胆管癌不手术只做胆道吻合术行吗

胆管癌不手术只做胆道吻合术行吗

这是可以的，术后这情况也看看中医大夫，来服用中草药调理。中草药对人体安全无毒，整体上调节身体状态，往往收到奇效。胆管癌不要吃难于消化食物就可以的，可以吃些核桃，一般可以起到补肾健骨益脑的作用，对于有肾虚和记忆力减退等类似疾病都是比较有帮助的，此病是可以吃的

肝胆管结石的手术有哪些

(1)取尽结石、切除病灶时所用的手术方式包括：①经肝门肝内胆管切开探查取石术;②经肝实质肝内胆管切开取石术;③肝叶或肝段切除术。

(2)切开狭窄、解除梗阻、修复胆管缺损时常用的术式：①狭窄胆管切开整形，带蒂空肠瓣修复胆管缺损;②狭窄胆管切开整形，胆囊瓣修复肝胆管缺损;③狭窄胆管切开整形，肝圆韧带脐静脉内膜修复肝胆管缺损。

(3)使胆道引流通畅的术式(胆肠内引流术)：①胆管空肠鲁氏Y吻合术;②间置空肠胆管十二指肠吻合术;③间置空肠胆管空肠吻合术。

胆管癌引流效果

晚期的胆总管癌病人，一般采用肝管空肠吻合或圆韧带径路肝内胆管空肠吻合术，以及各种内、外引流手术。亦可采用非手术的胆管置管外引流和内置管引流术，特别是在一些年老体衰，不能经受手术的晚期的老年病人。但非手术置管引流后期，有更多的病人频繁发生胆管炎，造成处理上的困难和影响生活质量，故在可能的情况下，应采用手术方法引流胆汁。1.切口：一般为右肋缘下斜切口，若需引流左侧肝管，切口应延伸至左上腹部。

2.胆管上段癌或肝门部胆管癌当引起严重的梗阻性黄疸时，手术前应根据影像学检查，选择有代偿功能的一侧肝脏引流其肝内胆管，否则将达不到改善肝功能、降低血清胆红素的目的。为了达到较彻底的引流，常常需同时分别引流左、右肝管。

3.中、下段胆管癌：当肿瘤未侵犯肝总管时，可于肿瘤上缘切断肝总管，下端关闭，上端与旷置空肠襻行Roux-en-Y吻合术。当肿瘤侵犯肝总管及左右肝管时处理同肝门部胆管癌。

4.肝门部胆管癌内引流术：内引流术是指在肿瘤以上的肝内、外胆管与旷置空肠襻吻合术，吻合口应该远离肿瘤部位，以免发生阻塞。肝内、外胆管空肠内引流术是手术时对不能切除的肝门部胆管癌病人首先选择的方案，它可以减少长期带管、大量胆汁流失、胆道感染等给病人造成的不便和痛苦。肝管分叉部的肿瘤梗阻，可同时引流左、右侧肝内胆管;若一侧肝叶已纤维化萎缩，而对侧肝叶增大代偿，此时单独引流代偿侧的肝管便可达到目的。

(1)左侧肝内胆管空肠吻合术，经典的手术方法是Longmire术式，此术式创伤大。目前常用的方法是圆韧带径路，左外叶下段支肝管(Ⅲ段肝管)旷置空肠襻Roux-en-Y吻合术。

(2)右侧肝内胆管空肠吻合，肝门部胆管癌起源以偏于左肝管较多，故需要引流右侧肝内胆管系统才能收到较好的效果。

右侧肝管旷置空肠襻吻合术时，首先需要寻找一较粗的肝内胆管分支以供吻合，但右侧肝内胆管分支的位置不像左侧那样恒定。最常用的方法是经胆囊床的肝右前叶肝管下段支切开与胆囊十二指肠或旷置空肠襻Roux-en-Y吻合。根据肝门部的解剖，右肝管的前下段支在胆囊床处只有1~2cm的深度，当肝内胆管扩张时，很容易在该处切开，并将切口扩大以供吻合，此处寻找肝内扩张胆管时，防止切开中肝静脉引起大出血。手术时首先游离胆囊，注意保存其血液供给，随后，胆囊亦可以留作为一间置物，将胆囊与右肝内胆管吻合后，再与旷置空肠襻Roux-en-Y吻合，或与十二指肠吻合，以减少手术上的困难。

