肝性脑病的治疗措施有哪些

肝性脑病的治疗措施有哪些

肝昏迷目前尚无特效疗法，治疗需采取综合措施。

(1)消除诱因。消除某些可诱发或加重肝性脑病的因素。注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

(2)减少肠内毒物的生成和吸收。①控制饮食。以碳水化合物为主要食物，摄入蛋白质且应以植物蛋白为主，补充足量维生素。②灌肠或导泻。清除肠内积食、积血及其他含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌肠。③抑制细菌生长。口服甲硝唑0.2g，每日4次，适用于肾功能不良者。④乳果糖口服后可使肠道内呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。近年来用以治疗肝性脑病。

(3)促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱。①降氨药物。谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸等。②支链氨基酸。在理论上能纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制形成大脑中假神经递质。

肝昏迷的一般治疗方法

“肝昏迷”现称为肝性脑病，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。肝硬化发生肝性脑病率可达70%。肝性脑病发病前多有明显诱因，常见的有上消化道大出血、大量腹水(1000ml以上)、大量高蛋白饮食(如大量鱼、瘦肉、鸡蛋)、便秘、感染等。去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，亦是其他药物治疗的基础，包括以下措施。

(一)调整饮食结构：肝硬化患者常有负氮平衡，因此应补充足够蛋白质。但高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ～Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射 25% 的葡萄糖溶液。Ⅰ～Ⅱ期患者日应限制蛋白质在 2Og/d 之内，如病情好转，每 3~5 天可增加10g 蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。

待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入0.8~1.0 蛋白质，以维基本的氮平衡。由于植物蛋白质(如豆制品)富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的 pH 值，可以加速毒物排出和减少氨吸收。因此，肝性脑病患者应首选植物蛋白。乳制品营养丰富，如病情稳定可适量摄入。

(二)慎用镇静药：巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。如患者出现躁狂时，应禁用这些药物，试用异丙嗪、氯苯那敏 ( 扑尔敏 ) 等抗组胺药。

(三)纠正电解质和酸碱平衡紊乱：肝硬化患者由于进食量少，利尿过度，大量排放腹等造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。因此利尿药的剂量不宜过大，大量排放腹水时应静脉输人足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。

(四)止血和清除肠道积血：上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或25% 硫酸镁，用生理盐水或弱酸液(如醋酸)进行灌肠，将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。

(五)其他：如患者有缺氧应予吸氧，低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。

避免诱发因素拒绝肝性脑病

肝性脑病是肝功能衰竭的一种严重表现，预后不良，死亡率高。了解肝性脑病的诱发因素对肝性脑病的预防和治疗都是有利的。

一、引起肝性脑病的诱发因素有:

(1)肝硬化所致门脉高压引起食管胃底静脉破裂出血。大出血后，一方面血容量减少致使红细胞减少而携氧不足、可直接使脑细胞缺血缺氧，引起昏迷;另一方面，由于肠道积血在细菌作用下产氨，引起血氨升高，促发肝性脑病。

(2)大量放腹水或利尿之后电解质紊乱，蛋白质丢失过多，诱发肝性脑病。

(3)肝硬化病人易合并感染，细菌和其他毒素侵人肝脏的机会和途径增多，加重了肝细胞的变性坏死，促进了肝性脑病。

(4)有的药物如氛化胺、利尿药中双氢克尿噻、镇静止痛剂，可使血氨升高，电解质紊乱，以及加重肝细胞的损害而引起肝性脑病。

(5)其他还有麻醉、手术、短时间过多蛋白质的摄人等均可诱发肝性脑病。

二、现代医学解释肝性脑病发病机理的学说：

肝性脑病(以前叫肝昏迷)，是严重肝病引起的以意识和昏迷为主的中枢神经系统功能失调。肝性脑病的发病机理尚未完全清楚，目前倾向于多种因素的综合作用。现分述各学说如下:

(1)氨代谢紊乱所致氨中毒学说:目前公认肝硬化氨中毒是肝性脑病特别是外源性肝性脑病的重要原因。

(2)硫醇学说:肝性脑病病人的呼气中有类似大蒜、尿液或烂苹果样味，谓之“肝臭”。这是因肝脏不能分解蛋氨酸的中间产物硫醇等，致使血和尿中的硫醇等明显增加之故。所以怀疑硫醇与肝性脑病有关。

(3)假性递质学说:在正常情况下，神经冲动的传导是通过递质来完成的。肝性脑病时，正常的递质明显减少，取而代之的是鲜胺，故称为假性递质。临床上使用左旋多巴抗肝性脑病，就是根据此学说。

(4)其他代谢紊乱

①氨基酸代谢失衡:支链氨基酸明显下降，而芳香族氨基酸则见增加。

②中分子量物质:中分子量物质与肝性脑病病人的神志状态有关。

③脂肪代谢异常:丁氨酸等短链脂肪酸在肝性脑病时明显增高。

④电解质和酸碱平衡紊乱:电解质和酸碱平衡紊乱，尤其是低钾与低钾性减中毒能使血氨增加，加重肝性脑病。

肝性脑病可以分为哪些类型

肝性脑病的治疗重点在于对因治疗，所以根据病因可以将肝性脑病分为三种类型，分别是：

（1）A 型

由于急性肝功能衰竭导致的肝性脑病。

（2）B 型

由于门静脉-体循环异常分流所导致的肝性脑病。

（3）C 型

由于肝硬化导致的肝性脑病。

肝性脑病的护理措施有哪些

(1)积极寻找诱因，并及时排除。大多数肝性脑病有明确的诱因，因此，在肝硬化患者出现肝性脑病先兆症状时，应立即寻找诱因，并及时排除。

(2)按医嘱及时使用抗肝性脑病药物。通常采用六合氨基酸或凡命注射液静脉滴注，并给精氨酸20g加入10%的葡萄糖溶液中静点。根据患者的病情采取10%-25%的米醋灌肠，以保持肠道内酸性环境，减少氨的产生和吸收。

(3)加强安全防护。部分肝性脑病早期患者，因性格异常，行为错乱，狂躁而出现自伤或伤害他人行为。因此，在患者出现上述症状时，护理人员除加强巡视外，还应注意做好以下几个方面的工作。①去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮带等，以防伤人。②将患者转移到安全的病床，避开窗边，以免医护人员和家属不备时，患者出现爬窗等意外。③及时和患者家属联系，说明病情，让家属有心理准备，并请家属来院24小时陪护，以免发生意外。对没有家属陪护的患者，应派专人守护。④医护人员在患者出现狂躁时，不用训责的语言或口气与患者对话，以免使患者更狂躁。应以说服、劝导的口气，当劝说无效时，为了避免伤人伤己，可用约束带。⑤当患者出现烦躁不安时，切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂，否则会加重或加速患者进入昏迷。

(4)严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。特别是使用利尿剂的患者，更须加强观察。应定期测定电解质，并及时给予补充纠正，在使用利尿剂时，宜联合间歇使用，以避免电解质紊乱。

(5)保持大便通畅。每日了解患者的排便情况，保持每日1次，有便秘时采取乳果糖口服，必要时给米醋稀释灌肠通便。保持大便通畅，是预防肝性脑病发生的必要措施之一。

(6)加强饮食护理。向患者及家属讲解蛋白质饮食与肝硬化恢复及肝性脑病发生之间的关系，患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。对不能自我节制的患者，耐心说服并严格对患肝性脑病患者进食情况进行监督。

上面为大家介绍了关于肝性脑病的一些护理措施，作为患者家属更是需要注意患者日常的护理措施的，很多患者都是因为没有得到适合的护理措施，而导致病情迟迟未能恶化的。

肝性脑病如果不治疗，会有哪些严重后果

肝性脑病是众多肝病患者死亡的主要原因之一，早期发现，及时治疗才能争取最佳疗效。

病情较轻的肝性脑病，即使是轻微型肝性脑病，如果不治疗，也将会影响患者的生活质量和工作效率，而且可能随着病情的发展，患者肝功能受损伤的程度逐渐加重，将丧失早期治疗和争取最佳疗效的宝贵时机。

