围绝经期保健

围绝经期保健

围绝经期是指围绕绝经的一段时间，即从开始出现绝经趋势直至最后一次月经后一年的时期。这个时期一般始于40岁，历时短则1～2年，长则10～20年。以往一直用"更年期"来形容这一段时期，1994年世界卫生组织已废除这一词，采用"围绝经期"一词。

绝经是指卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失反应，卵巢功能逐渐衰竭，月经永久性停止。我国妇女平均绝经年龄为49.5岁，80%在44～54岁之间。由于卵巢功能衰竭，雌激素分泌亦相应减少，出现了由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。

临床上表现为月经紊乱及一系列雌激素下降引起的相关症状：其中月经紊乱为常见症状，半数以上妇女出现月经周期不规则、持续时间长、月经量增加，这段时期易发生子宫内膜癌及其癌前病变。

雌激素下降相关症状主要表现为以下几点：

1.血管舒缩症状——潮热：反复出现的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗，可历时1年，有时长达5年或更长

2.精神神经症状——情绪、记忆、认知功能症状明显下降，常出现激动易怒、抑郁寡欢、而且不能自我控制;记忆力减退、注意力不集中，有报道围绝经期妇女焦虑的发生率为38.3%，抑郁为30.3%。因此应警惕老年痴呆的发生。

3.泌尿生殖道表现为萎缩症状：性交困难、反复发生阴道炎、反复发生排尿困难、尿路感染，可伴有张力性尿失禁。

4.心血管疾病：雌激素对可以抑制动脉粥样硬化、改善心血管功能，对心血管系统有一定的保护作用。雌激素下降易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、高血压、脑出血而且发生率随年龄而增加。

5.骨矿含量改变及骨质疏松：雌激素有保护骨矿含量的作用，是妇女一生维持骨矿含量的关键激素，如果雌激素下降，骨质丢失变疏松，骨骼压缩、身材变矮，易骨折。

一些生殖道肿瘤也好发于围绝经期妇女，如子宫肌瘤是生殖器官中最常见一种良性肿瘤，以40～50岁多见，属于激素依赖性肿瘤;外阴癌多见于中老年妇女，约3/4发生在50～60岁;子宫颈癌发生高峰在也多在50岁左右;子宫内膜癌占生殖道恶性肿瘤的20～30%，子宫出血是最突出的症状，也多发生在围绝经期和绝经后妇女;卵巢癌高发年龄为50～60岁。

防治重点

掌握绝经前后的保健知识使妇女顺利度过绝经期是非常重要的，因此，在日常生活中应多加注意：平时坚持生活规律、体格锻炼，增加日晒时间，重视营养摄入和合理膳食：其中碳水化合物摄入量占总热量55～60%， 以粗粮食物为佳;脂肪占总热量30%以下，以植物脂肪为主;胆固醇平均每天少于300g;蛋白质每天60～70g;蔬菜水果，保证一定量的食物纤维和维生素;尤其注意钙的摄入量，绝经后妇女每天钙的需要量为1500mg。

近几年来国内外都提倡激素替代治疗(HRT)围绝经期综合征，因为雌激素受体分布于全身各重要器官，激素替代治疗即补充雌激素最关键，可控制和预防围绝经期各种症状及相关疾病，欧美50岁以上的妇女已有20%接受了雌激素治疗。该妇女群应在医生指导下合理补充雌激素并定期加用孕激素，注意合理用药、定期监测。

绝经的诊断

根据病史及检查不难诊断。

自然绝经的诊断是根据围绝经期妇女连续停经1年来进行回顾性判断，可以伴有或不伴有围绝经期症状，大多数不需借助辅助检查。人工绝经通过分析绝经的原因也不难确诊。

对于停经时间较短的妇女，必须行盆腔检查，以了解子宫大小;必要时行尿妊娠试验和B超检查，以除外早孕。因为围绝经期妇女也会有偶发排卵而受孕，切忌想当然而按绝经处理。

把握好女性围绝经期时间窗

绝经期是指卵巢功能开始减退到绝经后1年之间，可持续3～5年的时间。按照女性绝经的平均年龄50岁来计算，通常出现在45～55岁。

在围绝经期，由于女性卵巢衰竭、性激素水平紊乱，会导致一系列不适症状。月经失调是围绝经期开始的标志性症状。除此之外，超过七成的女性还会不同程度地出现其他症状，如潮热多汗、脾气暴躁、抑郁焦虑、皮肤萎缩和关节疼痛等。对于围绝经期的症状，应给予足够重视与合理治疗，避免为骨折、高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤和老年痴呆等疾病埋下隐患。

