二胎分娩需严格控制生产时间
二胎分娩需严格控制生产时间
分娩过程特殊情况如何处理?
分娩中如果出现胎盘粘连子宫，要重点关注第三产程，即胎儿娩出后胎盘剥离的情况。孕期要控制好体重，适当运动，以防难产。
孕期控制体重防难产
分娩过程中难产是指产程过程中出现一些困难。难产与孕妇骨盆大小、头盆关系有关，一般来说，孕晚期会进行头盆评分，评估骨盆大小和胎儿大小;分娩时胎位的影响，如枕前位的胎儿要比枕横位、枕后位的更易分娩;另外孕妇在分娩时的宫缩乏力、不协调的子宫收缩引起的宫缩乏力也可能导致难产。为尽量避免难产，孕妇首先应在孕期合理均衡的饮食并控制孕期体重，以防出现巨大胎儿;二是在孕期适当活动促进胎头入盆;三是分娩时心理状态应该要尽可能放松，切忌紧张。而医生则应在临产前做好头盆评分，在产程中注意观察宫缩及产程进展。
胎盘粘连子宫重第三产程
一部分孕妇出现胎盘粘连子宫是因为各种原因导致的胎盘位置异常，即前置胎盘，可能会出现粘连甚至胎盘植入;另外多次刮宫、孕前宫腔炎症使得子宫内膜受到损伤，也有可能出现粘连。
针对胎盘粘连，首先在分娩前应该有足够的预见性，根据孕产史、产前检查(症状及B超、MRI等辅助检查)做出判断。二是在分娩时要重点关注第三产程，即胎儿娩出后胎盘剥离的情况，一般来说，胎儿娩出后医生会在脐静脉处注射缩宫素，来帮助子宫收缩及胎盘剥离，如果顺利，牵拉脐带即可剥出胎盘;而如果较长时间胎盘剥离不出来，切忌硬扯脐带，因为可致子宫内翻，造成大出血，此时可借助B超观察，若发现胎盘粘连较严重，剥离较困难，就应先加强宫缩，促进子宫胎盘附着面的血窦关闭，促进胎盘剥离，如此操作还不能剥离，可能存在胎盘植入情况，则需剪断脐带，把胎盘留在子宫腔内，并在之后继续用药，让胎盘与妊娠相关的组织坏死、机化、吸收。胎盘剥离的过程中如果存在部分残留(胎盘主体、羊膜、绒毛膜等的残留)，随后还需做清宫处理，远期可能造成类似人流术后的并发症，可能出现子宫内膜损伤、宫腔感染、宫腔粘连等。
高龄二胎避免急产
高龄的初产妇在分娩时首先要注意产力、会阴条件问题，在孕期可自我进行会阴按摩以增加会阴弹性;分娩期有指针的及时做会阴侧切。一胎顺产的高龄二胎孕妇，则应避免急产，因为经产妇宫口较松弛，第二次可能有不规则宫缩时宫口就已经张开了，所以在宫缩大概十分钟一次或阴道见红、流液就应及时入院，以防出现急产，急产有可能造成孕妇会阴裂伤、新生儿颅内损伤、胎儿感染破伤风等。
哪种分娩方式安全
头胎剖宫产，第二胎能顺产吗?
