大骨节病应该做哪些检查

大骨节病应该做哪些检查

影像学检查

1.干骺端边缘模糊或凹凸不平，呈波浪状以至锯齿状。如病变继续发展，指骨端不整齐的边缘可呈碎裂现象。此时，关节无明显变形。

2.以骨骺与骨干开始融合为特征。骨骺自中央部分开始融合，渐扩展到边缘，骨骺本身亦有破坏、分节、不整等现象，也可能完全被吸收。干骺端可呈杯口状凹陷，骨髓嵌入其中而早期愈合，停止发育。

3.干骺完全融合，骨的纵向发育停止，病骨变短变粗。因为各干骺的融合迟早不同，以致各指骨可呈现长短不齐，骨端宽大变形，使关节粗大。

4.如干骺端愈合以后的青年发病，临床症状多见且严重。关节相对骨端都有损害，可影响整个关节，表现为大骨节畸形，可伴有短骨干。

5.大骨节病所见的系列征象都是软骨坏死后的修复和继发变化。只有经过修复组织特别是骨的改变塑型，病变才能发展到消退、稳定或发生畸形。

创伤性关节炎的鉴别诊断

1.骨关节炎

亦称增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎本病是一种因关节软骨退行性变所引起的，以骨质增生为主的关节病变。也是日常关节活动对关节软骨损伤的积累作用。年龄大者关节软骨的积累性损伤则多，再者是老年人软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性减低，容易遭受力学伤害而产生退行性改变。本病的临床特点：增生性关节炎的平均年龄在50岁左右，而创伤性关节炎可发生任何年龄组，有明显的外伤史和积累伤发病机制上有根本的区别。骨关节早期主诉是关节疼痛，为持续性钝痛，或为活动时突然疼痛、无力(滑落感)，关节疼痛一般都有运动后加重，休息时减轻的特点受累关节常有胶着现象即关节在某一位置停留过久，开始活动时比较困难，疼痛较重，经过短时间活动后才缓解。因此本病患者不宜在一个体位休息过久，有必要经常变换体位另一特点是病变多为下肢负重关节的退行性改变，受累关节主动或被动活动时，常听到或触到捻发样或破裂样摩擦音。X射线检查：关节边缘变尖锐，并逐渐发展为累赘而创伤性关节炎症状同上述相似，但最大的区别则是关节内骨折或有骨折畸形愈合所致。

2.类风湿关节炎

本病为结缔组织疾病，关节肿痛畸形，活动障碍类风湿关节炎常同时侵犯多个近侧指间关节，单发于负重大关节者少见。本病起病缓慢，常有全身症状和贫血及结节等。化验检查：血沉增快，类风湿因子阳性。创伤性关节炎化验均在正常范围。

3.大骨节病

大骨节病是在儿童发育期，以关节软骨、骺软骨和骺板软骨变性坏死为基本病变的地方性骨病。大骨节病疼痛的出现随着病情变化而有所不同。病情重，疼痛相应增多。疼痛症状的出现多数伴有手指末节弯曲，手指歪斜。疼痛常为多关节、对称性，特别是膝踝关节。早期患者临床表现不明显，影响患儿活动时X射线所见已很严重全身各关节都有不同程度的关节退行性变及继发性增生改变。这种改变为多发、对称而不均衡的，特别是跟骨缩短，是大骨节病区别其他关节退行性变的重要鉴别依据。患者发生于流行病区，是大骨节病X射线诊断的有力依据。

咋预防大骨节病最好

大骨节病是怎样引起的?大骨节病的病因初步认为是霉菌毒素，它是通过病区产的食粮进入人体而致病的。

咋预防大骨节病最好?

