食管反流性咳嗽是怎么回事
食管反流性咳嗽是怎么回事
胃食管反流病(GERD)不仅仅是胃和食管的疾病，其消化道外的表现，特别是呼吸道系统并发症正越来越受到关注，如慢性咳嗽、慢性咽炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等。胃食管反流性咳嗽(GERC),约半数在临床上单独变现为慢性咳嗽，而无典型的GERD反流样症状，与其他原因引起的慢性咳嗽相比无特异性，其诊断与治疗有一定难度性。
1.咳嗽：咳嗽持续的时间可从数周到数年。
2.咳痰：以干咳为主，部分患者可以咳痰，多为白色黏夜痰，咳痰与反流刺激的反射机制有关，并不代表有感染的存在;
3.胃食管反流症状：典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及咽部症状。临床上也有不少胃食管反流病患者完全没有反流症状，咳嗽时其唯一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或者咳少量白色黏痰。
咳嗽是什么导致的
1、药物性咳嗽
ACEI类药物，如卡托普利、依那普利、洛汀新等常用于治疗高血压及心功能不全，虽然疗效好，但有百分之6~14的患者服药后可出现咳嗽。ACEI类药物诱导性咳嗽是典型的干咳，伴有喉部刺激性、针刺样感觉，夜间和卧床休息时易发，女性多于男性，停药4周后咳嗽症状消失或减轻，即可明确诊断为药物性咳嗽。
2、鼻后滴流综合征
一些过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎等疾病所产生的分泌物可向后倒流入咽喉部，当进一步吸入呼吸道时引起慢性刺激，其中有百分之30以上患者可出现慢性持续性咳嗽。主要临床表现是频繁清洁咽喉，常感到有东西滴入咽喉，并伴有咽喉干痒和口腔黏液增多，咳嗽白天较重，入睡后很少因咳嗽而醒来不眠。
3、胃-食管反流性疾病
患者有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、吞咽困难，吞咽痛和进食咳嗽等表现，则高度怀疑是此病的可能。在反流过程中，内容物刺激食管近端，引起反射性咳嗽，此类咳嗽约占慢性咳嗽的百分之10~20。
老年人慢性咳嗽的常见病因有哪些？
咳嗽是老年人常见的症状，除了常见的感冒、支气管炎、肺炎等疾病引起的急性咳嗽外， 也常见咳嗽>8 周以上的慢性咳嗽。由于咳嗽时间长，咳嗽原因复杂，给患者的诊断和治疗带来了一定的困难。老年人常见慢性咳嗽的常见原因如下：
①上气道咳嗽综合征：原因除了鼻部疾病外，还与咽喉部的疾病有关，如咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。
②咳嗽变异性哮喘：是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，没有明显喘息、气促。
③嗜酸细胞增多性支气管炎：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。
④胃-食管返流性咳嗽：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，也是慢性咳嗽的常见原因。老年人由于吞咽功能减弱，加上经常合并消化系统疾病，胃-食管返流性咳嗽也较为多见。
⑤药物诱发的咳嗽：血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物可以引起咳嗽，是该类药物的 常见不良反应，发生率约在 10%～30%。停用此类药物后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。
⑥其他慢性咳嗽：包括变应性咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、支气管肺癌等。
胃酸为何会逆流 胃食管反流的主要症状
目前，胃食管反流病在临床上是非常常见的消化道疾病之一。据统计，在欧洲、美国等国家，胃食管反流病的发病率在10%—30%。近年来该病在我国的发病率也呈明显上升趋势。
胃食管反流病的主要症状，一是烧心，是指一种烧灼样不适感，源于胸骨后，并向颈部和咽喉部延伸;二是反流，典型的烧心和反流症状使患者感到不适。部分患者会出现上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑、反流性喉炎、吞咽困难等症状。
那么，胃食管反流病是怎么发生的呢?进食时，食物先入嘴，经食管一路下移进入胃，在食物将要进入胃时，会通过一片“阀门”，也就是食管下端括约肌。正常情况下，这个阀门是单向开放的，也就是说，当我们吞咽时，阀门口会打开，允许食物流进胃里;食物进入胃后，这片肌肉阀门则会收缩关闭起来，阻止食物倒流、只能在胃内。一旦阀门失灵，出现不正常的开合，胃里的食物和胃酸也会跟着失控，逆流进入食道，引起黏膜损伤。
慢性咳嗽的诊断依据
慢性咳嗽是指既往无相应的慢性呼吸系统疾病病史，胸部体检和胸片都无异常发现，也就是排除了肺癌等器质性疾病，应用常规抗感染或镇咳治疗无效。此类患者最易被医生和病人自己所疏忽，慢性咳嗽病因繁多且涉及面广。很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，常因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者经济负担。影响患者的日常工作和生活质量，增加了药物不良反应的发生。另外，频繁的咳嗽可能引起多种并发症。
咳嗽不一定是肺的错，其实，慢性咳嗽涉及多种病因，不仅与气管和肺有关，还与鼻、咽喉、消化系统有关。最常见的4种原因是咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽，这些原因占慢性咳嗽的70%—95%。
经常咳嗽可能是反流性食管炎
胃食管反流病是指“胃内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的症状和并发症”，与以前的指南相比，这次的定义更为准确和具体。明确提出胃内容物的反流不仅引起食管受损，口腔、喉部和肺也会受累，这是以前患者甚至很多非专科医师所忽视的，也是一部分慢性咽喉炎、慢性咳嗽及哮喘久治不愈的原因。
随着生活习惯的逐渐西方化和肥胖患者的增多，胃食管反流病的发病率逐年升高。但由于很多患者的症状比较轻，特别是以食管外表现为主的患者，有的食管受损的反流症状不明显，胃镜检查正常，这些患者往往容易被忽视。据文献报道，在慢性持续不愈的咽喉炎患者中，患胃食管反流病的达34.6%，但同时伴有反酸、烧心等典型消化道症状者仅占9.2%。这就给此类患者的诊断及治疗带来了许多困难。
对于胃食管反流病食管外表现为主的患者，常规胃镜检查不一定能发现异常。经常需要行食管24小时pH及pH阻抗动态监测。根据监测结果及与患者症状的契合度来最终判断慢性咽喉炎、哮喘及慢性咳嗽是否与胃食管反流病相关。
如果诊断明确，对于这类患者的治疗应首先考虑改变生活习惯，包括：减肥、抬高床头、高枕卧位、睡前2～3小时禁食等。对于伴有典型胃食管反流病烧心、反酸症状的可使用质子泵抑制剂(PPI)类药物治疗或手术治疗，对于无典型胃食管反流病症状的则需考虑手术治疗。手术治疗胃食管反流病是一种成熟的治疗方法，其有效率超过90%。
什么是慢性支气管炎呢
慢性咳嗽是指咳嗽时间在3周以上，经检查又往往没有肺部疾病证据的咳嗽。
