食管的狭窄
食管的狭窄
食管的第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15cm。
食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25cm。
食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40cm。
了解食管的三处狭窄及距离中切牙的距离对临床实施食管插管有重要的指导意义。
硬化剂治疗引起的食管损害是由什么原因引起的
(一)发病原因
临床应用硬化剂治疗食管静脉曲张而引起食管溃疡、食管狭窄、食管穿孔、食管血肿等并发症。
(二)发病机制
1.食管溃疡 食管硬化剂治疗最常见的并发症是食管溃疡，其发生率约为10%～90%。这是由于局部化学刺激而引起的炎症反应，食管静脉血栓形成及组织坏死造成的食管黏膜损伤。
2.食管狭窄 食管狭窄是EVS的后期表现，可在几周或几个月后出现。硬化剂造成的组织炎症反应可能是导致食管狭窄的主要因素。治疗次数越多，剂量越大，沿管周重复注射部位越多，其发生狭窄的机遇越大。持久和较大的溃疡往往以纤维化方式愈合，易于发生食管狭窄。
3.食管穿孔 穿孔多发生于较深的溃疡和检查时的创伤。但自EVS应用以来，创伤性导致的即刻穿孔已经罕见。延迟穿孔是由硬化剂引起的食管壁全层坏死和微脓肿形成所致，常发生于EVS后数天至2周左右。发生因素往往与注射于血管外的硬化剂剂量过大和注射过深、活动性出血以及与三腔二囊管压迫并用等有关。
4.食管血肿 EVS后可产生食管黏膜的无菌性炎症和组织坏死，并可形成黏膜下溃疡甚至肌层溃疡。由于肝硬化患者门脉高压以及凝血机制紊乱，食管黏膜下的无菌性炎症可导致血肿形成。
食道溃疡的并发症
1.出血
是食管溃疡最常见的并发症，常少量出血，若吞入胃内，需与胃溃疡出血相鉴别。
2.食管狭窄
食管溃疡容易形成瘢痕收缩，引起管腔狭窄，常见于邻近末端食管括约肌处。食管狭窄发生后的主要症状是吞咽困难，且为进行性，固体食物难以咽下，常阻塞于狭窄部位引起呕吐，以后仅能进食半流质或流质饮食。
3.食管穿孔
食管溃疡穿透肌层而破裂穿孔，典型表现为呕吐、胸痛、皮下气肿，严重时胃内容物突然进入纵隔和胸膜腔，压迫肺部和阻碍静脉血回流入心，引起呼吸困难、发绀、休克等。
食道狭窄的病因
食管狭窄病因很多，可由先天性食管狭窄(又称先天性食管环和食管蹼)导致。继发性狭窄多见于食管肿瘤、食管动力障碍、食管胃吻合术后吻合口狭窄、食管炎或烧伤所造成的瘢痕狭窄等。
吞咽困难是食管狭窄的主要症状，此外吞咽时伴有疼痛感、体重减轻以及进餐后食物反流等。
食管狭窄的检查
实验室检查
可行24h食管pH监测，必要时取食管黏膜活体组织进行病理学检查，以辅助诊断。
辅助检查
1.食管钡餐造影根据钡餐造影的影像特点，食管狭窄可分两型。
(1)长段型：狭窄发生于食管中下段，长约数厘米。狭窄边缘欠光滑，狭窄段以上食管扩张，钡剂下行缓慢，可见逆蠕动。本型临床症状出现较早，与反流性食管炎相似，X线难以鉴别。
(2)短段型：常发生于食管中、下段交界处，狭窄段长约数毫米至1cm，边缘光滑，黏膜规则。狭窄段以上食管轻度扩张，钡剂下行尚可，狭窄远段食管形态正常。有时于狭窄之上易发生异物或食物块存留。狭窄段不能扩张。本病常合并吸入性肺炎，钡餐检查时要常规胸透。
2.食管镜小儿显微镜检查对于狭窄的性质可提供主要的客观依据。