无论是在施行左侧或右侧肝内胆管的内引流术之前，必须有一组PTC或MRCP肝内胆管造影照片，并采用不同的角度投照，以明确显示欲选择的肝内胆管的解剖位置和其扩张的程度。肝脏的CT照片亦是一项重要的影像材料，它有助于对肝内胆管和手术径路的选择。

5.置管引流术：肝门部胆管癌可用内置管引流，即将肿瘤的阻塞部扩张之后，分别向左、右肝管置入导管，导管远端置于胆总管内，缝合胆总管上切口，保存 Oddi括约肌，或导管远端置于上段空肠内。此手术方法可获得较好早期效果，病人的生活质量亦较好。但是，内置管经3~6个月后，常易被胆色素沉渣所堵塞，因而可能发生反复发作的胆管炎及黄疸，需要再次处理。

6.PTCD或ERBD置管引流术：以PTCD或ERBD置管引流，一般只用于晚期不宜手术探查的患者。首先扩张肿瘤狭窄段胆管，然后在狭窄处放置记忆合金支架，使梗阻近端的胆汁经此导管流入十二指肠。亦可直接将PTCD导管通过肿瘤狭窄段胆管，起到内、外引流的作用，但内置管经常易被胆色素沉渣所堵塞，反复发生胆管炎，需要经常处理，而外引流口感染、疼痛反而增加患者痛苦。两者均不能有效地延长患者的生存时间和改善生活质量。

直肠瘤的治疗价格是多少

一 、手术切除

胰腺癌的治疗虽以手术治疗为主，但相当多的病人就诊时已属中晚期而无法行根治术。胰头癌的手术切除率在15% 左右，胰体尾癌的切除率更低，在5%左右。①胰头癌：胰十二指肠切除术是胰头癌的首选根治性术式，由Whipple等于1935年首创。②胰体尾癌：施行胰体尾切除+脾切除术。③全胰癌：争取行全胰切除术。

二、姑息性治疗

姑息性手术：晚期胰腺癌的姑息性手术有胆管减压引流术及胃空肠吻合术等。胆管引流可有外引流术(胆总管T管引流，胆囊造瘘)或内引流术(胆囊或胆总管空肠吻合)。但无论何种引流，一般认为并不能延长病人生存期。

三、其他治疗

一般认为胰腺癌不论对放疗或化疗均不甚敏感。前三种是首选联合给药。近来有报道联合用放疗十化疗可收到一定效果。

肝内胆管结石应该如何治疗和用药

肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主，疗效较好。但由于未能彻底解决肝内胆管结石的病灶，特别在右肝管分支内结石及伴有胆管狭窄者，仍有20～30%病例的手术疗效不满意。故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要，不能偏废。

手术治疗的原则：

①尽量取尽结石和解除胆管狭窄;

②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术，以扩大胆管的流出道;

③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除，以根治病灶。

手术方法：一般采用高位胆管切开取石术。最好胆总管切口延长至肝管汇合处，在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石，同时切开狭窄的肝内胆管。结石位于肝脏浅表部位者，经肝实质切开肝内胆管，取出结石，放置T管或作胆肠内引流术。胆肠内引流术一般较多采用肝管、肝总管或胆总管空肠Roux-Y吻合术，或间置空肠胆管十二指肠吻合术。近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢作成皮下盲袢，以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗。奥狄括约肌成形术和胆总管十二指肠吻合术由于术后常发生严重的逆行感染，故近年来，已较少应用于肝内胆管结石的治疗。对无法切开的右肝管Ⅱ级以上分支的狭窄，可经胆管切口进行扩张，置入长臂T管或U形管作支撑经流，此种引流管一般须放置1年以上。清除肝内病灶作肝叶切除手术，主要指左肝叶切除。左肝外侧叶切除是最常用的手术方式。经肝断面的肝内胆管进一步清除结石，将肝断面的肝内胆管与空肠作Roux-Y式吻合术(即Long-mire手术)。如同时右肝管伴有少许结石，还可作肝内、外胆管肠联合吻合术。对右肝内胆管结石，也有人作右肝叶切除术，但多数人认为此种手术创伤太大，不宜采用。因此，双侧肝内有广泛性多发性结石或右肝内胆管结石，一般不作肝叶切除术，尽量取尽结石，作Roux-Y式胆管肠吻合术。关于肝内胆管术后残余结石的治疗，近几年来较多采用纤维胆道镜经T管窦道取石，其成功率可达90%以上。术后6周，拔除T管经T管窦道放入胆道镜至胆管内，在直视下用取石篮取出结石。更有人报告经此途径用激光或震波等方法将结石击碎后排出体外。由于肝内胆管结石多数为色素性钙结石，经T管溶石疗法的疗效不够满意。肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物，对保证胆汁引流的通畅，促使残余结石的排出和减少结石的复发有重要的作用。手术后不少病人仍会发生不同程度的胆管梗阻和感染等症状，此时应给抗感染和利胆药物，并改善全身情况。如梗阻完全，感染较严重时，仍须再次手术以解除梗阻，引流胆道和控制感染。

