏病者慎用。然后将催产素20~30单位加于10%葡萄糖液500ml中静滴。

髌骨骨折会引发什么疾病

早期并发症：

1，创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500～1000毫升甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克，处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积极抗休克治疗。

2，挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意挤压综合征的发生，处理原则为预防急性肾功能衰竭和高血钾，予以早期尽快补液，碱化尿液，利尿，解除肾血管痉挛等甚至行筋膜切开减压等。

3，血管神经损伤：股骨干下段骨折，骨折块向后移位可伤及蝈静脉和坐骨神经，处理原则做好骨折的固定，忌反复活动患肢。

4，脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔有大量黄骨髓，脂肪含量高，损伤后可引起脂肪栓塞综合征，处理原则为患者严格制动，忌随意搬动。

后期并发症：

5，骨折畸形愈合：分为成角畸形，短缩畸形，旋转畸形，处理原则儿童轻度短缩可自行纠正，成人轻度短缩可垫高鞋跟补偿，短缩2，5厘米以上或旋转畸形均需手术矫形治疗。

6，骨折不连接：处理原则预防感染发生，有效固定和防止过早活动。

7，膝关节僵直：长时间的牵引固定膝关节或手术及骨折创伤波及膝关节可造成膝关节挛缩僵硬，处理原则进行早期膝关节屈伸活动，手法按摩或手术松解等。

8. 髌骨骨折延迟愈合或不愈合 髌骨骨折骨不愈合发生率低，为2.4%～4.8%，治疗：对无症状或症状轻微采用非手术治疗，虽然骨折不愈合，但是患膝功能尚可，对于有明显症状的患者采用手术治疗，根据具体情况做切开复位张力带钢丝固定，髌骨部分切除，髌骨全切除，术后大部分患者功能明显改善。

9.髌骨再骨折发生率1 %～5%，由于在骨愈合后短期内，股四头肌腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复，加之髌骨内固定不够坚强，膝关节置动时间不足，当患者锻炼或行走时，在保护不充分的情况下，患膝突然腿打软，股四头肌猛力收缩，造成再骨折，若骨折后骨块分离大，髌旁腱膜组织撕裂，仍需切开复位内固定。

髌骨骨折可能并发哪些疾病

一、髌骨骨折并发病症

创伤性休克、脂肪栓塞综合征

二、髌骨骨折并发病症

早期并发症：

1、创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500～1000毫升甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克。处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积极抗休克治疗。

2、挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意挤压综合征的发生。处理原则为预防急性肾功能衰竭和高血钾，予以早期尽快补液，碱化尿液，利尿，解除肾血管痉挛等甚至行筋膜切开减压等。

3、血管神经损伤：股骨干下段骨折，骨折块向后移位可伤及蝈静脉和坐骨神经。处理原则做好骨折的固定，忌反复活动患肢。

4、脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔有大量黄骨髓，脂肪含量高，损伤后可引起脂肪栓塞综合征，处理原则为患者严格制动，忌随意搬动。

后期并发症：

5、骨折畸形愈合：分为成角畸形、短缩畸形、旋转畸形。处理原则儿童轻度短缩可自行纠正，成人轻度短缩可垫高鞋跟补偿，短缩2。5厘米以上或旋转畸形均需手术矫形治疗。

6、骨折不连接：处理原则预防感染发生，有效固定和防止过早活动。

7、膝关节僵直：长时间的牵引固定膝关节或手术及骨折创伤波及膝关节可造成膝关节挛缩僵硬。处理原则进行早期膝关节屈伸活动，手法按摩或手术松解等。

8、髌骨骨折延迟愈合或不愈合 髌骨骨折骨不愈合发生率低，为2.4%～4.8%。治疗：对无症状或症状轻微采用非手术治疗，虽然骨折不愈合，但是患膝功能尚可，对于有明显症状的患者采用手术治疗，根据具体情况做切开复位张力带钢丝固定，髌骨部分切除，髌骨全切除，术后大部分患者功能明显改善。

9、髌骨再骨折发生率1%～5%，由于在骨愈合后短期内，股四头肌腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复，加之髌骨内固定不够坚强，膝关节置动时间不足，当患者锻炼或行走时，在保护不充分的情况下，患膝突然腿打软，股四头肌猛力收缩，造成再骨折，若骨折后骨块分离大，髌旁腱膜组织撕裂，仍需切开复位内固定。

