哮喘吃药物可能会阻碍儿童的成长

哮喘吃药物可能会阻碍儿童的成长

两项新的研究发现，轻度至中度持续性哮喘孩子，在治疗的第一年内，因为吸入皮质类固醇激素，可能会导致身高的增长减少半厘米以上。这种效果不是累积随后的几年,研究人员认为降低剂量可能导致最小的副作用。

哮喘是儿童最常见的慢性病之一。人体的气道肿胀会使空气无法进入肺部，为消除气道的肿胀，人们发明了吸入器。这种设备可以使抗炎药物直接进入人体的呼吸系统，平息管道炎症，让呼吸恢复。研究人员查看了25试验，其中只有14个实验追踪儿童的成长——严重低估了他们认为需要严肃对待的问题。

“鉴于这个话题的重要性，这是一个要点问题，” 研究的合著者，蒙特利尔大学儿科研究员弗朗辛·迪沙尔姆在一份声明中说：“我们建议哮喘儿童使用最小有效量的药物进行治疗，直到进一步可用剂量数据出炉为止。”

迪沙尔姆和她的同事们写了两篇独立的综述。第一篇综述涉及了84 71 名18岁的轻度至中度哮喘的少年。试验查看了可用皮质类固醇含量以外的所有数据，结果显示，每一名受试者在接受治疗的第一年内，他们的增长率都受到了显著抑制。孩子每年会长高6至9厘米，而这种疾病需要进行每日的治疗，相当于让孩子的身高增长减少了约半厘米。

另一方面，综述的作者张林杰说：“随后几年，这种效应会不太明显，不会累积。与已知的好处，如药物可控制哮喘和确保整个肺部的发育等相比，这种影响似乎是很小的。”换句话说，这种影响可能不足以让人们放弃对的哮喘治疗。张说，最聪明的做法就是只采取所需的最小剂量的药物。

这个结论来自第二篇综述。团队与其他两位作者合作，查看了22试验的数据，这些实验中孩子们使用较低或中等剂量的吸入皮质类固醇激素进行治疗。虽然只有三个试验追踪了孩子一年或更长时间，由于实验员对问题影响忽视，研究小组发现，每天吸入降低剂量的药物，倾向于是孩子们的每年身高的增加增长了0.25厘米。

两篇综述的所有这些发现意味着，用药恰到好处的医生和患者，可以在抑制呼吸并发症的同时兼顾患者身高增长率问题。这两篇综述不能辨别是哪种药物可以使身高增长率提高，因为研究人员并没有试图通过分析直接获得这些数据。研究团队认为仍然需要进行进一步研究，确定哪些药物对身高增长的抑制作用最大。

同时，迪沙尔姆说：“我们建议使用最小有效剂量的药物治疗儿童哮喘…使用吸入皮质类固醇激素药物治疗儿童，以及未来进行的所有的让儿童吸入皮质类固醇激素的试验中，都应该仔细记录儿童的生长情况。”

小儿支气管哮喘是如何引起的

遗传过敏体质(特异反应性体质，atopy)对本病的形成关系很大，多数患者有婴儿湿疹、过敏性鼻炎或(和)食物(药物)过敏史。部分患儿伴有轻度免疫缺陷，如IgG亚类缺陷病、酵母调理功能缺乏和补体活性低下等。本病大多为多基因遗传性疾病，约20%的患者有家族史，发病常与环境因素(如寒冷刺激、呼吸道感染和过敏原吸入等)有关。

支气管哮喘加重的诱因很多。过敏原包括室内的尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌，室外的花粉、真菌;呼吸道感染，尤其是病毒及支原体感染;强烈情绪变化;运动和过度通气;冷空气;药物如阿司匹林;职业粉尘及气体等。