病情较重，甚至发生了深昏迷的肝性脑病患者如果不及时治疗，将会出现脑水肿、发展为脑疝可导致呼吸循环衰竭等严重情况而死亡。

肝性脑病的饮食禁忌有哪些

肝性脑病过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的，诱发肝性脑病的诱因很多，所以不管在药物治疗和平时的饮食中，都要特别的注意。

肝性脑病过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的，诱发肝性脑病的诱因很多，所以不管在药物治疗和平时的饮食中，都要特别的注意。我们都知道，合理的饮食对健康的人可增加体质，对于病人则对缓解症状有一定的帮助。那么，肝性脑病的饮食中有哪些禁忌呢?

肝性脑病的饮食禁忌1.每日总热量保持在5.0-6.7mj和足量维生素，以碳水化合物为主，可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面条、稀饭等。昏迷病人以25%葡萄糖液供给热量，减少蛋白质分解。糖类能促使氨转变为谷氨酰胺，有利于降低血氨。给鼻饲的病人应密切主义为的排空情况，如胃排空不良时应停止鼻饲。在大量滴注葡萄糖供给热量的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿的发生。

肝性脑病的饮食禁忌2.暂停蛋白质饮食意识障碍期应禁食蛋白质，目的在于减少氨的形成。待病情好转、神志清醒后，可逐渐恢复，从小量开始。每日先给20g，每隔两天增加10g， 逐渐达到50g左右，但需密切注意病人的耐受力，反复尝试，掌握较适当的蛋白质量。如肝昏迷有复发现象，则在度禁用蛋白质。植物蛋白含蛋氨酸、芳香氨基酸较少，此外植物蛋白含非吸收性纤维素较多，有利于氨的排除，故肝性脑病病人恢复蛋白质饮食以植物蛋白为好。也可少量选用酸牛奶等含必需氨基酸的蛋白质。

肝性脑病的饮食禁忌3.注意水、电解质的平衡肝性脑病多有水潴留倾向，水不宜摄入过多，一般每日2000ml左右。对有脑水肿可依的病人，尤应限制。除肾功能有障碍者，钾应补足，但钠盐要限制。正确记录出入液量，按需要测定血钠、钾、氯化物、血氨、尿素等。

肝性脑病的饮食禁忌应严格遵守，患者不可因一时嘴馋而导致疾病恶化。家属应密切配合及留意肝性脑病的饮食需知，做好护理准备。

肝性脑病的分类

急性型肝性脑病也叫做内源性肝性脑病，在医学上被称之为非氨性脑病，这种疾病的发生一般都是因为急性重型肝炎或者是中毒性肝炎而引起大块肝坏死最终导致的肝性脑病。急性型肝性脑病由于大量肝细胞被破坏，因此导致残存肝细胞不能代偿，从而使得患者的机体代谢失衡，毒物不能及时的排出，因而会导致中枢神经系统功能紊乱。

急性型肝性脑病患者常常会在短时间内急剧进人昏迷状态，而且消化道以及全身症状都比较明显。经过检查会发现这个时期患者会有肝肿大、有触痛的症状，而且肝脏也会逐渐缩小，黄疽明显，这一时期的患者绝大部分都会很快死亡。

慢性肝性脑病也就是氨性脑病。患有这种疾病的患者会出现大脑星形细胞肥大、增多、大脑皮质变薄，而且还伴有灶性坏死现象发生。慢性肝性脑病在昏迷时间过长后会有脑水肿的现象发生，而且有少数患者还会伴有脊髓病变。慢性肝性脑病的发生会造成患者的中枢神经系统功能损害以及紊乱。

慢性肝性脑病患者常常会时而清醒，时而会出现神经、精神类症状，这个时期患者往往起病缓慢，而且会累及消化道以及全身。慢性肝性脑病的病程比较长，因此，患者在治疗的过程中一定要有耐心。

以上就是我们专家特别给出的肝性脑病的临床分类，大家在日常生活中一定要多了解一些有关这种疾病的知识，只有这样当我们身边的亲人朋友发生这种疾病时我们才能更好的进行应对，希望以上这些能帮到大家。