宫缩乏力导致产后出血的处理原则 宫缩乏力产后出血处理原则

立即吸氧、输液、输血，补充血容量，纠正休克。未输血前，补充平衡液为主。

按摩子宫、刺激宫缩，挤出宫腔内血块，催产素或麦角可经腹在宫体上注射，也可肌注催产素，也可用乙醚擦阴道可促进宫缩。

可一手经腹一手在阴道内采取双手压迫子宫前、后壁止血，或压迫腹主动脉止血。

必要时宫腔内填塞纱布条止血。

经上述处理出血仍不止，应考虑手术治疗。可实行经阴道用肠线结扎子宫动脉上行支，如无效，迅速开腹扎子宫动脉上行支，如见到子宫收缩，则产生效果。以上所有方法均无效时，子宫次全切除是止血的最后手段。最后注意抗生素防治感染。

自然流产的治疗方法

(一)治疗除了完全流产一般无须特殊处理外，其他类型的流产应根据其临床情况做处理。

1.先兆流产(1)先兆流产处理原则：

①向患者讲明先兆流产的原因，只有胚胎发育正常，保胎才有可能成功。

②若胚胎发育异常则不宜安胎治疗。

③胚胎发育正常应针对原因积极保胎。

(2)常用安胎措施：

①休息镇静：患者应卧床休息，禁止性生活，精神过分紧张者可使用对胎儿无害的镇静药，如苯巴比妥(鲁米那)0.03～0.06g，3次/d，加强营养，保持大便通畅。

②应用黄体酮或HCG：黄体功能不足者，可用黄体酮20mg，每天或隔天肌注1次，也可使用HCG以促进孕酮合成，维持黄体功能，用法为1000U，每天肌注1次，或2000U，隔天肌注1次。

③其他药物：维生素E为抗氧化剂，有利孕卵发育，每天100mg口服，基础代谢率低者可以服用甲状腺素片，1次/d，每次40mg。

④出血时间较长者，可选用无胎毒作用的抗生素，预防感染，如青霉素等。

先兆流产(图3，图4)。

2.难免流产 难免流产的处理原则为及早清宫。

(1)孕12周内可行刮宫术或吸宫术，术前肌注缩宫素10U。

(2)孕12周以上，可先静脉滴注缩宫素促使胚胎组织排出，出血多者可行刮宫术。

(3)出血多伴休克者，应在纠正休克的同时清宫。

(4)清宫术后应详细检查刮出物，注意胚胎组织是否完整，必要时做病理检查或胚胎染色体分析。

(5)术后应用抗生素预防感染，出血多者可使用肌注缩宫素以减少出血。

3.不全流产 不全流产的处理原则如下(图5，图6)。

(1)一旦确诊，无合并感染者应立即清宫。

(2)出血多者并伴休克者，应在抗休克的同时行清宫术。

(3)出血时间短，量少或已停止，但是并发感染者，应在控制感染后再做清宫术。

(4)刮宫标本应送病理检查。

(5)术后常规使用抗生素。

发热的处理原则

一、对一般发热不急于解热

由于热型和热程变化，可反映病情变化，并可作为诊断、评价疗效和估计预后的重要参考，而发热不过高或不太持久又不至有多大的危害，故在疾病未得到有效治疗时，不必强行解热。解热本身不能导致疾病康复，且药效短暂，药效一过，体温又会上升。相反，疾病一经确诊而治疗奏效，则热自退。急于解热使热程被干扰，就失去参考价值，有弊无益。

二、下列情况应及时解热

1.体温过高(如40℃以上)使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者。

2.恶性肿瘤患者(持续发热加重病体消耗)。

3.心肌梗塞或心肌劳损者(发热加重心肌负荷)。

三、选用适宜的解热措施

1.针对发热病因传染病的根本治疗方法是消除传染原和传染灶。当抗感染奏效时，随着传染灶(包括炎症灶)的消退，便出现退热。为促进退热，解热药可与抗感染疗法合并使用。

2.针对发热机制中心环节 根据发热机制及现有解热药的药理作用，可针对下列三个环节采取措施以达到解热：(1)干扰或阻止EP的合成和释放，包括制止或减少激活物的产生或发挥作用;(2)妨碍或对抗EP对体温调节中枢的作用;(3)阻断发热介质的合成。这些措施可导致上升的调定点下降而退热。目前临床上采用的解热药包括化学解热药和类固醇解热药。前者以水杨酸盐为代表，对其解热原理有以下解释：①作用于POAH及附近，以某种方式使中枢神经元的机能复原;②阻断PGE的合成(通过抑制环加氧酶)，但PGE作为发热介质仍有争议。以糖皮质激素(抗炎激素)为代表的类固醇解热剂的解热作用也有下列解释：①抑制产LP细胞合成和释放LP;②抑制免疫反应;③抑制炎症反应(包括降低微血管通透性、抑制白细胞游出和抗渗出等)，使炎灶EP和激活物减少;④中枢效应：小量注入POAH有解热作用，但方式不清楚。

3.针剌解热疗法，有一定效果，机制未明。

四、加强对高热或持久发热病人的护理

1.注意水盐代谢，补足水分，预防脱水。

2.保证充足易消化的营养食物。包括维生素。

3.监护心血管功能，对心肌能劳损者，在退热期或用解热药致大量排汗时，要防止休克的发生。

血精症的处理原则

血精症的处理原则基本相同(除肿瘤、结核等需要特殊治疗外)，急性出血期间要注意哪些?