在近年来的研究中，学者们发现环境、精神、性格、生活方式等心理社会因素在哮喘的发病、发展、预后等方面扮演了重要的角色。各种心理因素可诱发或加重哮喘的发作，而哮喘的持续迁延不愈又引发了患者各种心理问题。由此形成恶性循环。Forero等报道哮喘儿童比正常儿童更多表现出沮丧、易激惹、紧张、睡眠障碍及头晕。Lehrer、Butt等发现哮喘发作率的增高与高度焦虑及情绪波动有关，在哮喘确诊后，如果得不到适当的心理治疗，在哮喘患儿的成长过程中将会出现继发的情感障碍，这又会加重哮喘的发作。由于哮喘儿童神经稳定性差，易焦虑、紧张、抑郁及易激惹，强烈的情绪反应影响了正常的社会适应性，使其经常处于心境恶劣状态，从而增加了疾病的易感性。情绪因素可直接诱发哮喘的发作，其原理可能是情绪因素引起自主神经功能紊乱，如迷走神经兴奋导致气道阻塞;剧烈的情绪反应如哭泣、咳嗽直接引起气道阻塞;或通过下丘脑-垂体-中脑通路使肾上腺皮质激素分泌减少并影响免疫系统的功能，导致炎症介质的释放，而诱发哮喘。另一方面，家长对儿童哮喘发作时所采取的态度和行为，也是引发哮喘发作的一个重要因素。家人因担心孩子发病，而采取过分溺爱、迁就的态度，尤其在哮喘发作时，易使病态模式强化而巩固，当儿童某些需要不能得到满足时或想避免一些不愿意面临(如考试)的刺激时，哮喘就会成为躯体语言作为情绪的一种形式发泄出来。但如果家长对患儿病情采取否认、忽视的态度，对儿童表现出不耐烦，甚至厌恶的情绪时，可使儿童产生焦虑、抑郁、自我贬低，这种情绪也可使发作加剧。由此可见哮喘是一个典型的心身疾病。

发病机制：

主要为慢性气道炎症、气流受限及气道高反应性。支气管哮喘的气道炎症是特殊类型的慢性气道炎症，甚至在轻度哮喘也存在。以肥大细胞的激活、嗜酸性粒细胞与活化T淋巴细胞浸润、许多炎性介质产生为特点。此时有四种原因致使气流受限，即急性支气管痉挛、气道壁肿胀、慢性黏液栓形成、气道壁重塑。

支气管哮喘患者用过敏原激发后会出现即刻及迟发反应。即刻反应为支气管平滑肌痉挛所致，表现为FEV，在初期迅速下降然后恢复正常。4～6小时后，出现迟发性气道反应，表现为FEVl再次逐渐下降，迟发反应是由于黏液产生增加、黏膜水肿及炎症所致。

病理：

因支气管哮喘死亡的患者的肺组织有明显肺气肿，肺过度膨胀。大、小气道内填满黏液栓。显微镜下可见支气管及毛细支气管的上皮细胞脱落，管壁嗜酸性粒细胞和单核细胞广泛浸润，血管扩张及微血管渗漏，基底膜增厚，平滑肌肥厚和增生，杯状细胞增加，黏膜下腺体增生。黏液栓由黏液、血清蛋白、炎症细胞、细胞碎片混合组成。

小儿哮喘的类型

1、过敏性哮喘：这是哮喘最常见的类型，通常在接触过敏原后发作，过敏原有吸入性和食入性两类种，即室内的尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌，室外的花粉、真菌等;牛奶、鱼虾蟹、鸡蛋、花生等。这些过敏原引起速发的过敏反应，导致哮喘急性发作。

2、感染性哮喘：是儿童，尤其是学龄前儿童的常见类型，常由呼吸道病毒及支原体感染导致发作。感染后呼吸道受刺激，很容易出现急性管壁炎症性肿胀，导致孩子气道受阻。

3、运动型哮喘：这类孩子常在运动后出现急性支气管痉挛，引起气道狭窄和气道阻力增高，表现为哮喘发作或原喘息症状明显加重

4、药物型哮喘：有些患者在服用阿司匹林等药物后，出现哮喘症状，亦称阿司匹林哮喘。其发生机制是此类药抑制了人体内的一种酶，使引起支气管收缩的物质增多而诱发，这一类型在儿童较少。

5、咳嗽变异性哮喘：当孩子反复咳嗽大于一个月，且抗生素治疗无效时，家长应带孩子去专科门诊就诊，孩子有可能是哮喘，即咳嗽变异性哮喘，这类型在儿童非常多见。

什么原因使儿童哮喘很难痊愈

很多家长对于孩子哮喘的病因并不清楚，所以要积极寻找儿童哮喘诱因，进而有针对性避免接触。哮喘是一种免疫性疾病，是机体接触外界过敏原后引起支气管痉挛，黏膜肿胀，分泌物增加所致。如能避免接触过敏原，哮喘就不会发生。因此，家长如能找到孩子哮喘的诱因，就等于帮医生找到一条治疗捷径。寻找过敏原可以从细心观察分析孩子发病前所接触的气体、食物、周围环境及气候变化、季节等方面入手。有条件的可到医院作相关检查，找出过敏原，这样对于儿童的哮喘治疗才会有效。

