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甲状腺肿大自我检查

甲状腺肿大自我检查

例地方性甲状腺肿,除了开头腺体肿胀,但一般无自觉症状与腺体肿大,器官的渐进压缩及周围组织,导致后者出现一些局部症状。

(一)呼吸困难。比较常见的,尤其是在患者的结节性甲状腺肿。这样,气管的压迫的呼吸动作,急促的症状。质量过大时,管子可以移动,弯曲或狭窄,从而导致严重的呼吸困难。

(二)吞咽困难。食管受压可引起吞咽困难。一般少见,仅见于食管腺肿胀人类气管,或当恶变之间的部分。在这个阶段,吞咽困难常为持续性的症状。

(三)面部及颈部瘀伤。腺体肿大往往是大型压力容器,常见的颈静脉,面部及颈部瘀伤的压缩。胸骨后腺体肿大,的延伸往往压迫大静脉,如果上腔静脉,头颈部静脉回流的压力受阻,可引起面,颈静脉,胸部肿胀,上臂皮肤水肿,和静脉曲张作为证据。

(四)色调发生了变化。当喉返神经受压,首先出现多个刺激症状,如声音嘶哑及痉挛性咳嗽,喉麻痹常发生,严重时声音嘶哑和失音。

(五)眼睛的变化。当颈交感神经压力,同侧瞳孔扩大。当这种严重的压迫,和被麻痹下垂的眼睛,眼皮下垂。瞳孔缩小。

甲状腺肿的体格检查方法如何进行

观察甲状腺的大小和对称性,正常人甲状腺外观不突出,女性在青春发育期可略增大。检查时嘱咐被检查者做吞咽动作,可见甲状腺随吞咽动作而向上移动,如不易辨认时,再嘱咐被检查者两手放于枕后,头向后仰,再进行观察即较明显。

甲状腺肿的体格检查方法:

一、甲状腺峡部

甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,可感到气管前软组织,判断有无增厚,请受检者吞咽,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无长大和肿块。

二、甲状腺侧叶

1、前面触诊:一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。

2、后面触诊:类似前面触诊。一手示指、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

温馨提示:甲状腺肿可分三度,不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度,能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度,超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

甲状腺癌的自我检查方式有哪些

甲状腺癌的检查方式有很多,由于甲状腺癌的检查费用比较高,所以我们并不能经常去医院进行检查,只能定期的去。如果我们采用一些自我检查方法的话,就可以帮助患者及时的发现一些异常。下面我们来看看甲状腺癌的检查方法吧!

1、注意肿块的大小。肿块若呈弥漫性肿大或多发性结节性肿大,多为地方性甲状腺肿大;一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时,应疑为甲状腺癌。

2、注意甲状腺肿大的形状。甲状腺肿大的形状一般分为两大类,一类呈蝴蝶形,多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人;另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块,多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤,也包括甲状腺癌。

3、注意肿块的光滑度和软硬度。用拇指及食指仔细触摸肿块表面。表面光滑一致者,多为地方性甲状腺肿大;表面不很光滑者,由甲状腺炎的可能性大;呈单个结节肿大,但表面光滑、均匀者可能为腺瘤;单个结节肿大,表现不光滑,呈实体感者,应疑为癌肿。

4、注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围能触摸到质地较硬的淋巴结,则应高度怀疑是甲状腺伴有局部淋巴结转移。如出现以上症状,应及早上医院检查。

5、注意肿块的生长速度。地方性甲状腺肿大呈缓慢增大,病程可达数年乃至数十年之久;

以上就是甲状腺癌的自我检查的方式,我们随时随地都可以进行检查。但是有了自我检查的方式并不意味着我们可以 不用去医院进行检查了。我们可以每隔一段时间去医院进行检查。如果发现了甲状腺癌的话,那么就应该马上的进行治疗。

