辨别胰腺囊肿之真假
辨别胰腺囊肿之真假
对于生活中一些发生比较频繁的病症，我们不仅要了解它的症状表现，还应该学会区别它的各种类型。专家表示，胰腺囊肿这种病症在临床上是有真性和假性之分的。那么，对于胰腺囊肿的这两种类型，我们如何进行区分呢?假性胰腺囊肿的症状体征1、 腹部有包块，包块的部位、大小、硬度以及活动度，有囊性感和压痛。2、肝脏肿大、肝区压痛和叩击痛，巩膜、皮肤黄染。真性胰腺囊肿的症状体征真性胰腺囊肿较为少见，囊肿发生于胰腺内，囊内壁为腺管或腺上皮构成。胰腺真性囊肿较小者多无明显症状，而为查体、腹部手术或尸检时发现。1、囊肿本身引起的症状：上腹部的饱胀不适、疼痛是胰腺囊肿的重要症状之一，约占80%～90%。2、压迫周围器官产生的症状常表现为上腹部不适、饱胀，餐后加重，恶心呕吐，食欲不振，以及腹泻或大便秘结等。3、消耗性症状：病人进食后因疼痛加重而产生的畏食心理等因素，都可引起明显消瘦、体重减轻。
胰腺囊肿的治疗方法
假性囊肿为外伤，急性胰腺炎的合并症，其形成过程，一般平均6周，其处理分两类。
1、急症手术
囊肿破裂、出血、继发感染等危及生命时，行急症外引流(切开引流或囊袋缝合术)，注意补充水、电解质及全身治疗。待瘘管形成后再次手术。
2、择期手术
假性囊肿形成后2～4月，根据病变程度、范围选定手术。居于胰尾部可行胰尾脾脏切除术;位于胰头、体部行囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠Roux-Y吻合术。吻合口应足够大，防止逆流感染。内瘘存在时，术前应清洁肠道，口服新霉素1g，4次/日和甲硝唑0.2g，3次/日。同时肌注维生素K。
真性囊肿一般与周围组织粘着不紧，较易剥离，也可连同囊肿切除部分胰腺。
辨别胰腺囊肿之真假
对于生活中一些发生比较频繁的病症，我们不仅要了解它的症状表现，还应该学会区别它的各种类型。专家表示，胰腺囊肿这种病症在临床上是有真性和假性之分的。那么，对于胰腺囊肿的这两种类型，我们如何进行区分呢?
假性胰腺囊肿的症状体征
1、 腹部有包块，包块的部位、大小、硬度以及活动度，有囊性感和压痛。
2、肝脏肿大、肝区压痛和叩击痛，巩膜、皮肤黄染。
真性胰腺囊肿的症状体征
真性胰腺囊肿较为少见，囊肿发生于胰腺内，囊内壁为腺管或腺上皮构成。胰腺真性囊肿较小者多无明显症状，而为查体、腹部手术或尸检时发现。
1、囊肿本身引起的症状：上腹部的饱胀不适、疼痛是胰腺囊肿的重要症状之一，约占80%～90%。
2、压迫周围器官产生的症状常表现为上腹部不适、饱胀，餐后加重，恶心呕吐，食欲不振，以及腹泻或大便秘结等。
3、消耗性症状：病人进食后因疼痛加重而产生的畏食心理等因素，都可引起明显消瘦、体重减轻。
胰腺肿瘤有良性的吗
胰腺肿瘤有良性的,比如胰腺囊肿等，良性胰腺肿物是胰腺囊肿，不会是胰腺癌。胰腺囊肿预后良好。
胰腺肿瘤多发生在胰腺尾部和体部,肿瘤大小不一,平均直径约1-2厘米.约4/5病例为良性,瘤体有完整包膜,与周围界线分明.恶性者仅占1/5,可在早期出现附近淋巴结及肝脏转移.发生在胰头的肿瘤以胰头癌为多.但确诊还得进一步检查,最后确诊需将肿块送病检做病理诊断.