大骨节病的临床表现是大骨节病轻者关节粗大、疼痛、活动受限，重者身材矮小、关节畸形，丧失劳动能力和生活自理能力，终生残疾。

预防大骨节病，大骨节病重在预防。关节已经发生变形，其病变是无法治愈的。大骨节病病区可因地制宜地采取旱田改为水田，改主食玉米为大米;或改种蔬菜或经济作物，或在适宜的山区退耕还林、退耕还牧或搬迁，主食粮食由市场购买。

在大骨节病病区推广科学种田，快收快打、防霉防潮、干燥贮藏。在大骨节病活跃病区也可采用硒片、硒盐进行预防和治疗。

​骨质增生的膏药治疗方法

骨增生镇痛膏：温经通络，祛风除湿，消瘀止痛。用于各种骨增生性关节炎，亦可用于风湿性关节炎等。

骨筋丸胶囊：活血化瘀，舒筋通络，祛风止痛。用于肥大性脊椎炎，颈椎病，跟骨刺，增生性关节炎，大骨节病等。

金乌骨通胶囊：滋补肝肾，祛风除湿，活血通络。用于肝肾不足，风寒湿痹，骨质疏松，骨质增生，引起的腰腿酸痛，肢体麻木等症。

骨刺丸：祛风止痛。用于骨质增生，风湿性关节炎，风湿痛等。

骨筋丸片：活血化瘀，舒筋通络，祛风止痛。用于肥大性脊椎炎，颈椎病、跟骨刺，增生性关节炎，大骨节病等。

抗骨增生片：抗骨增生片补肾，活血，止痛。用于肥大性脊椎炎，颈椎病，跟骨刺，增生性关节炎，大骨节病等。

大骨节病的治疗

1.针对可能的病因与发病机制的药物

这类药物适用于早期病人，旨在阻断病情发展，促进病变修复。常用的有：

⑴亚硒酸钠和维生素E：针对病人体内有低硒的改变和膜损伤的表现而采用。一般用亚硒酸钠片口服，每片含亚硒酸钠1mg，用量通常为10岁以下儿童每周服1片，10岁以上儿童每周服2片，服用至少6个月以上。同时服用维生素E，每日10—20mg，能增强效果，永寿大骨节病考察表明，以X线下干骺端变化来判断，服药1年时疗效达81.9%，与病人脱离病区到非病区后病变修复过程相近。由于硒的生理适宜用量范围较窄，因此要严格控制剂量，不可滥用。

⑵硫酸软骨素片剂(康得灵)：针对病人有硫酸软骨素代谢障碍而采用。片剂每片0.12g，每次5片，每日2次，3个月为一疗程。

⑶硫酸盐：也是针对硫代谢障碍。常用复方硫酸钠片，每片含无水硫酸钠0.36g，柠檬酸0.09g，还有适量淀粉、硬脂酸镁等赋形剂。用量10岁以下每日4片，10—15岁每日5片，15岁以上每日6片。每日2次饭后服用。6—8个月为一疗程。也可用硫酸镁片，10岁以下每日2g，10—15岁每日3g，15岁以上每日4g。每日2次饭后服用。6—8个月为一疗程。还可口服1%稀硫酸，每日口服1次，每次5—10mg，加温开水200ml，饭后服用。

2.针对关节疼痛、活动障碍的药物

这类对症治疗药物甚多，可用于各个时期的病人。常用药物有：

⑴水杨酸类：可用肠溶型阿司匹林片或其他水杨酸制剂。据报道不仅有止痛作用，还能抑制蛋白质水解酶，促进软骨病变修复。但长期服用应注意其副作用。

⑵中药类：常用的有又乌丸(川乌、草乌等组成)、马钱子丸、上痛活血散、小活络丹等。

3.针炙、理疗

针炙、理疗也是止痛、解痉和改善关节功能的对症疗法。除传统的针炙、拔火罐、按摩之外，还可因地制宜采用泥疗、蜡疗、矿泉浴等疗法，也可使用热电刺激疗法、离子导入疗法等。离子导入的溶液可用5%硫代硫酸钠。