在临床上长期咳嗽患者很多被临床医生误诊为慢性支气管炎或支气管炎，所以要好多患者采用大量使用抗菌药物但是治疗的效果是没有效的，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担。
临床研究表明，慢性咳嗽最常见的病因有：变异型哮喘、鼻后滴漏综合征和胃食管反流症三种。
1、鼻后滴漏综合征占慢性咳嗽的41%，变异型哮喘占24%，胃食管反流症占20%以上。
2、此外还有药物引起的咳嗽，特别是一些降压药所致的慢性咳嗽约占到10%到12%。有些慢性咳嗽是有好多原因的。
新生儿咳嗽是怎么回事
慢性咳嗽的病因一：变应性咳嗽
1、肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。
2、慢性咳嗽，多为刺激性干咳。
3、具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史;②变应原皮试阳性;③血清总IgE或特异性IgE增高;④咳嗽敏感性增高。抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期(3～7天)口服糖皮质激素。
慢性咳嗽的病因二：各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽
鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴漏综合征。
慢性咳嗽的病因三：胃食管反流性咳嗽
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病的一种特殊类型。胃食管反流病出现食管外表现的相关机制有两种观点，一种是微吸入，另一种是食管—支气管反射引起的气道神经源性炎症， 两者均可引起气道高反应。典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但有不少患者以咳嗽为惟 一的表现。
小儿咳嗽的病因有哪些
1.常见病因 (1)呼吸道感染与感染后咳嗽1)呼吸道感染 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿童。2)感染后咳嗽 急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。(2)咳嗽变异性哮喘(CVA) CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。(3)上气道咳嗽综合征(UACS) 各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(PNDs)，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。
(4)胃食管反流性咳嗽(GERC) 胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。
(5)嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) EB的临床特征和诊断线索有：①慢性刺激性咳嗽;②胸X线片正常;③肺通气功能正常，无气道高反应性;④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%;⑤口服或吸人糖皮质激素治疗有效。
(6)先天性呼吸道疾病 主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。(7)心因性咳嗽 心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：①年长儿多见;②日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失;③常伴有焦虑症状;⑤不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。
(8)其他病因 1)异物吸入 咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1～3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。2)药物诱发性咳嗽 儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。3)耳源性咳嗽 2%～4%的人群具有迷走神经耳支。这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。
小儿咳嗽的病因有哪些
病因 临床诊断儿童慢性咳嗽时应充分考虑年龄因素，不同年龄病因不同。
1.常见病因 (1)呼吸道感染与感染后咳嗽1)呼吸道感染 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿童。2)感染后咳嗽 急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。(2)咳嗽变异性哮喘(CVA) CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。(3)上气道咳嗽综合征(UACS) 各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(PNDs)，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。
(4)胃食管反流性咳嗽(GERC) 胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。
(5)嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) EB的临床特征和诊断线索有：①慢性刺激性咳嗽;②胸X线片正常;③肺通气功能正常，无气道高反应性;④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%;⑤口服或吸人糖皮质激素治疗有效。
(6)先天性呼吸道疾病 主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。(7)心因性咳嗽 心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：①年长儿多见;②日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失;③常伴有焦虑症状;⑤不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。
(8)其他病因 1)异物吸入 咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1～3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。2)药物诱发性咳嗽 儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。3)耳源性咳嗽 2%～4%的人群具有迷走神经耳支。这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。