第一产程的护理
第一产程的护理
1、仔细阅读产前记录。无产前检查者则应按产前检查的项目要求进行采集,写好入院病史记录。
2、护理体检:生命体征的测量,作一般的体格检查及产科检查。了解宫缩的持续时间,间隔时间及强度、胎位、胎方位、胎心音及胎头入盆的程度,有无破膜。作好药敏试验,全面了解孕妇的健康状态。
3、心理护理:分娩是妇女生命中的重要时期,由于分娩过程存在许多不适和不测,很多待产妇会对分娩产生焦虑,而焦虑可影响分娩的过程,可能降低催产素的作用而影响分娩进程,也会伴随产生并发症。因此建立良好的护患关系,尊重待产妇并富于同情,态度和蔼,鼓励和认真听取待产妇的叙述和提问,发挥支持系统作用,允许丈夫或家人陪伴在待产妇身边。提供安静、无刺激性的环境。产时对每一个阶段要发生的情况及检查治疗,事先与待产妇解释、指导,如3个产程的主要过程。肛查、灌肠、胎心监护、会阴消毒、接产等,以此来减轻焦虑。
4、促进产程——灌肠:灌肠溶液:0.2%肥皂水500~1000ml,禁用生理盐水。其目的是通过反射作用刺激子宫收缩;清洁直肠,可避免分娩时粪便溢出,污染产道。禁忌症:有阴道流血史、胎膜已破,妊娠合并症(妊高症、心脏病、腹泻、高热等)、胎儿窘迫、胎位异常,可能在短时间内分娩者(经产妇宫口扩张3cm,初产妇宫口扩张5~6cm,胎头较低者),先兆早产,过去有剖宫产史。注意点,灌肠后观察宫缩及胎心音,作好记录,如有异常发现,立即通知医师并记录。
分娩前的产程
分娩的全过程是指正式临产开始到胎盘娩出为止称为总产程,总产程分为第一产程、第二产程、第三产程。
1.第一产程
第一产程是指正式临产至宫口开全所需的时间。也就是说从宫口未开至宫口开大10厘米,第一产程所需的时间最长,是处理好正常分娩的关键,第一产程又分为潜伏期和活跃期。潜伏期是从规律宫缩开始至宫颈口开大2~3厘米,这期宫颈扩张缓慢,平均2~3小时开大1厘米,约需8小时左右,活跃期是从宫口开大2—3厘米至宫口开全,这期宫颈扩张速度明显加快,约4小时即开全。
2.第二产程
第二产程是从宫口开全至胎儿娩出的时间。初产妇平均约1个多小时。大于2小时为第二产程延长。此期又称胎儿娩出期,对产妇及胎儿的预后很重要。产妇要和助产人员很好配合,用力要适当,不要乱动臀部,以免造成会阴严重裂伤,影响产后恢复。此期如时间延长大于2小时,胎儿在骨盆内时间延长,加之每次宫缩和腹部压力使胎头撞击骨盆底,容易造成胎儿颅内出血。因此应避免二程延长,必要时需要产钳和胎头吸引器助产。
3.第三产程
第三产程为胎儿娩出至胎盘娩出的时间,一般需5~10分钟,不超过30分钟。如30分钟后胎盘仍未剥离,有胎盘粘连的可能,则需人工剥离胎盘,粘连严重甚至需剖宫术。第三产程延长可致产后大出血,因此第三产程要注意子宫收缩情况和严密观察产后出血量。
综上所述正常产程为三个产程之和,即从正式临产至胎盘娩出所需时间要小于24小时,—般为8~12小时,24小时以上则为滞产。
胎盘滞留的护理
胎盘滞留的护理主要包括预防护理、心理护理及产程中的观察护理,这些过程需要助产护士做好产后分娩过程中的检查,及时报告和处理异常情况。同时,陪产的家人也要注意给产妇适当的心理护理,让产妇顺利分娩。
1、预防护理:由于胎盘滞留可导致产后严重出血的情况,在妊娠期的产妇就要充分了解胎盘滞留相关的产科知识。同时要做好孕前和孕期保健。在产前检查时要确认自己是否是胎盘滞留的高危人士,在分娩过程中,医生会对高危的产妇加强管理。
2、心理护理:助产护士和陪产的家人要及时消除产妇的心理压力,向产妇提供分娩指导,缓解产妇焦躁、紧张、恐惧等不良情绪。对切盼生男而生女的产妇,可以延迟到胎盘娩出后再告诉宝宝的性别,防止产妇由于太兴奋防止兴奋或抑郁而影响子宫收缩和胎盘娩出。
3、观察护理:这个过程中需要严格观察好分娩的整个过程,虽然胎盘滞留发生在第三产程,但在前两个产程中也应该做好胎盘滞留的预防和对出血的处理。
