老年人肾病综合征应该做哪些检查

老年人肾病综合征应该做哪些检查

1.尿常规及肾功能检查

尿常规检查显示有大量蛋白尿，仅15%～20%的病人有镜下血尿，肉眼血尿罕见，尿蛋白24h≥3.5g，发病初期约30%的病人血清肌酐轻度升高，老年患者血肌酐升高明显，血浆蛋白中白蛋白<3.0g/dl，血脂，胆固醇，三酰甘油高于正常。

2.血清蛋白电泳测定

主要表现为白蛋白的降低，α2及β2球蛋白增高，γ球蛋白正常低限或降低。

3.尿C3测定

尿中C3含量增加，主要见于增殖性及硬化性病例，在肾病综合征的鉴别诊断中有参考价值。

4.尿纤维蛋白降解产物测定(FDP)

本检查对肾病综合征的类型及选择治疗方案有一定帮助，微小病变时，尿FDP<1 25="" g="" ml="">1.2?g/ml，如果尿FDP>3?g/ml，持续不降低，提示病变活动性较强。

肾穿刺活组织检查：该检查可以为确定肾病综合征和病理类型提供形态学诊断，并对治疗方案确定的及估计预后有着指导性意义。

老年人肾病综合征饮食

(1)高蛋白饮食

肾病综合征的低蛋白血症，促使肝脏合成白蛋白的能力增加，如果饮食中能给予足够的蛋白质和热量，则病人每日可合成白蛋白达22.6克，因而能有效地缓和负氮平衡和改善低白蛋白血症，一般主张患者每日蛋白质的摄入量应为1克/千克体重，再加上每日尿中丢失的蛋白质。例如一个尿蛋白(卌)的60千克体重的患者，每日所必须的蛋白质为80克，同时还要补充足够的热量，每摄入1克蛋白，必须同时摄入非蛋白热量33千卡。如果用鲤鱼来补，每100克鲤鱼含17.3克蛋白质，需食入450～500克鲤鱼。注意若肾病综合征患者已出现氮质血症，则适当限制蛋白质的数量。

(2)低盐限水

由于高度水肿，每日必须限制水的入量，包括静脉液体和饮水的摄入，摄水量应比尿量要少。水肿本身就有体内钠过量，因此必须予少盐或低盐饮食。一般每日l～3克，限盐饮食应以病人的耐受、不影响其食欲为度。

(3)低脂饮食

饮食中还要注意低脂肪，因肾病综合征的高脂血症，使血液粘稠，在补充高蛋白的同时少食用油脂、油腻食物，以清淡饮食为主。

​老年人肾病综合征的症状

本病常于感染(扁桃体炎，咽炎或一般上呼吸道感染)后，或受凉，劳累起病，起病可急可缓，有时起病隐袭，主要的表现：

1.水肿：呈全身性，体性，可凹性水肿，初期多见于踝部，晨起时眼睑，面部水肿，随着病程发展，水肿可至全身并出现胸，腹腔及阴囊积液，甚至心包积液，老年患者水肿严重时可发生心衰。

2.大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g/24h，严重者达十几克，呈选择性或非选择性蛋白尿。

3.低蛋白血症：血浆总蛋白降低，主要是血浆白蛋白降低，大多在10～30g/L(1～3g/dl)，偶有降至5.8g/L(0.58g/dl)。

4.高脂血症：大部分患者血中胆固醇，磷脂及三酰甘油均可升高，这4点中，大量蛋白尿和低蛋白血症作为诊断的必备条件。

老年人肾病综合征吃什么好

由于此疾病根治难度大，在生活中患者一定要加强配合，是有根治希望的。首先要低盐饮食，低脂饮食，优质蛋白饮食。由于患儿大量的蛋白从小便中排出，体内经常发生蛋白质不足现象，故应从饮食中给予补充。

