什么是减重手术

什么是减重手术

减重手术是肥胖症患者外科治疗的方式，需要通过外科手术（比较常见的是切除一部分胃、在胃部加一个可调节胃部大小的束胃带，部分需要改变患者的消化道解剖结构），达到限制食物摄入、减少吸收或两者兼有的目的，从而实现体重减轻。

减重手术对不孕症的影响

女性病态性肥胖患者约是男性2倍。有减重手术经历的女性中大约80-85%处于生育年龄。PCOS在育龄女性中患病率大概为6-10%。其中，超过50%的PCOS女性患者超重或肥胖。相对于低体重PCOS患者，肥胖的PCOS患者中无排卵发生率更高。美国生殖医学会要求PCOS的诊断需要满足以下两项：月经稀发和(或)不排卵，临床和(或)生化检查有高雄激素表现和多囊卵巢。但是必须要排除其他高雄激素引起的情况。

PCOS的病理生理

PCOS的病理生理是复杂、多因素和不完全清楚的。肥胖者体内过多的脂肪组织可导致胰岛素抵抗和高胰岛素状态。胰岛素反过来刺激卵巢卵泡膜细胞产生雄激素，同时也抑制肝脏合成性激素结合球蛋白。这样就导致功能性高雄激素状态，抑制正常的卵泡成熟(图38.1)[1,2]。

在育龄女性中肥胖与不排卵是独立相关的。对于肥胖和(或)诊断为PCOS的女性应该努力给其灌输首先减肥的观念。改变生活方式对肥胖的PCOS女性影响的评价研究已经表明，体重下降5-10%就可以改善胰岛素的敏感性和恢复排卵[1]。

减重手术对生育能力的影响：目前的证据

使用传统减重方法失败的患者经常寻求手术减重。到目前为止还缺乏前瞻性随机试验评估减肥手术对PCOS和生育率的影响。

Escobar-Morreale [3]对36例有减重手术经历的未绝经患者进行了一项为期3年半的研究。所有诊断为PCOS的患者符合儿童健康和人类发展研究所会议诊断标准，并且接受胆胰分流或腹腔镜胃旁路手术。36例患者中有17例诊断为PCOS。另外5例患者虽然总睾酮和(或)游离睾酮水平升高，但是由于月经周期规律而排除PCOS的诊断。17例PCOS患者中的12例在减重手术后平均12个月进行了重新评估。平均体重下降41kg。此外，其中11例患者高雄激素血症得到明显改善。所有12例在减重后恢复规律的月经周期。其中10例黄体期孕酮浓度值达到4ng/ml，意味着高雄激素患者的排卵和规律月经得到恢复。这些数据强有力的表明减重手术实现了持续而显著的体重下降，进而PCOS几乎得到完全解决。

Eid[4]对24名月经稀发者进行了回顾性研究。改组平均年龄34岁，平均体重指数(BMI)50 kg/m2。所有患者都进行了腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术，平均随访27.5个月，平均多余体重下降为56.7%，平均BMI降至30 kg/m2。同时也显著解决了许多其他合并症，所有患者月经异常得到完全解决，5例渴望生育者术后未使用克罗米芬而得以怀孕。

2008年Maggard [5]发表1篇关于减重手术后妊娠和生育能力的系统文献回顾。共筛选出260篇文章，其中75篇纳入文献回顾。特别是关于减重手术和生育能力，6项研究列出减重手术后的生育结局。3项研究指出生育率得到改善，1项研究结论是生育率无变化。另外2项研究关注减重手术对生育率和妊娠期糖尿病的影响。其中1项研究指出6.7%的患者在减重手术后需要生育治疗，而普通人群是2.3%(P<0.001)。另外1项研究指出减重手术后的妊娠期糖尿病患者中有21.4%需要生育治疗，而普通妊娠期糖尿病人群是5.5%(P<0.001)。作者指出这些研究都不是关于减重手术和生育能力影响的前瞻性随机试验，因而限制了证据的强度。这些研究中包括了多种减重手术方式，其中一些手术方式尚缺乏依据。

Jamal近期报道31例伴有PCOS肥胖患者Roux-en-Y胃旁路手术前资料回顾性分析[6]。其中20例记录有足够的数据可以纳入到随访分析中。该组病人平均年龄32岁，术前平均BMI 52.8 kg/m2 。患者平均肥胖持续时间为20年，PCOS平均持续时间为8.6年。术后平均随访46.7个月，多余体重丢失率为64%。手术减重后82%的患者可以恢复正常月经周期，29%多毛症完全治愈。6例渴望妊娠者因不育而优先手术干预，并且在Roux-en-Y胃旁路手术后3年内生育。5例患者未经激素治疗而怀孕，1例通过宫腔内受精而受孕。作者认为Roux-en-Y胃旁路术不但显著改善PCOS患者的临床症状，并且增加了不孕患者的生育率。