1、禁忌房事，血精消失后仍应休息1-2周，恢复后性交也不宜过频过激烈。

2、禁忌饮酒和辛辣刺激性食物，以免加重充血程度，不要长距离骑车、骑马。

3、每周1次精囊腺前列腺按摩有助于排出炎性分泌物。

4、热水坐浴每日1次，每次15-20分钟，水温41-42°C(30日一疗程，休息10日后再进行下一疗程)。

5、抗生素如青霉素、庆大霉素、卡那霉素(肌肉注入、局部离子导入等)。

6、止血药如维生素K、安络血等对症治疗也很必要。

炸伤如何处理 出血处理

如果躯干、四肢被炸伤后有出血点，首先应该做止血处理

方法：用一层无菌敷料或其他洁净的物品直接按压伤口。如果实在没有，用衣服或手按压止血也可。

怀孕后出血的处理原则

无论是怀孕初期还是怀孕任何时期，有任何出血症状都需要告诉医生，通常轻微出血不会被认为是严重问题。但是见红或流鲜血，尤其伴有腹部疼痛或绞痛时，最好能马上就诊，因为这可能是流产或宫外孕的征兆。在怀孕后期，这样的出血症状也可能是胎盘出现了问题。

如果发生了阴道出血的现象，必须尽快就医。医师首先会评估出血量的多少，并测量血压及脉搏，以决定是否需要立即住院。接着会问病人一些相关资料，如最后一次月经日期、月经是否规则、是否曾出现害喜及乳房涨痛的，而是否仍存在，以及是否有下腹痛的症状。然后进一步作身体检查，再做一个初步的判断。必要时会安排超音波检查及抽血验血清中‘贝他人类绒毛膜性腺刺激素’(简称绒毛膜激素)或黄体素，以帮助诊断究竟是正常子宫内怀孕、自然流产、子宫外孕或是葡萄胎。

有关绒毛膜激素的检查，通常要比较间隔48小时两次抽血的数值较具有参考价值，在正常子宫内怀孕的病人，第二次的数值通常会比第一次上升百分之六十六以上，若上升幅度不够或有下降的现象，则可能是子宫外孕或不完全性流产，此时就需要安排子宫扩刮术或腹腔镜来做进一步诊断。

随着阴道超音波的发展，其解像力大为增加，可以帮助医师更早发现子宫内妊娠囊，如果发现子宫内妊娠囊，那么同时发生子宫外孕的机会就非常低，大约仅四万分之一;如果子宫内找不到妊娠囊，而绒毛膜激素高于1500 IU/L，将必须考虑子宫外孕的可能性。

大咯血的处理原则都有什么

大咯血的处理原则都有什么：

大咯血的处理原则：大咯血的处理原则1预防窒息：这是最重要的措施。大咯血短时间致死的主要原因并非是失血过多而是由于血液未能及时引出，致呼吸道阻塞，窒息而亡。如已知出血位于左肺或者右肺，应采取患侧在下，侧卧头低位;如不知出血源于哪侧肺，可采取头低脚高俯卧位。

大咯血的处理原则2当患者紧张时应给予适当的安慰，稳定情绪;大咯血的处理原则3如患者过分紧张,根据病情服用镇静药物，如安定;大咯血的处理原则4尽快送往医院急诊。

大咯血的治疗：

在大咯血的具体治疗方法上，随着介入治疗治愈患者的不断出现，介入治疗已经成为了广大咯血病患者的治疗首选。相对于中药调理，介入治疗让药物直接作用于病变部位，大大提高了病变部位药物浓度，同时也大大减少了药物用量，减少了药物的毒副作用。

相对于常规外科治疗，介入治疗第一表皮损伤小、外表美观，无需开刀暴露病灶。第二降低了麻醉的危险性，对于大部分病人它只需局部麻醉而非全身麻醉。

在对大咯血的处理原则都有什么认识后，进行大咯血的处理的时候，都是可以按照以上方式进行，但是对大咯血的处理后，需要注意饮食上，一定要多吃蔬菜，蔬菜含有的维生素较多，常喝对调理身体有很好帮助的。