麻痹性斜视的病理因素和症状
麻痹性斜视的病理因素和症状
一、病因及危险因素
1、颅内疾病
病毒或细菌引起的大脑炎、脑膜炎、脊髓前角灰质炎、周围神经炎等导致眼肌麻痹。
2、肿瘤
颅内、眶内、鼻咽部肿瘤压迫支配眼外肌的神经核、神经或眼肌本身，使其眼肌麻痹。
3、血管病变
颅底动脉瘤、高血压动脉硬化、颅内出血等常可引起眼肌麻痹。
4、外伤
头颅外伤损伤了支配眼外肌的神经而使眼外肌麻痹。
5、毒素
急性一氧化碳中毒或铅中毒损伤神经系统，可致眼肌麻痹。
6、维生素b族缺乏症
可引起多发性神经炎，也可导致第III、IV和VI对颅神经不。同程度的损伤而致眼外肌麻痹。
二、临床症状
1、眼位偏斜眼球运动障碍
当某一条眼外肌麻痹时，其拮抗肌相对力量过强，眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。向麻痹肌作用的方向转动受限。如外直肌麻痹，则眼球向外转受限而内斜;若内直肌麻痹，则内转受限而外斜。
2、复视
因融合功能破坏而产生复视，将一个物体看成两个物体，定向定位障碍，头晕恶心，步态不稳，当遮蔽一眼时症状明显减轻或消失。
3、代偿性头位
为克服复视的干扰，患者自动将头倾向麻痹肌作用的一侧，与此同时还可转动脸部克服内外直肌麻痹引起的复视;或将下颏上举或内收，再加上轻度转脸克服上下直肌麻痹引起的复视;或以头向肩部歪和下颏及脸的转动克服上下斜肌麻痹所致的复视。其目的是为获得双眼单视、避免复视而表现的系列特征。
斜视的推拿疗法
斜视俗称“斗鸡眼”、“斜白眼”，是指双眼在注视目标时，一眼的视线偏离目标，斜视有内斜、外斜、上斜、下斜等多种，分共转性斜视和麻痹性斜视两类，以共转性内斜视最常见。
共转性内斜视多见于学龄前儿童，主要由于某一对拮抗肌的力量不平衡引起，逐渐发生，眼球运动无影响。但两眼视力往往差别较大，经常斜视的一眼，其视力常显著减退，时间长久后出现弱视。
麻痹性斜视大多与中枢神经系统的病变有关，常骤然发生，复视和高度头昏是其主要的自觉症状。
按摩主要治疗共转性斜视，通过手法以解痉松肌，调节筋脉，明目祛风。对麻痹性斜视，按摩仅作辅助治疗。
【按摩疗法】
(1)取坐位，用拇指抹眼眶周围5分钟，再用中指指腹端按揉攒竹、睛明、承泣、瞳子髎、鱼腰、球后(眶下缘外1/4与内3/4交界处)、丝竹空穴各1分钟。
(2)取坐位，按上法内斜延长按揉睛明穴达2分钟;外斜延长按揉瞳子髎穴达2分钟;上斜延长球后穴按揉时间达2分钟;下斜延长鱼腰穴按揉时间达2分钟。
(3)取坐位，家人用拇指、示(食)指、中指拿风池、合谷穴各1分钟。
麻痹性斜视的临床检查手段
麻痹性斜视无特殊实验室检查。伴随颅脑疾病时，可以进行脑脊液检查。
1.一般检查
(1)视力及屈光检查：有些先天性或生后早期的麻痹性斜视可合并不同程度的弱视，手术矫正眼位后应作必要的弱视治疗，此外，对于合并屈光不正的患者，术前即应矫正屈光不正。
(2)眼睑运动的检查：动眼神经麻痹可合并上睑下垂，Marcus-Gunn综合征的下颌侧动伴眼睑下垂，周期性动眼神经麻痹表现周期性的睑裂变小与开大，内分泌性眼外肌麻痹的睑裂开大与上睑迟落，Duane综合征的眼球后退，睑裂变小等等。
(3)神经科辅助检查：是查明非共同性斜视病因的必要方法，尤其对后天性麻痹，如患者表现有同向运动和异向运动障碍时，应请神经科医生协助检查。
2.眼位检查
观察眼位是对各种类型斜视最有用的初步检查，对于非共同性斜视从理论来讲，任何眼外肌的功能不足都应表现出一定程度的眼位偏斜，其方向是向受累肌肉作用方向的对侧偏斜，但如果麻痹程度轻微，眼位被融合反射所控制时，则可仅表现为隐斜，外观并无显斜表现。
3.眼球运动检查
