什么是细螺旋体病

什么是细螺旋体病

细螺旋体病是一种人畜共患病，由于致病菌极易在污水中繁殖，洪水发生后很容易引发细螺旋体病的传播。该病的早期症状包括高烧、流口水、眼睛红肿及“茶色”尿液，如病菌入侵肾脏、肺和心脏可危及生命。是由钩端螺旋体感染产生的感染症，是热带、亚热带地区常见的人畜共通感染病。钩端螺旋体为细杆状螺旋型，两端呈现钩状具内鞭毛的螺旋体，可经由伤口感染几乎所有的哺乳类动物。

细螺旋体病是由钩端螺旋体

感染产生的感染症，是热带、亚热带地区常见的人畜共通感染病。钩端螺旋体为细杆状螺旋型，两端呈现钩状具内鞭毛的螺旋体，可经由伤口感染几乎所有的哺乳类动物。

疾病概说钩端螺旋体病是由各类不同血清型别的致病性钩端螺旋体(简称钩体)所导致的一种急性流行症，俗称打谷黄 或稻瘟病。因为感染的菌型不同，其临床特点也纷歧样：有的症状明显，病例呈现高热、粘膜出血、黄疸、溃疡或坏死，血红卵白尿;有的病例呈隐性颠末，缺乏明显的临床症状。农业劳动者，接触污染的田水，经肉皮儿(出格是破损的肉皮儿)、消化道粘膜导致感染;对于患此病的妊妇，钩端螺旋体还可颠末脐带使胎儿受染。

什么是钩端螺旋体病

钩端螺旋体病是一种致病性钩端螺旋体引起的急性全身性感 染性疾病，重症患者常出现肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血，常危 及患者生命。流行于世界各地，以热带和亚热带地区常见。我国 除北方少数省区外，均有本病的发生和流行。

心肌炎分为3类

(一)感染性疾病病程中发生的心肌炎

其致病病原体可为细菌、病毒、霉菌、立克次体、螺旋体或寄生虫。细菌感染以白喉为著，成为该病最严重的并发症之一;伤寒时心肌炎不少见;细菌感染时心肌受细菌毒素的损害。细菌性心内膜炎或心肌炎可以延及心肌，伴发心肌炎，致病菌以葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌为主，脑膜炎球菌菌血症、脓毒血症等偶尔可侵犯心肌而引起炎症。多种霉菌如放线菌、白色念珠菌、曲菌、组织胞浆菌、隐球菌等都可引起心肌炎症，但均少见。

原虫性心肌炎主要见于南美洲锥虫病与弓青工体病。立克次体病如斑疹伤寒也可有心肌炎症。螺旋体感染中钩端螺旋体病的心肌炎不少见，梅毒时心肌中可发生树胶样肿。近年来，病毒性心肌炎的发病率显著增多，受到高度重视，是当前我国最常见的心肌炎，霉菌、寄生虫、立克次体或螺旋体引起的心肌炎则远比病毒和细菌性心肌炎少见。

(二)过敏或变态反应所致的心肌炎

就目前所知，风湿热的发病以变态反应可能最大，风湿性心肌炎属于此类。

(三)化学、物理或药物所致的心肌炎

化学品或药物如吐根素、三价锑、阿霉素等，或电解质平衡失调如缺钾或钾过多时，均可造成心肌损害，病理上有炎性变化;心脏区过度放射，也可引起类似的炎性变化。

细螺旋体病的预防

(一)管理传染源疫区内应灭鼠，管理好猪、犬、羊、牛等家畜，加强动物宿主的检疫工作。发现病人及时隔离，并对排泄物如尿、痰等进行消毒。

(二)切断传染途径应对流行区的水稻田、池溏、沟溪、积水坑及准备开荒的地区进行调查，因地制宜地结合水利建设对疫源地进行改造;加强疫水管理、粪便管理、修建厕所和改良猪圈、不让畜粪、畜尿进行附近池溏、稻田和积水中;对污染的水源、积水可用漂白粉及其他有效药物进行喷洒消毒;管理好饮食，防止带菌鼠的排泄物污染食品。