目前评估减重手术对生育力影响的文献部分存在方法缺陷。多数样本量小，未列出希望受孕人数及记录患者排卵状况。

结论

目前，美国妇产科医师学会并未推荐减重手术进行生育治疗[7]。虽然目前文献尚有缺陷，但似乎的确有证据表明减重手术后体重下降对生育率有影响。仍需要进一步研究来确定最佳减重手术方式，手术后受孕时间及生育成功率。

减重手术可有效控制糖尿病

除了对生活造成各种不便，毫无疑问，肥胖可以导致一系列并发症或者相关疾病，包括高血压、冠心病、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎，尤其是 2 型糖尿病。肥胖人群中患有糖尿病的人数占 41.5% ，而在糖尿病患者中， 65% 的人超重或肥胖。

糖尿病的传统治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等。针对肥胖的糖尿病患者，减重外科手术也是其中一个有效的选择。

对肥胖问题的忽视，往往会蒙蔽患者的双眼。他们没有意识到肥胖的可治性，更勿论深入了解肥胖的治疗方式，例如减重外科手术。长此以往，肥胖的一系列并发症就会接踵而来。

其次是因为患者并没有全面认识到减重外科手术的安全性和有效性。 Jennifer Nagy 表示，减重外科手术的死亡率被证实低于其他常见手术，如胆囊切除术。相比于开放手术，如今减重外科手术中常用的腹腔镜经过特殊设计，确保能满足外科医生的手术要求，同时对患者胃壁组织有很好的保护作用。

腹腔镜胃袖状切除治疗肥胖症

近年 肥胖症患者在我国日趋增多，成为严重影响人们健康的疾病。其根本原因是由于人体内热量摄入大于消耗，以及代谢紊乱，造成脂肪在体内过多聚集，导致体重超常的综合症。体重指数(BMI，体重/身高平方)是评估 肥胖状态的重要指标。根据WHO制定的亚太地区 肥胖症诊断标准，BMI超过23即为超重，>27为轻度 肥胖，>30为中度 肥胖，>40为重度 肥胖。

人们对 肥胖症的直观印象和感受是其对人体的生理外观和生活、工作效率的影响，重度 肥胖的人甚至连弯腰系鞋带的动作都难以完成，严重者连个人的起居都无法照顾，生活和工作的效率根本无从谈起。更严重的问题在于由于 肥胖症所引发的一系列疾病问题。 肥胖症病人发生高血压、高血脂、高血糖、冠心病、骨关节疾病、恶性肿瘤等的危险性远远高于正常人，寿命也明显短于正常人。有人把 肥胖、高血压、高血脂和高血糖称为“死亡四重奏”，WHO已把 肥胖症列为影响人类健康的10大主要威胁之一。

据粗略统计，中国的成人超重人数和 肥胖症人数大约分别为2.0亿和6000多万。 肥胖已成为我国面临的一个严重的公共健康问题。如何快速安全地减肥，进而大幅降低 肥胖相关疾病的发生率和程度，提高生活质量和健康程度，也成为医学界极为引人关注的话题。事实证明，在中重度 肥胖症患者当中，有相当数量的病人尽管坚持尝试了包括节食、运动、药物减肥等在内的多种减肥方法，仍不能有效控制体重。对他们来说，外科手术才是治疗的唯一有效方法。尤其是这类病人多患有2型 糖尿病。减重手术后，80%以上患者糖尿病得以治愈。因此，目前开展的减重手术不再仅仅是针对 肥胖，而成为针对2型 糖尿病、高血压等疾病治疗的代谢外科。

目前所有减重手术都可以在腹腔镜下完成。常用的手术方式有三种：腹腔镜胃束缚术、转流术和袖状切除术。腹腔镜胃袖状切除术是近年提出、逐渐盛行的一种减重手术方式。其基本方法是在腹腔镜下将胃纵行切除。由于切除了胃底部，使其产生饥饿感的激素Ghrelin分泌减少;同时减少了胃的容积，使胃储留食物减少，从而起到减重效果。术后6个月和12个月体重减轻至超重体重的35～71%和33～81%。相比之下，腹腔镜胃袖状切除术是最安全的手术方式。因此近年在国内外得以广泛开展。