眼球运动受限是非共同性斜视的主要体征之一，也是与共同性斜视的主要鉴别之点，对于重度麻痹所造成的眼球运动受限不难认出，但在轻度麻痹病例，第一眼位可能不表现眼位偏斜或仅有轻微偏斜，如只靠肉眼或仅观察单眼运动，往往不能发现异常，必须注意检查双眼共同运动时的受限情况，因为，当眼球向麻痹肌作用方向转动时，配偶肌将表现出过强的运动，所以眼球运动检查应包括单眼运动检查和双眼运动检查。
4.代偿头位的检查
代偿头位虽然是非共同性斜视的体征之一，但不是所有的非共同性斜视都有代偿头位，这是因为时间较久的眼外肌麻痹继发共同性以后，原来的代偿头位姿势可以发生改变;某些先天性或陈旧性眼外肌麻痹可以形成单眼抑制或弱视，使代偿头位消失。
5.遮盖共同试验
又称遮盖协同运动试验，是根据Hering法则即等量的神经冲动同时到达配偶肌而设计的一种定性检查法，用以区别两眼分别注视时斜视度的变化及两眼运动功能是否协调，也可确定原发和继发偏斜。
6.复像检查与分析
复视检查的目的，一是判断麻痹肌，二是判断疾病恢复的程度和治疗效果，可与客观检查的眼位及眼球运动相印证。
7.歪头试验
用以鉴别斜肌和直肌麻痹的一种简便检查方法。
8.单眼和双眼注视野检查
单眼注视野检查和双眼注视野检查都是利用弧形周边视野计对1条或1组配偶眼外肌进行的定量运动检查，也是一种通过患者主觉来判断麻痹性斜视的方法。
9.被动运动试验
被动运动试验又称Dunnington-Berke牵引试验、眼球转动牵引试验、强迫转眼试验、牵拉试验等，是一种鉴别粘连性、麻痹性或痉挛性眼球运动障碍的试验。本法还应作为共同性斜视和非共同性斜视术前的一种常规检查。
10.垂直肌肉麻痹有以下四种诊断法
包括：①Parks三步检查法;②Schwarting三点试验;③Helveston二步检查法;④Urist三步检查法。
11.Hess屏与Lancaster屏检查法
(1)Hess屏检查法是用以协助检查两眼球运动时神经兴奋的相对状态，可查出功能不足的肌肉(麻痹肌)及功能过强的肌肉，是一种具有定量意义的检查方法。
(2)Lancaster屏检查法测量移位度数，即为斜视的实际偏斜度。
12.斜视度测定
斜视的定量检查对于观察病情变化、设计手术以及评价手术效果都是非常重要的。
麻痹性斜视的检查项目
1、一般检查
(1)视力及屈光检查：
有些先天性或生后早期的麻痹性斜视可合并不同程度的弱视，手术矫正眼位后应作必要的弱视治疗，此外，对于合并屈光不正的患者，术前即应矫正屈光不正。
(2)眼睑运动的检查：动眼神经麻痹可合并上睑下垂，Marcus-Gunn综合征的下颌侧动伴眼睑下垂，周期性动眼神经麻痹表现周期性的睑裂变小与开大，内分泌性眼外肌麻痹的睑裂开大与上睑迟落，Duane综合征的眼球后退，睑裂变小等等。
(3)神经科辅助检查：是查明非共同性斜视病因的必要方法，尤其对后天性麻痹，如患者表现有同向运动和异向运动障碍时，应请神经科医生协助检查。
2、眼位检查
观察眼位是对各种类型斜视最有用的初步检查，对于非共同性斜视从理论来讲，任何眼外肌的功能不足都应表现出一定程度的眼位偏斜，其方向是向受累肌肉作用方向的对侧偏斜，但如果麻痹程度轻微，眼位被融合反射所控制时，则可仅表现为隐斜，外观并无显斜表现。
3、眼球运动检查
眼球运动受限是非共同性斜视的主要体征之一，也是与共同性斜视的主要鉴别之点，对于重度麻痹所造成的眼球运动受限不难认出，但在轻度麻痹病例，第一眼位可能不表现眼位偏斜或仅有轻微偏斜，如只靠肉眼或仅观察单眼运动，往往不能发现异常，必须注意检查双眼共同运动时的受限情况，因为，当眼球向麻痹肌作用方向转动时，配偶肌将表现出过强的运动，所以眼球运动检查应包括单眼运动检查和双眼运动检查。
4、代偿头位的检查
代偿头位虽然是非共同性斜视的体征之一，但不是所有的非共同性斜视都有代偿头位，这是因为时间较久的眼外肌麻痹继发共同性以后，原来的代偿头位姿势可以发生改变;某些先天性或陈旧性眼外肌麻痹可以形成单眼抑制或弱视，使代偿头位消失。