(1)第一产程。关心产妇饮食,多摄入水分。同时让产妇保持良好的宫缩,密切观察胎先露下降的情况。通过产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞等情况。
(2)第二产程。防止出现第二产程延长,鼓励产妇鼓足信心和勇气。在胎儿被娩出后,收集出血量。注意心理情绪安慰和疏导,加强监护。
(3)第三产程。第三产程护理的重点在于识别胎盘剥离迹象。忌过早粗暴按压子宫或牵拉脐带。正确协助胎盘胎膜娩出,检查胎盘是否完整。对于产道损伤的产妇,及时缝合处理。注射缩宫素,促进子宫收缩,减少产后出血,如果产后出血大于200ml,应积找出原因,给予相应处理。收集测量产后出血量至少2小时。留产房观察2小时,每l5分钟测血压一次,注意产妇一般情况、宫缩情况、阴道流血情况。鼓励产妇饮水、进食和排尿,提倡早开奶,早吸吮,帮助子宫收缩。
(4)如果胎膜有残留,在产妇条件许可的情况下,进行徒手剥离取出;如果出现子宫收缩乏力等情况情况,在必要时,进行纱布填塞宫腔,压迫止血。如果出血不凝,考虑出现凝血功能障碍,应立即通知医生,第一时间采取相应的措施控制出血,同时做好输血准备。
什么时候选择无痛分娩最佳
分娩分三个产程:第一产程是指从规律宫缩到宫口开全,这个过程又分为潜伏期和活跃期;第二产程指从宫口开全到胎儿娩出;第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出。
通常第一产程潜伏期痛苦不明显,整个产程中以活跃期疼痛最剧烈,也是无痛分娩大显身手的时期,过早实施可能造成产程延长,所以掌握实施时间很重要。第二产程继续大剂量麻醉可能干扰产程进展情况,所以,现在国内、外的一般方法是在第一产程活跃期实施镇痛麻醉,通常数分钟内起效,持续至宫口开全,进入第二产程后调整剂量或停止。麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度调整用药方案和剂量,达到产妇满意的镇痛效果。
什么时候选择无痛分娩最佳
选择进行无痛分娩的时机:
分娩分三个产程:第一产程是指从规律宫缩到宫口开全,这个过程又分为潜伏期和活跃期;第二产程指从宫口开全到胎儿娩出;第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出。
通常第一产程潜伏期痛苦不明显,整个产程中以活跃期疼痛最剧烈,也是无痛分娩大显身手的时期,过早实施可能造成产程延长,所以掌握实施时间很重要。第二产程继续大剂量麻醉可能干扰产程进展情况,所以,现在国内、外的一般方法是在第一产程活跃期实施镇痛麻醉,通常数分钟内起效,持续至宫口开全,进入第二产程后调整剂量或停止。麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度调整用药方案和剂量,达到产妇满意的镇痛效果。
宫口开多少可以生产
要知道女性分娩的时候,全过程主要都是分为了三个时期,这也成为三个产程。所谓的宫口开多少可以生产,就是指的第一产程,就是宫口扩张期。女性的第二产程,指的就是胎儿娩出期。第三产程,胎盘娩出期,指胎儿娩出到胎盘排出的过程。 第一产程是指从临产至宫口开全,也就是10厘米。只有开全后,宝宝才能够顺利通过产道,娩出体外。
医生在戴了无菌手套的情况下,从阴道将手指伸入,用手指放在子宫口,以手指来测量宫口的打开情况。肛门检查是要临分娩的时候才会做,因为阴道在宫颈口那块是相隔不远的,中间是比较薄的腹膜,肛检就是通过这个地方来探察宫口开放情况。
分娩前不管宫口开没开,反复的阴道探察都会造成医源性感染,所以用肛门指诊的方法来判断。分娩的全过程共分为3期,也称为3个产程。第一产程,即宫口扩张期。第二产程,即胎儿娩出期。第三产程,胎盘娩出期,指胎儿娩出到胎盘排出的过程。
对于宫口开多少可以生产,我们有必要多加的了解,知道三个不同时期的女性宫口张开度,对于及时的采取护理和生产措施,有着很好的帮助的,这一点我们必须要有所认识才可以。不然,忽视了任何的细节,对于女性健康都不好。
