面瘫如何鉴别诊断呢
面瘫如何鉴别诊断呢
生活中面瘫的多发，给患者带来了很大的危害，该病严重的危害着患者的身体健康，需要引起我们的关注，在生活中我们一定要小心谨慎应对，了解相关知识，下面让我们一起来了解一下该病的鉴别诊断方法有哪些，一起来看看吧：
1.病变部位鉴别
1中枢性面瘫：系对侧皮质-脑桥束受损所致，因上组面肌未受累，仅表现为病变对侧下组面肌的瘫痪，鼻唇沟变浅、口角下垂、嘴被牵向病灶对侧、鼓腮时病侧嘴角漏气。常伴有该侧的舌瘫和肢体瘫。
2周围性面瘫：病侧上、下组面肌同时瘫痪为其主要临床表现，常伴有病侧外耳道和或耳后乳突区疼痛和或压痛。上组面肌瘫痪导致病侧额纹消失,不能抬额、蹙眉，眼睑不能闭合或闭合不全，因眼轮匝肌瘫痪，下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而渗出眼外。下组面肌瘫痪表现为病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴被牵向病灶对侧，不能撅嘴和吹口哨，鼓腮时病侧嘴角漏气。
2.少见病因鉴别 面神经麻痹的鉴别诊断有时可能是复杂的，但是要尽最大努力确定病因，在病因确定后可以采用适当的治疗方法。详细的询问病史及全面的查体，在诊断与鉴别诊断过程中非常重要。在排除面神经麻痹的其他病因后，可诊断为Bell麻痹。并应继续随访患者，至病情恢复或出现其他病因的新线索。
1Melkersson-Rosenthal综合征：在诊断复发性面神经麻痹患者中，一定要考虑罕见的Melkersson-Rosenthal综合征。这种疾病的病因不明，包括感染病毒或细菌、神经营养、过敏、免疫和遗传。此综合征的特点包括一侧或双侧面部麻痹、慢性面部肿胀特别是唇部和舌有皱褶阴囊样舌。患者中有家族性报道，但多数为散发病例。症状有明显的多样性。仅有一部分患者出现典型的面神经麻痹、口面水肿和皱襞舌plicata 1ingua or fissured tongue三联征。由于出现的症状不同，诊断有时很困难。
许多学者都认为本征系一遗传性疾病，但至今未得到最后证实。因此，目前人们对本征的病因有许多假说。
①细菌感染：认为本征是细菌感染的一种继发表现，但未得到一致的公认。另外又发现在被昆虫咬伤时，可因昆虫的毒液引起症状。因此强调了生物感染或外来的致病因素。
②结核学说：虽从病理组织变化上寻找到一些线索，但未获得证明。
③结节病的部分症状学说：本征的病理组织学所见有与结节病相类似之处，因此推测本征可能是结节病的一部分。但据结节病的全身症状和淋巴结所见，可知二者并非一种疾病。
④变态反应：认为本征为龋齿、扁桃体炎等局部感染所致变态反应，但也未得到最后证实。
⑤义齿、龋齿等的机械刺激：认为义齿和龋齿的慢性刺激，可引起本征，但也未最后得到肯定。
2一侧面肌抽搐和运动亢进性疾病：面部运动功能亢进包括一侧面肌抽搐、眼睑痉挛和面部多发性纤维性肌阵挛。其中一侧面肌抽搐是这些疾病中最常见的一种，严重的一侧面肌抽搐，患者可以出现眼睑及上唇方肌挛缩及连带运动，面部表情肌向患侧偏斜。应与面神经麻痹后遗症及面神经麻痹相鉴别。
3恶性外耳道炎：某些情况下，难治性外耳道感染可能合并一种其他全身性疾病，老年糖尿病患者可以出现一般常规治疗方法疗效不好的一种感染。这种疾病首先由Chandler报道，称为恶性外耳道炎，一般由铜绿假单胞菌绿脓杆菌引起。
①中耳炎：急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌等。
面神经麻痹可能是中耳炎的一种并发症，因中耳炎症水肿，压迫面神经或影响供应面神经管内的血管使血液淤滞，或有毒物质通过骨裂被面神经吸收，引起面神经麻痹。由于儿童中耳炎的发病率高，所以急性中耳炎是儿童面神经麻痹最常见的原因。
②急性乳突炎：急性乳突炎是乳突气房黏-骨膜、特别是乳突骨质的化脓性炎症。好发于儿童，但2～3岁以下婴幼儿乳突才开始发育，故不发生本病。
