医生怎样诊断良性前列腺增生症？

医生怎样诊断良性前列腺增生症？

主要靠以下几方面：

(1)临床表现：见前

(2)直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步聚，可摸到前列腺肿大，表面光滑及中等硬度。按照腺体增生的程度可把前列腺增生症分为三度：第一度增生为腺体增大、中央沟变浅;第二度增生为腺体明显增大，中央沟消失或略凸出;第三度增生为腺体显著增大，中央沟明显凸出,甚至手指不能触及腺体上缘。直肠指诊前列腺不大时，不能否定其增生的存在。因前列腺中叶增生或增大的腺体大部突入膀胱时，指诊不一定能触及增大的腺体，需用其它方法检查方能确诊。

(3)前列腺特异抗原(PSA)：可以初步排查前列腺癌。正常值0-4 ng/ml。当明显升高时要警惕前列腺癌。

(4)膀胱镜检查：膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。

(5)残余尿测定：膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度，因而这是重要的诊断步骤之一，也是决定手术治疗的因素之一。测定方法有①B型超声测定法：此法简便、易行，无损伤，但不够精确;②排尿后导尿法：排尿后立即导尿而导出的全部尿液的即为残余尿量，正常人残余尿应为0～10 ml，此法较准确可靠，但有逆行感染机会

(6)B型超声检查：可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径，正常的前列腺的横径为4厘米，前后径约2厘米左右，形态呈椭园形，左右对称。前列腺增生时前列腺明显增大，前后径增大较横径更显著。

(7)尿流动力学检查：前列腺增生而引起下尿路梗阻时，最大尿流率降低(<10 ml/sec)，排尿期膀胱内压增高>9.3 Kpa(70 mmHg)。

(8)放射性同位素肾图：可了解两肾分泌功能及肾盂、输尿管引流情况。

(9)其他检查：有肾功能检查及尿培养等。如需手术，则应作心、肺、肝功能检查。

对付前列腺疾病最忌讳的几点

其一，治疗不及时。

不少前列腺增生的患者将排尿障碍视为衰老的表现，或觉得“难以启齿”，待症状恶化，病重时才去医院求诊，往往失去了用药物治疗良性前列腺增生症的良机，而不得不手术治疗。

其二，治疗不合理。

有些患者出于心理平衡，知道患上前列腺增生后，接受了药物治疗，但是往往吃一阵子药，排尿障碍的症状一减轻就立即停药了。实际上，良性前列腺增生症是一种进展性的疾病，要在专业医生的指导下，坚持服用药物进行控制，以缩小前列腺体积。这样才能降低急性尿潴留及手术的发生率。

其三，过度治疗。

事实上，大多数的患者可以通过药物控制临床症状，但是有些患者往往由于对疾病过分担心而进行了手术，给自己带来不必要的痛苦与经济负担。

良性前列腺增生的治疗方法

生活中人们应该注意前列腺增生，很多的男性似乎了解的还是不够的，但是患上这种疾病多危害是很大的，值得庆幸的是大多数前列腺增生患者都是良性的。大家应该注意了解其中的治疗方法，一般有以下几种主要的治疗方法：

一是“警惕性观察”。轻度的良性前列腺增生症，无症状或症状很轻，国际前列腺症状评分表 I-评分小于7分，需定期接受检查，密切观察。一旦病情发展，则需积极治疗。

二是药物治疗。近年来，随着控制前列腺增生、改善尿路梗阻药物的出现，普遍认为药物治疗应作为第一线的治疗方法，从而减少手术需求。其中以还原酶抑制剂 (如非那雄胺)减低急性尿潴留及手术的发生率是目前唯一被大量临床研究证实可以有效达到治“本”的良性前列腺增生症治疗方案。

阻滞剂对改善症状效果良好，但不能缩小前列腺体积，是对症治疗的有效药物。目前经大量的研究证实，以上两类药物联合使用，效果最佳，可达到“标本兼治”之功效。植物类药物也普遍用于前列腺炎和前列腺增生，可缓解症状。但药物机理尚不十分清楚。

三是手术治疗。对部分病人来讲，尤其对重度的前列腺增生症引起并发症的病人，建议手术治疗。但手术有一定的风险，尤其是伴有心血管疾病和年龄较大患者。手术可能产生的副作用有：出血、阳痿、逆行射精等。

现在大家为了摆脱疾病的威胁和危害，都在盲目的治疗，其实，这样的危害是很大的，大家应该注意其中的症状表现，科学的治疗是很重要的，为了避免严重的后果，应该积极的治疗。

