诊断动脉性阳痿的金标准

诊断动脉性阳痿的金标准

发展历程

从20世纪70年代起，学者们就试图应用这一技术来探测阴茎的血流信号，但是由于海绵体内血管细小、静息状态血流缓慢、血管定位困难等原因限制了超声技术在这一领域的应用。1985年双功能多普勒超声首次应用于阳痿的诊断，后来又发展了彩色超声技术，使得超声检查在阳痿的诊断中得到了广泛的应用，尤其是对血管性阳痿的诊断，被有的学者认为是诊断动脉性阳痿的金标准。

诊断原理

彩色双功能多普勒超声检查是使用5MHz~10MHz的高频探头显示阴茎海绵体、尿道海绵体及白膜的实时图像，并用实时彩色编码的方法显示血流，即以不同颜色显示不同的血流方向和流速，这样获得的图像不仅之官，而且具有很强的血流信号探测能力，无论阴茎疲软还是处于勃起状态均可以清晰地分辨海绵体动脉、尿道动脉、球部动脉和背动脉。

在阴茎疲软时，动脉壁增厚使其产生的回声能够被探测到，在勃起状态，海绵体扩张并充满血液而现实为较低回声，动脉壁更容易分辨。

阳痿诊断有两大金标准

1、晨勃状况。年轮的男性通常会呈现晨勃表象，可以经过这种表象来判别本人的性能力。晨起阴茎勃起经常呈现者、硬度比较满意者，多为精力心思因素所造成的;而晨起阴茎勃起不见者，或勃起硬度十分不满意者，往往是器质性疾病所造成的，或严峻的精力心思妨碍。

2、性反响特色。别的可以依据本人在进行性生活时的一些体现来进行判别。比方性欲根本正常、勃起反响较敏捷、勃起持续时间不稳定、勃起阴茎有时不能置入阴道、性快感根本正常、性交频度较以往少、手淫时勃起反响根本正常的患者，性功能削弱程度细微，多为心思因素所造成的，或是器质性疾病初期期间，往往经过心思调整、性技巧征询或简略药物医治而取得改进或康复。与上述状况相反者，能够存在较严峻的性功能妨碍，往往是器质性疾病或严峻精力心思反常招致，需尽早就医。

动脉性阳痿的示例

阳痿患者似乎有日益增加的趋势，它是男科学的重要研究内容之一，其致病原因十分复杂。早在1923年就有人报道过闭塞性血管病与阳痿的关系，但50年后才得到充分证实，这就是动脉性阳痿。如果阴部内动脉和它的分支堵塞或发育异常的话，就会妨碍血液流入阴茎，从而导致阳痿的发生。随着十年来医学工程学取得越来越广泛的进展，人们发现血管性阳痿的发生率比我们过去想像的要多得多，而且是40岁以后继发性阳痿的常见病因之一。

当主动脉、髂动脉、阴部动脉及其向阴茎分支的任何部分有阻塞性病变，妨碍其正常的血液灌注时，临床上就会出现阳痿，常并发间歇性跛行，走路走不快，走不多，小腿肚痛等临床症状。在这些血管病变患者中的阳痿发生率可达70-80%。而且阳痿可以是血管闭塞的第一个症状。进行旁路手术纠正下肢缺血后，阳痿也会相应地得到纠正。在文献中人们常常看到这样典型的术语，“盆腔窃血”，那么什么是“盆腔窃血”综合征呢?让我们通过一个病例加以说明：

一位39岁的工程师因6个月来的勃起问题前来就诊，半年来他不能在男上位情况下性交。在性交前的情嬉中，他可以达到充分硬度的勃起，而在插入阴道后抽动几下阴茎便很快疲软。他在性交时还常常出现臀部肌肉的疼痛，疼痛常导致性交中断。他还注意到当他采取侧位并避免主动活动时，他能够维持阴茎在阴道内的长时间勃起。经了解，他的晨间勃起能力始终保持正常。

他们的婚姻关系融洽，虽然双方的工作紧张忙碌，但他们的关系建立在一个高知识和高情感的层次上，彼此十分关心体贴。不存在任何心理障碍和人格障碍。他的妻子对他的病情非常理解，并做出一切努力使他的功能状况尽可能得到维持。半年多来他在行走时或行走之后会出现腿部严重的萎弱无力，有时跛行。体检时显示出全身健康状况良好，生殖器及其反射正常，腹股沟区脉博可以触及，无血管杂音。血常规、肝功、血糖、血激素水平均正常。