急性化脓性中耳炎，不仅鼓膜，而且咽鼓管、鼓窦和乳突气房的黏-骨膜均出现不同程度的炎性改变。就乳突而言，此时也存在急性炎症，但是，耳科学专家们并未将其称为“急性乳突炎”，亦未将其作为一单独的疾病进行诊治。因为乳突的急性炎症只是作为中耳炎症的一部分，随着中耳炎症的吸收，乳突局部的黏-骨膜亦渐恢复正常，临床上无需特殊处理。临床上所称的急性乳突炎多为部分重症急性化脓性中耳炎发展扩散所致，是急性化脓性中耳炎的并发症。
3.病情及预后鉴别 在面神经麻痹的鉴别诊断中，仔细地采集病史，详细地进行临床检查和必要的电诊断及实验室检查是非常关键的，有助于明确诊断及判断面神经损伤的程度。
1麻痹的发病时间及程度：面神经麻痹的发病时间和完全性面神经麻痹本身不具有诊断意义。但是，发病时间和完全性麻痹有预后意义，有助于指导诊断过程。例如，麻痹在出生时出现，可以是发育性的，也可以是创伤性的。如是发育性的，常伴有其他的先天性异常，出生后麻痹没有改善;如是创伤性的，常存在其他创伤性症状，麻痹可改善。
2同侧面神经麻痹：同侧面神经麻痹复发具有特发性Bell麻痹的特点，常见为单纯疱疹病毒感染，但也见于带状疱疹病毒感染，提示Bell麻痹复发初期可能由单纯疱疹病毒感染引起。Melkersson-Rosenthal综合征的面神经麻痹亦可复发，但是典型的是在对侧复发。一侧面部麻痹在同侧复发，可能由Bell麻痹引起，但一定要考虑肿瘤的可能性。有报道在164例有同侧面神经麻痹复发史的患者中，16例10%患面神经肿瘤。在1455例患者中69例5%有同侧面神经麻痹复发。在部分患者第2次发病轻微，除非仔细、全面的检查，否则易于忽视，但是也有第2次发病，症状逐渐加重者。
3交替或两侧面神经麻痹：虽然交替反复性面神经麻痹伴有某些罕见的疾病，但是与同侧相反，有对侧复发的面神经麻痹也常见于Bell麻痹。而Melkersson-Rosenthal综合征最常见是交替或两侧面神经麻痹，该综合征有嘴唇、面部、眼睑复发性水肿，唇炎和裂纹舌的特征，可以与Bell麻痹区别。此外，可能有遗传倾向，推测为类肉瘤病的一种类型。
两侧同时出现面神经麻痹少见，如出现两侧同时面神经麻痹，可能有威胁生命的疾病存在或全身抵抗力低下。有报道在2856例患者中，2%出现两侧麻痹，49例是急性发病。其病因13例为发育性，其中10例为Mobius综合征;10例因切除两侧听神经瘤所致;9例为颞骨骨折;Bell麻痹、Guillain-Barr综合征各6例;1例患急性白血病;1例狂犬疫预苗免疫引起的延髓性麻痹球麻痹;1例中耳炎;1例类肉瘤病;l例Epstein-Barr病毒检测阳性。
4复发性面神经麻痹recurrent facial palsy;RFP：可见于Bell麻痹或与Bell麻痹完全不同的另一种疾病。已知其他疾病引起复发性面神经麻痹的病因有肉瘤样病、糖尿病、白血病及感染性单核细胞增多症。在诊断过程中必须考虑累及面神经的肿瘤，肿瘤引起复发性面神经麻痹是Bell麻痹的2倍。May注意到在895例Bell麻痹的患者中，复发性面神经麻痹的发生率为4%;91例由肿瘤引起的面神经麻痹患者中，复发性面神经麻痹为9%。
通过以上内容了解，相信大家都已经很清楚的知道了面瘫的鉴别诊断方法有哪些了，在生活中我们一定要多多了解相关知识，该病的危害特别的大，我们一定要了解相关知识，才能轻松应对疾病出现，还要注意放松心情。
面瘫的鉴别诊断
(一)病史及局部查体
完整的病史及详细的局部查体对于一个疾病来说是做正确诊断及鉴别诊断的基础。如是否看头面部外伤史，因为颅底骨折或颞骨骨折延续至颅中窝可造成面神经损伤;出现面瘫的同时或之前是否有同侧耳鸣、耳聋及前庭神经症状，因为上述症状的出现往往提示小脑桥脑角肿瘤的可能;如有同侧耳流脓史，同时检查发现鼓膜松弛部穿孔并伴有胆脂瘤碎片，则面瘫由慢性中耳炎性胆脂瘤压迫引起的可能性最大;如面瘫伴耳痛，查体发现鼓膜及耳部有疱疹，则为带状疱疹病毒感染引起;如双侧面瘫并伴有面部肿胀，则为Melkersson-Rosenthal综合征。
(二)听力学检查
对所有面瘫的患者进行气骨导铈音涮听、声阻抗、脑干诱发电位及耳声发射测试都是非常必要的。如患者同时伴有同侧感音神经性耳聋，应考虑到小脑桥脑角肿瘤的可能;若同时伴有同侧传导性耳聋，则中耳疾患引起的面瘫的可能性较大。
(三)前庭功能检查