(三)保护易感人群

1.个人防护在流行区和流行季节。禁止青壮年及儿童在疫水中游泳、涉水或捕鱼。与疫水接触的工人、农民尽量穿长统靴和戴胶皮手套，并防止皮肤破损、减少感染机会。

2.采用多价菌苗在常年流行地区采用多价菌苗，包含当地流行株菌苗有3价(含黄疸出血型、秋季型、蔡罗尼型)、5价(黄疸出血型、犬型、流感伤寒型、波摩那型、秋季型或澳洲型)两大类。均可制成普通菌苗(每毫升含菌约2亿)和浓缩菌苗(每毫升含菌约6亿)两种。被注射者可产生对同型钩体的免疫力，维持1年左右。接种对象为易感人群及疫水接触者。预防接种宜在本病流行前1个月，成人每1次皮下注射1ml，第2次ml;2～6岁第1次和第2次分别为0.25和0.5ml;7～14岁按成人量减半。各年龄组2次注射的间隔时间均为7～10天。接种后1个月左右才能产生免疫力。因此预防接种应在农忙前完成(每年～5月份进行)。对于支逐人员，须全程注射菌苗后1～5天才能进入疫区工作。接种后免疫力可保持一年左右。因而要求菌苗接种必须全程，注射一针免疫效果不显，注射二针才能降低发病率或减轻症状。新的疫区需连续普种3～4年，方能使疫情稳定。

对实验室、流行病学工作人员以及新进疫区的劳动者，疑及感染本病者但尚无明显症状时，可每日肌注青霉素G80～120万u，连续2～3天做为预防用药。

细螺旋体病的实验室检查法

14.2 病原体检查

(1)钩体的直接检查：①暗视野显微镜检查：钩体不易着色，而未经染色的标本钩体在光学显微镜下通常难以看清。用暗视野显微镜，可以清楚地看到钩体典型特征的形态和运动方式，通常用以检查体液或组织中的钩体，可以提供快速诊断的结果。但是，由于钩体在血液或组织中浓度过低(≤2×104条/ml)而不易检查出来，特别是对人的自然感染。另一方面由于检验者经验不足，很容易将其他成分如纤维蛋白丝误认为钩体，一般在基层不宜推广，但适用于实验感染动物的检查。②染色直接镜检：有镀银法、复红亚甲蓝染色法与吉姆萨染色法。

(2)钩体的分离培养：在钩体病早期，即发病1周内在外周血及脑脊液中，有相当多的钩体出现，因而在此期采血接种于含兔血清的科索夫(Korthof)或弗勒乔(Fletcher)半固体培养基内，可缓慢生长，一般在1周以上，阳性率达30%～50%。如已用过青霉素类药物，培养基中可加入青霉素酶。如在培养基中加入氟尿嘧啶(5-FU)，可选择性地抑制或杀灭杂菌，纯化培养，但对钩体的繁殖也可受到轻度的抑制。尿培养可在病程晚期呈阳性。

(3)动物接种：常用幼龄豚鼠或金地鼠腹腔内注射接种，一般不作常规应用。

14.3 血清学试验

发病1周后，血液中出现特异性抗体，可应用血清学试验测定。

(1)显微镜凝集试验(microscopic agglutination test，MAT)：显微镜凝集试验简称显凝试验，此试验是应用活标准菌株作抗原，与可疑患者血清混合，在显微镜下观察结果。如有特异性抗体存在，即可见到凝集现象。一次血清效价到达或超过1/400，或早、晚期两份血清比较，增加4倍者即有诊断意义。此法是目前使用最广泛的钩体血清学方法之一，既可用于诊断患者，亦可用标准抗血清作钩体菌株鉴定。

(2)酶联免疫吸附试验：国内报告采用此法检测钩体病血清特异性抗体与显凝试验相比，其灵敏性与特异性均较常用的显凝试验为高，但仍无法用于早期诊断。

(3)间接红细胞凝集试验：此法是从钩体菌体中提取一种抗原成分，将其吸附于人“O”型红细胞表面，使红细胞致敏，如遇同属抗体，则发生红细胞凝集现象，故称间接红细胞凝集试验。本试验具属特异性而无群成型的特异性，较显凝试验阳性出现早，操作简便，不需特殊设备条件，适合基层推广应用。

(4)间接红细胞溶解试验：国外常用作钩体病诊断方法。当新鲜绵羊红细胞用钩体抗原物质致敏后，在补体存在的条件下与含有抗体的血清混合时发生溶血，其灵敏性较间接红细胞凝集试验为高。

