脑血栓支架治疗的方法

脑血栓支架治疗的方法

脑血栓是指血液中的各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。有栓子来源不同可分为3类：心源性脑血栓、非心源性脑血栓、来源不明脑血栓。

脑血栓患者采用支架的手术方式。支架的作用就是把动脉血管撑得粗一些，使血液能够尽可能多地流过去。

放支架的时候，需要事先放入一个保护伞，它的作用是为了安全，防止手术中有斑块或血栓脱落后，随血液流向脑部，造成远端堵塞。如果，三根动脉已经堵死，只剩一根也堵塞90%了。有必要应用保护伞。因为一旦堵塞，就没有血液的通路了。

假如那三根动脉都是完好的，只有这一根堵塞的不厉害，经济紧张，还可以不用保护伞，因为万一堵塞，还有其他的血管可以供血。你现在其他全都堵了，这一根就不能再堵塞了。所以，必须用保护伞。

冠心病的治疗现状

目前治疗冠心病主要有三大手段，即药物治疗、冠状动脉搭桥手术(CABG)和经皮介入治疗(PCI)。药物治疗是冠心病治疗的基础，但是粥样斑块形成导致难以逆转的血管狭窄时，药物不能做到冠状动脉的再血管化，人们开始寻求为冠状动脉再次输送血液的方法。世界上公认第一例成功的冠状动脉搭桥手术是由俄国心外科医生Kolessov在1964年完成。此后搭桥手术历经从采用静脉桥到全动脉化搭桥，从停跳搭桥到不停跳搭桥，从正中胸骨劈开的大切口到小切口微创搭桥的发展，以静脉桥10年通畅率超过50%，动脉桥10年通畅率超过90%的优异成绩成为冠心病的重要治疗手段。而另一项技术——介入治疗出现于1977年，首例由一位德裔瑞士医生完成。当时介入治疗的手段仅仅是以球囊扩张狭窄的冠状动脉，但术后3个月就有30%~50%的患者发生血管内再狭窄，此后出现的金属裸支架远期效果有所改善，但仍然拥有20%~30%的再狭窄率。2000年，药物洗脱支架被应用于临床，通过把雷帕霉素或紫杉醇粘附在金属支架上，来抑制血管内膜增生，从而降低狭窄率。

药物支架的问世，一时间使介入医生与患者趋之若鹜，支架治疗病例数一路猛增，仅2007年一年，我国就完成冠心病介入治疗15万例，支架植入占绝大多数。根据美国国家卫生统计中心数据，目前美国每年有130万患者接受支架治疗，而接受搭桥手术的为44万8千人。介入治疗创伤小，病人往往可以三天内出院，几天后恢复工作，出于对手术创伤的恐惧，越来越多的患者选择支架治疗，但同时也导致了支架的滥用。有些病人被放入数十个乃至十几个支架，导致病情复发需要搭桥手术时已没有地方下针;或是三支血管病变需要手术治疗的患者因为被放了一个支架而无法手术。从前，还没有证据说明介入治疗是否真能比肩搭桥手术;现在，随着SYNTAX大型临床试验(共纳入欧洲和美国85个心脏中心的1800个病例)三年的临床研究结果发布，CABG与PCI的对比结果为医生今后的实践提供了一定的依据。同时，这也是第一个直接对比药物支架与搭桥手术的研究。

SYNTAX研究目前进行到三年的随访工作，其结果显示：接受支架治疗的病人有28%发生心梗或脑卒中等主要心脑血管事件，在高危病人，这一比率甚至达到34.1%。而搭桥治疗的患者发生同样事件的概率仅有20.2%。此外，三年内支架治疗组的死亡率比手术治疗组高出22%，发生心肌梗死的概率约高出一倍，并有五分之一的病人需要再次接受手术治疗，而搭桥组仅有十分之一。该研究再次证明，对于左主干病变、三支病变、合并糖尿病、长病变、复杂病变的患者，搭桥手术是更适合的治疗方法。对于心功能不好，除冠心病之外还合并其他心脏外科疾病的患者，搭桥手术也是不二的选择。

