脑卒中的早期症状

脑卒中的早期症状

1、短时间内出现头痛，呕吐，偏身无力或/和麻木，口角歪斜，讲话不清，嗜睡，烦躁，甚至不省人事，这在出血性脑中风的症状中是比较严重的。

2、出血性脑中风的症状还表现在发病初期多有血压升高，心率快，呼吸急促，不同程度的意识障碍。

3、眼底检查可见视网膜动脉硬化，视网膜出血，偶见视乳头水肿。

4、多数出血性脑中风病人脑膜刺激呈阳性。

5、肢体偏瘫，偏身感觉障碍，同向偏盲。出血量大或出血靠近丘脑者常有高热，瞳孔小，昏迷及颞叶勾回疝表现。

6、桥脑出血：交叉性瘫痪，即出血侧面神经和外展神经麻痹，对侧肢体瘫痪;交叉性感觉障碍，即病源侧面部感觉障碍和对侧肢体的感觉障碍，双眼向患侧凝视;重症者双瞳孔缩小，昏迷，去脑强直或四肢瘫痪，高热，中枢性呼吸困难等。

7、小脑出血：多表现头晕，频繁呕吐，眼球震颤，共济失调，意向性震颤，行走基底部加宽。出血量大者可表现突然昏迷及枕骨大孔疝表现。

8、脑室出血：重症者出现昏迷，双瞳孔缩小，中枢性高热等。

急性缺血性脑卒中的急救

n急性缺血性脑卒中急救中心环节------抢救缺血 半暗带

在世界三大致死疾病中包括心血管病、癌症和脑中风，我们必须承认脑中风的临床有效治疗研究进展相对缓慢。主要制约于脑中风疾病本身的突发性、严重性以及快速进展。

但是脑卒中是可以预防的。所以说首要是公众教育，大力宣传预防重于治疗的观念。 其次是改变不良的生活方式，尤其是对于高危人群，及早开始合理有效的药物治疗。应当大力推动卒中知识的普及教育，在卒中发病时，使患者能及早发现自己的症状，尽早就医，争取溶栓治疗时间窗。让大众自主自觉地去预防疾病，是真正长远和最根本的方法。

重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)是卒中急性期唯一被FDA批准应用的药物，但是严格的治疗时间窗和出血转化的风险，限制了rt-PA的广泛应用。

2008年 杂志 一文提出:"脑卒中急救，时间就是大脑"

n缺血性卒中治疗时间窗----争分夺秒，治疗与时间赛跑

静脉溶栓：4.5小时内 动脉溶栓：6小时内。一定要掌握严格的适应证和用药时间，最好在4.5小时内进行。这时候早一分钟治疗，就越早离开瘫痪和死亡!

n溶栓疗法目的

溶解血栓，快速恢复梗死区微循环，从而获得脑血流的早期重灌注，减轻缺血的程度，限制神经细胞及功能的损害。

但溶栓治疗风险大，对某些缺血时间较长的区域，缺血中心区和易损区较易产生再灌注损伤、梗死后出血和严重的脑水肿。

n脑卒中：日趋严重的流行病

老化、不健康的饮食、吸烟以及体力活动过少加速了高血压、高胆固醇、肥胖、糖尿病、脑卒中、心脏病和血管认知障碍日益流行。从全世界而言，卒中每年夺去570万人的生命，五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御卒中危害的低收入和中等收入国家。目前，它已经成为我国第一大致死原因，超过缺血性心脏病的死亡率。也是首要的严重致残原因。

n神经急诊和溶栓小组开辟了溶栓急救的绿色通道

即刻的诊断与评估：是否是卒中? 缺血性卒中?缺血，是否需要紧急溶栓治疗?血管分布区?可能的病因和病理生理?严重性?危及生命?初步判断预后。这些对于急诊医生能否快速判断尤为重要，我院有神经内科急诊，有卒中单元，这样，开辟了溶栓急诊到卒中单元的一条龙绿色通道，大大缩短了患者的抢救时间，极大提高了患者的生存质量

n神经急诊科医师进行急诊神经系统评估(6个关键因素)