了解哮喘先兆症状，及时用药。一般说来，哮喘都有先兆症状，除咳嗽和声音异常以外，还可表现为鼻痒、咽痒、打喷嚏、流鼻涕、感冒发烧等，家长如能在先兆出现时及时、足量地给孩子服药，就有可能把哮喘抑制在萌芽状态，较快地控制病情或减轻哮喘的发作程度，变被动为主动。因此，患儿家中应常备一些药物，如氨茶碱、扑尔敏、舒喘灵、博利康尼、喘乐宁等。

当儿童每次哮喘发作时都会带来严重的伤害，最常见的是抵抗力下降，痰液阻塞支气管，以及自汗、动则气短等症状，这又为下一次哮喘发作提供了可乘之机，如此反复，形成恶性循环，严重影响疾病的预后。因此，家长即使在哮喘发作控制以后也不能松气，而应配合医生，积极做好缓解期的保健，以防哮喘再次发生。在缓解期除了要避免过敏原外，还要坚持服药治疗，适度进行体育锻炼，致使儿童的体质增强，其对治疗有很好的帮助。

小儿支气管哮喘是怎么引起的

1.过敏原

过敏物质大致分为三类：①引起感染的病原体及其毒素小儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关，婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原体是呼吸道病毒，如合胞病毒(RSV)、腺病毒、流感、副流感病毒等。现已证明合胞病毒感染可因发生特异性 IgE介导Ⅰ型变态反应而发生喘息。其他如鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等局部感染也可能是诱发因素。②吸入物通常自呼吸道吸入，国内应用皮肤试验显示，引起哮喘最主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉(蒿属、豚草)、羽毛等，亦有报告接触蚕发哮喘，特别是螨作为吸入性变应原，在呼吸道变态反应性疾病中占有一定重要地位。儿童期对螨的过敏比成人为多，春秋季是螨生存的最短适宜季节，因此尘螨性哮喘好发于春秋季，且夜间发病者多见。此外，吸入变应原所致哮喘发作往往与季节、地区和居住环境有关，一旦停止接触，症状即可减轻或消失。③食物主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等，食物过敏以婴儿期为常见，4～5岁以后逐渐减少。

2.非特异性刺激物质

如灰尘、烟(包括香烟及蚊香)、气味(工业刺激性气体、烹调时油气味及油膝味)等。这些物质均为非抗原性物质，可刺激支气管黏膜感觉神经末梢及迷走神经，引起反射性咳嗽和支气管痉挛，长期持续可导致气道高反应性，有时吸入冷空气也可诱发支气管痉挛。有学者认为空气污染日趋严重，也可能是支气管哮喘患病率增加重要原因之一。

3.气候

儿童患者对气候变化很敏感，如气温突然变冷或气压降低，常可激发哮喘发作，因此，一般春秋两季儿童发病明显增加。

4.精神因素

儿童哮喘中精神因素引起哮喘发作虽不如成人为明显，但哮喘儿童也常受情绪影响，如大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作。有学者证明在情绪激动或其他心理活动障碍时常伴有迷走神经兴奋。

5.遗传因素

哮喘具有遗传性，患儿家庭及个人过敏史，如哮喘、婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患病率较一般群体为高。

6.运动

国外报道约90%哮喘患儿，运动常可激发哮喘，又称运动性哮喘，多见于较大儿童，剧烈持续(5～10分钟以上)的奔跑以后最易诱发哮喘，其发生机理是免疫性的。

7.药物

药物引起的哮喘也较常见。主要有两类药物，一类是阿司匹林及类似的解热镇痛药，可造成所谓内源性哮喘，如同时伴有鼻窦炎及鼻息肉，则称为阿司匹林三联症。其他类似药物有消炎痛、甲灭酸等。引起哮喘的机理可能为阿司匹林抑制前列腺素合成，导致cAMP含量减少，释放化学介质引起哮喘，这类哮喘常随年龄增长而减少，青春期后发病见少。另一类药物为作用于心脏的药物，如心得安、心得平等可阻断β受体而引起哮喘，此外很多喷雾吸入剂亦可因刺激咽喉反射性引起支气管痉挛，如色甘酸钠、痰易净等，其他如碘油造影，磺胺药过敏也常可诱发哮喘发作。

