我国消化不良的诊治流程和指南

我国消化不良的诊治流程和指南

临床上，消化不良是指一组表现为上腹部不适、疼痛和上腹胀的症状，常在餐后加重，并伴有早饱、食欲不振、恶心或呕吐等。这些症状主要是以胃为主的一组消化不良症状。消化不良是很常见的病症，各国报道的患病率在20%～49%之间，据我国广州报道，消化不良患者数占普通门诊患者数的11%, 占消化门诊患者数的53%。消化不良明显影响患者的生活和工作。按病因划分，消化不良可分为器质性消化不良(organic dyspepsia, od)和功能性消化不良(functional dyspepsia, fd)。前者经有关检查能显示相关病因，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等;也包括系统性疾病引起的消化功能异常，如糖尿病性消化不良和进行性系统性硬皮病。而fd患者经内镜等检查未能显示有结构上的明显异常，或难以用这些表现来解释其症状。

消化不良相当常见(20%～54%)，且严重影响患者的生活质量，患者常多次就诊，耗费巨大，在国、内外均已引起密切关注。德国classen对3001例fd患者进行了为期2年的调查，结果表明fd患者的生活质量明显降低;随访1年后，75%的患者生活质量恢复正常，表明多数fd患者预后良好。该研究还显示，选择内镜检查后进行治疗或一开始就选择经验治疗，两者的结果差别不大。这一研究进一步表明，制定消化不良的诊治流程很有必要，可使患者及时得到诊断和合理的治疗，同时减少不必要的检查和患者的经济负担。目前，国际上已制定出有关消化不良的诊治流程，因此，制定适合我国情况的消化不良诊治流程和指南十分必要。

炒熟的空心菜可以放冰箱吗 空心菜吃多了会怎样

肠胃不适。

空心菜中含有大量的膳食纤维，若过量食用，可能会加重肠胃的负担，导致消化不良、腹胀等症状，另外，空心菜性质含量，吃多了容易引起腹泻、腹痛等情况，一般来说，最常见的就是肠胃不适，根据我国居民膳食指南推荐，每天需摄入300~500克蔬菜，因此，空心菜每次吃200~300克即可。

哮喘的治疗要遵守哪些原则

长期原则

非常多的人其实都应该明白哮喘的一部分的症状，并且在目前的医疗条件下，治疗目标是以控制病情发展，减少和减轻急性发作为主。有些哮喘患者不了解哮喘治疗的艰巨性，总希望用一种药物、一种疗法短期内将哮喘治愈，这是不现实的。

其实有很多的病人在发作的时候，都是相当的痛苦的，正常来说由于憋气、呼吸困难而痛苦不堪，希望医生迅速缓解哮喘带来的痛苦，所以在接受治疗时积极配合，而一旦病情缓解就不能坚持治疗，甚至完全停止治疗。殊不知，只有重视平时的预防和治疗，才能大大减少急性哮喘发作的次数，从根本上减轻痛苦，减少死亡的危险。同时也因就诊次数的减少，减轻医疗费用的支出。

个体化原则

很多患者对于疾病之间的信息交流也非常常见，他们会将各种药物使用的体会进行交流。往往可以看到一些患者，在等待门诊就诊时互相交流：你用什么药、效果怎么样等等。但是很少有患者在交流时会谈及具体剂量：你用多少喷、什么时候加量的、什么时候减量的。其实，这往往是哮喘的治疗很重要的一部分，也是有别于其他慢性疾病的一部分--个体化治疗方案。

规范化原则

这种规范化不是由某一医院或个人制定的，而是基于许多临床实践和严格设计进行的全球多中心研究的结果。目前全球早已制定了有关哮喘治疗的指南，并不断更新和完善。我国呼吸学界也根据我国的实情制定了哮喘防治指南。

只要患者按照哮喘防治指南进行规范化的治疗，哮喘虽不能治愈，但可获得良好的控制，哮喘患者完全可能像正常人那样生活。所以建议哮喘患者到正规的医院，特别是呼吸专科门诊、哮喘专病门诊，保证你得到的是正确、适当的治疗，不要迷信所谓的“偏方”、“秘方”。