此后SYNTAX试验仍将继续随访上述患者至第五年，而搭桥手术的优势正是在于5年乃至10年之后的远期通畅。美国胸外科医师协会的第一副主席Michael Mack医生在接受《洛杉矶时报》采访时说道：“每次对比搭桥手术与介入治疗，你都会发现，时间越久，手术的优势就越能体现。”而随着微创技术的发展，不停跳搭桥，小切口、胸腔镜搭桥等技术可将搭桥手术的术后住院天数缩短到数天，患者可在数周之后返回工作岗位，创伤程度已大大减轻，而手术的效果依然不变。在选择冠心病的治疗方式时，不应只关注介入治疗的微创而忽视其较高的再狭窄率，以及需要反复治疗而带来的经济负担，而更应注重于患者的具体情况而选择最有利于远期预后的方式。

如何治疗心肌缺血

1药物治疗可以总结为ABCDENT方案：

A. 抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)防治血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞;

B. β-受体阻断剂(如美托洛尔或其缓释片)，减慢心率减少心肌的秏氧，预防猝死;

C. 钙离子拮抗剂;

D. 他汀类药物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等)降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓;

E. RAS系统阻断剂(如贝那普利和缬沙坦等)预防心室重构，改善心功能等;

N 硝酸脂类药物(如单硝酸异山梨脂)：扩张冠状动脉，增加心肌供血; T. 溶栓药物 溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。

2介入治疗

(经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：支架术)

冠状动脉介入治疗即PCI术，是近30年来冠心病治疗史上的里程碑事件，这是一种不用外科开胸、病人无痛苦感开通冠状动脉的微创方法。具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点，广为患者接受。从早期的单纯球囊扩张术，到裸金属支架时代，到现在发展为药物涂层支架时代，已成为治疗本病的重要手段。所以对于症状发作典型或不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者建议行冠脉造影检查，必要时行支架置入术。

3手术治疗

外科冠脉搭桥术：复杂多支血管病变、无保护左主干病变者可选择。

选择冠脉搭桥还是心脏支架

除冠心病药物治疗之外，冠脉搭桥和心脏支架植入两种不同的手术方式该做怎样的选择，是广大冠心病患者一直关心的问题。目前的临床试验资料显示，冠脉搭桥手术能够更完全地进行血运重建，而心脏支架治疗组心脏事件的发生率较高。有关医师指出，选择合理的手术方式，患者就能得到正确的治疗。正确的手术方式是医生根据病人的冠脉病变情况、病史、体征和各脏器的功能状态综合评定来确定的。

冠状动脉病变特点是决定做冠脉搭桥手术或心脏支架术的先决条件，而患者各脏器功能状态(肝、肾功能，呼吸功能，心功能等)也是选择手术的必要条件。武汉协和医院心脏外科介绍，这两种手术均可以进行血运重建者，如没有手术禁忌症并且手术中需要的心脏支架在3个以下，应该选心脏支架治疗，因它创伤小，无痛苦。如果心脏功能不好，比如说有心尖部室壁瘤，就应该选择外科心脏搭桥手术+室壁瘤切除术。

冠脉病变复杂的冠心病患者，心脏支架治疗不能达到完全血运重建者，如没有外科禁忌症，应该做心脏搭桥手术。如果患者肝、肾功能不能耐受心脏搭桥手术，或不能承受植入支架时造影剂的损害，也只能选择非手术——药物保守治疗。

面对不同的冠心病治疗方案，医生应将所有可能对个体有益的治疗方案的选择向患者完全敞开，不应将药物治疗、介入治疗或外科治疗孤立为对立的阵营。

脑梗死是什么病 脑梗死需要做手术吗

脑梗死大部分都是保守治疗，但是也在急性期在时间窗内有部分是可以做手术的处理的。 如血管内介入的治疗，包括了动脉溶栓，机械取栓，血管成形术和支架置入术，这些都是属于是手术的治疗，比如血管成形术及支架置入术，用于颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术或支架置入术，可用于急性缺血性脑卒中的血流重建，如治疗颈部动脉粥样硬化重度狭窄，或夹层导致的急性缺血性脑卒中的时候，就可以根据个体情况选择使用。