(5)间接荧光抗体法：此法是先将标准钩体菌株作成涂片，然后将可疑患者的血清滴在有菌的玻片处，经洗涤，如患者血清中具有抗体，抗原抗体结合起来，再用抗人球蛋白荧光抗体与此复合物结合，发生荧光，即为阳性，此法无型特异性。

(6)补体结合试验。

以上各种方法都是应用特异性抗原来测患者体内的特异性抗体。至于应用特异性抗体来测定体内抗原作为疾病的早期快速诊断的方法近年已有相当的进展，特别是单克隆制备技术的应用使诊断早期钩体血症中数量不多的钩体成为可能。随着分子生物学的技术发展和应用，钩体DNA探针已制备成功。并已成功建立了聚合酶链反应方法早期诊断钩体病。但这些方法要用于临床，均有待进一步改进和完善。

细螺旋体病的症状

病人常在感染后1-2周俄然病发，临床颠末分3个阶段：

一、早期(钩体血症期)

持续2-4日，出现发烧、头疼、全身乏力、眼结合膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋逢迎肿大等感染中毒症状。

二、中期(钩体血症极期)

病后4-10日，表现脑膜炎症状，如剧烈头疼、频仍呕吐以及颈强等;个别病例可见大脑或脑干侵害，CSF可分理处钩端螺旋体。

3、后期(后发症期或恢复期)大多病人纯粹恢复，部分出现两品类型神经系统合并症：

①后发脑膜炎型：多为急性期后掉常反映，表现脑膜刺激征，CSF淋巴细胞增多，卵白增崇高高贵过1g/L，可检出钩端螺旋体IgM抗体，但不克不及分理处螺旋体;

②钩体脑动脉炎：急性期退烧后半月至五个月病发，是常见的神经系统紧张合并症，病理改变为高发性脑动脉炎，内膜增厚、血管闭塞导致脑梗死，表现中枢性面舌瘫、半身不遂或单瘫、运动性掉语、假性延髓麻木以及病理征，可出现全身性、部分性癫痫发作以及癫痫持续状况。个别病例主干动脉闭塞后成立侧支轮回，逐渐形成脑底异常血管网，状如烟雾病。

疾病病因类钩端螺旋体病是细螺旋体的单独种别L.interrogan导致，分3个亚型：犬型、波摩那型以及黄疸出血型。

病理SL接触受感动物社团、尿液或被污染泉水、土壤或菜蔬等可导致感染，螺旋体通过肉皮儿粘膜破损处进入境内人的身体，与动物社团有较多接触机会的测试室、宰杀场以及食物加工职员易被感染。

诊断查抄MRA或DSA显示脑动脉狭窄或闭塞，CT或MRI可见大脑半球高发性或双侧梗死灶。年青病人预后杰出，50岁以上患者常归并紧张肝病以及黄疸，病故率达50%。

淋巴结炎与淋巴结肿大的鉴别

1、特异性淋巴结炎，如淋巴结结核等。

2、恶性肿瘤淋巴结转移。

3、感染性疾病。病毒感染如传染性单核细胞增多症、艾滋病等;细菌感染如布氏杆菌病等;螺旋体感染如梅毒、钩端螺旋体病等;原虫与寄生虫感染如黑热病、丝虫病等。

4、血液系统疾病。如急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等。

5、结缔组织疾病。如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等。

硬下疳是由什么原因引起的

1、直接性接触：性动作是其笨重的传染途径，中间绝大量数为生殖器接触传染。

2、包含接触：除性接触外，个人人通过接吻、哺乳或包含接触带有活螺旋体病人污蔑的日常用品(如衣物、杯子、毛巾、剃刀、烟嘴等)也可以建造传染。

3、输血：误将早期梅毒病人的血输入。

4、胎传：患有梅毒的孕妇血中的螺旋体，可通过胎盘传染给胎儿。

细螺旋体病的临床表现

因为感染的菌型不同，其临床特点也纷歧样：有的症状明显，病例呈现高热、粘膜出血、黄疸、溃疡或坏死，血红卵白尿;有的病例呈隐性颠末，缺乏明显的临床症状。农业劳动者，接触污染的田水，经皮肤(尤其是破损的皮肤)、消化道粘膜导致感染;对于患此病的妊妇，钩端螺旋体还可颠末脐带使胎儿受染。