阴茎动脉血压指数仅0.6，Z正常值0.8，根据这一指征进行了双侧髂动脉造影检查，结果显示腹主动脉最下端约4厘米长一段完全阻塞，髂动脉虽然正常但它的血流灌注来自腰和盆腔5D血管。最后诊断为主动脉栓塞造成的髂外动脉窃血综合征。通过植入人工动脉后缓解了腿部的症状，病人又重新获得在性交时维持勃起的能力，随诊时阴茎动脉血压指数已达到0.88。

髂内动脉除向阴茎供应血液外，更主要的是向大腿和臀部区域供应血液。70年代来，人们铙有兴趣地证实当大动脉硬化或栓塞时，将出现上述病例所Jv的“盆腔窃血”综合征。平时，骨盆内尚有足够的侧支循环来代偿动脉硬化的阻塞，所以患者均主诉晨间勃起没问题，性活动时勃起没问题，甚至连插入也没问题。而一旦开始主动的骨盆抽动，患者的机体会因肌肉运动急剧增长的对额外血液供应的需要而减少或中断向阴茎的血液供应，从而导致阴茎勃起的迅速消退。

这就否定了过去的一种传统的说法，即有无晨间勃起是区别心理性或器质性阳痿的主要标志。这种困境也发生在患者走长路之时，他们会因腿部缺血而出现跛行、行走疼痛。盆腔窃血综合征又称盆腔截流综合征，这也可能是民间所称的“遇花而谢”。这些患者的核心问题不是勃起的获得而是勃起的维持。这种窃血现象在休息时表现不出来，所以要想诊断截流综合征的简单试验是让病人做几分钟臀部和腿部的锻练，并在运动前后测定阴茎和上臂的动脉血压。有些病人的阴茎动脉指数在运动之后至少减少10%，而正常人运动前后该指数保持不变。

如果由于某些原因不能以外科方式对血管栓塞予以纠正，那么只好让男子在性交中采取被动体位(如女上位、侧位等)，这可能部分地使这一问题得到解决。

阳痿需要检查什么

1、神经系统检查：为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊断。检查应按一定顺序，并注意和一般体检结合进行。

2、阴茎血流量测定：阴茎血流量测定检查明确阴茎勃起情况后，明确动脉充盈不好还是静脉回流不好引起的阴茎勃起异常。

3、多普勒阴茎动脉超声检查：利用多谱勒探测，明确阴茎背动脉内血流速度对勃起障碍的影响，确定血管性阳痿的检查方法。

4、阴茎动脉造影术：以了解阴茎动脉情况，从而开创了阴茎血管重建来治疗动脉性阳萎的新领域。在海绵体药物注射下进行选择性阴部内动脉造影术是现在评价动脉性勃起功能障碍的金标准。

助血管性阳痿诊断的两个检查

对于血管性阳痿的诊断有许多检查可以提供帮助，以下两种检查就是这样的例子。

阴茎肱动脉血压指数

阴茎肱动脉血压指数是评价阴茎动脉供血情况的一个指标，其计算公式为阴茎动脉血压/肱动脉收缩压。阴茎动脉血压可采用袖珍多普勒超声探头检测，方法是将1.5~2.5cm宽的小型血压测量袖带缠绕于阴茎根部，超声探头置于阴茎背侧皮肤表面与阴茎纵轴成45°角，当探测到阴茎深动脉血流信号后，给袖带充气直至血流信号消失，然后放气，当动脉搏动恢复时测得的压力即为阴茎动脉血压。一般而言，若阴茎肱动脉血压指数大于0.75，则表明阴茎动脉血流正常，若阴茎肱动脉血压指数小于0.6，则表明阴茎动脉供血不足。

海绵体氧张力测定

海绵体氧张力测定是评价海绵体灌注状态的一个指标，有助于血管性阳痿的诊断。已有研究证实，静脉漏的存在不会影响海绵体氧张力，功能性和非动脉性阳痿患者，在注射血管活性药物勃起后10~15分钟，其海绵体氧分压平均值可达12.83kPa，而动脉性阳痿患者海绵体氧分压最佳者也就只能达到10.71kPa。因此海绵体氧张力的测定对血管性阳痿的病因诊断有一定的参考价值，它可以反映海绵体微灌注和螺旋动脉的功能状态。但该方法为有创检查，评价是间接性的，而且不能定位诊断，因此，对于拟行手术者，影像学检查仍是必不可少的。

阳痿的类型主要有哪些

男科专家指出，阳痿主要可以分为以下几种类型：

第一：神经性阳痿。从临床角度来看，神经性阳痿和其他形式的器质性阳痿并没有明显的区别，神经病变的性质和位置是最重要的。脊柱外伤后的阳痿大多是突然发作的，而糖尿病性阳痿则逐渐发生。外科手术切断盆神经也会导致阳痿出现。