4.手术治疗

对严重关节畸形、关节挛缩或时有关节交锁的Ⅱ、Ⅲ度病人可施行矫形外科手术，剔除关节游离体，清理关节内部，矫正畸形。常能收到良好效果。

什么是大骨节病

大骨节病(Kaschin-Beck病)是一种地方病，流行于我国北方地区。最早在东北发现此病，后来又在西北地区发现。在西北地区，又称柳拐子病。发病大都集中在一个地区，成为疫区。本病大都发生在青少年时期，男性多见。在幼年时离开疫区，很少发病，在12岁以后离开疫区，也可得病，但发病较迟。

本病在各个年龄组都有发生，但多发于儿童和青少年，成人很少发病，无明显的性别差异。本病常常多发性、对称性侵犯软骨内成骨型骨骼;导致软骨内成骨障碍、管状骨变短和继发的变形性关节病。临床表现为关节疼痛、增粗变形，肌肉萎缩，运动障碍。现在本病的国际通用英文名称为Kashin Beckdisease。

大关节病的病因至今未明。曾怀疑为口慢性中毒所致，但未能证实。大多数人认为可能与谷物中的致病霉菌有关。动物实验发现：凡用带有致病霉菌的谷物饲养的动物，其骨骼中所出现的病理改变与大关节病很相似。致病霉菌可能为留镰刀菌，但未能完全证实。

大骨节病的表现

本病常在不知不觉中起病，病人初期可能自觉缺乏，四肢无力，皮肤感觉异常(如有蚁走感、麻木感等)，肌肉酸麻、疼痛等。这些症状常常不衡定，不明显。其主要的、典型的临床表现都与骨软骨损害和关节功能状态密切相关。

1、早期表现 在关节明显变大、出现短指(趾)畸形之前，早期症状、体征多缺乏特征性。根据大量调查和随访观察，以下几种表现值得重视。

⑴ 关节疼痛：往往为多发性、对称性，常先出现于活动量大的指关节和负重量大的膝、踝关节。病人感觉为胀痛、酸痛或“骨缝痛”。

⑵ 指未节弯曲：即第2、3、4指的末指节向掌心方向弯曲，常大于15º。这是本病出现最早的体征，在病区对早期诊断具有一定意义。但非病区少数儿童也可有程度较轻(小于15º)的指末节弯曲现象;病区没有指末节弯曲的青少年也可发生本病。指末节弯曲常与手指歪斜并存。歪斜以食指多见，其次是中指、环指。

⑶ 弓状指：手指向掌侧呈弓状屈曲。

⑷ 凝状指节增粗：一般发生在中节。

2、病情发展后的表现 本病病情发进展以后，除关节疼痛等早期表现继续加重外，主要有以下症状体征出现：

⑴ 关节增粗：最多见的是多发性、对称性指间关节增粗，常先出现在第二、三、四指的第一指间关节。一般右手指关节增粗比左手明显，受机械损伤的关节或妇女带顶针的指关节增粗较重。

⑵ 关节活动障碍：在手表现为晨起感觉握拳僵硬，握拳不紧，指尖不能接触掌横纹，握住的拳不能迅速伸展。肘关节屈伸受限，呈屈曲挛缩。肩关节受累时病人用手从头后摸不到对侧的耳朵，甚至洗脸洗不着前额。膝关节内翻或外翻，呈罗圈腿或剪刀形腿。由于膝、髋关节屈曲变形，病人蹲下困难，腰部脊柱代偿性前凸，臀部后凸，走路时步幅小，出现摇摆或瘸拐，呈“鸭行步态”，踝关节跖屈和背伸障碍。病人的疼痛和活动障碍常表现为休息后或晨起加重，稍事活动症状减轻。不少病人晨起后，需先扶床沿“遛遛”，然后才能迈步。