对于面瘫的患者进行前庭功能检杳也非常必要。因为面神经与前庭蜗神经(前庭一耳蜗神经)均进入内耳道，而起自内耳道与小脑桥脑角的听神经瘤绝大部分起源于前庭神经，前庭症状往往也是最敏感和最早出现的。这种肿瘤在内耳道及小脑桥脑角均容易导致面神经受压，从而发生面瘫。另外，耳带状疱疹引起的面瘫，亦常伴有前庭神经症状。
(四)头颅X线、CT及MRI检查
头颅X线可发现颞骨骨折、颅底骨折及可能存在的内耳道扩大、乳突骨质破坏等。头颅CT或MRI检查不但可显示出小脑桥脑角及内听道听神经瘤和其他肿瘤，还可清晰地显示出内听道的扩大、骨质破坏等改变，对于面瘫的诊断和鉴别诊断非常重要。
面瘫的鉴别诊断方法是什么
面肌瘫痪是一种在面部的严重的病状，这种病状是令人难以忍受的疾病，当患上面瘫以后就会影响身体健康，给我们的生活带来很多的不便，下面让我们一起来了解一下该病的鉴别诊断方法有哪些，希望可以给您带来帮助：
1.病变部位鉴别
1中枢性面瘫：系对侧皮质-脑桥束受损所致，因上组面肌未受累健康搜索，仅表现为病变对侧下组面肌的瘫痪，鼻唇沟变浅、口角下垂、嘴被牵向病灶对侧鼓腮时病侧嘴角漏气。常伴有该侧的舌瘫和肢体瘫。
2周围性面瘫：病侧上下组面肌同时瘫痪为其主要临床表现，常伴有病侧外耳道和或耳后乳突区疼痛和或压痛。上组面肌瘫痪导致病侧额纹消失,不能抬额蹙眉，眼睑不能闭合或闭合不全，因眼轮匝肌瘫痪，下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而渗出眼外。下组面肌瘫痪表现为病侧鼻唇沟变浅口角下垂嘴被牵向病灶对侧，不能撅嘴和吹口哨，鼓腮时病侧嘴角漏气。
2.少见病因鉴别面神经麻痹的鉴别诊断有时可能舔是复杂的，但是要尽最大努力确定病因，在病因确定后可以采用适当的治疗方法。详细的询问病史及全面的查体在诊断与鉴别诊断过程中非常重要。在排除面神经麻痹的其他病因后可诊断为Bell麻痹。并应继续随访患者，至病情恢复或出现其他病因的新线索。
通过以上内容的了解，我们已经很清楚的知道了面瘫的鉴别诊断方法有哪些了，在生活我们一定要了解相关知识，这样才能轻松应对疾病，平时还要注意适当的进行运动，这样做可以增强休质，也可以达到预防的工作。
怎样确诊神经纤维瘤病
检查时可见肿瘤呈粉红色或灰白色，基底广平不易活动或带蒂，质较硬，需借病理检查以确诊。
X线平片可见各种骨骼畸形;椎管造影、CT及MRI可发现中枢神经肿瘤。脑干听觉诱发电位对听神经瘤有较大诊断价值。基因分析可确定NFI和NFⅡ类型。
诊断依据
1.瘤体多数位于肢体，腋窝，也可位于锁骨上，颈等部位。
2.位于肢体上瘤全呈梭形，其神经干支配的肢体远侧常有麻木，疼痛，感觉过敏等症状。
3.压迫瘤体也可引起麻痛。
鉴别诊断
面神经肿瘤因其生长部位不同而临床表现各异，早期症状隐蔽，临床极易误诊，发生于桥小脑角的临床表现颇似听神经瘤;发生于颞骨内，以突发性面瘫出现的又颇似Bell氏麻痹，面神经鞘瘤最常见的症状是渐进性面神经功能障碍，也可以面肌痉挛为首发症状，应注意与原发性面肌痉挛相鉴别，原发性面肌痉挛极少伴有面瘫，许多学者提出若保守治疗16～20周无好转应考虑肿瘤及其它可能性，若面瘫自开始到全瘫超过6～12周也可排除Bell氏麻痹，感音神经性耳聋，眩晕，单侧耳鸣可能是位于桥小脑角，内听道肿瘤的临床症状，对出现以上临床症状者应做耳神经学，面神经电生理学测试，面神经功能定位等检查。
小儿脑瘫诊断鉴别
诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
诊断的必备条件：
(1) 持续存在的中枢性运动障碍;
(2) 运动及姿势发育异常;
(3) 反射发育异常;
(4) 肌张力及肌力异常。
诊断的参考条件：
(1)引起脑瘫的病因学依据;
(2) 头颅影像学佐证;
鉴别诊断
脑性瘫痪综合征常需要与以下疾病鉴别：
1、孤独症：有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地，有时误认为是脑瘫痉挛型，但体检可发现跟腱不挛缩，足背屈无障碍，腱反射不亢进，无病理反射，这些特点都可与脑瘫鉴别。