麻痹性斜视的病理因素
1、颅内疾病
病毒或细菌引起的大脑炎、脑膜炎、脊髓前角灰质炎、周围神经炎等导致眼肌麻痹。
2、肿瘤
颅内、眶内、鼻咽部肿瘤压迫支配眼外肌的神经核、神经或眼肌本身，使其眼肌麻痹。
3、血管病变
颅底动脉瘤、高血压动脉硬化、颅内出血等常可引起眼肌麻痹。
4、外伤
头颅外伤损伤了支配眼外肌的神经而使眼外肌麻痹。
5、毒素
急性一氧化碳中毒或铅中毒损伤神经系统，可致眼肌麻痹。
6、维生素b族缺乏症
可引起多发性神经炎，也可导致第III、IV和VI对颅神经不。同程度的损伤而致眼外肌麻痹。
斜视的发病原因有哪些
1. 共同性斜视的常见病因，先天性因素，发育紊乱脑的高级神经反射话动和眼的调节融合等功能异常所致;与遗传有一定的关系，但大多数斜视病人没有明确的家族病史;与屈光关系密切，内斜常伴有远视. 散光，外斜多伴有近视. 散光。
2. 麻痹性斜视的常见病因，先天性异常，支配眼外肌的神经核及眼外肌本身的疾病所引起;某些疾病可能引起：如颅内肿瘤、脑血管意外、炎症、外伤、糖尿病、重症肌无力、维生素B1缺乏及眼眶的炎症等。部分患颅内肿瘤的病人发病症状仅表现在眼部，而其它症状表现较晚，所以应尽早就珍，以免延误颅内肿瘤的治疗时机。
斜视对儿童有什么危害
斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征;麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。斜视病因复杂，现代西医学除针对病因及手术治疗，对病因不明者，尚无理想方法。临床上把由于眼球位置或运动异常所引起的双眼视轴分离称为斜视，其是较常见的一类眼科疾孺。斜视按患者是否有眼外肌功能障碍可分为共转性斜视和非共转性斜视两大类。
共转性斜视又称共同性斜视，为各眼外肌功能正常，眼球向各个方向运动无障碍但双眼视轴分离者。根据注视眼的性质可分为单侧性和双眼交替性;根据斜视发生的时间可分为间歇性、恒定性或周期性等。非共转性斜视又称麻痹性斜视，为神经传导或眼外肌本身功能障碍致一条或数条眼外肌麻痹而发生双眼视轴分离者，患眼由于眼肌麻痹必然伴有眼球向某一个或多个方向运动障碍。
确定了斜视患者为共转性或非共转性斜视后，按眼位的偏斜方向可以把共转性斜视分为内斜视、外斜视和垂直性斜视。麻痹性斜视则按麻痹神经或功能障碍眼外肌命名，如动眼神经麻痹、上斜肌麻痹等。由于支配眼球运动的眼外肌众多，且双眼视物时的协调运动有多条眼肌参与，使斜视发生的机理较为复杂，要了解斜视就必须首先明确双眼眼肌协同运动和双眼单视的形成机制。人类两只眼球各有6条眼外肌主宰眼球运动，它们是4条直肌和2条斜肌。根据其在眼球上的附着位置分别称为内直肌、外直肌、上直肌、下直肌和上斜肌、下斜肌。其中内外直肌的作用比较简单，起支配眼球水平方向运动的作用。
造成麻痹性斜视的原因有哪些
由支配眼球运动的神经核、神经以及眼外肌本身麻痹所致的斜视，称为麻痹性斜视。伴有眼球运动的障碍是其典型特点。属于非共同性斜视的一种。非共同性斜视以其病因又分为痉挛性斜视和麻痹性斜视两类。由于原发性肌肉(神经)痉挛引起的斜视极为少见，只在破伤风、神经官能症等偶然见到。所以临床上所遇到的眼外肌痉挛，绝大多数是继发性的，因此非共同性斜视一般是指麻痹性斜视。
后天性麻痹性斜视的病因十分复杂，大体上分神经原性、肌原性、组织牵制性三大类。其中以神经原性的眼外肌麻痹最多见，如传染病、炎症、血管性疾病、退行性病变、肿瘤、外伤、中毒等均可引起神经系统的病变。肌原性是指重症肌无力、眼外肌炎、甲状腺性眼肌病等。而且引起眼肌麻痹的病变常涉及颅内的第III、第 IV和第VI对脑神经以及眼眶邻近组织，如副鼻窦、中耳及眼外肌。