颈椎病的诊治流程

在临床实际工作中以及在好大夫网上回复患者咨询的过程中，发现很多患者对颈椎病的诊治还是存在很多误区。有些患者出现颈部不舒服或者头昏脑涨的，就认为自己得了颈椎病，要求医生给自己开药治疗，或者牵引、推拿、按摩、喝各种各样的中药等等治疗。花了不少冤枉的RMB，牵涉了大量的精力，走了不少弯路，最终还是没有搞清楚自己到底有没有颈椎病、疾病程度怎么样。

首先，找骨科医生做一个跟颈椎相关的体格检查，尤其是颈椎的神经系统检查，这是必不可少的。比如四肢的反射是否亢进、Hoffman征是否是阳性、有没有上肢的感觉麻木症状、下肢的肌张力是否增高，尤其是左右手感觉运动是否有区别。短短的3-5分钟体格检查，就能够对患者做一个基本的判断，甚至可以神经定位，而有些骨科医生往往不重视或者忽视这方面的检查。

其次，做一个颈椎正侧位X线片和颈椎MRI，有些患者一来就要求颈椎CT，以为颈椎CT能够了解颈椎的全貌或者考虑到做一个CT的费用可以承受。其实，他们并没有搞清楚各种影像学的真正作用。颈椎正侧位X线是用来观察颈椎生理曲度改变、椎间隙高度有无丢失、后纵韧带有无骨化、骨赘增生的部位及程度、寰枢椎有没有脱位、有没有先天性畸形等等，一张好的X片能够反映很多骨性结构的问题。而颈椎MRI用来了解软组织的情况，比如观察椎间盘突出的程度、脊髓受压变形变性的程度和部位、脊髓或者椎体信号是否改变、椎管内是否有占位。在这个基础上，为了了解某一局部或者平面的后纵韧带骨化或者骨赘的确切情况，做颈椎CT甚至做一个CT三维重建，可以更清楚的显示局部骨性结构。就像导弹一样，只有给了精确的定位后，你才能够更准确的击中目标。否则，连影像科医生都不知道你要做哪个节段的扫描。通过上诉检查，基本可以明确是否有颈椎病以及严重程度。

最后，明确了是颈椎病的诊断以后，再制定是保守治疗还是手术治疗。有些患者往往担心手术的风险、费用等问题，已经是非常严重的颈椎病了还要求保守治疗，而他们往往忽视了一个问题：那就是严重的颈椎病所存在的风险往往比手术风险更大。

消化不良如何诊断

一、要重视肿瘤家族史，年龄40岁以上作为参考，但应密切结合临床。比如家族中有胃癌病史，年龄又超过40岁以上，近期出现消化不良症状，则需要高度警惕，进行相关检查排查肿瘤性疾病。

二、对于有明显情绪因素和心理障碍的患者，应及时进行有关检查，对于明确病情，及早诊断有积极的意义。

三、如果病人无上述情况，且一般情况良好，或以往已经接受过有关检查，最近症状又有复发，或暂时不能接受有关检查是，可以采用经验性治疗。经验性治疗应结合消化不良的症状特点及症状与进餐的关系，推测其可能的病理生理基础。

四、健康人的消化间期胃十二指肠运动表现为mmc，其中mmmiii期常见，但餐后胃内食物分布异常。餐后胃底松弛损害或对扩张的感觉异常可能与早饱有关。约50%功能性消化不良患者胃十二指肠对机械性刺激高度敏感，可以解释功能性消化不良患者进食量虽少，但容易产生上腹饱胀症状。

五、十二指肠动力紊乱引起的十二指肠酸清除能力降低与恶心有关。功能性消化不良患者在空腹时常常出现症状可能是mmc活动异常，包括mmciii期出现次数减少、mmciii期动力减弱及十二指肠胃反流等，这些可以解释有些病人空腹时就有症状，餐后症状不减轻甚至加重。这时患者常常不敢多进食，以免加重症状。注重进餐和消化不良症状的关系，有助于判断分析消化不良病人的病理生理基础，即是酸相关性疾病还是动力相关性消化不良。

六、食物可以缓冲胃酸，使胃ph升高，所以可以减轻胃酸刺激症状。如果病人空腹时上腹部不适、容易饥饿、疼痛或发胀，进食后可以缓解症状，则很可能是酸相关性疾病，也就是通俗的说，胃酸过高或对胃酸高敏。