甲状腺肿大就是甲亢吗

甲状腺肿大是绝大多数甲状腺疾病的共同体征,但甲状腺肿大并非都是甲亢。因为有大约10%的甲亢病人甲状腺并不肿大,故而不能以甲状腺是否肿大作为判断甲亢的必备指标。

临床上常见引起甲状腺肿大的疾病除甲亢外,尚有地方性甲状腺肿大、青春期甲状腺肿大、妊娠期甲状腺肿大、甲状腺腺瘤、癌性甲状腺肿大、急性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎、甲状腺结核、甲状腺树胶肿等甲状腺炎性疾患均可以引起甲状腺肿大,所以发现甲状腺肿大,要到医院请专科医生诊察,并作包括实验检查在内的相关检查,以明确诊断,进而确定治疗方案,争取早日康复。

甲状腺检查方法

(一)视诊 观察甲状腺的大小和对称性,正常人甲状腺外观不突出,女性在青春发育期可略增大。检查时嘱咐被检查者做吞咽动作,可见甲状腺随吞咽动作而向上移动,如不易辨认时,再嘱咐被检查者两手放于枕后,头向后仰,再进行观察即较明显。

(二)触诊

(1)甲状腺峡部:甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸,可感到气管前软组织,判断有无增厚,请受检者吞咽,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无长大和肿块。

(2)甲状腺侧叶:前面触诊:一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊:类似前面触诊。一手食指、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,食、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

(三)听诊:当触到甲状腺肿大时,用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上,如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音,对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。另外,在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。

(四)甲状腺肿大可分三度:不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

甲状腺实验

甲状腺:55号切片,猪或猫甲状腺和甲状旁腺,H.E染色。

被膜:由结缔组织构成,伸入实质内,将实质分成许多小叶。

腺泡:圆形或卵圆形,腺泡腔内含有粉红色胶状物质。腺泡上皮为单层立方上皮。有胞质清亮的细胞,夹在腺泡上皮和基膜之间,有一种体积较大的细胞称为腺泡旁细胞。

检查甲状腺肿大需要空腹吗

甲状腺肿大检查的方法有什么?

1、甲状腺功能测定:

患者的甲状腺功能出现异常,可以对患者进行甲状腺功能测定,有一些毒性结节患者多为甲亢患者,亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进,慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺肿大功能大多正常。

2、甲状腺核素扫描:

对患者进行甲状腺核素扫面,是看甲状腺肿大患者的摄取碘元素的能大小,一般可以分为两类,一类是"热结节",一类是"冷结节"。"热结节"是功能自主性甲状腺肿大,几乎多为良性。"冷结节"则有癌的可能,但多个"冷结节"多为良性腺瘤或结节,此外,若结节内有出血或囊性变,也可表现为"冷结节"。

3、颈部X线检查:

针对检查甲状腺肿大疾病的常用方法有哪些这个问题,专家指出对患者的颈部进行X射线检查是检查甲状腺肿大疾病的常用方法之一。结节上有细小或砂粒样钙化者,可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形,则提示有恶性病变。

一、甲状腺炎限制脂肪和富含胆固醇的食物

甲状腺炎病人往往有高脂血症,这在原发性甲减更明显,故应限制脂肪饮食。如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品,如食油、花生米等。

二、甲状腺炎忌吃生甲状腺肿的食物

甲状腺炎避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、土豆、豌豆、核桃等,供给足量蛋白质:每人每天蛋白质量至少超过20G等。

注意甲状腺炎日常饮食护理:

1、热量:因为甲状腺机能亢进,会使身体新陈代谢率提高,所以每天可增加所需的热量等。

2、蛋白质:可以增加蛋白质的量,如肉类、蛋、牛奶等。甲状腺炎时小肠粘膜更新速度减慢,消化液分泌腺体受影响,酶活力下降,一般白蛋白下降,故应补充必需氨基酸,供给足量蛋白质,改善病情。