一个比较现实的问题摆在我们面前：第一胎是剖宫产，第二胎也得剖吗?专家认为，理论上不是，只要子宫之前恢复得好、胎儿体重控制好，再次妊娠无阴道分娩禁忌症时孕妇可以自然分娩，但生产中子宫破裂的风险会相对较高。而且随着剖宫产次数的增加，子宫破裂的危险性也相应增加。所以，临床上第一胎剖宫产的孕妇再选择自然分娩需要严密地全程监控，但孕妇和家属时常为了“保险”起见，最终选择剖宫产，这种比例占绝大多数。
妇幼保健院主任表示，从临床来看，不少女性生头胎时，因为年轻，不太了解生育过程，对生孩子的分娩疼痛感到恐惧焦虑或完全听从亲友的意见，在没有任何剖宫产手术指征的情况下，就选择要求剖宫产了。到生第二胎时，又产生自己生产的意愿，但因为子宫已经有了疤痕，顺产风险增加，内心就会很纠结。
第一胎是剖宫产，第二胎如果选择顺产，在产程的观察中医生会尤其注意子宫破裂的先兆症状，如果头胎经过试产后出现难产而改剖宫产的产妇，再次生孩子时宫口可能会开得快一些，但如果第一胎连试产都不试，直接选择剖的话，这样的孕妇在生二胎时子宫颈口还是相当于初产妇的状态，产程时间会较长，对子宫下段疤痕处压迫和拉伸时间加长，那么相对风险就会增高。
因此，头胎生产时，只要条件允许的情况下，尽量自己生。一般来说，符合经阴试产条件的孕妇要认识到，剖宫产手术只是用来解决难产问题的，没有胎儿窘迫和产程异常或意外等手术指征的情况不能去要求手术。国内产科专家对近十年的剖宫产产妇所做统计学调查显示，剖宫产对母亲和孩子所造成的远期不良影响比我们目前意识到的要多得多，所以，怀头胎的孕妇从进门诊检查那天起，我们医护人员都在做宣教，特别是我们的孕妇学校，从孕前知识一直讲到产褥期知识，宣传自然分娩的好处和剖宫产的弊端，严把剖宫产这一关。
为什么有的产妇出现难产又改为剖宫产?
很多人都有这样的疑问：为什么有的产妇顺产过程中出现难产又改为剖宫产，受两茬罪?对此，王翔主任表示，生孩子的过程人各不同，千人千样，其中很多事情都是随时可能变化的，这些变化不可预知，不能预测。所以每一个孕妇的生产都叫试产，大部分孕妇妈妈都可以顺产，但有小一部分在顺产过程中，会出现异常变化，如胎头方位、胎头下降、胎心、宫口扩张和宫缩的异常变化，以及胎盘早剥、脐带脱垂、羊水栓塞(发生率虽然低，但死亡率非常高)等意外变化，逐渐就会把一个顺产变成难产或瞬时对母婴的生命安全造成威胁，那时医生就会把自然分娩立即改成剖宫产了。还有极个别因难产定了剖宫产手术的孕妇，在手术准备期间宫缩紧胎位正了，胎头下来了，在手术室里又会很快顺产了。所以，生产的过程不是一成不变的，需要医生和助产士持续地关注监测，不时地检查评估。
王翔主任说，我们产房医生和助产士会对每一位孕妇妈妈在产前产时的每一步进行仔细观察监护和个体化评估，看她下一步能不能自己生，不会轻易决定剖宫产。同时还会对产程中孕妇妈妈进行全方位周到服务，从宫口开大3个以上开始有一对一的助产士陪伴分娩直至产后2小时，对孕产妇耐心细致地做好心理疏导，指导饮食休息，鼓励和帮助自然分娩。
第一胎顺产，第二胎会像第一胎那样痛吗?
从分娩阵痛来说，很多有生二胎经验的妈妈都反映，第二次的自然分娩会很轻松，因为从分娩产程来说，阴道有过第一胎分娩时的扩张，第二胎总体看会比第一胎快很多，但第二胎也有难产情况发生，需要看具体情况。从分娩疼痛感来说，第二次分娩虽然仍会痛，但因疼痛的时间缩短，痛感也会比第一胎轻一些。因此，自然分娩是对妈妈和宝宝最好的分娩方式是有理由的。
快到预产期早住院可以吗?
临近预产期的孕妇，内心总是不由得开始焦虑和紧张，既希望能快些看到宝宝解除自己臃肿笨拙的身形，又担心分娩会给自己和宝宝带来的风险，有些孕妇妈妈会在产检时央求医生提前住院。有必要为此提前住院吗?答案当然是否定的!提前住院的孕妇妈妈多数会因为生活环境的改变而影响饮食睡眠，结果有可能引起胎动和胎心的异常变化。正常情况下出现临产征兆后可入院待产，医学上规定正常待产者超过41周后方可入院引产，过早要求引产，很容易造成人为的引产失败而增加剖宫产率。
生二胎的四个常见问题
一、第一胎是剖腹产的，第二胎能顺产吗?