⑶ 关节磨擦音：从细小捻发音到粗糙的磨擦音不等。由于关节面不光滑、关节囊滑膜绒毛的增生、脱落等因素引

起。

⑷ 关节游离体：既可来源于剥落的关节软骨碎片，也可由增生的滑膜绒毛脱落而来，后者多为细小的米粒小体。游离体在关节腔内活动可能被卡住，形成关节绞锁而引起剧痛;随关节活动使游离体松动而得到缓解。

⑸ 骨骼肌萎缩：本病的四肢肌肉，特别是小腿和前臂的屈侧肌肉常见萎缩，有时甚至出现在关节有明显改变之前。本病后期由于疼痛和关节活动受限制，更有废用性因素参与，以致萎缩更加严重。

⑹ 短指(趾)畸形：指节发育比常人短，手小形方。或因各指(趾)发育障碍程度不同，其长短失去正常互相间的比例关系。

⑺ 短肢畸形，身材矮小：各管状骨发育障碍程度常不均等。有的病人桡骨早期生长停止，尺骨相对较长，尺骨茎突向下主背侧移位，手向桡侧倾斜，造成巴德隆畸形。发病年龄小而病变重者可形成大骨节病性侏儒，病人肢体与头及躯干不成比例，一般上臂明显短于前臂，小腿明显短于大腿，躯干接近正常人。

大骨节病的治疗

(一)治疗

对于肥大性骨关节病目前尚无确切的疗法。针对疼痛症状，可应用非甾类抗炎药或镇痛剂。对于多汗可用β-受体阻滞剂或交感神经切除术治疗。面部皮肤增生影响容貌及功能时，可行整形手术治疗。所有治疗手段均不能改变病程。对于继发性肥大性骨关节病，需积极治疗原发病，如切除肺部肿瘤或纠正心血管畸形等，可使肥大性骨关节病缓解。如果杵状指已存在几个月以上，结缔组织的改变可能无法恢复。

(二)预后

原发性肥大性骨关节病属于自限性疾病，在少年及青春期活跃，至成年进入无症状的稳定期。 继发性肥大性骨关节病的发展依赖于其原发性疾病，去除原发性疾病，继发性肥大性骨关节病可以缓解或痊愈。

大骨节病与其他相似症状的病的区别

退行性骨关节病

(骨关节炎、增生性关节炎)：其与晚期大骨节病的相同之处是有关节软骨的退行性变和破坏脱落，发生关节疼痛、僵硬、关节粗大、活动爱限制。和大骨节病不同之处在于：①、多发生于40岁以后的成人，青年人少见，几乎不见于儿童;

②、无短指(趾)、短肢畸形;

③、关节受累为非对称性;

④、肌萎缩不明显。

离性骨软骨炎

在关节软骨部分分离形成关节游离体、引起关节交锁方面，与大骨节病晚期有相似之点。主要不同之点是：①、受累部位主要是双膝关节或革单一关节(如踝部)，手指改变少见;

②、不影响骺板软骨生长，无短指、短肢畸形;

③、多有外全国各地史。

类风湿关节炎

在好发生于青少年，开始我累及手指小关节，有多发、对称的指关节肿大、疼痛等方面与大骨节病有些类似。明显不同之点是：①、受累关节周围软组织有肿、热等炎症表现，关节肿胀呈纺锤形;

②、重症病例关节最终常出现纤维性强直;

③、无短指(趾)畸形;

④、类风湿因子(IgM)在70-80%患者中为阳性;

⑤、20-25%患者皮下有类风湿结节。

痛风

虽然也有多关节受累和手、腕、足、踝等部关节肿痛。但以下各点和大骨节病明显有别：①、发病年龄大部分在40岁以下;

②、多有家族遗传史;

③、受累关节有红、肿、热、痛等急性炎症表现，发病急骤，疼痛剧烈;

④、在关节或其他部位皮下有痛风石，皮肤如溃疡排出白色尿酸盐结晶;

⑤、关节损害为非对称性;