第一产程的表现
胎头下降程度:这个问题决定了胎儿是否能够有效的顺利的通过母体的子宫和产道。这是我们在发现孕妇不舒服时第一个要观察的。
树立起坚定的信心有时候比任何的药物治疗都来得有效,每天多笑一些疾病就会离自己远一些。观察胎膜是否破裂:羊膜腔内压力增加到一定程度时,前羊水囊胎膜自然破裂,多发生在宫口近开全时
在产程中要注意许许多多的一些问题比若说心率,心跳,氧气是否充足,母体在破膜时间内要按照医嘱来呼吸,就是深吸一口气,在缓慢的把废气突出,并且盆骨肌肉和韧带要用力往外挤压。
在看到孕妇的引道的张口达到了4cm的时候,还有有出现初红的时候就是要临产的时候到了,要注意一些临床措施。
待产过程中孕妇要做的事情
(1)饮食。初产妇的平均产程为12小时,少数产妇的总产程可达到16~20小时。因此,孕妇在待产过程应少量多次进食,吃高热量易消化的食物,并注意摄入足够的水分,以保证有充沛的精力及体力在胎儿娩出过程中用力。
(2) 排尿和排便。临产后,产妇每2~4小时小便一次,以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。特别强调在第一产程早期按时排解小便。这是因为第一产程早期占整个产程的时间最多。如果在此期间未按时解小便,到第一产程晚期,由于胎头下降压迫膀胱,造成排尿困难,常需通过导尿来排空膀胱,容易造成泌尿系统感染。由于在第一产程初期进行过洗肠,产妇一般不存在排便困难。
(3)活动和休息。临产后,若孕妇宫缩不强,未破膜,可在室内适量活动,这有助于促进产程进展。初产妇在宫口接近开全或经产妇宫口开大4厘米后,则应卧床待产,以左侧位为好。精神紧张及宫缩频繁的产妇,应做深呼吸,千万不可大喊大叫,以免消耗体力。
妊娠期心脏病的护理
1、一般处理
(1)加强产前检查,孕早期每2周至少由产科和内科医师检查1次,孕5个月后每周检查1次。密切观察心功能和各种症状,及时纠正各种心力衰竭诱因如贫血、上呼吸道感染、维生素缺乏、妊高征等,如发现心力衰竭早期征象,及时住院观察治疗。
(2)注意休息,减少体力活动,避免情绪激动,每天保证10~12h睡眠。宜取左侧卧位,避免仰卧,以促进血液回流、增加心排血量。
(3)增加营养,但避免体重增长过快,每周不超过0.5kg,整个孕期不超过10~12kg。饮食中富含多种维生素、优质蛋白、食物铁,孕4月起限制钠盐摄入,每天不超过4~5g,减少水钠潴留。除饮食外还需服用铁剂,防止妊娠生理性贫血。
(4)妊娠后期孕妇仰卧时,下腔静脉受压迫,造成孕妇站立时下肢静脉回流困难,减少心输出量可能引起脑供血不足,尤其是严重二尖瓣、主动脉瓣狭窄的孕妇。可让孕妇穿着弹性长袜,促进下肢静脉回流。
第一产程护理:
(1)绝对卧床休息,取半卧位或左侧半卧位以减轻心脏负担,以防出现仰卧位低血压综合症,环境宁静舒适。
(2)专人陪伴护理,给予安慰及鼓励,消除其紧张情绪,可按医嘱给予度冷丁等镇静剂,以保证情绪的稳定。
(3)持续氧气吸入,以防母儿缺氧状态,并有助于提供安全感。
(4)严密观察产程进展,充分利用产程图进行产程的监护及母儿情况监测,每15分钟测一次血压、脉搏、呼吸、心率,尤其注意在宫缩时对心脏功能的监测,以便早期发现心衰的先兆症状。
(5)预防感染,给予应用抗生素,以防创伤感染诱发亚急性心内膜炎。
第二产程护理:
(1)严密观察心脏功能,以便早期发现心衰的先兆症状,积极控制。
(2)宫口开全后,尽量缩短第二产程,避免与减少产妇屏气用力,及时手术助娩,减轻心脏负荷,同时做好抢救新生儿的准备。
(3)疼痛会增加心血管的压力,因此应始终陪伴孕妇,宫缩时指导孕妇作深呼吸或作腹部按摩张口哈气等以协助孕妇减轻疼痛。
(4)胎儿娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋,避免因子宫收缩及腹压骤减血液突然向内脏血管回流而致回心血量急剧减少诱发心力衰竭。并按医嘱立即注射镇静剂(度冷丁或吗啡)使产妇很好休息。