胆管癌怎么治疗

(1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择：

①肝门部胆管、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管癌。

②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于肝总管癌或汇合部胆管癌。

③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管，肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于左肝管及肝总管癌。

④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管及肝总管癌。

⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管、肝外胆管、部分尾状叶切除、胆肠吻合。适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管。

⑥姑息性切除。肝方叶及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合，并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁。

⑦门静脉主干、汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建，术后辅以腔内放疗。

胆管癌经常出现的并发症状有哪些

胆瘘：胆瘘是胆管癌术后最常见的并发症，多发生肝叶切除肝创面胆管处理不当或肝内胆管分别与空肠吻合，因肝内胆管开口众多，有时难以处理妥善，改用胆管成型后与空肠吻合，胆汁瘘发生减少;亦可发生于经肝引流管穿出肝表面处。

腹腔大出血：多发生于合并肝叶切除及术中门静脉损伤者，亦见于胆肠吻合口出血，腹腔引流鲜血>200ml/h，提示腹腔内有活动性出血。急诊手术止血。预防以术中确切缝合止血为主。

肝功能衰竭：肝功能衰竭是胆管癌手术期死亡常见原因，多见于肝脏储备功能差的患者。预防包括结合术前肝功能评测，正确判定手术切除范围，积极进行围手术期保肝治疗，尽可能避免使用对肝肾功能损害大的药物。

急性肾功能衰竭：多继发于重度黄疸。常因有效循环血容量不足，交感神经兴奋、肾素血管紧张素系统活动增强、肾前列腺素减少，血栓素A2增加及内毒素血症所致。特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。

应激性溃疡出血：重症梗阻性黄疸病人术后严重并发症。其发病机制尚未完全明了，一般认为高胆红素血症、高胆盐血症破坏胃粘膜屏障，减少胃粘膜血流有关。同时患者常合并感染、败血症、营养不良等，手术创伤大均可导致胃粘膜低灌注形成粘膜溃疡出血，严重者可出现穿孔。

治胆管结石的方法

手术治疗原则：

(1)尽可能取尽结石;

(2)切除肝内的感染病灶;

(3)解除胆管狭窄及梗阻;

(4)建立通畅引流。

4.手术方式及选择;

(1)经切开胆总管探查取石后切开之胆管上端通畅、无狭窄，远端也通畅、无狭窄者可仅做胆总管切开取石加T管引流术。

(2)经探查取石后胆管上端通畅，或虽有结石残留，但无结石远侧胆管的绝对狭窄，而胆总管远端狭窄者可选用经十二指肠的Oddi’s括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术或胆总管空肠Roux - en - y吻合术。

(3)经探查证实切开之胆总管上端仍有难以取尽的结石残留和/或胆管狭窄者，可依下列原则选择手术：

1)结石和/或胆管狭窄局限于肝左外叶、而远端胆总管通畅者可做左外叶切除加胆总管T管引流术;

2)结石和/或胆管狭窄局限于肝门部、第二、三级胆管，而且手术可切开这部分胆管取石，做胆管成形者，可选用肝门部胆管盆式成形空肠吻合术;

3)结石和/或胆管狭窄位于肝门部二、三级胆管以上，手术难以取尽结石，矫正这部分胆管狭窄者，可在主要病变部位，切除狭窄胆管近端部分的肝组织，显露近端扩张的胆管，取出结石，将该部分肝内胆管与空肠吻合，同时做胆总管或肝总管空肠吻合;

4)为防复杂的肝内胆管结石残留或复发，可将一段Roux- en - y的旷置肠袢埋置于皮下以便于手术后经皮下盲袢用胆道镜取石或引流。

(4)胆总管切开探查的适应证：

1)既往或现在有黄疸病史;

2)术前影像学检查或术中扪及胆管内有结石、蛔虫或肿瘤者;

3)术前影像学检查显示胆管扩张或术中发现胆总管直径≥1.5cm者。