胰腺炎可能并发哪些疾病
轻症急性胰腺炎极少有并发症发生，而重症急性胰腺炎则常出现多种并发症。胰腺脓肿，胰腺假性囊肿，脏器功能衰竭，病情中可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染。感染扩散可引起败血症。后期因机体抵抗力极低，加上大量使用抗生素，易发生真菌感染。少数可演变为慢性胰腺炎。
慢性胰腺炎主要表现为慢性腹痛及胰腺内、外分泌功能不全，它与胰腺癌的发生有关。还可引发其他一系列并发症，最常见的并发症是假性囊肿的形成及十二指肠、共同通道的机械性梗阻，较少见的并发症有脾静脉血栓形成并门脉高压、假性动脉瘤的形成(尤其是脾动脉)及胰源性胸、腹水。
注意辨别假孕囊与真孕囊
一、真孕囊
孕囊一般位于宫腔某一侧蜕膜内，轮廓光滑完整，张力好，与孕周基本相符;囊壁厚度一般》2mm，呈均匀一致的较强回声;可呈现双环征;孕囊内可见卵黄囊及胚胎回声，并可见原始心管搏动，卵黄囊是诊断孕囊的金标准;真孕囊可随孕龄生长。
二、假孕囊
假孕囊是女性非正常怀孕时(异位妊娠或宫外孕)，由蜕膜化内膜将潴留血液或黏液包绕而成，属于子宫内膜腺体、上皮组织对于HCG的一种反应。
超声表现：
假孕囊表现为居宫腔正中的单环状回声，壁厚小于等于0.12cm，清晰，囊内光点呈不均匀性分布，这是假孕囊的特征性表现，是异位妊娠早期宫腔自身的病理性改变，与宫内早早孕囊的回声特征有一定的差异。尤其是假孕囊中心位置的“单环征”与宫内早孕时偏侧的“双环征”，对超声鉴别真假孕囊具有重要的价值。
轮廓不规则，与孕龄不符，呈壁薄的单环状暗区;假孕囊一般位于子宫腔正中央;假孕囊随孕龄不生长或反见缩小;附件区可出现孕囊或包块;宫内刮宫刮出的组织中，未见绒毛等胚胎组织，只见蜕膜组织。
三、真孕囊和假孕囊的区别
(1)真孕囊轮廓光滑完整，与孕龄基本相符。囊壁厚度常>2mm，呈均匀一致的较强回声;空孕囊轮廓不规则或有缺损，常小于孕龄呈空虚状，囊壁呈较弱类似子宫肌层的回声;假孕囊轮廓不规则，与孕龄不符，呈壁薄的单环状暗区。
(2)真孕囊呈现双环征，当孕囊<10mm时可能不显示。孕囊内可见卵黄囊及胚胎回声，实时超声可见原始心管搏动;而假孕囊和空孕囊均不显示上述特征。
(3)真孕囊常着床于宫腔某一侧蜕膜内，故孕囊常偏于一侧;假孕囊系宫外孕时子宫内膜的蜕膜反应伴少量宫腔积血所产生的图像，故位于子宫腔正中央。
临床意义
宫内假孕囊虽然也有一定的声像图特征，但经验不足者仍有可能混淆，所以对临床可疑为异位妊娠或早孕流产者，宫内探及孕囊时，应认真观察其声像图特征，并做好对照鉴别。未能立即确诊的患者，全身情况许可者可进行超声动态观察，不但可以提高宫内假孕囊的鉴别诊断，而且是避免早期宫外孕误诊的关键。
急性胰腺炎并发症
第一，胰腺脓肿。胰腺脓肿一般出现在发病后2～3周，因胰腺及胰周组织坏死继发细菌感染而形成脓肿，此时患者高热不退，持续腹痛，上腹可扪及包块。
第二，假性囊肿。假性囊肿多在病后3～4周形成，系胰腺组织经胰酶消化坏死后液化或脓肿内容物与胰管相通排出所致，多位于胰腺体尾部，囊壁为坏死、肉芽及纤维组织而无上皮覆盖。囊壁破裂或有裂隙，是产生胰源性腹水的主要原因。
第三，门脉高压。少数胰腺炎患儿可因胰腺纤维化或假性囊肿挤压脾静脉形成血栓，而出现节段性门静脉高压等症状。
重症胰腺炎和急性胰腺炎的区别是什么
一、重症急性胰腺炎
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑征(Grey-Tumer征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱，包括低钙血症(血钙<1.87mmoL/L).增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法，B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。APACHEⅡ评分≥8分。Balthazar CT分级系统≥Ⅱ级。
二、暴发性急性胰腺炎
在重症急性胰腺炎患者中，凡在起病72小时内经正规非手术治疗(包括充分液体复苏)仍出现脏器功能障碍者，可诊断为暴发性急性胰腺炎。暴发性急性胰腺炎病情闪险，非手术治疗常不能奏效，常继发腹腔间隔室综合征。
严重度分级
重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为Ⅰ级，伴有脏器功能障碍者为Ⅱ级，其中72小时内经充分的液体复苏，仍出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎。
病程分期
全病程大体可以分为三期，但不是所有患者都有三期病程，有的只有第一期，有的有两期，有的有三期。
1.急性反应期：自发病至2周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。
2.全身感染期：发病2周～2个月，以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。
3.残余感染期：时间为发病2～3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。