第三产程护理:
(1)为避免有力的子宫收缩而致回心血量增加,除有产后大出血外,尽量不用子宫收缩剂,必要时可用少量缩宫素肌肉注射,但禁用麦角新碱。
(2)若发生产后出血,可遵医嘱输血、输液,并严格控制输液输血的速度。
第一产程的临床表现
①规律宫缩:产程开始时,子宫收缩力弱,持续时间较短(约30秒),间隔时间较长(约5~6分钟)。随着产程的进展,子宫收缩强度不断增加,持续时间不断延长(约40~50秒),间隔时间逐渐缩短(约2~3分钟),当宫口近开全时,宫缩持续时间可长达60秒,间歇时间仅2分钟。
②宫口扩张(dilatation of cervix):是临产后规律宫缩的结果。通过肛诊或阴道的检查,可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频并增强时,宫颈管逐渐短缩至消失,宫口逐渐扩张。宫口扩张规律是:潜伏期扩张速度较慢,进入活跃期后加快,当宫口开全时,宫颈边缘消失,子宫下段及阴道形成宽阔筒腔,有利于胎儿通过。若临床观察发现宫口不能如期扩张,可能存在宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因。
那一段产程选择进行无痛分娩最好
那选择进行无痛分娩的时机呢,下面就详细的介绍下,让女性在生产前也都是可以做好准备,不过女性在生产的时候,也都是要注意,选择这样的方法,也都是要根据女性的身体体质进行选择。
选择进行无痛分娩的时机:
分娩分三个产程:第一产程是指从规律宫缩到宫口开全,这个过程又分为潜伏期和活跃期;第二产程指从宫口开全到胎儿娩出;第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出。
选择进行无痛分娩的时机
通常第一产程潜伏期痛苦不明显,整个产程中以活跃期疼痛最剧烈,也是无痛分娩大显身手的时期,过早实施可能造成产程延长,所以掌握实施时间很重要。第二产程继续大剂量麻醉可能干扰产程进展情况,所以,现在国内、外的一般方法是在第一产程活跃期实施镇痛麻醉,通常数分钟内起效,持续至宫口开全,进入第二产程后调整剂量或停止。麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度调整用药方案和剂量,达到产妇满意的镇痛效果。
无痛分娩前能吃东西吗 无痛分娩时第一产程可以吃东西
第一产程是宫颈的扩张期,从规律性的宫缩开始到宫口开全为止。这一时期的时间最长,宫缩逐渐频繁且增强。初产妇第一产程一般需要12-16小时,体力和精力的消耗都相当大,因此应在第一产程时鼓励产妇尽量吃点东西。
第一产程如何调理
1.以深呼吸为主一感觉到宫缩时,就开始吸气,并放松双肩,做缓慢而深长的呼吸。呼气的过程是一个持续缓解紧张情绪的过程,时间比较长。在吸入新鲜空气前,尽量将体内的空气呼出体外。在整个宫缩期间,尽量保持深长的呼吸,当宫缩增强时,要注意调整呼气,此时呼气会因为紧张而变快或变短,而且控制呼气要比控制吸气容易得多。
2.千万不要屏气人在疼痛和紧张时,本能的反应是高耸肩膀和屏住呼吸,结果反而引起机体的高度紧张。实际上,屏气或者浅快的呼吸都会引起周身的紧张,减少母体和胎儿的供氧量,导致能量供应的下降,以及疼痛感、恐惧感的加剧。
3.避免呼吸急促呼吸过于急促,及通气过度,会导致产妇身体虚弱,引起恐惧感、头重脚轻和嘴唇麻木感,产妇还可能出现肌无力和难以控制的肌颤。如果发生这种状况,产妇可以通过减慢呼吸来缓解症状。
4.不要提前用力第一产程时主要保持稳定的呼吸,因为宫颈还没有完全打开,所以此时不能用力。如果有些产妇在宫颈没有完全扩张之前就有使劲的冲动,可以在子宫收缩期间把呼吸动作放轻,同时缓慢而微微地喘气,这时可能需要丈夫或导乐陪同一起做喘气呼吸,因为一下子从深呼吸转成喘气是不太容易的。