3.食管测压。
食管狭窄的病因
先天因素(30%):
食管胚胎发育过程中，气管、食管隔膜基底部或食管侧嵴中胚叶成分过度增生的结果，多发生在气管分叉以下位置。
后天化学因素(30%):
食管粘膜上皮因炎症破坏或化学药品腐蚀，修复后形成瘢痕性狭窄。
疾病因素(30%):
食管肿瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔;食管周围组织病变从外部压迫食管所致，如肺及纵隔肿瘤，动脉瘤，甲状腺肿等。
食管狭窄的检查
实验室检查
可行24h食管pH监测，必要时取食管黏膜活体组织进行病理学检查，以辅助诊断。
辅助检查
1.食管钡餐造影根据钡餐造影的影像特点，食管狭窄可分两型。
(1)长段型：狭窄发生于食管中下段，长约数厘米。狭窄边缘欠光滑，狭窄段以上食管扩张，钡剂下行缓慢，可见逆蠕动(图2)。本型临床症状出现较早，与反流性食管炎相似，X线难以鉴别。
(2)短段型：常发生于食管中、下段交界处，狭窄段长约数毫米至1cm，边缘光滑，黏膜规则。狭窄段以上食管轻度扩张，钡剂下行尚可，狭窄远段食管形态正常。有时于狭窄之上易发生异物或食物块存留。狭窄段不能扩张。本病常合并吸入性肺炎，钡餐检查时要常规胸透。
2.食管镜小儿显微镜检查对于狭窄的性质可提供主要的客观依据。
3.食管测压。
食管狭窄的饮食
平时注意避免抽烟喝酒，避免吃辛辣刺激性的食物，避免吃过酸过甜过硬的食物，以免刺激局部导致症状急速加重的情况。饮食上以清淡易消化的食物为主，注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果，多吃一些富含蛋白质的食物。
平时注意有适量的体育运动，以保持身体的健康程度，减缓进展的程度。
食管狭窄会引发什么疾病?
由于喂奶或进食后发生食物反流，反流食物和唾液可进入气管，引起吸入性气管炎或肺炎。
反流食物进入气管，患者可出现呛咳或发绀。有些年长儿，由于近端食管异常扩大，成为存有食物的囊袋，压迫气管或支气管，产生喘息。食管狭窄还可并发吞咽困难，饮食困难等症状。
食道狭窄的检查
诊断方式
幼儿反复发生食物反流或餐后呛咳，年长儿出现餐后喘息等表现，应高度怀疑本病。X线食管钡餐造影和食管镜检查显示食管狭窄或有膜状蹼等，可明确诊断。
实验室检查
可行24h食管pH监测，必要时取食管黏膜活体组织进行病理学检查，以辅助诊断。
辅助检查
1.食管钡餐造影根据钡餐造影的影像特点，食管狭窄可分两型。
(1)长段型：狭窄发生于食管中下段，长约数厘米。狭窄边缘欠光滑，狭窄段以上食管扩张，钡剂下行缓慢，可见逆蠕动(图2)。本型临床症状出现较早，与反流性食管炎相似，X线难以鉴别。
(2)短段型：常发生于食管中、下段交界处，狭窄段长约数毫米至1cm，边缘光滑，黏膜规则。狭窄段以上食管轻度扩张，钡剂下行尚可，狭窄远段食管形态正常。有时于狭窄之上易发生异物或食物块存留。狭窄段不能扩张。本病常合并吸入性肺炎，钡餐检查时要常规胸透。
2.食管镜小儿显微镜检查对于狭窄的性质可提供主要的客观依据。
3.食管测压。
食管化学性烧伤应该如何治疗和用药
(一)治疗