局部并发症
一、急性液体积聚
发生于胰腺炎病程的早期，位于胰腺内或胰周，无囊壁包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现。影像学上为无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体积聚多会自行吸收，少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。
二、胰腺及胰周组织坏死
指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有胰周脂肪坏死。根据感染与否，又分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。在静脉注射增强剂后，坏死区的增强度不超过50Hu(正常区的增强为50～150Hu)。坏死感染的特点是临床出现脓毒综合征，增强CT证实坏死病灶存在，有时可见气泡征。包裹性坏死感染，临床表现为不同程度的发热、虚弱、胃肠功能障碍、分解代谢和脏器功能受累，多无腹膜刺激征，有时可以触及上腹部或腰胁部包块，CT扫描主要表现为胰腺或胰周包裹性低密度病灶。
三、急性胰腺假性囊肿
指急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉牙囊壁包裹的胰液积聚。急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过触诊发现，多数通过影像学检查确定诊断。常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰。
四、胰腺脓肿
发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，含少量或不含胰腺坏死组织。脓毒综合征是其最见的临床表现。它发生于重症胰腺炎的后期，常在发病后4周或4周以后。有脓液存在，细菌或真菌培养阳性，含极少或不含胰腺坏死组织，这是区别于感染性坏死的特点。胰腺脓肿多数情况下是由局灶性坏死液化继发感染而形成的。
胰腺囊腺癌治疗前的注意事项
1.手术切除胰腺囊腺癌，包括肿瘤所在部位的部分正常胰腺，是治疗本病唯一有效的方法。由于大部分胰腺囊腺癌的粘连较轻，即使有明显粘连也容易分离，因此，除非癌肿已广泛转移、全身情况极差、重要脏器被累及等情况之外，原则上都应争取行根治性切除。根据病变的部位和范围、癌肿与邻近脏器的关系、以及转移和浸润程度的不同，可分别选择单纯囊肿摘除术、胰体尾加脾脏切除术、胰十二指肠切除术或全胰切除术等不同术式。在手术过程中应尽可能使囊肿保持完整，一旦囊壁破溃，将导致腹腔内的种植性转移。
2.在胰腺囊腺癌的治疗过程中，较容易犯的错误有：①对手术切除肿瘤的难度估计过高，使一些经过努力可以行根治性切除的肿瘤，只作了姑息性和切除术或囊肿引流术。②仅根据术中少量囊肿组织的冰冻切片检查，就轻易地诊断为胰腺假性囊肿、潴留性囊肿和囊腺瘤，并因而施行囊肿内、外引流术。在国内、外的文献资料中，都有胰腺假性囊肿或囊腺瘤经不完全切除或引流术后，发展为囊腺癌的病人。不能排除其中有的病人在最初手术时即为癌肿，但当时未能被发现的可能。因此，对病变性质一时难以确定的胰腺囊性肿块，尤其是粘液性囊肿者，应按胰腺囊腺癌的治疗原则处理，切除肿块及其所在部位的部分胰腺组织。对于胰腺囊腺癌，切不可轻易行囊肿内引流或外引流术，不然不但达不到手术治疗的目的，反而会增加囊肿感染的机会，贻误根治性手术的时机。
3.胰腺囊腺癌对化疗和放疗均不敏感。
胰腺囊肿忌暴饮暴食
胰腺上莫名其妙长个像水泡样的囊肿当然不是好事，但和肿瘤相比，囊肿的诊断还是让病人大大松了口气。胰腺囊肿有三类，其中胰腺囊性肿瘤发展为胰腺癌的风险很高，绝对不能轻视。胰腺囊肿包括了真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤。真性囊肿十分少见，一般是先天就有，而假性囊肿经常是胰腺炎或胰腺外伤之后引起的。病人往往表现为肚子痛、上腹部有包块，如果囊肿压迫到胆总管，还可能形成黄疸。此外便是胰腺囊性肿瘤，尽管它本身是良性的，但有a些可以变成胰腺癌。为了预防癌变，手术切除胰腺囊性肿瘤是唯一的办法。若位于胰头的胰腺囊性肿瘤压迫到胆管，引起了阻塞性黄疸，则通常要做胰十二指肠(含胃、胆管)切除手术，再做消化道重建;胰头肿瘤若没有导致黄疸的，有些可以采取保留十二指肠和胆总管的胰头局部切除手术;胰体中段的肿瘤同样比较棘手，术后要做消化道重建;胰体尾的肿瘤相对好处理一点，部分通过微创腹腔镜就可切除干净。至于确诊为胰腺假性囊肿的患者，面临的将是外引流和内引流两种手术方式：前者多适用于反复发烧、炎症甚至囊肿变脓肿的病人，可穿刺囊肿，使胰液流出;后者涉及到消化道重建，是将胃或肠与囊肿相接，这类手术多数是开放性的，重建后整个消化道都会受影响，患者应慎重行事，不要随便就做。温馨提醒：胰腺囊肿患者治疗期间要饮食清淡，忌暴饮暴食，以免增加胰腺的负担，加重囊肿的病情。据悉，CT检查是胰腺疾病诊断最重要的手段。