● 确定是否为脑血管病

卒中早期识别常见5个主要警告信号：

(1)身体一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。

(2)单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双。

(3)言语表达困难或理解困难。

(4)头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。

(5)头痛(通常是严重且突然发作)或头痛的方式意外改变

● 确定脑血管病发生时间

(1)溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间;

(2)如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算;如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算;

(3)起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准

● 意识水平评估

有清楚，嗜睡，昏睡和昏迷。根据哥拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale，GCS)判断病人的意识水平

● 脑血管病类型评估(出血或缺血)

详细地询问病史及认真地神经系统查体非常重要，但不能单纯依赖临床表现做诊断，临床评定对鉴别出血和梗死是不可靠的。在大部分情况下，非增强CT扫描是鉴别缺血和出血性脑血管病的决定性检查方法。

● 脑血管病定位(颈动脉或椎—基底动脉)

• 对缺血性脑血管病判断病人受累的动脉：颈动脉或椎-基底动脉系统。怀疑脑梗死者应评估高级皮层、言语、视觉、颅神经、运动、感觉功能。神经系统体征有助于区分颈动脉或椎-基底动脉系统的梗死。

● 脑血管病严重程度评估

NIHSS量表(美国国立卫生研究院卒中量表，The National Institutes of Health Stroke Scale)，对于缺血性脑卒中病人的神经功能评估，可信赖、准确、易于操作。NIHSS总分从0(正常)-42分，评估神经功的六大方面：意识水平、语言功能、颅神经功能· 运动功能、感觉和忽视、小脑功能。

n溶栓时血压的处理

缺血性卒中发生后血压升高，一般不需要紧急治疗。卒中初发1小时后，大部分病人血压会随着疼痛、躁动、呕吐和高颅压的控制而自动下降，除非有其它内科疾患(心肌梗死、心力衰竭、主动脉夹层)。需溶栓治疗者，应将血压严格控制在收缩压<180mmHg、或舒张压<100mmHg，否则出现脑出血的转换几率大大增加，对患者的预后不利甚至导致严重并发症。

n经验丰富的溶栓小组和严密的溶栓流程

急诊，神经内科，介入科，神经外科等多科室紧密合作，共同组成的溶栓小组。询问病史要仔细且快速把握病史特点，不要忽略发病前是否有一过性发病，随后恢复的经历，这往往提示，短暂性脑缺血发作，脑梗死的危险信号，有可能再次发作，应该尽快到神经内科就诊，排查脑中风的危险因素，防止脑卒中真正形成。

脑卒中到底是什么病

脑卒中俗称“中风”，又称“脑血管意外”。凡是因脑血管阻塞或破裂所引起的脑部血液循环障碍和脑组织功能和结构损害的疾病都叫“脑卒中”。脑卒中又分为两大类即出血性脑卒中和缺血性脑卒中。

出血性脑卒中包括高血压脑出血、脑动脉瘤破裂出血、脑动静脉畸形出血、蛛网膜下腔出血等。

缺血性脑卒中包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑供血不足、脑血栓、脑栓塞、烟雾病(MaMa’s病)等。

出血性脑卒中的发病往往都有诱发因素。如着急上火、情绪激动、睡眠不好、用力过度、便秘、排尿困难等。此病常常在动态中发病(运动中)。发病突然，症状较重。发病的部位和出血量的多少，对病人的预后至关重要。

缺血性脑卒中往往是在静态中发病。如在睡眠过程中、在休息的时候或在安静状态中。此病的发病较出血性脑血管病来得缓慢、病情的恶化也较缓慢、且常常反复发作。由于梗塞血管的直径大小不一样，临床表现的轻重程度也有差异。在这里需要强调的一点是，住院用药后，反而会出现肢体全瘫。这种血栓，临床上称之为进展型血栓。有时即使做到了对症用药，病情也难以控制。这一点常常需要医生向病人及家属说清楚，避免发生一些不必要的误解和纠纷。