男人前列腺衰老信号

过了50岁，要查前列腺

2010年，中国医师协会在全国16个城市54家医院，调查了4万余名50岁以上男性。结果显示，被调查者均有不同程度的良性前列腺增生症，25.2%的人有前列腺结节。

良性前列腺增生症的发病率会随着年龄增大而增加。有调查显示，我国50岁以上男性，超过40%的人患有该症。而过了80岁，80%的人会出现增生。建议只要年过50，都应该每年到正规医院泌尿外科做一下前列腺增生的风险筛查，及早发现疾病踪迹。

尿频是最早表现

前列腺增生症，旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变。前列腺增生是有迹可循的，早期主要表现为以下几点。

尿频：尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频，后期膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。

排尿困难：进行性排尿困难为显著特点，症状可分为梗阻和刺激两类;梗阻症状为排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力、排尿不尽等，刺激症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛，症状可因寒冷、饮酒、应用抗胆碱药或精神病药物等加重，长期梗阻可导致乏力、嗜睡、恶心呕吐等尿毒症症状。

血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血，合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。

哪些人群易患前列腺炎

很多时候,传统观念认为，前列腺炎是青壮年男性的常见疾病，与性活跃人群密切相关，一般高发年龄在25-35岁。

然而，流行病学和病理学研究都发现，前列腺炎可以影响各个年龄段的男性，尤其是中老年男性，并与老年前列腺增生具有较大的重叠性，可以同时或先后出现。

前列腺炎在青春期前期的男性中很少见，常累及成年男性，是20-50岁男性就诊于泌尿外科的最常见原因，也是医生诊断前列腺炎的最高的年龄段，34岁是最高发年龄段，70岁以后又将出现前列腺炎发生率的增高，到85岁前，累积前列腺炎诊断率可以达到26%。

绝大多数的调查研究均提示，中老年男性患有前列腺炎的发病率也可以很高，因此单纯依靠年龄因素来判断前列腺炎是不恰当的。老年男性常发生的良性前列腺增生与前列腺炎有某种关系，使患者易于患尿路感染，并因此感染前列腺。有研究报道前列腺增生患者手术后炎症反应的百分率高达84%-98%。因此，应该高度重视这一群体。

如何把握前列腺增生治疗时机

随着年纪变大，很多的疾病都会出现了，特别是男性，男性的前列腺是比较重要的，直接影响到生育的问题，很多男性就因为出现前列腺增生而影响了生孩子。前列腺增生是中老年男性尤其是50岁以上男性的多发病。随着年龄的增加，发病率逐渐上升。60~79岁期间，发病率大于60%;80岁以上的男性则有80%的机会罹患此症。增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍。这些症状严重影响患者的生活质量，不及时治疗会导致许多严重并发症(如急性尿潴留、结石、肾功能不全等)，甚至会危及患者的生命。

然而很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象，而不是疾病。据调查，只有约1/3的病人会去求诊，而其中通过正规渠道得到治疗的病人更是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病晚期，甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊，错过了合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。

我们所说的合理治疗良性前列腺增生症是指在病情发展的初、中期，以药物治疗针对病源，达到治“本”，缩小前列腺体积，从而减低急性尿潴留及手术的发生率。这是目前国内外医学界公认的治疗良性前列腺增生症的首选方法。

根据一项针对以5a 还原酶抑制剂药理制成的保列治(非那雄胺)进行的良性前列腺增生症治疗的临床研究显示，平均随访4。5年后，以使用5a 还原酶抑制剂(非那雄胺)治疗与安慰剂(相当于没有治疗)相比，非那雄胺能够缩小前列腺体积达43%。长期服用不仅可缩小前列腺体积，改善排尿症状，增加尿流速，同时可以降低急性尿潴留的发生率达68%，并可使64%的患有良性前列腺增生症的病人避免手术治疗的需要。

同时，病人对于疾病的警觉性以及正确的认识都是治愈疾病的关键所在。凡岁数超过50岁的男性都属于发生良性前列腺增生症的高危人群，可以通过以下的“国际前列腺症状评分表”，评估自己是否需要求医就诊。

前列腺肥大与增生有何不同

人们常将前列腺增生与前列腺肥大混为一谈，其实这是两个不同的概念。

前列腺增生症即良性前列腺增生，这是一个病理名词。前列腺增生可分为组织学前列腺增生和临床前列腺增生。增生是指组织中细胞的增生，是数量上的增多，前列腺增生就是前列腺里面的细胞增加，而这些细胞即包括腺体的细胞，也包括间质的细胞。

而人们所说的前列腺肥大，则是指组织、器官里面的细胞变大，并无增多。因此，前列腺增生与肥大是两个不同的概念。因此，在规范的医学术语里面，一般都只说前列腺增生。

前列腺从结构上可以分为三个部分：外周带、中央带和移行带。而前列腺增生主要发生在移行带。临床上根据前列腺增生的腺体所含组织成分的不同，将前列腺增生分为5中不同类型：基质增生、纤维肌肉增生、肌肉增生、纤维脉瘤增生、纤维肌肉腺瘤增生。其中，又以纤维肌肉腺瘤增生最为常见。