神经性厌食症患者常见的精神状态 担心体重，焦虑不已

神经性厌食症患者一般都会经历体重的快速减轻，但是他们并不开心，即使是体重每日都减轻了，他们还是处于一种对体重增加的害怕之中，因此十分焦虑，同时由于他们的非正常减重手段，他们会产生一种罪恶感，加重焦虑，进一步使厌食症恶化。

防高血压关键是减重

1.超重。我国成人体重指数(BMI)正常值为19-24kg/㎡，≥24为超重，≥28为肥胖。肥胖的人，发生高血压的危险性增加。另外，男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm者，患高血压危险大于正常者2.05倍。

可见，减重是预防高血压的重要手段。一方面要低盐、低脂饮食，并限制过多的碳水化合物饮食(如糖类、米、面食类等)，另一方面需要增加体育锻炼，如跑步、跳舞、打太极拳、跳健身操等各种适合自己的锻炼方式。减重还可提高机体健康水平，减少许多慢性疾病的发生。

2.饮酒。每周至少饮酒一次，持续4年者，患高血压危险增加40%。故不饮酒或戒酒，或只适当饮低度酒，如葡萄酒每日2至3两，有助于预防高血压。

3.膳食高钠盐。饮食中钠盐摄入量与血压水平呈显著相关性，因此，要限制钠盐摄入。建议每人每日食盐量不超过6g。

4.长期心理压力和心情抑郁。是引发高血压和其他病的重要原因之一，因此，要保持心理平衡，学会释放压力，调节心态。

5.长期吸烟可升高血压。尽量不吸烟或戒烟。

6.膳食中脂肪含量高。适当增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类，蛋白质质量依次为：奶、蛋、鱼、虾、鸡、鸭、猪、牛、羊、植物蛋白(其中豆类最好)，多吃新鲜蔬菜、水果。

减重手术后的饮食原则

进行减重手术后，必须让自己的饮食习惯符合以下几个原则：

手术会改变食量，以前可以吃两个便当的人，术后可能吃不到半个便当就有饱足感，那是因为胃容量变小了。如果进食速度太快，容易导致恶心、晕眩等不舒服的感觉，所以一定要放慢进食速度，最好每次有30分钟的用餐时间。

因手术后食量变小，通常很自然就会调整为少量多餐。不过，即使是「少量」，「吃什么」还是很重要，如果病人还是选择高热量的食物，减重效果就会不够理想。

手术之后，大块食物会让病人的肠胃很不舒服，因此，随着进食速度放慢，吃东西也一定要充分咀嚼，才能下咽。

病友术后还是吃高热量的多油、多糖食物，除了会带来肠胃的不适，也会影响减重效果；因此，必须远离这一类食物，而高蛋白食物有助于身体的修复，可以适量补充。

进行减重手术后，会影响肠道对于营养素的吸收，为避免微量营养素不足，必须定期补充综合维他命。

减重手术是一种改造和重建的工程，医师能做的是，帮你改造和重建你的胃肠道系统，而病人本身也要调整自己的饮食习惯，如果术后在饮食上依然故我，可能达不到预期中的手术成效。

肥胖怎么办

1、营养治疗与运动治疗

对于肥胖症患者，首先应进行营养与运动治疗，应该在专科医生指导下进行规范的治疗。控制饮食将摄入的能量总量限制在1000-1500kcal/天，减少脂肪摄入，脂肪摄入量应为总能量的25%-35%，饮食中富含水果和蔬菜、膳食纤维;以瘦肉和植物蛋白作为蛋白源。减肥膳食中应有充足的优质蛋白质，除了补充必要的营养物质，还需要补充必要的维生素、矿物质及充足的水分。还要改变饮食习惯，在吃东西时需要细嚼慢咽，这样可以减慢营养物质吸收，控制能量摄入。

2、药物治疗

目前常用的治疗肥胖症的药物主要有两类：一种是作用于中枢的食欲抑制剂：此类药物又称厌食性药物，它是通过影响神经递质的活性，减少5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，从而减少食物摄入量，抑制食欲和提高基础代谢率来减重，如西布曲明。还有一种是作用于外周的脂肪酶抑制剂：通过阻断饮食中部分脂肪的吸收达到减肥目的，如奥利司他，在胃肠道道抑制胃脂肪酶和胰，从而减少脂肪的吸收约30%。