怎样有效防治肝性脑病

1.调节饮食：饮食中的蛋白质在肠道中可产生氨和其他有害物质，从而诱发、加重肝性脑病。用植物蛋白代替动物蛋白，口服乳果糖和支链氨基酸，支链氨基酸可与天然食物混合食用。

2.保持大便通畅：便秘是诱发肝性脑病的原因之一，保持大便通畅也是治疗和预防肝性脑病的重要措施。保持大便通畅最好的方法是应用乳果糖。灌肠时切勿用碱性液(如肥皂水)，而应予酸性液(例如灌肠液中可加食醋)。因为碱性液能使氨的吸收增加，有可能加重肝昏迷。

3.应用乳果糖：乳果糖使肠道呈酸性环境，不利于某些产氨细菌的生长而使产氨量减少。同时使血氨弥散到肠道中从而降低血氨，达到治疗肝昏迷的作用。乳果糖保留灌肠也可取得良好效果。

4.抗菌药物：应用肠道不吸收的或很少吸收的抗菌药物，以减少产生毒性物质的细菌，对于预防或治疗肝性脑病也是一项比较有效的措施。

5.调整氨基酸谱：肝性脑病患者血浆中芳香氨基酸增高，支链氨基酸减少。多量的芳香氨基酸可导致肝昏迷。可予静点支链氨基酸。

6.维持水电和酸碱平衡：应注意血钾水平。因病人常常应用高渗葡萄糖输液，使用利尿剂、激素等药物，以及放腹水、长期进食不够等因素造成低血钾。低血钾极易引起低钾性碱中毒，从而使血氨增高而诱发肝昏迷。

7.尽量防止其他能引起肝昏迷的诱因，如消化道出血、感染等。

8.也可静点谷氨酸钠合用精氨酸。

肝性脑病早知早防

“肝性脑病”老百姓俗称称“肝昏迷”，是由于肝脏严重损害、引起以意识行为异常和昏迷为主的中枢神经系统功能失调，是肝硬化病人常见的并发症之一，根据轻重程度不同可分为0-Ⅳ级。肝性脑病是一种非常严重的并发症，如果在早期没有及时救治会发展至昏迷甚至有生命危险，因此早期发现肝性脑病及时治疗具有至关重要的意义。

如何早期发现肝性脑病呢?首先要了解肝性脑病的早期表现。肝性脑病的早期表现一般有以下特征：患者本人可能会感到头晕、困倦、睡眠颠倒(晚上失眠、白天多睡)、记忆力减退，家属可能发现病人反应迟钝、定向力(患者不知道身在何处)、计算力减退(如简单的加减法都会算错)或有性格行为的异常，如有的病人本来性格开朗，喜欢说笑，突然变得沉默寡言;有的病人本来很豁达，突然变得执拗、小心眼儿等，如果家人发现肝硬化患者出现上述性格行为的异常应警惕是否患了肝性脑病，及时到医院就诊，如果化验血氨水平显著升高有助于确诊。

平日应如何预防肝性脑病呢?肝性脑病是由于肝脏的解毒功能障碍，致毒性代谢产物在体内滞留。其中血氨水平升高，血氨对脑细胞的毒性作用是肝性脑病的关键因素。因此防止血氨升高有助于预防肝性脑病的发生。血氨主要来自于蛋白质的分解及肠道的吸收， 因此曾有肝性脑病病史的患者应适当限制蛋白质的摄入，推荐每日蛋白质的摄入量1.2g/kg，植物蛋白优于动物蛋白。保持大便通畅(使肠道积存的氨及时排出体外，减少吸收入血)有助于预防肝性脑病的发生。另外还有一种很重要的药物是肝性脑病的良药-乳果糖，乳果糖在肠道内被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠道酸化，能够阻止氨的吸收，另外其渗透活性有轻度的导泻作用，有利于氨排出体外。肝硬化病人应该经常备用乳果糖，保持大便通畅，使血氨维持在较低的水平，以防肝性脑病的发生。