慢性前列腺炎诊断会有什么样的误区

一、慢性前列腺炎与前列腺增生症概念易混淆

临床上经常有患者，甚至是医生将这两者混为一谈。慢性前列腺炎和前列腺增生症均为男性常见病，发病器官均在前列腺，临床表现可能均有尿频，尿急，但却是两种病因、病理各异、性质完全不同的疾病。

二、慢性前列腺炎诊断存在误区及对策

(一)询问病史过于简单

病史可能成为诊断CP的重要线索，必须予以重视。非专科医生对有症状者病史多采集不详，甚至单凭尿频、尿滴白、会阴痛等少数症状便诊断CP，也不注重NIH-CPSI症状积分。其实很多病史可能成为CP的重要线索。男性很少出现单纯性尿道炎，如反复发作的尿路感染史则可能是慢性细菌性前列腺炎(CBP)。有冶游史者应高度重视性病后前列腺炎的可能性。还应注意配偶患病史，如霉菌性阴道炎、滴虫病等，男方应做进一步检查。职业史也很重要，长期开车的司机可能提示为前列腺充血所致CPPS。服药史如有长期服抗生素无效则可能是CPPS。长期饮酒、服辛辣食物则是前列腺炎加重的诱因。

(二)忽视查体

很多医生单凭前列腺液中白细胞增多便诊断CP，而缺乏全面详细查体。前列腺指诊时的指下体会对CP的诊断却有很大帮助，如慢性细菌性前列腺炎(CBP)患者前列腺腺体硬度增加、表面不平、硬结、压痛明显。慢性骨盆痛综合征(CPPS)则腺体饱满、稍大质软、压痛不显著。当然，考虑为急性前列腺炎(发热、尿痛明显，血象增高等)时，肛诊则是禁忌的。查体时还应注意附睾有无肿痛结节、输精管有无缺如和串珠样改变、有无精索静脉曲张、有无口腔和皮肤等其他部位感染灶。这些都可以为CP诊断与鉴别提供线索。

青壮年前列腺增生症发病的临床特点是什么

1、青壮年前列腺增生症患者易出现头昏、烦躁、焦虑、记忆力及性功能减退等精神神经症状。患者时值青壮年，由于出现排尿困难等一系列症状，严重影响生活和工作，容易出现精神心理障碍，易对自己产生“早衰”印象和“自卑”心理。

2、易误诊为慢性前列腺炎。由于发病初期多表现为尿频、尿急、排尿踌躇、排尿费力、尿终滴沥等，临床表现与慢性前列腺炎极为相似。再加上年龄的因素，主观上和客观上使患者及医务人员易误诊为前列腺炎。

3、夜尿次数增多不明显。夜尿次数增多是良性前列腺增生的一个主要症状。青壮年大多数夜尿次数在2次以内。

4、青壮年罹患前列腺增生症后，配合治疗积极主动，要求解除的愿望强烈;另外，又对手术及其可能产生的并发症顾虑重重。故医生在作好详尽手术前准备的同时，还应认真做好病人的心理工作，尽可能地消除其对手术的顾虑。

老年人夜尿增多警惕前列腺增生

60岁以上良性前列腺增生诊断率较低

随着人口的老龄化进程，良性前列腺增生症已成为泌尿外科临床诊疗中最常见的疾病之一。 据研究统计，我国北京、上海、广州、西安、成都、沈阳六城市60岁以上城乡老年人良性前列腺增生患病率大于50%，而既往诊断率仅为17.02%，实际患病率远高于既往诊断率，也就是说，良性前列腺增生症的危害尚未得到应有的重视1。那彦群指出：“良性前列腺增生症是中老年男性最常见的健康问题之一，需引起广泛重视。建议患者不要盲目治疗，更不能拖延不治，应该尽早咨询泌尿外科专科医生，以得到规范化的诊治和随访。”。

男性、60岁以上，出现排尿困难、夜尿增多，应警惕良性前列腺增生

良性前列腺增生症是老年男性最常见的泌尿外科疾病之一，其发生与年龄和性激素相关，会引起排尿障碍，降低病患的生活质量2。根据调查，良性前列腺增生症的发病年龄通常集中在60岁以后，此

时大约每两位男性中就有一位良性前列腺增生症患者，80岁时患病率高达83%。随着人口老龄化和现代人生活方式的变化，我国良性前列腺增生症患病率正在逐年上升，现已与欧美等国相当3。那彦群教授建议中老年朋友，一般夜尿超过2次以上就应该看医生了。