3、维生素:因为热量提高,所以维生素B群需求也增加等。

以上就是关于“检查甲状腺肿大需要空腹吗”的详细的介绍,希望对您能有帮助。

碘缺乏病有哪些表现

—般在10岁前地方性甲状腺肿大发病与性别无关,10岁后女多于男,尤以青春期明显,妊娠妇女发病率高,妊娠2次比1次发病高,中年以后发病较少。甲状腺呈均匀件软性肿大,表面光滑,无波动或压痛。轻度腺肿的自觉症状很少,或只感到颈部胀满。少数可因腺肿过大而致呼吸急促、喘呜、吞咽困难或压迫喉返神经而致嘶哑。胸骨后甲状腺肿大时可有食道或上腔静脉受压迫症状。在儿童出现甲状腺结节或甲状腺囊肿者少见。甲状腺吸131I率偶可稍增高,T4减少,T3正常相对增高,故不出现甲状腺功能减退症。BMR大都正常,少数可偏低。值增高,而PBI含量正常。糖、蛋白及脂肪代谢等均正常。

地方性甲状腺肿大鉴别诊断:

根据病史、临床表现及必要的辅助检查,即可诊断。可用甲状腺吸131I试验(必要时辅加甲状腺抑制试验)与甲状腺功能亢进相鉴别。

形成结节状甲状腺肿大者,须与结节性甲状功能亢进症相鉴别.后者两侧肿大常不对称,可触到质地、大小不等的结节,有甲状腺功能亢进的表现,同位素甲状腺扫描检查、显示结节处放射密度高(即热结节)。

的专家是这么为我们介绍的,地方性甲状腺肿大主要病因为碘缺乏。碘是甲状腺激素的主要成分,约占甲状腺素重员的61%。每克甲状腺台碘量约为1—2mg。甲状腺每日约需碘0.1mg。如碘摄取不足,可致甲状腺功能不足.血中甲状腺激素浓度下降,则垂体分泌增多,故使腺体增生肥大,即为甲状腺肿大。缺碘性甲状腺肿大发生率与当地水、土、食物中含碘员有关。每日每人碘的摄入量<50ug时,即可形成地方性甲状腺肿大,达到100g时,就可使甲状腺肿大内地方性变为散发性。

一个眼球突出是怎么了

1、眼结核。眼结核是一种较少见的疾病,引起进行性眼球突出,伴上睑下垂、无痛性眼睑水肿、红斑,泪腺肿大,检查发现角膜黄色或白色沉积物和虹膜白色结节。

2、眼眶蜂窝织炎。眼眶蜂窝织炎常因鼻窦炎引起.产生单侧眼球轻度或重度眼球突出.还可引起眼痛、结膜充血、流泪、眼睑水肿、红斑、脓性分泌物、眼球运动受限、发热、头痛、全身不适。

3、视神经脑膜瘤。视神经脑膜瘤可引起单侧眼球突出和颞区肿胀,还可出现视敏度受损,视野缺损、头痛。

4、巩膜炎最常见单侧进行性轻度至重度眼球突出,其他表现包括严重的眼痛、复视,视盘水肿、眼外肌运动受限、视敏度受损,

5、甲状腺毒症。眼球突出是该病的特征性表现,但许多甲状腺功能亢进症患者并不出现。眼球为双侧、进行性、重度突出,相关眼部特征包括上睑下垂、复视、视敏度减退。其他表现还包括甲状腺肿大、易激、怕热、食欲亢进但体重减轻,出汗、腹泻、震颤、心悸、心动过速。

甲状腺肿大的症状

1、代偿性甲状腺肿大

青春期或青春期后期发生的生理性代偿性甲状腺肿大,女性多见,也包括妊娠期的甲状腺肿。这是由于机体内甲状腺激素的合成不能满足不断增加的生理需要,因之甲状腺呈代偿性肿大。此种类型甲状腺多为轻度或中度肿大,质地较软,或中等硬度,甲状腺功能正常,多无局部压迫表现。

2、先天性甲状腺肿大

先天性甲状腺肿大是先天性甲状腺激素合成障碍,严重时即是散发性呆小病,后者是婴儿时的一种粘液水肿综合征,其特点是生长发育障碍,智力迟钝,全身弥漫性粘液水肿,同时有明显的甲状腺功能减退的症状和体征。