儿童哮喘的危害

1、儿童哮喘的危害之胸廓畸形和肋骨骨折

哮喘病变中胸廓畸形相当常见,主要见于自幼得哮喘的病人或长期发病者。肋骨骨折主要发生在剧烈发作时的咳嗽或喘息时,由于横隔的猛烈收缩而气道又有阻塞以致造成肋骨的折断。

2、儿童哮喘的危害之生长发育迟缓

一般的哮喘对儿童的生长发育影响不大,可是哮喘终年发作或长期应用肾上腺皮质激素,就有可能因为缺氧或皮质激素的抑制蛋白合成等作用而对儿童的生长发育带来较大影响。

3、儿童哮喘的危害之闭锁综合征

所谓哮喘的“闭锁综合征”指的是近十年来临床上发现的哮喘发作。病变发作程度虽然不一定剧烈,但终日持续,对各种药物都没有什么明显效果,就好像呼吸道被“关闭”或“锁”起来了一样。产生闭锁综合征的主要原因是异丙基肾上腺素的使用过量,或在治疗中因心跳过快而不适当地使用了心得安。

4、儿童哮喘的危害之肺部感染

哮喘发病时气道痉挛,分泌物排出困难;气道上皮纤毛脱落使局部抵抗力降低,加之糖皮质激素的使用降低了人体的免疫力,使哮喘患者易于并发肺部感染。

5、儿童哮喘的危害之呼吸衰竭

重度哮喘时因气道严重痉挛,气流出入受阻,同时因为哮喘发病时患者紧张、用力呼吸等导致体力消耗,耗氧量和二氧化碳产生量增加,吸入气体量减少可引起低氧血症,而呼出气体量降低则导致体内二氧化碳潴留,出现Ⅱ型呼吸衰竭。

6、儿童哮喘的危害之哮喘猝死

哮喘大发作时病情危重、进展迅速,导致严重的呼吸衰竭、体内酸中毒、水电解质紊乱等情况,少数患者可在数小时甚至数分钟内出现呼吸心跳骤停,导致猝死。

小儿哮喘发生的具体原因

精神因素：

小儿哮喘中精神因素引起哮喘发作虽不如成人为明显，但小儿哮喘儿童也常受情绪影响，如大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作。有学者证明在情绪激动或其它心理活动障碍时常伴有迷走神经兴奋。

遗传因素：

哮喘具有遗传性，小儿哮喘患儿家庭及个人过敏史，如哮喘、婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患病率较一般群体为高。

非特异性刺激物质：

如灰尘、烟(包括香烟及蚊香)、气味(工业刺激性气体、烹调时油气味及油膝味)等。这些物质均为非抗原性物质，可刺激支气管粘膜感觉神经末梢及迷走神经，引起反射性咳嗽和支气管痉挛，长期持续可导致气道高反应性，有时吸入冷空气也可诱发支气管痉挛。有学者认为空气污染日趋严重，也可能是小儿哮喘患病率增加重要原因之一。

药物：

药物引起的小儿哮喘也较常见。主要有两类药物，一类是阿斯匹林及类似的解热镇痛药，可造成所谓内源性哮喘，如同时伴有鼻窦炎及鼻息肉，则称为阿斯匹林三联症。其它类似药物有消炎痛、甲灭酸等。引起哮喘的机理可能为阿斯匹林抑制前列腺素合成，导致cAMP含量减少，释放化学介质引起小儿哮喘，这类小儿哮喘常随年龄增长而减少，青春期后发病见少。另一类药物为作用于心脏的药物，如心得安、心得平等可阻断β受体而引起哮喘，此外很多喷雾吸入剂亦可因刺激咽喉反射性引起支气管痉挛，如色甘酸钠、痰易净等，其它如碘油造影，磺胺药过敏也常可诱发哮喘发作。

气候：

小儿哮喘患者对气候变化很敏感，如气温突然变冷或气压降低，常可激发小儿哮喘发作，因此，一般春秋两季儿童发病明显增加。

导致小儿哮喘形成的原因具体是什么

气候：小儿哮喘患者对气候变化很敏感，如气温突然变冷或气压降低，常可激发小儿哮喘发作，因此，一般春秋两季儿童发病明显增加。

精神因素：小儿哮喘中精神因素引起哮喘发作虽不如成人为明显，但小儿哮喘儿童也常受情绪影响，如大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作。有学者证明在情绪激动或其它心理活动障碍时常伴有迷走神经兴奋。

遗传因素：哮喘具有遗传性，小儿哮喘患儿家庭及个人过敏史，如哮喘、婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患病率较一般群体为高。