第二：外遇性阳痿。外遇性阳痿纯属精神因素所致，并非真正失去性能力。因此，有婚外性行为的患者只要改邪归正，当与自己妻子重新和好时，其性能力也会恢复。因此外遇性阳痿是可以完全治愈的。

第三：血管性阳痿。血管性阳痿主要包括动脉性和静脉性阳痿。动脉主要的诱发原因是因为腹主动脉狭窄及血栓，腹主动脉瘤和动脉硬化，双侧阴部内动脉及其分支发生阻塞，动脉供血障碍。静脉性阳痿发生的原因是阴茎海绵体内存在大的伴行静脉，白膜破裂、阴茎海绵体与尿道海绵体间静脉漏形成，静脉膜关闭不全，阴茎海绵体先天性缺陷等。

第四：内分泌性阳痿。主要的患病原因是高泌乳素血症常见的导致高泌乳素血症，并且伴有血睾酮水平低下及促性腺水平低下者，抑制了促性腺激素的释放、降低垂体反应性及减少睾酮生成并导致血睾酮水平降低有关。

手术药物都可以治疗阳痿

一、药物治疗阳痿。药物是很多男性患者的首选，通过经尿道给药采用人工合成的前列腺素，经尿道给药治疗阳痿，这样能够快速有效的治疗阳痿，但是会产生极大的副作用。

二：手术治疗阳痿。通过手术也可以治疗阳痿，常采用的就是阴茎静脉手术，包括阴茎背深静脉结扎术、阴茎脚静脉结扎术、坐骨海绵体肌折叠术、尿道海绵体剥脱术、髂内静脉结扎术等。这种治疗方法主要是治疗静脉性和动脉性阳痿。

三：性心理治疗阳痿。心理性阳痿的主要治疗方法并不是药物和手术，而是通过心理的治疗。人们通过不同情绪会影响大脑以及身体的性兴奋程度，如果有焦虑、忧郁、紧张等，就会造成男性阳痿。

四：精神性阳痿的治疗。这种疾病其实同心理是差不太多的，很多人都是因为出现精神疾病，而导致阴茎的勃起困难、无力等。这种疾病的治疗也是主要靠心理方面的治疗。

老年人出现阳痿的原因

1、血管性阳痿。如动脉硬化及狭窄、阴茎充血困难等，可通过动脉造影、多普勒检查来确诊。治疗要用药物改善供血，必要时作腹壁下动脉与阴茎白膜的吻合术，以便增加血运，可以治愈。

2、老年人出现阳痿的原因首先是精神性的。如自己觉得老了，性交怕人笑话，怕损寿，还有子孙满堂、居住条件不方便、老伴不合作、身体不佳等。

3、针灸、气功、外用药等，器械方面有康乐器(静脉性阳痿者可用)，阳痿治疗机等，也是老年人阳痿常见原因。

4、神经性阳痿，如前列腺切除术后，严重的腰椎骨质增生等。内分泌性阳痿，主要见于糖尿病人。为了治好病，需到专科医院详细诊治。中药有淫羊藿、巴戟天、枸杞子、苁蓉、杜仲、阳起石、菟丝子、人参、首乌等。

5、老年人阳痿常见原因还有，静脉扩张，勃起后不存血而迅速软化，引起阳痿，可通过海绵体造影来诊断，也可作阴茎灌注试验。治疗可手术结扎阴茎背深静脉及阴茎脚静脉，可以治愈。

什么是血管性阳痿

血管性阳痿包括动脉性阳痿和静脉性阳痿。引起动脉性阳痿的原因有;腹主动脉狭窄及血栓，腹主动脉瘤和动脉硬化，双侧阴部内动脉及其分支发生阻塞，动脉供血障碍。静脉性阳痿发生的原因有：阴茎海绵体内存在大的伴行静脉，白膜破裂、阴茎海绵体与尿道海绵体间静脉漏形成，静脉膜关闭不全，阴茎海绵体先天性缺陷等。

阴茎的营养和勃起功能依靠阴茎动脉和静脉，阴茎海绵体平滑肌松弛使阴茎静脉窦的开放为阴茎的勃起创造了条件。任何影响阴茎动、静脉血流的疾患，均可发生血管性阳痿。对于血管性阳痿的治疗，应结合相关检查，明确诊断。

如果是由于原发疾病引起的，如心血管疾病、周围血管病、脑血管疾病、糖尿病等，在治疗阳痿的同时，还要治疗原发疾病，疗程较长，疗效缓慢，患者一定要配合医生及时调整治疗方案，方能取得比较好的效果