3、多结节性甲状腺肿大

多结节性甲状腺肿大可能由于甲状腺激素的轻度合成障碍所致,因为血清T4下降,垂体反应性的分泌,使得TSH轻度增高,引起甲状腺肿。多数临床无症状,仅在体格检查时发现甲状腺肿大,并有结节。

甲状腺肿大保守治疗的方式

1.如果是单纯性的甲状腺肿大,没有结节、没有钙化、没有甲亢,甲状腺肿大并不严重,没有合并压迫的症状,那么,可以选着观察一段时间,不一定需要手术。

2.如果甲状腺肿大合并甲亢,那么需要检查确定病因,鉴别弥漫性毒性甲状腺肿、甲状腺自身免疫性炎症合并甲亢、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺癌,如果是甲状腺自身免疫性炎症合并甲亢,建议服药治疗;如果弥漫性毒性甲状腺肿,可以服抗甲亢药、碘131或是性手术

治疗;如果多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺癌,前者甲状腺结节较大的、有压迫症状的,建议手术治疗,后者一定要手术治疗。 综上所述,甲状腺肿大的治疗需要区分病因,并不能简短而论,建议前往当地正规医院进一步检查,配合专科医生的建议治疗。

甲功检查注意事项有哪些

状腺(拉丁语:Glandula thyr(e)oidea;英语:Thyroid)是脊椎动物非常重要的腺体,属于内分泌器官.在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方,气管两旁.人类的甲状腺形似蝴蝶,犹如盾甲,故名. 甲状腺是人体最大的内分泌腺体,位于甲状软骨下紧贴在气管第三,四软骨环前面,由两侧叶和峡部组成,平均重量成大约20-25g,女性略大略重意见建议:注意休息,体检前一天晚上清淡饮食,第二天一早空腹检查. 如果是甲状腺B超就不用空腹了. 甲状腺的检查方法

(一)视诊 观察甲状腺的大小和对称性,正常人甲状腺外观不突出,女性在青春发育期可略增大.检查时嘱咐被检查者做吞咽动作,可见甲状腺随吞咽动作而向上移动,如不易辨认时,再嘱咐被检查者两手放于枕后,头向后仰,再进行观察即较明显.

(二)触诊 (1)甲状腺峡部:甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面.站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,可感到气管前软组织,判断有无增厚,请受检者吞咽,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无长大和肿块.(2)甲状腺侧叶:前面触诊:一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示指,中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺.用同样方法检查另一侧甲状腺.后面触诊:类似前面触诊.一手示指,中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示,中指在其前缘触诊甲状腺.配合吞咽动作,重复检查.用同样方法检查另一侧甲状腺.

(三)听诊 当触到甲状腺肿大时,用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上,如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音,对诊断甲状腺功能亢进很有帮助.另外,在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音.

(四)甲状腺肿大可分三度:不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度.

甲状腺肿大检查

1、体格检查

确定甲状腺肿的方法主要是靠望诊和触诊。检查时应注意患儿甲状腺肿大的程度和性质,是弥漫性甲状腺肿大还是结节性甲状腺肿大,甲状腺两侧是否对称,质地如何,表面是否光滑等。如有甲状腺结节,则需要判断为单个还是多个,患处与周围组织有否粘连,是否压迫气管或引起气管移位。在甲状腺部位们及震颤或听到血管杂音往往提示存在甲状腺功能亢进。

2、实验室检查

实验室检查法,一般需要对患儿抽血进行。可以进行血清、血清促甲状腺激素、血清甲状腺微粒体抗体、血清甲状腺球蛋自抗体等项目的测定,并根据测定值和参考值进行对比,判断患儿病情。

3、器械检查

临床上最常用器械检查患儿甲状腺肿大情况,可用131I互扫描、X线检查和超声测量。超声测量重复性最大误差仅为±8%,且对人体无害,所以是当前测量甲状腺体积的最可靠方法。