立即终止接触毒物，消除胃肠道尚未吸收的毒物，并促进已吸收的毒物排出。根据毒物的性质，选择应用相应的解毒剂，如强酸中毒时可采用弱碱或镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝胶等中和。强碱可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。除以上治疗外，腐蚀性食管炎早期阶段，激素和抗生素为主要的治疗药。泼尼松(强的松)一次剂量为20mg，每8小时1次，1个疗程为4～5天，以后逐渐减量，延至几周，方可停药。根据有无感染、感染程度和细菌种类酌情使用广谱抗生素。尽早采用汞探条扩张，其目的是防止管腔狭窄，早到烧伤后24～48h进行，一般为4～6周进行扩张。若扩张无效，需进行食管切除和食管胃吻合，或用结肠代食管以恢复消化道的连续性。
(二)预后
轻度腐蚀性食管损伤的病人可无并发症;重度烧伤的患者易出现食管穿孔、出血、气管食管瘘等急性并发症，病死率高;Ⅱb或Ⅲ度食管烧伤70%以上发生狭窄，所有食管化学性烧伤中出现食管狭窄等比率在10%～30%。
食管化学性烧伤后食管狭窄的病人发生食管鳞状上皮癌的风险明显增加，发生率是一般人群的1000倍以上，所以长期食管狭窄的患者如狭窄的症状发生变化，应注意食管癌的可能。
食管狭窄的饮食
平时注意避免抽烟喝酒，避免吃辛辣刺激性的食物，避免吃过酸过甜过硬的食物，以免刺激局部导致症状急速加重的情况。
饮食上以清淡易消化的食物为主，注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果，多吃一些富含蛋白质的食物。
平时注意有适量的体育运动，以保持身体的健康程度，减缓进展的程度。
食管狭窄怎么回事
食道狭窄的确是一种很恼人的疾病,治疗时还应注意食道狭窄发生的原因,如果是先天的可以采取手术方法 。
食管扩张术,食管扩张术是一种有效的治疗方法,近年用的气囊扩张替代了硬性扩张条。适用于膜状蹼较薄者的治疗。若膜状蹼厚而坚韧,扩张无效,可切开食管,切除环形黏膜,再将食管黏膜对拢吻合。亦有在内镜下成功切除先天性食管蹼的报道。必要时术后继续扩张。对继发于气管,支气管组织残存物的先天性食管狭窄和纤维肌肉肥厚型狭窄可行食管部分切除。狭窄段<3cm
者,可于狭窄部分切除后,给予食管端端吻合,术中注意保护迷走神经与会咽神经。对于长段纤维肌肉肥厚引起的先天性食管狭窄,经扩张术无效可作代食管手术。
如狭窄靠近胃食管连结部,可推荐作节段性切除后食管吻合术,并加作抗反流手术。先天性食管狭窄是指生后即已存在的因食管壁结构内在狭窄的畸形.特征表现是进餐后的食物反流,摄取半固体或固体食物时症状更加明显。反流物中主要为唾液和消化不良的乳汁或食物,并无酸味亦不含胆汁.患者可出现呛咳或发绀。年长儿受事物压迫气管或支气管,产生喘息。
食道狭窄的原因有很多，我们在平时应该多加注意饮食，如果已经有食道狭窄的人更要改变平时的不良生活习惯。不管是在什么年龄层，都要按时的吃饭，多喝水，还要多吃蔬菜瓜果类食物和一些粗粮，尽量减少天天大鱼大肉这样的生活。
食管炎的早期症状
主要以“烧心”，吞咽疼痛、困难及胸骨后疼痛居多。当食管炎严重时可引起食管痉挛及食管狭窄，吞咽食物感到“发噎”，甚至呕吐。一般食管炎出血较轻微，但也可能引起呕血或黑便(柏油便)。不同病因引起的食管炎可伴随相应的临床表现。
检查
1.上消化道内镜(食管镜、胃镜)
可见食管黏膜充血、水肿、表面糜烂及浅小溃疡，有时可见食管狭窄，内镜通过受阻。
2.食管钡餐检查
受损食管黏膜皱襞粗乱，有时可见小龛影及食管管腔狭窄、钡剂潴留。