患有高血压、心脏病、糖尿病的人，是好发脑卒中的高危人群。脑卒中乃“急症中的急症”。所以对这些人一定要广泛地进行这方面知识的宣传，提高人们对脑卒中症状和危险因素的认识，积极治疗原发病，预防脑卒中的发生。

脑卒中的发病原因

脑卒中的四大高发原因：

心率不正常加快或者不规律则会导致早搏、心悸，甚至发展为房颤、室颤——房颤会造成脑中风和晕厥;室颤会造成心脏骤停，导致心源性猝死。“从2008年的抽样调查中看，脑卒中已成为我国第一位致病死因，发病死亡率高于欧美等发达国家，也高于泰国和印度等发展中国家。”专家透露，脑卒中在35—64岁的人群中30%在第一次发病时就失去了生命，死亡率是心梗的4—6倍，而且致残率非常高，复发率也非常高。

脑卒中的早期表现主要有突发面部或肢体麻木、口角歪斜、言语不清、视物模糊、肢体无力、眩晕和头痛等，按脑卒中的类型和卒中部位，上述症状可单独出现或合并存在。

1、外伤：外伤性脑出血和脑梗塞在中青年人中占的比重较大，脑血管畸形、脑血管瘤大多发生在青年人，这也是脑卒中年轻化的因素。

2、饮酒：酒精可直接作用于脑血管的平滑肌引起痉挛，酒精可使血小板聚集、激活，体内血栓素(TX-A2)增加，直接引起脑血栓形成，强烈的脑血管舒缩也易导致脑出血。酒精引起的精神、行为异常，促发A型性格外露，都对脑卒中形成有影响。年轻人过度饮酒、酗酒者较老年人明显多，也是导致脑卒中年轻化的一个原因。

3、高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素，高血压患者发生脑卒中的概率是没有高血压人的4-7倍。从血压115/75毫米汞柱开始，血压每增高20/10毫米汞柱，脑卒中危险就增加1倍，无论收缩压还是舒张压增高，都可以增加脑出血和脑血栓形成的危险。

4、超重与肥胖：超重与肥胖是导致脑卒中的重要因素。研究发现，所谓“苹果型体形”即脂肪堆积在腰腹部，是脑卒中和心脏病的易发因素。腰围男性≥90厘米(2.7尺)，女性≥80厘米(2.4尺)，患心脑血管病的危险性显著增加。腰围超标使心脑血管病首发年龄提前4-8岁。我国大约有30人超重，其中60-72集中在年轻人，也是脑卒中年轻化的重要原因。

5、年龄和性别：年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加，青中年中风发病者亦有增加，不可忽视。一般来说女性中风发病率低于男性。

如果你是高血压患者，那么，一定要注意观察自身血压变化，按时服用药物，把血压控制在一个理想范围之内。如果你的血脂较高，那更要注意饮食，控制好血脂，防止血栓形成。无论你是患有疾病，还是拥有健康的体魄，都一定要记住坚持锻炼，增强体质，远离疾病的威胁。

如何避免患上缺血性脑卒中

一旦出现无痛、短暂、突如其来的面部及上下肢麻木无力、不能说话或不能理解言语、单眼视力丧失、突然失去平衡等情况，均为卒中的早期症状，应和严重胸痛以及突然严重头痛一样，按医学急症处理。患者或家属要拨打120急救电话，进行检查治疗。一般来说，发病后3小时为抢救黄金时间，治疗效果较好。

据介绍，吸烟、酗酒、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病患者应被列为卒中的易发人群;高龄、男性、黄种族、黑种族、寒冷环境、有遗传家族史者，卒中的发病率相对较高，也应视为易发人群。合理膳食、适量运动、心理平衡、戒烟限酒是预防脑卒中的有效方法。