3、外科治疗

控制饮食、运动治疗或药物治疗，有时候不能达到理想的减肥效果。外科手术治疗是使肥胖症病人获得长期而稳定的减重效果的唯一手段，胃肠外科手术不仅能减重，同时可能改善甚至治愈肥胖症相关的多种代谢性疾病，尤其是2型糖尿病，治疗重度肥胖，预防、减缓甚至阻止肥胖并发症的发生发展。

根据减肥原理不同，减重手术分为三类：

(1)限制性手术，如：可调节胃束带术、袖状胃切除术。

(2)吸收不良型手术，如：腹腔镜胆胰旷置术与十二指肠转流术。

(3)既限制胃容积又造成吸收不良的Roux-en-Y胃旁路手术。随着腹腔镜技术临床应用的成熟与发展，腹腔镜手术已成为治疗肥胖症的标准手术方式。

肥胖症人群，以下情况应考虑手术治疗：

(1)确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，且预测减重可以有效治疗。

(2)腰围：男≥90cm，女≥80cm。血脂紊乱：TG(甘油三酯)≥1.70 mmol/L;和(或)空腹血HDL-ch(高密度脂蛋白胆固醇)：男性< 0.9mmol/L，女性< 1.0mmol/L。

(3)连续5年以上稳定或稳定增加的体重，BM I≥32 kg/m2 (应指病人正常情况下有确认记录的体重及当时的身高所计算的系数，而如怀孕后2年内等特殊情况不应作为挑选依据)。

(4)、年龄16～65岁。65岁以上者，由于肥胖相关的并发症顽固且复杂，应根据术前各项检查权衡手术利弊，再决定手术与否。16岁以下青少年病人要综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响，以及是否有家族遗传性肥胖病史、本人意愿。

(5)经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。

(6)无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍。

(7)病人了解减肥手术术式，理解和接受手术潜在的并发症风险;理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访。

有以上1～3之一者，同时具备4～7情况的，可考虑行外科手术治疗。反之则不建议行手术治疗。

儿童肥胖症可以做手术吗

2008 版减重手术临床实践指南建议，减重手术适用于体重指数 (BMI) ≥ 40 kg/m2、未合并医疗疾病的患者，或者是 BMI ≥ 35 kg/m2，有合并症如 2 型糖尿病、高血压、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的成人患者。对于肥胖超重的儿童或青少年，减肥手术是否也能有效呢？减肥手术在过去的 15 年间，在国外儿科领域，对于病态肥胖的儿童和青少年已经有了较为丰富的治疗经验。对于生活方式干预、药物治疗减重失败的儿童和青少年，可调节胃束带术、Roux-en-Y 胃空肠旁路术、袖状胃减容术等均有显著的疗效。目前，我们国家尚未开展儿童的肥胖手术研究。

减肥后出现皮肤松弛的症状怎么办

一般说来以下几类人群减肥后更容易出现“减肥纹”、以及皮肤严重松弛的现象：

1.严重肥胖症患者：体重达到300斤以上的肥胖症患者，皮肤过度扩张，弹性极差;

2.年龄大的肥胖症患者：减肥者的年龄越大，皮肤的修复能力以及弹性也越差;

3.肥胖时间过长者：肥胖年龄越长，皮下胶原纤维就断裂越严重，皮肤弹性也就越差。

然而不是所有的减重手术后皮肤松弛者都需要外科手术治疗，一般的松弛，即对正常生活和美观无明显影响的，可以通过加强锻炼等方式来自然恢复。但是对于严重影响美观和生活的减肥后皮肤松弛者，因为皮下胶原纤维断裂严重，自然修复已不可能，可以采用外科手术的方式来治疗，以恢复形体上的美观和自信心。

国内正规公立医院的皮肤整形手术收费更合理

据了解，减重手术后的皮肤整形术在欧美国家并不属于医保覆盖的范畴，手术费用十分昂贵，以英联邦为例，这样一例完整的全身性皮肤整形术至少需要10万英镑以上(折合人民币超过100万)，是普通人不能承受的。而国内正规公立医院的收费会相对便宜很多，完全根据国家外科手术的统一收费标准，费用约只为10万元左右，相对来说是比较便宜的。

严重肥胖症患者要早治疗外科减重手术是最有效的治疗方式

肥胖目前已成为影响人类健康的全球十大疾病之一。减重手术作为病理性肥胖治疗的重要手段之一，已被越来越多的肥胖症患者接受。根据美国肥胖症外科治疗学会统计，2009年美国有20万人接受了外科减重手术治疗。中国的减重手术虽然开展较晚，但近年来也呈现明显增长态势。目前常用的减重手术方法包括腹腔镜胃旁路术及腹腔镜袖状胃切除术。暨南大学附属第一医院王存川教授减重外科团队是中国最早开展腹腔镜胃旁路手术的团队，目前已为四百多位肥胖患者实施了此手术，无论是减重还是控制包括糖尿病在内的肥胖相关代谢障碍，都取得了良好的效果。

