如何正确诊断神经痛

如何正确诊断神经痛

二、体格检查

神经痛是神经科的常见病，是主观叙述，应根据患者提示进行详细的体格检查，多能从体格检查明确诊断和鉴别诊断。应根据病史有目的地进行合理的检查，如周围神经疼痛头面疼痛应注意如眼底检查，头面耳、鼻窦、口腔检查及有无神经系统定位体征等检查。脊神经的疼痛应注意局部肌肉有无萎缩、无力、肌张力、不自主运动和共济运动、步态，深、浅感觉和复合感觉及局部有无感觉障碍等。各种反射如深、浅反射、病理反射、脑膜刺激征，及疼痛部位特殊的减痛姿势等。对中枢性疼痛应注意如眼底检查，头面检查和神经系统定位体征等检查。

三、辅助检查

1、周围神经疼痛

①头面部神经疼痛：副鼻窦平片、脑CT或MRI、腰穿检查。

①脊神经疼痛：脊椎平片、脊椎CT或MRI、腰穿检查、脊髓造影、肌电图检查等。

2、中枢性疼痛 一般选用脑CT或MRI、脑电图等检查。

需要特别提醒的是，有些人，当洗脸、刷牙或进食进，会突然感觉一侧颜面部的剧烈性闪痛，持续约几秒钟，难以忍受。有些人在吞咽、说话、转颈时，诱发一侧或双侧颈痛，持续数日或数周后缓解，疼痛还可由咽部向后放射。上面两种情况都是由于周围神经病变引起的疼痛，也叫做神经痛。坐骨神经痛、三叉神经痛、肋间神经痛等都包括在神经痛范围内。

辅助治疗三叉神经痛的方法都有哪些

中药治疗三叉神经痛

中药治疗是很多患有三叉神经痛的患者首选的一种治疗方法，因为中药的副作用比较小，患者长期用药不用担心药物的副作用会给自身造成更大的伤害，中医认为，三叉神经痛的发生是因为正气不足，使得风、寒、湿、热、痰邪入侵人体为引起的，因此，中医在治疗三叉神经痛方法主要是以舒经活络为主，从而起到很好的治疗效果。三

封闭治疗三叉神经痛

封闭治疗主要是采用化学药物或者是麻醉药品注射到与疼痛的部位，以此来阻断神经的传导，从而达到止痛的目的，封闭治疗虽然能在短时间内解除患者的痛苦，但是如果操作失误可能会给患者的身体造成严重的后果，比如眼睑角膜知觉丧失，甚至是失明，因此，患者在选择这种方法进行治疗时一定要慎重。

射频热凝治疗三叉神经痛

射频热凝治疗是运用高频电流所产生的高温来作用于神经节，从而使神经变性坏死，以此来阻断神经的传导。这种治疗方法的治疗效果也是非常好的，但是在治疗的过程中患者需要忍受剧痛，而且治疗费用也比较昂贵，这种方法对于脑神经也会造成一定的损害，也存在着一定的危险性。

怎样确诊三叉神经痛呢

关于确诊三叉神经痛，有以下几种方法：血常规、血电解质 一般无特异性改变，发病时血象可稍偏高;血糖、免疫项目、脑脊液检查，如异常则有鉴别诊断意义;影像学检查;血管造影、CT及MRI等检查：部分病人可发现颅底畸形血管。以下检查项目如异常，则有鉴别诊断意义：脑电图、眼底检查;颅底摄片;胸透、心电图。

三叉神经痛是指三叉神经支配区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛，有原发性继发性两种，常见的为原发性的。原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚。三叉神经痛的治疗方法：常用药物治疗有卡马西平、苯妥英钠、654-2等，还可以作理疗、针刺治疗，严重的需要作神经阻滞疗法以及手术治疗。如果在家想自我检查有以下几种方法：口腔科检查及牙片检查，以便查看有无龋齿，义齿等，排除牙痛等病变，牙痛和三叉神经痛有些类似。头颅检查，来确定排除继发性三叉神经痛。

好了，关于怎样确诊三叉神经痛的方法上面已经仔细的介绍了，大家一定要重视一下，了解清楚，如果怀疑自己可能有三叉神经痛的朋友，可以照着上面的方法去确诊一下，然后再采取正确的措施，对症下药才恢复得快，避免误诊，同时了解的朋友也多向身边的朋友宣传。

坐骨神经痛的诊断

应注意与腰肌劳损、臀部纤维组织炎等臀部及大腿后部疼痛的疾病相鉴别，这些均是局部疼痛，无感觉障碍、肌力减退、跟反射减退等神经系统体征。

首先应对因治疗，并注意对症治疗，所有的坐骨神经痛均应卧床休息，睡硬板床。应用维生素B族药物，止痛治疗，在病因未明之前暂不理疗。

如何正确诊断胃痛

1、症状诊断：

不同胃病，其疼痛的位置、疼痛时间、症状表现会有所不同，可通过这些症状表现进行初步诊断。痞满胃痛，在胃脘部，且胃痛常兼胀满，痞满时有隐痛，心痛处腹中之上部，心居胸中之下部;胁痛肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁而痛，胆病的疼痛有时发生在心窝部附近。

2、仪器诊断：

可采用先进仪器，对胃痛进行诊断与鉴别。超声检查就是一种很好的办法。主要显示胃的充盈和排空情况、胃壁厚度和层次结构，并通过实时的动态观察了解胃壁蠕动状况，为疾病诊断提供较全面的信息。超声可显示病变部位、大 小、范围，了解肿瘤的周围邻界及浸润情况，提示有无淋巴结及远处脏器转移，用以诊断胃部疾病取得较好效果。