了解甲状腺肿瘤检查的常识

甲状腺肿大可分为弥漫性肿大天局部性肿大两种,弥漫性肿大是指两侧甲状腺均匀肿大,通常不是肿瘤,而局部性肿大往往是由于甲状腺上长了肿瘤所致,因此,当发现自己的甲状腺肿大后首先应判断其形状,特点。

甲状腺疼痛的患者首先应判断自己疼痛的程度。剧烈疼痛通常是由于各种甲状腺炎症所致,如急性化脓性甲状腺炎亚急性甲状腺炎,二者均须及时治疗。轻微疼痛并不具有特殊的,因为多种甲状腺疾病均可能引起此症状,需通过正规检查方能确诊,所以最好及时就医。

甲状腺肿瘤需做的检查:

内科触诊:检查目的:主要检查颈部肿物是否来源于甲状腺。

实验室检查:检查目的:查明甲状腺功能有无异常,协助明确甲状腺肿物性质。

甲状腺超声检查:检查目的:探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系;确定肿块是囊性还是实性;明确颈部淋巴结的情况。

颈部正侧位X线检查:检查目的:颈部正侧位摄片可了解肿瘤的范围、不同的钙化影象及与气管、食管的关系。

甲状腺肿瘤需做的检查包括颈部CT、磁共振成像(MRI)检查:检查目的:CT及MRI检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系,充分明确癌肿侵犯范围,为手术实施提供科学依据。

甲亢病人的检查方法有哪些

1、视诊,观察甲状腺的大小和对称性,正常人甲状腺外观不突出,女性在青春发育期可略增大。检查时嘱被检查者做吞咽动作,可见甲状腺随吞咽动作而向上移动,如不易辨认时,再嘱被检查者两手放于枕后,头向后仰,再进行观察即较明显。

2、触诊,甲状腺侧叶:前面触诊:一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊:类似前面触诊。一手示指、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

3、听诊,当触到甲状腺肿大时,用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上,如听到低调的连续性静脉"嗡鸣"音,对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。另外,在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。

4、甲状腺肿大可分三度:不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

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甲状腺肿大的常见疾病

1.甲状腺功能亢进:肿大的甲状腺质地柔软,触诊时可有震颤,可能听到“嗡鸣”样血管杂音,是血管增多、增粗、血流增速的结果。 2.单纯性甲状腺肿:单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大,不伴有临床甲状腺功能异常,腺体肿大很突出,可为弥漫性,也可为结节性。呈地方性分布者,多因缺碘所致,称为地方性甲状腺肿,散发性分布者主要由于甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质引起,称散发性甲状腺肿。 3.甲状腺癌:触诊时包块可有结节感,不规则、质硬。因发展较慢,体积有时不大,易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大

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很多新手妈咪在初次照料小婴儿时都可能会因经验不足手忙脚乱而显得烦躁不安,也有一些妈妈会因休息不够或家人给予的关照不够而变得郁郁寡欢,但你是否知道,这其中有一小部分产妇,她们情绪的反常,可能是产后甲状腺炎在作怪。 产后甲状腺炎,是指妇女在妊娠前无甲状腺功能异常,而在分娩或流产后1年内所发生的甲状腺功能异常综合征,表现为暂时性或永久性甲状腺功能异常,无痛性甲状腺肿大,是产后女性常见的一种自身免疫性甲状腺疾病。 典型的产后甲状腺炎可表现有甲亢和(或)甲减两个阶段,甲亢阶段一般发生在产后1-3个月,也有在产后6个

如何正确诊断甲状腺囊肿

甲状腺囊肿是一种比较常见的甲状腺疾病,这种疾病严重影响了患者的正常生活,应及时到医院接受检查预防甲状腺囊肿症状的扩大。 甲状腺囊肿在检查过程中需要注意的问题 1、注意形状:通常情况下,甲状腺肿大的形状一般分为两大类,一类呈蝴蝶形,多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人;另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块,多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤,也包括甲状腺癌。 2、意大小:经过医学设备检查,发现肿块若呈弥漫性肿大或多发性结节性肿大,多为地方性甲状腺肿大;一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在