⑥、急性期有发热、寒战、白细胞升高等全身反应;

⑦、给予秋水仙碱治疗，症状迅速缓解。因此容易和大骨节病鉴别。

氟骨症

氟骨症患者晚期亦可发生广泛的关节退行性变，关节边缘骨刺增生，关节活动障碍，步态蹒跚。但与大骨节病不同之处甚多，例如：①、发病地区不同。2种病重叠的地区很少;

②、发病年龄一般都在成年以后;

③、多有氟斑牙;

④、以脊柱及四肢大关节受累为主;

⑤、骨骼病变以骨硬化为主，伴有骨周软组织的广泛钙化、骨化;

⑥、椎管变窄，椎间孔变小，造成脊髓和神经根损伤。故不难与大骨节病鉴别。

软骨发育不全

在短肢畸形、身材矮小方面与大骨节病性件儒相鉴别。其主要不同之点是：

①、为先天性，出生后即四肢短小，生长缓慢;

②、前额明显突出，鼻梁深度凹陷;

③、X线全身多处有软骨发育不全畸形;

④、骨骺增大呈喇叭形，长骨两侧膨大非常明显;

⑤、关节不痛或很轻。

佝偻病

重症者虽然也影响骨骼生长发育，但多见于婴幼儿;有佝偻病特有的囟门关闭迟、方颅、鸡胸、肋骨串珠等表现;X线下骺线增厚，呈毛刷样;下肢骨干弯曲而形成“X”型或“O”型腿。这些都和大骨节病明显不同。

克汀病

虽然也有身材矮小，但生后不久即表现出生长发育滞后;有明显智力和性功能障碍;有不同程度的听力和语言障碍;X线骨龄明显落后，干骺闭合延迟。容易和大骨节病区别。

缺硒会引起哪些疾病 导致大骨节病

大骨节病是一种地方性、多发性、变形性骨关节疾病，主要病变为骨铺端软骨细胞变形坏死，肌肉萎缩，发育障碍，以青少年发病为多。补硒可以缓解症状，对病人干锰端病理改变有促进修复、防治恶化的较好效果，因此，缼硒也被认为是发生大骨节病的重要原因。

创伤性关节炎如何鉴别诊断

1.骨关节炎 亦称增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎。本病是一种因关节软骨退行性变所引起的，以骨质增生为主的关节病变。也是日常关节活动对关节软骨损伤的积累作用。年龄大者关节软骨的积累性损伤则多，再者是老年人软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性减低，容易遭受力学伤害而产生退行性改变。本病的临床特点：增生性关节炎的平均年龄在50岁左右，而创伤性关节炎可发生任何年龄组，有明显的外伤史和积累伤。发病机制上有根本的区别。骨关节早期主诉是关节疼痛，为持续性钝痛，或为活动时突然疼痛、无力(滑落感)，关节疼痛一般都有运动后加重，休息时减轻的特点。受累关节常有胶着现象，即关节在某一位置停留过久，开始活动时比较困难，疼痛较重，经过短时间活动后才缓解。因此，本病患者不宜在一个体位休息过久，有必要经常变换体位。另一特点是病变多为下肢负重关节的退行性改变，受累关节主动或被动活动时，常听到或触到捻发样或破裂样摩擦音。X射线检查：关节边缘变尖锐，并逐渐发展为累赘。而创伤性关节炎症状同上述相似，但最大的区别则是关节内骨折或有骨折畸形愈合所致。

2.类风湿关节炎 本病为结缔组织疾病，关节肿痛畸形，活动障碍。类风湿关节炎常同时侵犯多个近侧指间关节，单发于负重大关节者少见。本病起病缓慢，常有全身症状和贫血及结节等。化验检查：血沉增快，类风湿因子阳性。创伤性关节炎化验均在正常范围。