有部分医生认为曾经剖腹的产妇，自然产时可能发生“子宫破裂”的并发症，生产过程中，曾经被缝合的子宫伤口，会无法承受子宫剧烈收缩的压力而破裂，可能会导致母亲与胎儿的危险。
虽然，随着医疗技也日益发达，各种新的研究数据证实，医界又提出剖腹产后的顺产不应该与子宫破裂画上等号的证据。但由于结论仍存在争议，曾经剖腹产的女性大部分不愿意再冒险尝试自然产，因此，第一次剖腹产术后再孕的准妈妈，在第二次分娩，绝大部分仍然选择了剖腹产。
编辑提示：
编辑认为，如果准妈妈的第一胎并非因医学原因而剖腹，而又希望可以尝试自然产，那么第二次分娩，在医生的同意和指导下，仍然可以尝试自然分娩的。当然，前提是医生检查过你疤痕子宫的恢复状况是良好的，一般两次分娩最少应间隔两年以上，相隔时间越长，第二次分娩顺产的机会就更高。
二、剖腹产后要多长时间才能生第二胎?
自第一次剖宫产后，剖腹产术后再次怀孕分娩，至少应该2年以后。这是因为：分娩后，短期内子宫壁刀口不一定会愈合得很好，加之瘢痕使刀口缺少弹性，不牢固，在妊娠晚期或分娩时容易发生瘢痕裂开，致使子宫穿孔或破裂，导致大出血甚至危及生命。因此，为使刀口长得更趋于完好，最好2年以后再怀孕分娩，以使刀口处的瘢痕组织愈合得更好，减少再次分娩时的危险。
其次，剖腹产之后的第二次分娩，准妈妈应更小心一些，随着怀孕月份增大，要留意观察身体有无异常情况，最好在预产期前1—2周住院待产。
编辑提示：
经常发现不少新妈妈有这样的疑问：剖腹产后一年，又意外怀上的宝宝，想把宝宝留下来，但又怕有危险。其实，对于剖腹产的妈妈，如果计划生二胎的，最好相隔两年以上，因为出意外的代价实在太大，子宫破裂，甚至会影响宝宝和妈妈的生命安全。为了保护自己的身体，在两年内这段时间，一定要做好避孕措施。
三、如果第一胎分娩时难产，生第二胎也会难产吗?
不一定。如果第一胎是由于骨盆狭窄造成难产，那么生第二胎时仍有这种原因存在，就有可能剖腹产。如果第一胎是由于宫颈扩张缓慢、宫缩差、胎心减速等原因造成的，而骨盆大小正常，那么第二胎分娩时出现难产的可能性很小。
编辑提示：
一般情况下，有过生产经历的人，宫颈口就容易扩张，产程也就明显缩短，生第二胎时顺产占大多数。所以，不必有太多的担心，可以把自己的情况告诉详细医生，医生会根据你的情况给你分娩方式的建议。
二胎分娩前的征兆有哪些
不少二胎产妇出现急产的情况，虽然是经产妇，二胎准妈妈也要注意急，正确的认识二胎分娩征兆，提前到医院待产，等待宝宝的到来。
1、宫缩变强。二胎临产前宫缩变成每隔2至3分钟1次，每次持续30-40秒。到了孕晚期，二胎准妈妈无论站立、坐着、行走时都会感到腹部一阵一阵发紧、变硬，可感觉到腰痛或腹痛，这常是由宫缩引起的不适表现。二胎分娩前，准妈妈可感觉到宫缩频率增加。如果发现宫缩频率变成10分钟1次，就可以到医院待产，
2、便意增多。二胎准妈妈到孕晚期会频繁上厕所，这主要是因为胎儿头部伸入骨盆内，对子宫附近膀胱及直肠造成压迫，刺激便意和尿意增加。因此，便意的增加也是二胎分娩前的一大征兆。
3、宫底降低。在接近二胎分娩的前两周，准妈妈会出现子宫底下降的情况。此期间，胎动较前减少。准妈妈会感觉下腹坠胀、腰酸腿痛及阴道分泌物增加的情况，这主要是由于胎儿入盆引起的产前征兆。
4、见红。在二胎分娩前24小时内，大部分准妈妈会出现阴道会有血样分泌物，俗称“见红”，其量一般少于平时的月经，若超过月经量则为异常。
5、破水。二胎分娩前，由于子宫收缩加强，子宫腔内压力增高，羊膜囊内的羊水流出，即“破水”。破水后一般很快就要分娩，此时准妈妈要避免直立或坐起以免脐带脱出，应立即采取平卧姿势，在家人的陪同下及早到医院待产。
二胎什么时候见红?