女性在绝经前后到底该不该使用雌激素替代疗法，什么时候要用，什么时候不能用，很多人对此很困惑。专家认为，补充雌激素对一些人是有益的和必要的，但一定要掌握好时间。

女性在围绝经期如果出现症状就应该积极就医，在医生的指导下进行激素补充等治疗。绝经及出现相关症状，(如泌尿生殖道萎缩症状、神经或精神症状等)以及预防骨质疏松，是应用激素补充治疗的首要适应症。而各种雌孕激素依赖性肿瘤、严重的肝肾功能障碍和未查明原因的妇产科问题则属于禁忌症。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、尚未控制的糖尿病及严重高血压、血栓栓塞性疾病史、乳腺疾病等属于慎用情况。

围绝经期是女性卵巢功能衰退、雌激素分泌相应减少的时期。在围绝经期，雌激素水平的下降还会致骨量呈陡坡式快速丢失，最终导致骨质疏松骨折的发生。所以，在围绝经期适当进行激素补充治疗，可以保持骨量，从而预防骨质疏松。同样，激素补充也可以预防动脉粥样硬化的形成，从而预防心血管疾病。但如果错过这个“窗口”期，当附壁血栓形成后才使用激素补充治疗，反而会造成栓子脱落，增加心血管疾病的发病风险。因此，围绝经期是通过激素补充预防女性骨质疏松及心血管疾病的“时间窗”。

更年期还要不要调经

一般来说，围绝经期从40岁开始直至55岁结束，随着社会进步和生活条件改善，绝经年龄现在有延后趋势，所以围绝经期也可能延到60岁以后。这一阶段的妇女因为卵巢功能逐渐衰退，排卵次数减少以至停止，雌激素分泌减少，导致生殖内分泌功能失调、代谢障碍以及自主神经功能紊乱等一系列症状。此期在临床上最突出的表现为绝经，而围绕着绝经前后，有些人会出现月经紊乱：多数由稀发而逐渐绝经，少数人由月经不规律而渐绝经。

对于围绝经期月经失调的处理应该因人而异。围绝经期月经失调与青春期、生育期不同，它不需要恢复排卵，也不必考虑生育，目的主要是使患者顺利度过从无排卵出血期到绝经期。

围绝经期月经失调由稀发而逐渐绝经者，如无特殊情况，可以不做任何处理，候其自然绝经。有些人则是在规则的月经后突然停经，在排除意外妊娠和其他原因引起的闭经后，也不必做任何处理。重要的是要让这些女性认识到，绝经是人生旅途上的一个必然经历，坦然面对这一生理变化，身心愉快地度过这个阶段。

需要明确诊断而进一步治疗的围绝经期月经紊乱症状，是子宫不规则出血，表现为周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少，有时先有几星期至几个月的停经，然后发生不规则出血，量往往较多，持续时间长，可导致贫血;也有的只表现为经期延长，出血量并不多而周期可能是正常的。围绝经期是妇科恶性肿瘤的高发期，其中不少患者的外在表现就是阴道出血，由于这个阶段的妇女往往意识不到这一点，而把这些出血认为是围绝经期的正常现象，未加小心而不检查治疗，等到出现其他症状时，肿瘤已属晚期，治疗效果极差。临床工作中，笔者碰到多例围绝经期妇女因“月经失调”就诊的病例，结果查出是子宫体癌瘤、宫颈癌、卵巢癌等等。另外，许多良性的器质性疾病也可表现为类似月经失调的症状，比如子宫肌瘤、宫颈息肉、宫颈炎等。因此，当出现上述围绝经期月经紊乱症状，应该找妇科医生检查，最好先进行诊断性刮宫。这既可使患者迅速止血，刮出的子宫内膜也可做病理检查以明确诊断，排除器质性病变特别是恶性肿瘤的可能，根据结果确定治疗方案。

围绝经期月经失调，经检查排除肿瘤和其他器质性病变后，在处理上以调整周期、减少出血为原则，不必考虑促进排卵。上述诊断性刮宫是一种常用的方法。另一种较常用的方法称为药物性刮宫，主要使用孕激素，即于月经后半期服用孕激素，连续3个周期为一疗程。因为围绝经期的月经失调绝大多数是无排卵的功能失调性子宫出血，子宫内膜只有雌激素刺激，由于无排卵而缺乏孕激素，子宫内膜在月经前半期的增生状态不能正常转为分泌状态，所以，补充孕激素可使增生状态或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后使内膜脱落，出现比较彻底的撤药性出血。当出血停止后还需要调整以后的周期。个别疗效不佳的可适当配用雌激素或雄激素。