脊柱侧凸怎么治呢

先了解脊柱侧弯的主要症状是脊柱弯曲。

针对脊柱侧弯患者，如果病情不太严重即弯曲角度较小，可以采取支架治疗法，

通过穿支架达到矫正的目的。

如果支架治疗没有效果，则必须进行手术治疗，一般13岁左右做手术较好。

手术治疗固然效果好，但是价格昂贵，主要是不锈钢钉子费用大，大概要10几万。当然手术后留下的伤疤也很长。

通过手术的方法治疗，一般一个星期左右拆线，2个星期左右可以下床走路，2个月左右可以出院。

神奇的脑血栓血管内器械取栓

一、Merci装置

2004年，Merci装置获得FDA批准用于临床。Merci装置由三部分组成：镍钛合金的记忆导丝，其末端卷曲成环状、一个微导管以及一个球囊支持的导引导管。Merci取栓器是用超弹的镍钛记忆合金制成的，远端呈五个直径逐渐变小的螺旋环状，形状类似开瓶钻。Merci装置从股动脉插入，然后在血管造影指引下小心送入阻塞的脑动脉，展开后可变成螺旋状像开瓶钻一样，“抓住”血凝块后，Merci装置和血凝块退入经它大的球囊导管内。撤出导管时，使球囊暂是膨胀短暂阻断血流，以便安全地取出血凝块。

使用时，先将取栓器通过直的微导管送到闭塞的血管内，将取栓器伸出微导管时就恢复了原来记忆的形状，捕获血栓。阻断近端前向血流，小心将血栓移进导引导管后，移出体外。

二、Phonex血栓取出装置

?Phonex血栓取出装置(Bochum，Germany)自2006年起在欧洲被用于治疗急性脑血管闭塞。是一种类似毛刷样的装置，其核心是一根微导丝，周边是长度不等的呈栅栏样排列的微丝样结构。共有三种尺寸，最小的一种能够对直径为2mm的血管进行治疗。

三、激光装置

1、LaTIS(Minneapolis，MN)激光装置是第一个在美国用来进行前瞻性和开放性研究的装置.

2、EPAR激光装置(Endovasix，Belmont，CA)的原理是通过光纤将激光的能量转化为声能，在微导管的末端产生微气泡达到血栓消融的目的。

四、Penumbra装置：Penumbra装置是2008年FDA批准用于临床的一种新型的血栓抽吸装置。

五、Solitaire AB 支架装置

国内近几年有Solitaire AB 支架装置用于脑血管急性闭塞再通的治疗报道。

–颅内自膨式支架治疗急性颅内血管闭塞更有优势。第一，自膨式支架输送系统较球扩式支架更柔顺，在送到靶血管区域时对沿途血管的损伤较球扩式支架要小，产生诸职夹层等并发症的可能性降低。第二，自膨式支架本身亦较球扩式支架更柔顺，在释放捂民血管壁的贴壁性更佳。第三，改良后的自膨式输送系统对迂曲血管的通过性较自膨式支架更强。

脑血栓支架治疗及药物治疗方法有哪些呢

脑血栓支架治疗：

脑血栓是指血液中的各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。有栓子来源不同可分为3类：心源性脑血栓、非心源性脑血栓、来源不明脑血栓。

脑血栓患者采用支架的手术方式。支架的作用就是把动脉血管撑得粗一些，使血液能够尽可能多地流过去。

支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。

放支架的时候，需要事先放入一个保护伞，它的作用是为了安全，防止手术中有斑块或血栓脱落后，随血液流向脑部，造成远端堵塞。如果，三根动脉已经堵死，只剩一根也堵塞90%了。绝对有必要应用保护伞。因为一旦堵塞，就没有血液的通路了。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，一般术后三天即可出院。

脑血栓药物治疗：

(1)改善脑的血循环：

恢复血运，一般采用扩容和血管扩张剂治疗，可以改善脑的血循环，增加脑血流量，促进侧枝循环建立，以图缩小梗塞范围。

常用的药物有低分子右旋糖酐、706代血浆、烟酸、罂粟碱、维脑路通、654-2、复方丹参注射液、长春西丁，川芎嗪、培他定、西比灵等。低分子右旋糖酐有扩充血容量，降低血粘度，改善微循环，防止红细胞凝聚作用。每日静滴250—500毫升，连用7—10天。