关于二胎什么时候会见红这个问题是因人而异的，一般是在分娩前的24—48小时内会见红。
在分娩前24—48小时内，子宫颈口开始活动，使子宫颈口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细管破裂而经阴道排出少量血，并与宫颈管内的粘液相混而排出，这种阴道流出的血性粘液便是“孕妇见红”。孕妇见红一般是临产前的一个信号。
茶褐色、粉红色、红色都是“见红”可能出现的颜色，出血量明显比生理期的出血量少，一般在阵痛前24小时出现，但因人而异，一般混合粘液流出，质地粘稠。
二胎见红后多久生?
不少人认为，第二胎听说比第一胎要快很多，那么二胎见红后多久会生呢?其实这事也是因人而异的。一般来说，见红后3-7天内可能就会生了。所以，怀着二胎的妈妈们要早做准备哟。相比头胎，生二胎应该是有经验多了，所以理论上说，生产起来会更容易。
一胎顺产二胎会像一胎一样痛吗
生孩子疼吗?疼是肯定的!一胎是不是顺产和二胎生产时会不会痛是没有直接关系的。
从分娩阵痛来说，很多有生二胎经验的妈妈都反映，第二次的自然分娩会很轻松，因为阴道经过第一胎分娩时的扩张
从分娩产程来说，第二胎总体看会比第一胎快，但第二胎也有难产情况发生，需要看具体情况。如有些例外情况，第一胎是22岁生的，第二胎是在38 岁才生，两个宝宝之间的间隔比较长，那么在生第二胎的时候已经进入高龄产妇的阶段了，也还是会有高龄产妇的问题，这一类人就不一定快。
如果是自然分娩，第二次分娩虽然仍会痛，但痛感会比第一胎轻很多，而且疼痛的时间也会缩短，因此，自然分娩是对妈妈和宝宝最好的分娩方式是有理由的。
不过，也有二胎的准妈妈担心，生得太快，万一来不及赶到医院就生了怎么办?在这里，编辑就提醒二胎的准妈妈，首先要在临产前放松心情，不能让紧张情绪影响产程。一发现有临产状态，就马上赶去医院，自己直接去产室找医生，让家人去办理挂号等的手续，争取时间。
第一胎剖腹产第二胎顺产会失败吗
许多妈妈第一胎剖腹产
，担心第二胎顺产会出现问题。一般来说，只有出现了这些情况，才会导致第二胎顺产不顺利。
情况一、上次剖腹伤口较薄或者愈合不良
上一次剖腹产剖腹伤口较薄或者切口愈合不良，如子宫切口厚薄不匀、切口疮痕处过薄，有子宫切口硬裂或破裂，或者第一次手术切口为子宫纵切口、⊥形切口或子宫切口有严重裂伤，进行修补手术等情况。
临床经验发现，有些缝得较薄的子宫肌肉层，在二度生产，进行剖腹产时，可以看见子宫被胎儿撑大，缝合的伤口处已经薄如塑料袋一般很容易发生子宫破裂
，而缝得较厚的剖腹伤口，发生子宫破裂的机会则较低。
，严重者可能会导致大量出血、休克、死亡。胎儿在胎心音会有不规则的变化，即使补充点滴、给予氧气、产妇采左侧卧都无法改善胎儿的胎心音。
情况二、第一次剖腹产的指征依然存在
如果你第一次剖腹产的指征依然存在，如骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、软产道畸形或狭窄、以及内外科合并症，如心脏病、曾经有产程迟滞等孕妇。
情况三、第二次怀孕时有严重的产科并发症
第二次怀孕时有严重的产科并发症，如重度先兆子痫，
前置胎盘、胎盘早剥等，不适于阴道分娩。
情况四、分娩产程进展不顺利第二次怀孕在阴道分娩试产过程中如果产程进展不顺利，或出现胎儿缺氧、有子宫切口可疑(或已经)硬裂的情况，需紧急进行剖腹产手术。情况五、第二次怀孕时胎宝宝存在问题