腰腿痛与腰椎病关系

1.马尾神经瘤。症状常以神经痛为主，老是一个劲地痛，几乎没有轻重变化，而是慢慢越来越厉害，卧床休息反受加重，夜间尤甚。初起症状限于某一神经根区域，随着肿瘤长大，压迫马尾神经，发生下肢瘫痪，大小便失禁。脊髓造影可以确诊。

2.腰椎结核。常有较长时间腰痛，伴有食欲不振，消瘦疲倦，下午低烧，夜间盗汗等全身症状。若出现坐骨神经痛，其发病缓慢而持续。脊柱可出现后凸畸形，下腹部可摸到包块。X线照相可发现椎间隙变窄，椎体边缘破坏等，可以确诊。

3.椎弓峡部裂和脊柱滑脱症。慢性反复腰痛，弯腰费劲，疼痛常向两臀及大腿后方及膝以下放射。通过X线照腰椎双侧斜位片和侧位片可以确定诊断。

4.腰椎椎管狭窄综合征。逐渐发展的行走时小腿痛，无力和麻木，休息后即缓解。再走又痛，叫做间歇性跛行。腰痛往往呈双侧不对称反射痛，既有坐骨神经痛，也有股神经痛。脊髓造影和CT检查有助于明确诊断。

5.腰椎骨关节病。慢性发展的腰痛可伴有坐骨神经痛，发病年龄较大。腰椎 X线照片和骨髓造影等有助于确诊。

此外，强直性脊椎炎、腰椎转移癌和骨髓炎等也应想至，但都各有其特征。

神经痛的鉴别诊断

1.枕大神经痛：是指枕大神经分布范围内(后枕部)阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。临床表现为一侧或两侧后枕部或兼含项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。查体可见大神经出口处有压痛、枕大神经分布区(C2-3)即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。

2.带状疱疹后神经痛：是感染急性带状疱疹后，出现的一种神经病理性疼痛综合征。多数带状疱疹病人经过治疗可以恢复，但有部分病人在疱疹愈合后受损皮肤区域出现疼痛，持续时间超过3个月，称之为带状疱疹后神经痛。

3.坐骨神经痛：是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内(臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面)的疼痛。

4.肋间神经痛：是指一个或几个肋间部位发生的经常性疼痛，并有发作性加剧。原发性肋间神经痛极少见，继发性者多与病毒感染，毒素刺激，机械损伤及异物压迫等有关。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，并沿肋间神经分布。肋间神经痛发病时，可见疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形;疼痛呈刺痛或烧灼样痛。咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。疼痛多发于一侧的一支神经。

5.舌咽神经痛或其他内脏病引起的晕厥：此型晕厥少见。舌咽神经痛、胆绞痛、肾绞病、支气管或消化道内镜检查时发生短暂晕厥。与剧烈疼痛及内脏感受器的过度反射性反应有关。

三叉神经痛的类型鉴别

三叉神经痛的发病部位多为三叉神经的分支部位，有时候疾病症状相同所以给疾病诊断造成很大的麻烦。

一、继发性三叉神经痛的诊断依据

1、症状：

1)、年龄呈年轻化而原发性三叉神经痛多在40岁以下。

2)、继发性三叉神经痛临床症状不典型，发作持续时间长，疼痛范围广，无明显的扳机点，口服卡马西平或苯妥英钠效果差或者无效。

3)、临床检查可有面部感觉减弱及小脑桥脑角症状。

4)、头颅CT、MRI及内听道照片有阳性发现特别是该部位胆脂瘤、CT扫描呈低密度影，无增强。脑干可以移位或不对称。MR1在诊断中效果更佳，由于价格昂贵，未能普遍应用。也有的肿瘤太小，CT，MRI扫描均未发现。手术中方确诊为继发性三叉性神经痛。

2、体征：

典型的三叉神经痛即在面部三叉神经分布区发作性，放射性刺痛，持续1至2分钟，疼痛常有扳机点，服用苯妥英钠或卡马西平可控制症状，因此诊断不难。但继发性三叉神经痛临床症状不典型，头颅CT扫描或MRI检查有时未发现异常，则正确诊断继发性三叉神经痛较难。

二、原发性三叉神经痛的诊断依据

1、症状：

1)、发作性疼痛：呈突发剧烈的电灼样疼痛，每次持续数秒或数分。

2)、疼痛仅限于三叉神经的分布范围，以第2、3 支为常见。

3)、以单侧为主，且以右侧居多。

4)、疼痛可由于咀嚼、洗脸、挖鼻孔等原因诱发。

2、体征：

无三叉神经感觉和运动受损的体征。在某种诱因触发下突发的三叉神经分布范围内的剧烈疼痛，持续数分钟，全身及周围临近组织或器官无明确病变，无三叉神经感觉和运动受限的体征，呈反复发作且逐渐加重者可诊断为本病。

99药剂师温馨提示三叉神经痛的形成多是因为长期的生活习惯引起的。所以做好三叉神经痛的预防需要了解其病因，同时调整自己的生活习惯，如饮食习惯、卫生习惯以及穿衣风格等;预防三叉神经痛要注意自己的日常饮食，避免过硬的食物;注意穿着，避免冷风直接刺激面部。

重视坐骨神经痛的鉴别诊断

腰椎间盘突出：病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。

腰椎管狭窄症：多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。

马尾肿瘤：起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征(脑脊液黄色、放置后自行凝固)，脊髓碘水造影或MRI可确诊。

腰骶神经根炎：因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。

以上就是“坐骨神经痛的鉴别诊断”的介绍，仅供参考。坐骨神经痛的鉴别诊断需要注意的有很多，这是为了提高坐骨神经痛的鉴别诊断的正确性。如果你还有其它的有关坐骨神经痛的鉴别诊断的问题，请咨询我们的在线专家进行了解。