(2)抗凝疗法：

适应于存在高凝状态的病人，目的是为防止血栓扩延加重病情。用抗凝疗法前，通常应该行脑CT检企，证明为缺血性病变。有出血倾向者，如活动性溃疡病、严重肝肾疾病及感染性血管检塞忌用。每日应测出凝血时间、凝血酶原时问及活动度。常用肝素、香豆素类。肝素12500-25000单位，溶于5%葡萄糖液500-l000毫升，缓慢静滴，通常每分钟15—20滴。24—36小时达应起的作用后，视病情掌握使用。香豆素类同时口服，第1日200—300毫克，以后每日维持50-100毫克，治疗天数依病情而定。

冠心病如何治疗好

1、早期冠心病如何治疗

在治疗早期冠心病的时候，可以选择非药物治疗，这是缓解期的治疗。在缓解期主要是保证自己的饮食习惯和生活习惯，尽量避免诱发冠心病的因素，在吃饭的时候不应吃得过饱，这样可能会对心脏有一定的负担。在平时工作的时候应该减轻工作量，这样可以减轻精神负担，并且在生活中不要饮酒吸烟，这些对心脏都是会有一定刺激的，尽量减轻体力劳动。

2、冠心病最新治疗方法

在治疗冠心病的时候，一般都会采用冠脉搭桥手术和冠脉支架治疗，这两种是最常见的手术治疗方法。在采用冠脉搭桥手术的时候，但是取病人身体里面的一根血管，然后移植到主动脉和缺血的心肌之间，那样就可以把血液运到心脏里面了。冠状支架治疗主要是把不锈钢做成的支架直接灌入到动脉里面支撑着血管壁，这样就可以维持血液通畅了，在治疗冠心病的时候还是应该依据临床表现确定治疗方案。

突发心肌缺血怎么办

1、药物治疗

可以总结为ABCDENT方案：

A.抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷):防治血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞;

B.β-受体阻断剂(如美托洛尔或其缓释片):减慢心率减少心肌的秏氧，预防猝死;

C.钙离子拮抗剂;

D.他汀类药物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等):降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓;

E.RAS系统阻断剂(如贝那普利和缬沙坦等):预防心室重构，改善心功能等;

F.硝酸脂类药物(如单硝酸异山梨脂)：扩张冠状动脉，增加心肌供血;

G.溶栓药物:溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。

2、介入治疗

(经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：支架术)

冠状动脉介入治疗即PCI术，是近30年来冠心病治疗史上的里程碑事件，这是一种不用外科开胸、病人无痛苦感开通冠状动脉的微创方法。具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点，广为患者接受。从早期的单纯球囊扩张术，到裸金属支架时代，到现在发展为药物涂层支架时代，已成为治疗本病的重要手段。所以对于症状发作典型或不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者建议行冠脉造影检查，必要时行支架置入术。

3、手术治疗

外科冠脉搭桥术：复杂多支血管病变、无保护左主干病变者可选择。

治疗脑血栓的方法有哪些

因为人体的脑部比较复杂，所以很多疾病的病因还是比较不明确的.就拿脑血栓这种疾病来说,其是病因还不明确.在临床上一般认为，脑血栓这种疾病去，有很多种类型的说法，但是最接近最准确的，一般认为，是由于动脉粥样硬化，而导致血流速度比较缓慢，容易形成血栓的。

目前,针对于脑血栓这种疾病,我国虽然有很多种类型的治疗方案，但是其治疗方案还是相对比较一般的，所以说,预防这种脑血栓疾病的诱发是最好的治疗方案的.所以说我们在平时的生活中，一定要适当的采用一些措施来预防这种疾病的诱发的。

在临床上一般认为，脑血栓这种疾病的患者是可以考虑溶栓治疗,手术治疗,放支架手术以及其他的治疗方案等等，但是目前最常选择的治疗方案是放支架手术治疗的.当然，这也是针对于绝大多数的患者来说的。