3.大骨节病 大骨节病是在儿童发育期，以关节软骨、骺软骨和骺板软骨变性坏死为基本病变的地方性骨病。大骨节病疼痛的出现，随着病情变化而有所不同。病情重，疼痛相应增多。疼痛症状的出现多数伴有手指末节弯曲，手指歪斜。疼痛常为多关节、对称性，特别是膝、踝关节。早期患者临床表现不明显，影响患儿活动时，X射线所见已很严重。全身各关节都有不同程度的关节退行性变及继发性增生改变。这种改变为多发、对称而不均衡的，特别是跟骨缩短，是大骨节病区别其他关节退行性变的重要鉴别依据。患者发生于流行病区，是大骨节病X射线诊断的有力依据。

大骨节病怎么治疗这样最有效

患上大骨节病后，患者所表现的最典型的症状就是患处骨骼部位疼痛，所以在治疗大骨节病方面，应该以缓解患者的身体疼痛作为主要的治疗手段，如果患者有明显的关节畸形或是异变应该及时采取手术治疗的方式，如果患者是由于游离体引起的疼痛则可选择摘除游离体，如果是因为骨唇过大所导致的疼痛，或是影响到患者的日常活动，则可将骨唇切除，这样不仅能改善患者的骨关节功能，还能减轻疼痛症状。如果患者有关节内翻或者是外翻，通常是需要通过手术进行治疗的。

多数大骨节病患者会有多系双侧性或是多发性病变，这种情况下通常是不建议患者手术的，具体是否需要手术一来要看患者的病情发展到了什么程度，二来要看患者的身体条件，比如年龄、体质等，因此，患者朋友必须及时到医院在医生的指导下进行规范治疗，这样才能避免疾病给您的身体造成更多更大的伤害。

大骨节病的治疗方法相信大家已经比较清楚了，大骨节病对患者的影响还是很大的，所以家长朋友若是发现自己的孩子有发育异常的表现，也或是有关节性疾病或症状发生，最好带孩子到医院做详细的身体检查，如果确诊为大骨节病也要早些治疗，避免疾病肆意发展而给患者带来不必要的麻烦，同时也会增加后期的治疗费用。

吃什么有利于大骨节病

吃什么有利于大骨节病?由于大骨节病区人群处于低硒状态，补硒预防后可见发病率及病情明显下降，补硒有促进大骨节病人干骺端病变修复、减少恶化作用。补硒的同时补充维生素e对治疗儿童早期大骨节病有显著疗效。可以补充硒盐;食用含硒丰富的农作物;动物的肝、肾以及肉类、海产品都是硒的良好食物来源等。

适宜食物：

1、主食及豆类的选择

大米、小麦、大麦、荞麦、薏米、面筋、绿豆、黑豆、青豆、扁豆等。

2、肉蛋奶的选择

猪肉、猪腰、羊肉、牛肉、鸡肉、鸭肉、鳝鱼、青虾、海蟹、海螺、鱿鱼等。

3、蔬菜的选择

蘑菇、白菜、圆白菜、佛手瓜、芋头、韭菜、豌豆苗、海带、紫菜等。

4、水果的选择

桑椹、柠檬、龙眼及核桃、葵瓜子仁、西瓜子仁、南瓜子仁、芝麻、开心果、榛子等坚果类。

饮食禁忌：

大骨节病的患者的饮食中应该少吃高脂肪的食物;少吃辛辣的食物;戒烟限酒。

一日饮食参考：

早餐：荞麦粉、紫菜、鸡蛋等，如荞麦面、紫菜鸡蛋汤;

午餐：大米、韭菜、猪腰、竹笋、核桃等，如大米饭、核桃仁炒韭菜、爆腰花;

晚餐：黑芝麻、平菇、猪肉等，如芝麻糊、平菇炒肉丝。

在看完上述对大骨节病简单介绍之后，希望能够给大家带来帮助。大家应该对大骨节病多重视，多了解，在生活中多注意预防，一旦发现尽早治疗