总之，围绝经期是妇女人生的一个阶段，这个阶段可能出现较多的病理性情况，如果出现月经失调，最好还是找妇科医生诊治，以求安全、舒适地度过这段时期。

如何预防围绝经期功血

围绝经期功血是每个女人必然经历的阶段，但每个人所表现的症状轻重不等，时间长短不一，长者可延续几年，短者几个月。轻者安然无恙，重者影响工作和生活。甚至会发展成为疾病，故于围绝经期需做好充分的预防。

加强宣传围绝经期保健知识，使患者正确了解围绝经期月经紊乱是每个妇女人生中必然发生的生理过程，它是卵巢功能衰退，生育功能趋于终止的表现，消除患者恐惧心理，端正认识，从心理上藐视，治疗上重视。

全社会，家人给予围绝经期妇女同情，安慰和鼓励，更多的需要家人的理解与关心，使她们平安的度过这一时期。

多参加集体活动，给自己营造一分快乐的氛围，调整好心情，改善睡眠，以乐观积极的态度对待老年的到来。

营养多样化，多食用豆类，含蛋白质丰富的食品，适当补充钙剂及维生素，不应过度服用含雌孕激素类保健品及其过多的化妆品。

如发现任何不适应到正规医院就诊，合理治疗。勿过多及乱用激素治疗。虽激素替代可改善及治疗围绝经期的多种症状，但对正常生理绝经者要具体分析，合理用药，必须在医生指导下合理应用。如曾患“激素影响”性肿瘤，如子宫内膜癌患者，有肝脏疾病或肝功能不全者，家族中有“激素影响”性肿瘤史等为激素类用药的禁忌。

围绝经期女性如何保健

除月经紊乱应及时就医外，出现下面情况也可应医：

1、月经周期第二阶段出现不安。

2、轻触乳房时，乳房极其绷紧，胀痛。

3、产生无名的抑郁状态。

4、突然产生阵发性轰热感或夜晚骤然发热出汗。

5、出现突发性头痛。

6、遗尿或阴道干燥。

对围绝经期者要充分理解，同情，关怀，关心体贴其生活，消除其紧张情绪，了解发生围绝经期症状的原因，认识到出现围绝经期症状并不可怕。

注意控制情绪生活要有规律，强迫自己不要胡思乱想，对人生抱着积极的态度。

骨质疏松是老年人尤其是老年妇女的常见病，也是威胁老年人健康的主要疾病，中年后体内骨钙明显丢失，骨质疏松发脆，骨折危险性明显增加。

要采取以下几个措施

1、加强体育锻炼，运动可能刺激骨钙形成，有益于提高骨钙沉积量。

2、注意饮食结构，保证摄入合理的营养成分，绝经后妇女每天要达到800-1500毫克。

随着年龄的增加，尤其到了更年期前后，妇女尿频，尿急，尿失禁等症状的发生率极高，对于这些症状，人们首先想到的就是尿路感染，但许多妇女反复的尿常规检查，尿液细菌培养都是毫无异常，此时若有尿液外流受阻，则有利于细菌生长，产生菌尿，引起尿频，尿痛，甚至出现发热，血尿，脓尿等尿路感染症状。

围绝经期调养

加强饮食调理，提供饮食清淡，多吃富含维生素的食物，如蔬菜，水果，多吃豆类，食用植物油(如菜籽油，豆油，玉米油)。

多吃瘦猪肉，排骨，鱼虾，海带等。

膳食的热量不宜高，维持在2000千卡每天，以防肥胖，体重应维持在正常数值以内。少吃糖，脂肪食品，动物内脏，猪大肠，猪肝，尤其猪油，牛油，羊油的摄入量。

少吃含胆固醇食物，如肥肉，肝，肾，蛋黄，奶油。

若食欲不振，可用红枣，龙眼加红糖煎汤服，也可用红枣，赤豆熬粥连吃10-14天。

妇女更年期适时干预可防老年疾病

“更年期”最长可持续三四年

简单地说，“围绝经期”就是“更年期”。一般是指在40岁之后出现更年期症状或者是月经有改变到绝经后一年的时间，这就叫围绝经期，也就是老百姓俗称的更年期。绝经标志着女性卵巢功能的衰竭，而女性绝经前由于卵巢功能的减退，性激素波动性减少(雌激素、孕激素、雄激素)导致一系列躯体及精神心理症状就是围绝经综合征。主要体现在月经改变，周期不规律、月经量过多、稀发、频发。潮热出汗，有41%的女性会发生于绝经过渡期，人感到特别燥热不安，汗特别多。精神心理抑郁、焦虑、多疑、易激怒、失眠等，多在绝经过渡期出现，随停经时间延长发生率下降。心血管早期症状：血压波动、血压升高。泌尿生殖道症状，阴道干涩、性交困难及反复发生的老年性阴道炎、尿道炎。