2、先天性韧带松弛症：本病主要表现为大运动发育落后，尤其是独自行走延缓，走不稳，易摔倒，上下楼费力，有时误认为是脑瘫，但本病主要表现为关节活动范围明显增大，可过度伸展，屈曲，内旋或外旋，肌力正常，腱反射正常，无病理反射，不伴有智力低下或惊厥，有时有家族史，随年龄增大症状逐渐好转。
3、三体综合征： 21三体综合征又称先天愚型，Down综合征，是最常见的常染色体疾病，根据其特殊面容及异常体征一般诊断不难，但有些病例新生儿时期症状不明显，只表现活动减少，面部无表情，对周围无兴趣，肌张力明显低下，肌力减弱，有时可误认为是脑瘫肌张力低下型，但本病膝反射减弱或难引出，这是与脑瘫明显的不同点，而且Moro反射减弱或引不出，确诊本病可查染色体。
4、异染性脑白质营养不良：该病又名硫酸脑苷酯沉积病，患儿出生时表现为明显的肌张力低下，随病情的发展逐渐出现四肢痉挛，肌张力增高，惊厥，共济失调，智力进行性减退等，基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进行性发展，检测血清，尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶A的活性可确诊。
5、GM1神经节苷脂病：GM1神经节苷脂病 本病分三型，I型(婴儿型)属全身性GMl沉积病，生后即有肌张力低下，吸吮无力，运动发育落后，晚期肌张力增高，呈去大脑强直状态，有时可能与脑瘫相混，但本病病情进展迅速，且有特殊外貌，表现为前额突出，鼻梁凹陷，耳位低，舌大，人中长，面部多毛，病儿发育迟缓，不能注视，有眼震，听觉过敏，惊吓反射明显，早期就出现严重惊厥，约 l～2个月病儿在视网膜黄斑部有樱桃红点，6个月后出现肝脾肿大，脊柱后弯，关节挛缩，晚期呈去大脑强直状态，对外界反应消失，多在2岁以内死亡。GM1神经节苷脂病Ⅱ型只侵犯神经系统，可有运动发育落后，走路不稳，腱反射亢进，有时需与脑瘫鉴别，但本病在婴幼儿期起病，病前发育正常，此点与脑瘫的病程明显不同，本病常表现听觉过敏，惊吓反射增强，多有智力低下及惊厥，但本型无特殊容貌，肝脾不肿大，眼视网膜黄斑无樱桃红点。
6、婴儿进行性脊髓性肌萎缩症：进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。
面肌痉挛如何诊断
1、诊断面肌痉挛要分清患者的发病类型，这样才能做好对症治疗的工作。一般在临床上，面肌痉挛可以分为两种，一种是原发型面肌痉挛，一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛。
两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。
2、要取得可靠的诊断结果，患者必须要采用一些临床上常用的常规检查方法。医生称，该病主要依靠典型的临床表现做出症状学诊断。并且依靠神经系统检查和相关影像学检查做鉴别诊断。
截瘫诊断鉴别
截瘫是指胸腰段脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。
颈椎脊髓损伤往往引起四肢瘫。
其中，上述功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有部分功能存在的，称不完全性截瘫。
早期为弛缓性瘫痪，约3～4周后，逐渐转为痉挛性瘫痪。
截瘫病因与脊髓外伤或本身病变有关。
瘫痪如何鉴别诊断
中枢性瘫痪又称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、硬瘫。是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发生的下行纤维 ——锥体束受损所产生。由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，但无肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。