第二次怀孕时胎宝宝存在问题，如胎儿宫内缺氧、多胎妊娠、宫内感染、胎儿过大等。
情况六、二胎分娩时使用催产药
《新英格兰期刊》曾经刊载一篇论文，以华盛顿州妇女为统计对象，收集十年间，超过二万名第一胎剖腹产，第二胎单胞胎的产妇，她们在第二胎生产时分别选择，继续剖腹产、自然产痛生产、使用催生药、不催生等四种方法生产。经过阴道生产的子宫破裂确实比较高，尤其是催生可能会导致子宫破裂的危险增加，使用催生药的产妇则最为明显。
情况七、二胎分娩时采用引产一份发表在《美国妇产科期刊》的报告则指出，剖腹产后自然产的子宫破裂比率达到1%—6%，绝大部分发生在产程中曾经使用引产的产妇。研究结论建议，自然产的产妇本身要是横切的手术切口，而且要选择能提供足够应变设备的医院进行生产。
其它的建议还包括，最好在第一次剖腹产前有过成功的自然产经验，生产过程施行无痛分娩
，装置胎儿监视器，不要引产，以及很好的事前咨询和同意书签署。
情况八、上次剖腹产采取的是纵切的手术
纵切口的这种剖宫产，孕妇子宫破裂几率很多，特别到孕中期、孕晚期、分娩期。
情况九、剖腹产后再次怀孕间隔时间太短
如果剖腹产后三年内就怀孕，这对于妈妈来说是非常危险的，怀孕过程中子宫发生破裂的几率非常高。这是因为剖宫产术后子宫和腹壁各层伤口的完全愈合需要一段很长的时间。只有在伤口完全愈合，具有和正常组织相同的功能后，才可以再次孕育胎儿，这样可以保证在孕育胎儿的过程中子宫不破裂。这个时间大约需要三年。
二胎分娩注意事项
(1)不管孕妈妈是第一胎分娩还是第二胎分娩，分娩前都会有宫缩症状，此时应及时到医院就诊。
(2)二胎分娩如果是顺产，则是否侧切需要看产妇产道的弹性及胎儿的情况，如果产妇的产道弹性差、胎儿的头很难露出，则需要侧切;如果顺产时测出胎心减速，则需要及时侧切来保证胎儿的安全。
(3)二胎时腹痛应提高警惕。一些孕妈妈在怀二胎后会出现频繁的腹痛现象，这是由于第一次妊娠的子宫瘢痕愈合不良，当宝宝的月份大些后，肚子也会随之变大，此时子宫内的压力增大，严重时子宫可能会从第一次分娩的瘢痕处膨胀破裂。因此，二胎的准妈妈肚子痛应格外注意及时就医。
(4)二胎的准妈妈应留心胎儿的胎动情况，如果分娩前胎儿出现死亡，则24-48小时内，胎儿的胎心会减少至消失。建议二胎的准妈妈当胎心有所减少时，就及时到医院就医检查，及时采取相应保护措施。
(5)建议二胎妈妈预产期前两周住院，以免临近预产期时，瘢痕性子宫破裂，发生危险。
(6)二胎妈妈临产前，家人应尽量陪伴，避免妈妈独处，以免突然破水后发生危险。
(7)二胎妈妈分娩前，应注意避免恐慌、焦躁、紧张情绪，情绪对分娩的顺利与否有很关键的作用，家人应陪伴在妈妈身边多多安慰。
(8)二胎妈妈分娩前，应避免饥饿，保存体力，因为分娩过程会消耗大量体力，有的产妇还会在分娩时大出血或者精力耗尽。为了二胎妈妈的健康及安全考虑，千万不可让妈妈在分娩前吃不好、吃不饱。家人可在临产期多准备一些易消化、有营养的食物，方便二胎妈妈随时补充体力，避免妈妈饿着肚子进产房。
二胎高龄产妇应该注意什么
建议一：产前检查为“二胎”护航