非特异性刺激物质：如灰尘、烟(包括香烟及蚊香)、气味(工业刺激性气体、烹调时油气味及油膝味)等。这些物质均为非抗原性物质，可刺激支气管粘膜感觉神经末梢及迷走神经，引起反射性咳嗽和支气管痉挛，长期持续可导致气道高反应性，有时吸入冷空气也可诱发支气管痉挛。有学者认为空气污染日趋严重，也可能是小儿哮喘患病率增加重要原因之一。

药物：药物引起的小儿哮喘也较常见。主要有两类药物，一类是阿斯匹林及类似的解热镇痛药，可造成所谓内源性哮喘，如同时伴有鼻窦炎及鼻息肉，则称为阿斯匹林三联症。其它类似药物有消炎痛、甲灭酸等。引起哮喘的机理可能为阿斯匹林抑制前列腺素合成，导致cAMP含量减少，释放化学介质引起小儿哮喘，这类小儿哮喘常随年龄增长而减少，青春期后发病见少。另一类药物为作用于心脏的药物，如心得安、心得平等可阻断β受体而引起哮喘，此外很多喷雾吸入剂亦可因刺激咽喉反射性引起支气管痉挛，如色甘酸钠、痰易净等，其它如碘油造影，磺胺药过敏也常可诱发哮喘发作。

小儿哮喘是怎么引起的

1、过敏原：过敏物质大致分为三类：①引起感染的病原体及其毒素。小儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关，婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原体是呼吸道病毒，如合胞病毒(RSV)、腺病毒、流感、副流感病毒等。现已证明合胞病毒感染可因发生特异性IgE介导Ⅰ型变态反应而发生喘息。其它如鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿等局部感染也可能是诱发因素。②吸入物：通常自呼吸道吸入，国内应用皮肤试验显示，引起哮喘最主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉(蒿属、豚草)、羽毛等，亦有报告接触蚕发哮喘，特别是螨作为吸入性变应原，在呼吸道变态反应性疾病中占有一定重要地位，儿童期对螨的过敏比成人为多，春秋季是螨生存地最短短适宜季节，因此尘螨性哮喘好发于春秋季，且夜间发病者多见。此外，吸入变应原所致哮喘发作往往与季节、地区和居住环境有关，一旦停止接触，症状即可减轻或消失。③食物：主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等，食物过敏以婴儿期为常见，4～5岁以后逐渐减少。

2、非特异性刺激物质：如灰尘、烟(包括香烟及蚊香)、气味(工业刺激性气体、烹调时油气味及油膝味)等。这些物质均为非抗原性物质，可刺激支气管粘膜感觉神经末梢及迷走神经，引起反射性咳嗽和支气管痉挛，长期持续可导致气道高反应性，有时吸入冷空气也可诱发支气管痉挛。有学者认为空气污染日趋严重，也可能是支气管哮喘患病率增加重要原因之一。

3、气候：儿童患者对气候变化很敏感，如气温突然变冷或气压降低，常可激发哮喘发作，因此，一般春秋两季儿童发病明显增加。

4、精神因素：儿童哮喘中精神因素引起哮喘发作虽不如成人为明显，但哮喘儿童也常受情绪影响，如大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作。有学者证明在情绪激动或其它心理活动障碍时常伴有迷走神经兴奋。

5、遗传因素：哮喘具有遗传性，患儿家庭及个人过敏史，如哮喘、婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患病率较一般群体为高。

6、运动：国外报道约90%哮喘患儿，运动常可激发哮喘，又称运动性哮喘(exerciseinducedasthma,EIA)，多见于较大儿童，剧烈持续(5-10分钟以上)的奔跑以后最易诱发哮喘，其发生机理是百免疫性的。

7、药物：药物引起的哮喘也较常见。主要有两类药物，一类是阿斯匹林及类似的解热镇痛药，可造成所谓内源性哮喘，如同时伴有鼻窦炎及鼻息肉，则称为阿斯匹林三联症。其它类似药物有消炎痛、甲灭酸等。引起哮喘的机理可能为阿斯匹林抑制前列腺素合成，导致cAMP含量减少，释放化学介质引起哮喘，这类哮喘常随年龄增长而减少，青春期后发病见少。另一类药物为作用于心脏的药物，如心得安、心得平等可阻断β受体而引起哮喘，此外很多喷雾吸入剂亦可因刺激咽喉反射性引起支气管痉挛，如色甘酸钠、痰易净等，其它如碘油造影，磺胺药过敏也常可诱发哮喘发作。