周围性瘫痪又称下运动神经元性瘫痪，或称弛缓性瘫痪、软瘫。是因脊髓前角细胞及脑于运动神经核，及其发生的纤维—脊髓前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪。由于下运动神经元受损，使其所支配的肌肉得不到应有的冲动兴奋。
面瘫的诊断鉴别
根据起病形式和临床特点，诊断并不困难，本病应与中枢性面瘫，急性感染性多发性神经根炎引起的面神经麻痹，以及后颅窝炎症，肿瘤所致的面神经麻痹等相鉴别。
周围性与中枢性面瘫的鉴别： 周围性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别困难，可以依靠以下几方面进行鉴别：一靠表情运动，周围性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪，二靠掌颏反射，周围性面瘫时无或减弱，中枢性面瘫时有或亢进，但此法不太可靠，三靠将其它体征联系起来判定，则最为可靠。
面神经的功能： 正常的面神经就象一条1毫米粗的电缆线，这一电缆线中有数万条神经纤维，每条神经纤维外表有一层鞘膜就像电线外表包着的一层绝缘胶布包裹着，神经纤维的动作电流一种生物电流传出与传入各行其道，正常运行，履行着自己的功能，支配着面部肌肉的运动，邻近面神经根部周围常有几根小血管常为小动脉行走通过，一般不与神经接触，但若这些血管的某一根或几根走行异常，“爬”到了神经根上，由于动脉有一定的压力，这样就会对神经产生长期的压迫，更由于动脉搏动的长期摩擦，使包裹在神经纤维表面的鞘膜被磨破，这样，神经的传入与传出生物电流就会在破损处发生“串线短路”，使面神经功能发生紊乱而出现不自主的面部肌肉抽搐，起初压迫损伤轻微，病人症状也轻，随着时间的推移，病程的延长，压迫损伤继续加重，症状就会越来越重。
面瘫的检查：
1静止检查 茎乳突：检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。 额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。 眼：检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。 耳：检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。 面颊：检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。 口：检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐;口唇是否肿胀，人中是否偏斜。 舌：检查味觉是否受累。
2运动检查 抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。 皱 眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。 闭 眼：闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。 耸 鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。 示 齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。 努 嘴：注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。 鼓 腮：主要检查口轮匝肌的运动功能。
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面神经瘤引起的面瘫需手术治疗
面神经瘤引起的面瘫在治疗上唯一方法就是手术切除，不能使用保守治疗。
这是由于面神经瘤原发于神经干边缘鞘膜者，因血运丰富，肿瘤生长快，体积较大而软，呈淡黄色，破坏面神经管较早，影响神经传导较迟，临床上发生面瘫较晚或不发生面瘫;同时，此种病变临床上尚兼有单侧不同程度传导性耳聋、耳鸣和不同程度前庭症状，这是由于肿瘤突向鼓室所致。