然而，减重手术并不是肥胖治疗的终结，减重手术只能从生理上解救严重肥胖症患者的健康状况，治疗以及缓解其肥胖相关代谢疾病;而患者体重减轻后继发的皮肤过剩及肌肉软组织松弛同样给患者带来了很大困扰，严重影响其生活质量。必要时可通过外科手术帮助恢复形体上的正常。

“肥胖程度严重、年龄较大、肥胖时间较长的患者在减重手术后更容易出现皮下胶原纤维断裂、重度松弛等皮肤问题，需要做全身皮肤整形手术的患者比例相对较高。”王存川教授提醒：“一般来说，严重肥胖症患者因为血糖代谢异常，一旦控制饮食，生理会出现系列异常反应，比如，颤抖，无力，眩晕，心悸等，所以通常不能通过个人意志力控制饮食和运动来成功减肥，而且过大体重对关节压力大，也不适合运动。因此，建议经过饮食调节、运动锻炼等手段减肥无效的严重肥胖患者们尽快选做减重手术。尽早接受减重手术，不仅可以缓解因肥胖引起的代谢疾病，还可免除减肥手术后再施行全身皮肤整形术的麻烦。”

糖尿病长期控制：手术优于标准治疗

近期发表于Lancet的一项研究提示，与标准药物治疗相比，减重手术对2型糖尿病的控制更加有效。

英国伦敦国王学院Francesco Rubino指出，手术能大大减少患者对胰岛素和其他药物的需求，提示其为治疗2型糖尿病的一种具有成本效益的方法。

该研究将30~60岁、体重指数≥35 kg/m2、2型糖尿病病程至少5年的60例成人随机分至药物治疗组(n=20)、胃旁路术组(n=20)或胆胰分流术组(n=20)，随访5年，最终53例患者完成随访。

5年后，药物治疗组患者的糖尿病均无缓解;在38例接受手术治疗的患者中，19例糖尿病缓解，其中，胃旁路术组和胆胰分流术组的缓解率分别为37%和63%。

在胃旁路术组、胆胰分流术组和药物治疗组，HbA1c≤6.5%的患者比例分别为42%、68%和27%。两手术治疗组的体重降幅均大于药物治疗组，但三组间的差异无显著统计学意义。手术治疗组心血管风险、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平均下降。

研究者指出，该研究发现与既往长期非随机研究发现一致，有必要开展更大规模的多中心随机试验以进一步证实手术相比于标准药物治疗可降低糖尿病发病率和死亡率。就目前证据而言，手术似乎可显著减少心血管危险因素。

减重手术后的饮食要注意什么

手术会改变食量，以前可以吃两个便当的人，术后可能吃不到半个便当就有饱足感，那是因为胃容量变小了。如果进食速度太快，容易导致恶心、晕眩等不舒服的感觉，所以一定要放慢进食速度，最好每次有30分钟的用餐时间。

吸脂减肥好吗

吸脂≠减肥

想要大秀身材，可又感慨减肥太难。你以为吸脂就可以坐享其成吗?NO!!!吸脂手术是塑型手术，不是减肥手术。

不是所有肥胖者都能通过吸脂获得完美身材的。对于体重超重想通过吸脂减重的人，因为脂肪比重低，减重效果并不理想。吸脂主要针对的是局部脂肪堆积，对于体重相对正常但局部脂肪堆积明显的人，吸脂可以有效解决堆积的皮下脂肪，改善体形。

需要注意的是，进行吸脂手术前要注意节食，局部抽脂后也不能大吃大喝，否则体重反而会加重。

不是所有部位的吸脂效果都很好!

虽说吸脂术可以减少局部的皮下脂肪，但并不是任何部位都可以吸脂，或效果很好的。

下腹部、腰部、大腿外侧和后侧等部位吸脂效果较佳，而小腿前外侧、前臂，这些部位以肌肉为主，皮下脂肪量少，即使做了脂肪抽吸，效果也不十分理想，且容易导致神经及血管损伤。另外，人体还有一些部位吸脂时必须谨慎进行，如颜面及小腿。在这些部位吸脂时若操作不慎或经验不足，很容易导致这些部位发生皮肤坏死、不平整等问题，导致终身遗憾。