七、如果病人进餐后出现上腹部不适、疼痛、早饱和上腹胀等症状，空腹时症状缓解或无症状，或者空腹时有症状，但是进餐后会加重时，应该注意有无过多或不当饮食，以致出现胃消化负荷过重或出现不符合胃消化生理的情况。

八、如无食物因素，餐后出现症状或症状加重可以视为胃动力障碍相关性消化不良。病因可能是器质性疾病或功能性消化不良。

九、对于以上情况可以选则抑酸剂或抗酸剂治疗酸相关性疾病，选用抗动力剂治疗胃动力障碍相关性消化不良。服药时间为2周，如果症状减轻或消失，则进一步支持以上诊断，如果无效，则建议进一步检查。

消化不良检查诊断

配穴方一

中脘、气海、关元、内关、足三里。

治法：

揉中脘，用双手重叠紧贴于中脘穴，先以顺时针方向旋转按揉1-2分钟，再逆时针方向旋转按揉1-2分钟，使局部有温热舒适感止。

揉气海、关元穴：双手按在腹部的气海穴、关元穴，先顺时针按摩1-2分钟，然后再逆时针按摩1-2分钟，会有意想不到的效果。

推揉内关：用拇指指峰紧贴于内关穴上，推揉1-2分钟，左右两臂穴交替进行。频率不宜过快，指力逐步深透。

推揉足三里：取坐位，用右手拇指指峰贴于左侧足三里按揉1-2分钟，再用左手拇指指峰贴于右侧足三里，按揉1-2分钟。

使局部有酸胀麻的感觉止。

每日按摩一次，十天一个疗程。

配穴方二

上腹部、足三里、天枢、两肋。

治法：

按摩上腹。

上腹是指肚脐以上的腹部，即上腹部。

患者取仰卧位，以中脘穴为圆心，用掌根在上腹部轻轻摩动，约3分钟，以腹内觉温热为宜。

此法具有温健作用，多用于脾胃虚寒的病症。

点按足三里：足三里是足阳明胃经的合穴，配五行属土，与脾胃相应。

足三里又属胃络脾，根据“经脉所通，主治所及”的原理，用于脾胃病的治疗，故有“肚腹三里留”之称。

实践证明经常在足三里穴点按，可协调阴阳，保健和胃，增强体质，防治疾病。

现代实验研究也证明足三里可增强肠蠕动，促进消化酶的分泌，还可增加人体的备解素，从而灭活某些病毒，亦可增加白细胞的吞噬能力，加强免疫力。

患者取坐位或仰卧位，用拇指抵住双侧足三里穴，用力揉捻，以酸胀感向足背传导为宜，约3分钟。

如何区分功能性消化不良和器质性消化不良

正确区分器质性消化不良与功能性消化不良是合理治疗的前提与关键。器质性消化不良可通过有关检查显示相关病因，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性肿瘤等，也包括全身性系统疾病引起的消化功能异常，如糖尿病性消化不良、进行性系统性硬皮病等。临床实践中，临床医师对于“报警症状和体征”应予足够的重视， 一旦出现，应立即给予必要的检查，以排除器质性消化不良。

目前认为，报警症状和体征包括：45 岁以上近期出现症状;消瘦、体重下降大于3 千克;贫血、呕血、黑便;黄疸;发热;吞咽困难;腹部肿块;症状进行性加重;内科治疗无效。常用的一线检查方法有：血常规、血沉、粪潜血试验、电子胃镜、肝胆胰超声;进一步检查包括：肝肾功能、血糖、甲状腺功能、胸部X 线检查等。值得强调的是，电子胃镜检查在消化不良的诊断中尤为重要。功能性消化不良的诊断应该是排除诊断，即排除器质性消化不良。诊断功能性消化不良之前，一定要有充分的证据来排除。

按照罗马Ⅱ标准，功能性消化不良诊断标准：持续或反复上腹正中部疼痛或不适;所出现的症状没有器质性疾病可以解释;症状与排便无关;上述症状在近12 个月内至少出现12 周，症状可以间断性出现。亦可进一步根据病人存在的不同症状，分为3 型：溃疡型、运动障碍型、非特殊型。