手术治疗时，无论肿瘤原发于面神经的任何一段，若发生在神经干中部者，应切断神经，取出肿瘤，再做神经移植术恢复功能;若肿瘤发生于神经干边缘鞘膜者，应切开被膜分碎块取出瘤组织，保留神经纤维，可保持神经功能。
需要特别注意的是邻近膝状神经节的颅底脑膜瘤，胆脂瘤和血管瘤等均可引起进行性面瘫，应该注意鉴别诊断。
面神经瘤常表现为反复进行性面瘫和面肌痉挛，有时被误诊为面神经炎(贝尔氏面瘫)，此时应进行颅底X线摄片、头CT或核磁共振检查。因此建议反复发作的顽固性面瘫应由神经科或耳鼻喉科专科诊断，除外肿瘤后方可针灸等中西医保守治疗。确诊为肿瘤者，应予手术。
轻微面瘫怎么治呢
面瘫治疗方案的选择，首先要做出明确定位诊断，然后定性，分专科治疗。
A 如属中枢性面瘫，应在神经科就诊，做神经科查体、光、电、化、CT、MRI诊断，属于脑血管病或肿瘤或其它疾病，治疗其原发疾病为中心任务，面瘫的预后由其原发病决定。当然可以对症应用中医针灸疗法：①头针取面运动区;②体针取地仓、颊车、合谷、太冲等。
B 如属周围性面瘫，也不能简单地称为面神经炎，亦当由神经科查体，及其它光、电、化、CT、MRI检查。
a 因为急性脊髓前角灰质炎、脑炎、进行性球麻痹、先天性面神经核形成不全，可以引起面神经核病变出现周围性面瘫，其鉴别诊断见前面的论述。
b 因为脑血管病(出血、梗塞)、肿瘤、炎症、多发性硬化症可以引起面神经髓内根段的病变，出现周围性面瘫，其要点是伴有病侧外展神经瘫，眼球运动障碍，或对侧偏瘫。
c 因为颅底动脉瘤、脑膜炎、颅底脑膜瘤及其他肿瘤、小脑桥脑角蛛网膜炎、听神经瘤，均可引起面神经髓外根段病变，引起周围性面瘫，其特点尚有其原发病的症状及舌前2/3味觉、泪、唾腺分泌减少症状。
以上多种疾病产生的周围性面瘫，均应到神经内科、脑外科、耳鼻喉科保守或手术治疗，在明确诊断基础上，可采用中西医结合治疗方案，急性期可配合针灸与中药，后遗证期可继续针灸、中药治疗，配合理疗。
周围性面瘫的鉴别诊断
1、贝尔面瘫：诊断主要是排除诊断，目前的诊断标准为：(1)面部表情肌的完全或不完全瘫痪;(2)突发性;(3)排除中枢神经系统、后颅窝、耳、腮腺等疾病。
2、ramsay hunt综合征：是由水痘-带状疱疹病毒引起的多发性神经病变，表现为突发性周围性面瘫;患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓疱疹;可能有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等。其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、horner综合征、颈部皮肤感觉迟钝等。其中“面瘫、耳痛、疱疹”被视为ramsay hunt综合征的三联征。与贝尔面瘫比较，ramsay hunt综合征面瘫严重、预后较差。值得注意的是，当ramsay hunt综合征疱疹出现较面瘫晚时容易与贝尔面瘫混淆。
3、急慢性中耳乳突炎：其中2～5%的患者可出现面瘫，是由于炎症对神经的侵犯以及胆脂瘤或肉芽对神经的压迫所致，这类面瘫起病急缓不一。根据病史、体检、听力学与影像学检查可以明确诊断。
4、外伤性面瘫(包括手术所致)：根据损伤程度和部位可能表现为即刻或延迟、完全或非完全性面神经麻痹，通过病史及影像学检查可以明确诊断。
5、桥小脑角、颞骨、侧颅底、腮腺的良恶性肿瘤可以造成面神经麻痹，面瘫表现为以下特征要高度怀疑肿瘤：(1)超过3周的进展性面神经麻痹;(2)6月内面神经功能没有恢复迹象;(3)出现面肌痉挛;(4)长时间的耳、面疼痛;(5)伴随其他颅神经功能障碍;(6)同侧的复发性面瘫;(7)个别面神经分支功能正常。面神经肿瘤主要为神经鞘膜瘤和神经纤维瘤，二者比例为10:1，75%的患者出现面瘫，大多表现为进行性面神经麻痹，少数为突发性，此外可能伴有耳聋、耳鸣、眩晕、面肌痉挛等。听神经瘤除造成耳聋、耳鸣、眩晕外，少数患者也会出现面神经麻痹。良性腮腺肿瘤很少发生面瘫，恶性腮腺肿瘤可引起面瘫，面瘫多为缓慢进展。先天性胆脂瘤、颈静脉球体瘤也会造成面瘫。以上肿瘤所致面神经麻痹通过影像学检查可明确诊断。