“如果有以上某种症状，就可以判断您已经有围绝经期综合症了。”万兰主任介绍，围绝经期的干预治疗是越早越好。据调查显示，有50%的女性会出现围绝经期综合症(更年期综合症)，最长可持续3-4年左右。随着女性年纪的增长，特别是在60岁至75岁，患者很有可能会出现骨质疏松、骨折、心血管疾病、漏尿、子宫脱垂、老年痴呆等老年性疾病，增加家庭及社会的负担。

雌孕激素个体化干预治疗

在围绝经期中出现各种不适及相关疾病，都和雌激素的逐渐衰减或骤然减退有关，围绝经期是使用雌孕激素替代治疗的“时机窗”，万兰主任介绍，雌激素的治疗方案根据患者的不同情况有以下几种：(1) 单用孕激素治疗：如果患者只有月经紊乱，无明显其它症状的，可单用孕激素来治疗调整卵巢衰退过程中的月经问题。(2)单用雌激素治疗：适用于已切除子宫患者，出现更年期症状或其他激素补充治疗适应证。(3)雌孕激素周期治疗：适合有子宫患者，如出现更年期症状、卵巢早衰的可交替使用雌孕激素贯续周期治疗，缓解更年期症状，恢复规则月经。(4)雌孕激素连续联合治疗：适合有子宫患者;有更年期症状，或其他激素补充治疗适应证;已经绝经，不希望来月经的患者。

“实际上，有一部分的人会担心，用雌激素治疗会诱发癌症。”万兰主任说：“实际用过雌孕激素替代治疗的女性，患子宫内膜癌的几率比不用的人要少。但也有一些患者是不适合雌激素替代治疗的，比如乳腺癌患者，或是有乳腺肿块，或是非常罕见的病，如脑膜瘤等。”万兰主任提醒患者切勿自己盲目购买使用雌激素类药物及保健品，补充雌激素一定要经专科医生诊断后，根据个人情况指导个体化用药治疗!激素补充治疗的原则是：有适应症无禁忌症、个体化、最低有效剂量。万主任说：“很多更年期患者会觉得变‘黄脸婆’了，围绝经期激素补充治疗，可以说是最有效的‘美容护肤品’。”

除此之外，万兰主任强调也要从心理、饮食和运动等生活方式方面调节，有利于和谐度过围绝经期。

围绝经期综合征如何预防

世界卫生组织倡导，废除“更年期”而采用“围绝经期”的概念，即从绝经前，出现与绝经相关的内分泌、生物学和临床特征起，至绝经后一年内的时间。绝经提示卵巢功能衰退、生殖能力终止。城市妇女平均绝经年龄49.5岁，农村妇女为47.5岁。约1/3的妇女可以平稳过渡，没有明显不适，约2/3的妇女出现程度不同的低雌激素血症引发的一系列症状。

预后：一般无不良反应，经过几年或十几年后可自动痊愈。

保健：围绝经期综合症是妇女人生道路上的一个重要生理阶段，每个妇女都应正确对待，从知识上、思想上、精神上有准备地迎接这一自然生理变化的到来。妇女围绝经期综合症症状出现与自己的心理状态及外界社会环境因素有密切关系，进入围绝经期综合症的妇女主要应克服消极性格的变化，要克服虚荣心、自卑心、嫉妒心，加强自身修养，平安愉快地走过这一人生阶段。

在思想和精神上做好充分准备前提下，养生保健也是必不可少的，祖国医学认为“妇女以养血为本”，认为只有气盈血盈，才能肌润情舒，邪不可干。

围绝经期妇女如何保健

保健方法1：多喝汤

红枣黑木耳汤：主要材料有黑木耳、红枣、冰糖。首先将黑木耳和红枣清洗干净，然后去除红枣的核，放入锅中加水蒸煮，1个小时后加入适量冰糖。熟后即可饮用，每日一次。

老鸡大枣汤：主要材料有老母鸡、大枣。首先杀了老母鸡，拔掉它身上所有的毛，然后去除内脏，放入清洗干净的红枣，最后放入锅中加水用文火熬煮5个小时。待肉烂后即可加盐调味食用。

保健方法2:调整心态

女性在围绝经期之所以会出现心烦气躁、失眠多梦的症状，主要原因是心情烦躁，气血亏虚。为了自身健康，女性要控制自己的情绪，不要无故发脾气，不要经常叨唠，更不要郁郁寡欢，忧思过度，应多看喜剧，多喝令人心情愉快的歌。

保健方法3:适当运动

在体质虚弱时，女性更要注重运动。运动不仅能调理身体，而且能让女性气盈血盈。经常运动的女性相比不运动的女性，精神更抖擞，烦恼更少，情志更舒畅。若女性不喜欢剧烈运动，也可以在饭后到户外散步或者打兵乓球。