1.早期(败血病期)

2.中期(败血病伴器官毁伤期)

3.后期(恢复期或后发症期)

预防措施第一，制止与带菌动物(尤其是猪与鼠类)及被其尿所污染的水接触。

第二，驱鼠、灭鼠。

第三，严禁食用病畜肉及带菌动物的生肉及其他产品。

第四，管好猪、犬等家畜，接种兽用钩体菌苗，制止施用新鲜畜肥。耕种田在插秧前施石灰氮，割禾前十天放干田水。

第五，人群在流行季节前一个月接种钩体菌苗。

疾病描述神经系统钩端螺旋体病是钩端螺旋体神经系统感染临床综合征。

细螺旋体病的因素

网络传言为一妇女喝被污染可乐感染细螺旋体病致死，因此产生可乐细螺旋体病这一说法，但未获证实。

由来

网络报料称广州花都区一妇女喝3罐罐体受污染的可乐后死亡，验尸结果是死于细螺旋体病，因为“她直接用嘴对罐饮用”。有记者调查花都多家医院，没有找到报料中所称病例，专家表示，即使易拉罐表面被污染，人体摄入很微量不会轻易致人死亡。

网络谣言

“广州花都区一妇女周日喝了3个罐装可乐，周一被送进医院，周三离开了这个世界。验尸结果她死于细螺旋体病，她直接用嘴对罐饮用。实验证明罐体受到鼠尿污染，。鼠尿含有至命的细螺旋病毒。罐装可乐从仓库运送到商店没有清洗的。请把这则消息发给你关心的人。” 该帖子引来众多网友关注，纷纷表示从前一直没有意识这一问题，以后要多加提防。但也有细心质疑，“具体在哪家医院?”、“鼠尿中到底含有什么致命物质?”、“若鼠尿致命，为何只有这个个案?”

有记者致电花都区多家医院，尚未找到相符的病例。随后，记者在百度中输入关键词“可乐细螺旋体病”搜索，发现国内类似的帖子最早出现于2008年9月1日——在厦门某社区。而据美国研究钩端螺旋体病的权威机构“钩端螺旋体病信息中心”(简称LIC)称，该信息早在2002年就通过邮件传播。

此后，通过邮件、手机短信、网络论坛等多种方式，它分别演化成美国德州版、夏威夷版、比利时版、西班牙版，这些地方纷纷出现了类似案例，传传到中国后，湖北、山西、北京等地也相继有人“中招”。但在此期间，多家媒体都进行辟谣。

专家意见

专家表示，由细螺旋体导致的细螺旋体病主要是通过饮用受污染的水进行传播;再次，动物尿液是比较干净的，即使被污染，也只是污染到易拉罐表面，人体摄入很微量，不会轻易致人死亡;而细螺旋体只能存活于水环境中，在干燥环境中不能生存。

反映问题

易拉罐体设计有待改进

每天都有成千上万的易拉罐被生产、运输、购买、消费，大多数人都是直接打开便饮用，没有养成用吸管的习惯。调查发现，大部分商场安全起见，会将易拉罐饮料倒立放置。少部分人在喝之前会在饮用口的位置擦拭一下，尽管提倡使用吸管，然而，安全问题还是存在的。

媒体报道，目前中国市场上的普通易拉罐拉环主要有两种，一种是传统的“外掀式”拉环，环拉开后和罐体分开;另一种是现在占主流的“内嵌式”拉环，环拉开后，不从罐体脱落，而是倒扣在易拉罐中，直接和饮料接触，瓶口的细菌就进入到饮料中，进而进入消费者身体。

某科学杂志副主编张田勘，他告诉记者，易拉罐口凹陷处有利于微生物生长，可能造成微生物聚集，细螺旋体病病毒也是一种微生物，理论上是可以在罐口成活的。但如果要证明消费者生病是罐口细菌所致，需要深入的调查。

他表示，易拉罐的设计原则是易拉与易饮，开口的缝隙大小，开口方向等都要经过合理的设计。面对市场上出现的内嵌式的易拉罐，张田勘认为，这种设计虽然环保，但是也可能造成饮品的污染，应当引起易拉罐生产者和饮品厂商的警惕，罐体的设计有待改进。