计划二胎夫妻在备孕前应先到医院进行一次全面的孕前检查，以保证生育出健康的婴儿，从而实现优生。专家表示，夫妻任何一方如果患有肝炎、结核病、肾炎，特别是女性患有心脏病、甲亢、糖尿病、肿瘤都不宜受孕;如患有性病，盆腔炎等要待治疗痊愈后方可怀孕;高龄产妇属于高危妊娠的范畴，期间会出现胎儿畸形，早产的，难产等的可能性会增加，这是因为随着女性年龄增长，卵巢逐渐衰老退变，产生的卵子老化，发生染色体畸形的机会就会增多，所以孕前检查不容忽视。
建议二：头胎分娩方式决定二胎受孕时间
第二胎分娩的时间，要根据第一次分娩的情况合理安排。第一胎顺产的话，那哺乳期结束后就可再怀孕，但综合考虑适应度等问题，建议1年后再受孕;第一胎剖腹产的话，需要二年后再考虑受孕，否则孕期有子宫破裂的风险。完成孕前检查合格后，开始备孕。谨记在生病(感冒、发烧、头晕等)时，切勿滥用药，服药前一定要确认自己是否怀孕，确定怀孕需咨询医生后用药。
建议三：二胎备孕辅助生殖技术并非首选
很多高龄妈妈会担忧年龄对生育能力的影响。于是很多二胎计划者会询问辅助生殖技术，欲尝试试管婴儿。专家强调，辅助生殖技术不能滥用，它并非“神来之手”。从备孕的角度而言，生过一胎的家庭不必过度担心生育能力的不足，不要盲目尝试“试管婴儿”技术。若尝试自然受孕一年无果，且达到不孕症诊断标准，在医生的综合评估下，必要时才考虑辅助生殖技术。 40岁以上的女性在备孕的同时，可考虑到专科医院进行生育能力的评估。
建议四：补充叶酸均衡饮食加强孕前孕中营养
夫妻双方孕前注意营养可提高生殖细胞质量。孕前3个月可适当补充叶酸等维生素和微量元素，避免胎儿神经系统疾病的发生。如果孕前没有及时补充叶酸，怀孕后要继续补充，直至孕12周。
孕期要保证饮食结构的合理性，摄入过量的脂肪和蛋白质易致胎儿发育过度，加之分娩次数增加，宫腔内体积变化，早孕反应轻，腹壁松弛，均可导致巨大儿，从而发生难产、产后出血等情况。
建议五：定期产检及筛查不容小觑
高龄产妇特别注意要去正规医院定期产检，做好相应的产前检查和筛查。
孕12周前最好做一次B超，核实预产期，了解胎儿生长发育，有条件的怀可进行早期唐氏筛查。如上一胎为剖宫产则需B超分辨孕囊与上次剖宫产子宫切口的关系，以判断是否有胎盘植入的风险，提前做出评估，并在生产时做好应对植入胎盘的准备。
孕16-20周时要进行中期唐氏筛查以判断胎儿可能出现的症状。对于年龄大于35岁的高龄产妇建议在孕20周以后做羊水穿刺，根据胎儿染色体了解胎儿时候有异常。
高龄产妇易患妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合症和妊娠期糖尿病等，孕期要密切关注糖、血压等指标，同时由于孕妇体内的血容量比非孕期明显增加，心脏负担加重，而原来就患有心脏病的孕妇很可能由于无法耐受而只得提前终止妊娠。高龄产妇自然分娩的难度会增加，需要提前做好准备。
建议六：综合评估决定二胎分娩方式
二胎妈妈会纠结于分娩方式。若第一胎为自然分娩，那第二胎应尽量选择自然分娩，创伤小，恢复快。若第二胎为剖宫产，那第二胎可选择剖宫产，也可在排除第一次剖宫产禁忌症后选择自然分娩。对于二胎分娩方式的选择需产科医生综合评估后决定。
一胎剖腹产二胎剖腹产危险吗
一胎选择剖腹产的妈妈，二胎生产时，为了更好的保证妈妈和宝宝的安全，医生一般都建议剖腹产，但是二胎分娩时无论是顺产还是剖腹产，都存在一定的风险，妈妈们不必过多担心，只要定期孕检，放宽心态，听从医生的安排即可。