消化不良如何诊断

消化不良好诊断吗?消化不良是内科的常见病、多发病，一般情况下，我们眼里的消化不良，就是医学上所说的功能性消化不良。消化不良在临床上是一个常见病、多发病。一项调查显示，这个疾病的患病率高达20%～40%，年发病率在1%以上，占消化门诊的50%左右。在我们日常生活中，经常能看到消化不良的病人，甚至我们自己也时常有消化不良的某些症状。

“上腹部饱胀、吃一点东西就饱、胃部烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，这些都是消化不良的临床表现。”医生说。但是，这并不是说，只要出现了上面的一个或者几个症状，就可以确诊为消化不良了。

“有些人平时胃肠道没有任何问题，这次饭吃的太多了，超过了胃容纳量的一倍、甚至几倍，恶心、呕吐的症状也许不会出现，上腹部饱胀感肯定会有。”医生说，“但是，难道凭借一次的症状，我们就能说这个人患上消化不良了吗?”

就临床诊断来说，上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐这些不适症状如果只出现了一两天、三两次，这也许只是吃饭过饱，或者饮食不卫生造成的，与消化不良关系不大。

但是，如果患者的症状是经常性的，在一年、半年，甚至一月的时间里，断断续续、时不时的出现，患者这个时候就需要到医院做胃镜，看看胃里面是不是有炎症、溃疡或者其他方面的问题了。

为什么消化不良的患者在我们日常的生活中屡见不鲜呢?李修岭教授指出，有许多原因，比如睡眠不好、情绪紧张、烟酒刺激、幽门螺杆菌感染、药物的不良反应以及某些不明的原因，都会引发这个疾病。

大多数消化不良都与胃动力不足有关，所以有些广告上说：消化不良，解决胃动力是关键，也并非一点儿道理也没有。但是，有些消化不良除了胃动力的问题，还与情绪不好、烟酒刺激有关。像这样的情况，如果患者只服用胃动力药，很难把消化不良彻底治愈。

“情绪问题造成的消化不良，患者应该用些调节神经、抗抑郁的药物;胃部有烧灼感，要服用抑制胃酸分泌的药物。”医生说。

此外，消化不良的病人与平常人相比，消化功能较差，平时应少吃多餐，低脂饮食。肥肉、动物内脏、奶油制品等含有不易消化的脂肪的食物，患者不宜多吃。

功能性消化不良有哪些症状

一、功能性消化不良常见症状

消化不良、腹部不适、嗳气、粪便排出过程异常、气上沖心

二、功能性消化不良症状

1.症状 FD的症状有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，常以某1个或某1组症状为主，至少持续或累积4周/年以上，在病程中症状也可发生变化。起病多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或反复发作，不少患者由饮食、精神等因素诱发。部分患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，无贫血、消瘦等消耗性疾病表现。临床上将FD分为3型：溃疡型(上腹痛及反酸为主)、动力障碍型(早饱、食欲不振及腹胀为主)和非特异型。

2.体征 FD的体征多无特异性，大多数患者中上腹有触痛或触之不适感。

三、功能性消化不良诊断

FD的诊断标准如下：

1.上述消化不良的症状在1年中持续4周以上。

2.内镜检查无食管、胃和十二指肠的溃疡、糜烂和肿瘤性病变，也无这类疾病病史。

3.B超、X线、CT、MRI和有关实验室检查排除了肝、胆、胰腺疾病。

4.无精神病、结缔组织病、内分泌和代谢疾病及肾脏病存在。

5.无腹部手术史。

消化不良的诊治流程

我国的胃癌患病率比西方高，遇有消化不良伴报警症状时，应作进一步检查。要重视肿瘤家族史，年龄以40岁以上作为参考，但应密切结合临床。对有明显情绪因素或心理障碍的患者，应及时进行有关检查，这对明确诊断和解释病情更为有利。

如患者无上述情况且一般情况良好，或以往已接受过有关检查，最近症状又复发，或暂不能接受有关检查时，可采用经验治疗。经验治疗应结合消化不良的症状特点及症状和进餐的关系，推测其可能的病理生理基础。