怎么很好的治疗心肌缺血

1.药物治疗心肌缺血

(1)抗血小板药物防治血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，如阿司匹林、氯吡格雷。

(2)β-受体阻断剂减慢心率减少心肌的氧，预防猝死，如美托洛尔或其缓释片。

(3)钙离子拮抗剂。

(4)他汀类药物降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

(5)RAS系统阻断剂可预防心室重构，改善心功能，如贝那普利和缬沙坦等。

(6)硝酸酯类药物扩张冠状动脉，增加心肌供血，如单硝酸异山梨脂。

(7)溶栓药物溶解急性形成的血栓，用于急性心肌缺血。

2.介入治疗

冠状动脉介入治疗具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点，广为患者接受。从早期的单纯球囊扩张术，到裸金属支架时代，到现在发展为药物涂层支架时代，已成为治疗心肌缺血的重要手段。所以对于症状发作典型或不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者建议行冠脉造影检查，必要时行支架置入术。

3.外科冠脉搭桥术

复杂多支血管病变、无保护左主干病变者可选择。

治疗脑血栓注意事项 支架手术解决所有的血管堵塞

我们常说的支架治疗只能起到扩张血管的作用，对于血液粘稠、血流缓慢的问题并没有得到解决。如果时间久了血栓、血脂仍然会粘附再支架上造成血管堵塞、血栓脱落。

主动脉瘤有哪些并发症

1、升主动脉夹层：术中和术后并发升主动脉夹层较常见。其最严重的结果是升主动夹层破裂,心脏压塞而导致死亡。如果及时发现，患者可以存活。升主动脉夹层无疑是最严重的并发症。其原因可能有以下几点：

(1)术中操作各种导丝、导管及输送器可能造成主动脉内膜的损伤。

(2)头端裸支架所有覆膜支架的头端均有裸金属支架,头端较尖,其与主动脉壁紧密接触,随着动脉的搏动,两者会有一定程度的摩擦,可能造成新的破口。

(3)支架选择过大覆膜支架越大,其径向张力越大,可能造成主动脉损伤。

(4)患者本身血管壁的条件患者有结缔组织病时,其自身血管壁较脆弱,不能承受覆膜支架支撑。

2、原发破口未完全封闭

有些术后内漏的患者，其假腔可长期保持通畅,其内可部分形成血栓，降主动脉直径受影响可增大亦可不增大。有些术后内漏患者内漏可消失,假腔内完全形成血栓。支架内漏是较为常见的并发症,内膜破口越大,离左锁骨下动脉开口越近,越容易产生内漏。即便将左锁骨下动脉开口完全封闭,也不能完全避免内漏。

3、急性肾功能衰竭

4、脑血管意外

有些患者可于术中发生脑梗死而导致偏瘫。发生严重并发症的患者可出现脑出血而死亡，多发生于术后血压较高的患者。术中脑梗死发生原因不明,可能与术中动脉硬化斑块脱落和术中控制性低血压有关。术后脑出血与高血压有关。主动脉夹层的患者往往合并高血压、动脉硬化。

心血管狭窄用什么药

心脑血管病二级预防针对的是已经患上了心脑血管病的患者，这些患者可以分为两种情况，第一种情况是患者的心脑血管里已经有了斑块，引发了心肌缺血、心绞痛等心脑血管病，这就需要通过二级预防稳定斑块、缩小斑块，防止斑块破裂出现心梗、脑梗等急性心脑血管事件。第二种情况是心梗、脑梗患者经溶栓、支架治疗后病情已经好转，需要通过二级预防避免再发。因为人体全身的血管是一个大系统，斑块的形成不会只在一处，在狭窄严重的地方放上支架，可能其它地方的斑块又出问题了，再次引发心梗。另外，放支架的部位也会出现再狭窄。溶栓、放支架只能开通大的血管，而真正供血、营养心肌的微小血管已经坏死并没有开通，所以梗塞的心肌还是得不到血流供给，造成心脏功能不能恢复等。综合这两种情况可以看到，心脑血管病二级预防的关键就在于稳定斑块、防止血管再狭窄、保护微血管。

一级预防的药物以“金三角”方案为主，即抗凝药物阿司匹林+降脂的他汀类+通心络胶囊，血压高的患者可加服降压药，血糖高的患者同时服用降糖类药物，二级预防在“金三角”方案的基础上，还需要在某些方面加强药物的力量，如增强抗凝的氯吡格雷等。