专家说，对于已经出现某些脑卒中高危特征的人，要想从病因上着手预防脑卒中的发生可能为时已晚，必须实施有效的二级预防措施。例如，接受定期的健康检查，通过体检了解血压是否正常、是否患心脏病或糖尿病、血脂及体重是否超常，再结合家族史、吸烟等情况就能判断是否属于高危对象。

专家认为，要对高危对象实施强化健康教育，使各项危险因素水平降低。对血压异常者必须实施正规治疗，使血压降至较安全的正常范围内。另外，要加强高危对象心理健康的咨询，帮助他们控制情绪易激动、易紧张的状态，鼓励多参加有益的、力所能及的社区活动，合理安排好工作和生活。

高血压并发症可以根治么

高血压病是指病因尚未明确，以体循环动脉血压高于正常范围为主要临床表现的一种独立疾病。 发病主要原因与高级神经活动障碍有关。 高血压病的早期症状为头晕、头痛、心悸、失眠、紧张烦燥、疲乏等。以后可逐渐累及心、脑、肾器官，严重时可并发高血压性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外等病变。 高血压影响工作和生活，高血压又是冠心病、脑血管病最重要的危险因素。心肌梗塞病人中50%是高血压患者，脑卒中病人76%的人有高血压病史。因此高血压的危险性在于突然死亡或致残。高血压患者要学会生活调养和早期治疗，以控制病情的发展。

脑卒中的症状体征

根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间，分三种类型：

1.短暂性脑缺血发作 颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短，可反复发作，甚至一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明显梗死灶。

2.可逆性缺血性神经功能障碍(rind)与tia基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24小时，有的病人可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死灶，大部分为可逆性病变。

3.完全性卒中(cs) 症状较tia和rind严重，不断恶化，常有意识障碍。脑部出现明显的梗死灶。神经功能障碍长期不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。

脑卒中是脑梗死还是脑出血

很多人对于脑卒中不清楚，脑卒中到底是一种什么病，是脑出血还是脑梗死?

其实，脑卒中俗称“中风”，又称“脑血管意外”。

凡是因脑血管阻塞或破裂所引起的脑部血液循环障碍和脑组织功能和结构损害的疾病都叫“脑卒中”。脑卒中又分为两大类即出血性脑卒中和缺血性脑卒中。

出血性脑卒中包括高血压脑出血、脑动脉瘤破裂出血、脑动静脉畸形出血、蛛网膜下腔出血等。

缺血性脑卒中包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑供血不足、脑血栓、脑栓塞、烟雾病(MaMa’s病)等。

出血性脑卒中的发病往往都有诱发因素。如着急上火、情绪激动、睡眠不好、用力过度、便秘、排尿困难等。此病常常在动态中发病(运动中)。发病突然，症状较重。发病的部位和出血量的多少，对病人的预后至关重要。

缺血性脑卒中往往是在静态中发病。如在睡眠过程中、在休息的时候或在安静状态中。此病的发病较出血性脑血管病来得缓慢、病情的恶化也较缓慢、且常常反复发作。由于梗塞血管的直径大小不一样，临床表现的轻重程度也有差异。在这里需要强调的一点是：某些缺血性脑卒中早期仅有一侧肢体麻木或轻瘫，住院用药后，反而会出现肢体全瘫。这种血栓，临床上称之为进展型血栓。有时即使做到了对症用药，病情也难以控制。这一点常常需要医生向病人及家属说清楚，避免发生一些不必要的误解和纠纷。

患有高血压、心脏病、糖尿病的人，是好发脑卒中的高危人群。脑卒中乃“急症中的急症”。所以对这些人一定要广泛地进行这方面知识的宣传，提高人们对脑卒中症状和危险因素的认识，积极治疗原发病，预防脑卒中的发生。