健康人的消化间期胃十二指肠运动表现为特征性的移行性复合运动(MMC)，其中MMC Ⅲ期正常，但餐后胃内食物分布异常。餐后胃底松弛损害或对扩张的感觉异常可能与早饱有关。约50%FD患者的胃、十二指肠对机械性刺激高敏，这可以解释FD患者进食量虽少，但很容易出现上腹饱胀症状。此外，十二指肠动力紊乱引起的十二指肠酸清除降低与恶心有关。FD患者在空腹时出现症状的基础可能是其MMC 活动异常，包括MMC III期出现次数减少、MMC II期动力减弱及十二指肠胃反流等，这些可以解释有些患者空腹时就有症状，餐后不减轻甚至加重。患者常不敢多进食，以免加重症状。

注重进餐和消化不良症状的关系有助于判析消化不良的病理生理基础，即是酸相关性疾病还是动力相关性消化不良。食物能缓冲胃酸，使胃pH值上升，因而能减轻胃酸刺激引起的症状。如患者空腹时上腹不适、疼痛或发胀，进餐后减轻，很可能是酸相关性疾病。如患者在进餐后出现上腹部不适、疼痛、早饱和上腹胀等症状，而空腹时无症状，或空腹时也有症状，餐后加重时，应注意有无过多或不当进食，以致出现胃消化负荷加重或出现不符合胃消化生理的情况。如无食物因素，上述症状可视为胃动力障碍相关性消化不良。其病因可能是器质性疾病或FD。对以上情况，建议选择抗酸剂或抑酸剂治疗酸相关性疾病，选用促动力剂治疗胃动力障碍相关性消化不良。服药时间为2周，如症状减轻或消失，则进一步支持以上判断;如无效，则建议作进一步检查。

诊断标准(1)有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在 12 月中累计超过12周

(2)内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史;

(3)实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病;

(4)无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病

(5)无腹部手术史。对科研病例选择还需将同时伴有肠易激综合征者除外，以免影响研究的可比性;经定期随访未发现新的器质性病变，随访时间1年以上。

(6)鉴别诊断：需要鉴别的疾病见诊断标准所列。其中要特别指出的是，以往将有烧心、反酸症状而胃镜检查未见有反流性食管炎者列为反流型的FD ，现已将这部分患者归为内镜检查阴性的胃食管反流病。

共用牙刷剃须刀可传染丙肝

我国第一个《丙型肝炎防治指南》昨天在京问世，为丙肝这一尚未被中国人重视的疾病的预防和治疗提供了规范性文本。专家提醒，共用牙刷、剃须刀或是牙钻消毒不彻底，都可能传染丙肝病毒。

丙肝是一个世界性健康难题。全球现约有1.7亿丙肝患者。成人感染丙肝病毒后比感染乙肝更易转化成慢性肝炎，美国、欧洲、加拿大等发达国家近年来相继出台了丙肝防治指南。我国丙肝抗体阳性患者约4000万，是乙肝病毒携带者的三分之一，然而由于该病慢性化比较隐蔽，症状不明显，许多医务人员对其缺乏充分认识，造成很多患者在出现肝硬化甚至肝癌时才被发现。此次丙肝防治指南对丙肝的高危人群、传播途径、诊断和治疗等都做了明确的叙述，对医务人员在临床实际工作中早发现、早诊断和早治疗具有指导意义。

据北大医学部院士庄辉介绍，丙肝病毒主要通过血液、破损皮肤和黏膜途径传播。在我国，使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、针刺是主要传播渠道。专家提醒市民，看牙和做内镜检查或文身前要确认医疗器具是否严格消毒，而且不要与他人共用剃须刀、牙具和理发工具。对有输血史者、经常接触血液和体液者、静脉注射毒品者等高危人群，专家建议他们应接受丙肝抗体检查。

空心菜可以生吃吗 空心菜一天吃多少合适

200~300g即可。

空心菜中含有碳水化合物、维生素C、胡萝卜素、膳食纤维、铁、钾等营养成分，适量食用有益于健康，我国居民膳食指南推荐，蔬菜每日摄入量为300~500g，因此，空心菜一天吃200~300g即可。如果过量食用，可能会加重肠胃负担，导致消化不良、腹胀等，而且空心菜性寒凉，吃多了还可能会引起腹泻、腹痛等症状。