老年人肾病综合征吃什么好?1，双苓赤小豆粥：

[原料]茯苓12～25 g，猪苓10～20 g，赤小豆15～30 g，大枣5～10枚，粳米50～100 g。

[制法]先将大枣去核备用。再将赤小豆用冷水浸泡半日后，与茯苓、猪苓、大枣、粳米一同煮为粥。

2，莲桃鸡肉西瓜盅：

[原料]莲子、核桃各20～30 g，西瓜1个，火腿30～50 g，鸡肉40～50 g，薏苡仁10～20 g，冰糖25～50 g，葱花、味精各适量。

[制法]将莲子用清水发开;核桃去壳取仁;鸡肉洗净，切丝备用。将西瓜洗净，挖出瓜瓤，然后纳入莲子、核桃仁、鸡肉丝、冰糖、食盐、葱花等，充分拌匀，再将瓜盖盖上，放蒸锅中蒸熟即可。

3，赤白根豆粥：

[原料]鲜白茅根、粳米、赤小豆各100～200 g，冰糖适量。

[制法]先将鲜白茅根择洗干净，加水适量煎煮，去渣取汁，加入粳米、赤小豆，一同煮成稀粥，待粥熟时，加入冰糖即可。

在生活中患者一定要加强配合，是有根治希望的。肾病综合征患者一定要有战胜疾病的信心，可以巧妙地调节情志，比如花鸟自娱，书法、阅读、弈棋等均可愉悦心情，促进健康，从而保持情绪平稳使机体的免疫处于稳定状态。

老年人肾病综合征并发症

1.感染

老年人患肾病综合征时，因机体免疫力在激素作用下明显下降，易出现感染，且感染起病隐袭，临床表现不典型，本征也易引起泌尿系感染，但尿中出现有核细胞时不要轻易诊断泌尿系感染，应做尿培养以区别是否是细菌感染，注意糖皮质激素常加重细菌感染，特别是结核菌感染的易感性，应用细胞毒类药物，则加重病毒的易感性，感染的部位多为肺部，腹部，脑膜及下泌尿道，一旦感染出现应及时选用敏感，强效及无肾毒性的抗生素治疗，对老年人可以采取预防措施，如注射疫苗及高免疫血清球蛋白。

2.血栓，栓塞

此乃本征严重的致死性合并症之一，已公认，肾病综合征时，存在高凝状态，这与本征凝血，抗凝及纤溶的变化有关，加以低蛋白，高脂血症所致血液浓缩，血液黏稠度增加使本征时凝血，血栓形成倾向更严重，强利尿剂及长期大量糖皮质激素加重这一倾向，血栓，栓塞的发生率占肾病综合征的8%～50%，其中以肾静脉血栓(RVT)最多见，膜性肾病可达患者之50%或更多，可发生严重的蛋白尿，血尿甚至肾功能不全，其次是肺动脉和肺静脉的原位血栓形成，周围静脉好发于下腔深静脉血栓及下肢深静脉，成人发生率6%，表现为下肢肿胀，老年人肾静脉血栓形成，下肢静脉血栓形成以及肺栓塞的发生率较年轻人明显增多。

3.肾功能损伤

(1)特发性急性肾功能衰竭：本病发病机制至今尚不明，多发生于肾病综合征起病1个月左右，无任何诱因突发少尿，血尿，肾功能急骤恶化，给予胶体液扩容不仅不能达到利尿效果，反而引起肺水肿，常需透析治疗，能自然缓解，恢复需7周左右，这一急性肾衰多发生在50岁以上患者，病理上呈弥漫性间质水肿，肾小管上皮细胞变性，坏死，脱落伴再生，肾小球病变很轻，85%以上为轻微病变，因病人多为中老年人，常伴小动脉透明样变及弹力层扩张，本病需与下列疾病相鉴别：

①急进性肾炎;

②非固醇类消炎药引起的急性间质性肾炎，可有肾病综合征表现，常伴有全身及肾脏过敏表现;

③因感染用药引起急性肾小管坏死;

④肾病综合征并发双肾静脉主干大血栓引起的急性肾衰，排除以上原因后方能诊断。

(2)急性肾前性肾功能衰竭：主要因血容量不足，通常与严重的低蛋白血症和过度使用强利尿剂有关，呈少尿，无尿伴血容量不足表现(四肢厥冷，体位性血压下降，脉压小，血液浓缩，血细胞比容上升)，此时输入血浆或扩容药进行治疗。

(3)肾小管功能损害：可引起糖尿，高磷酸尿，丢失钾和丢失碳酸氢盐，有此症状者对糖皮质激素效果差，长期预防也差。

老年人肾病综合征的症状

老年人肾病综合征的症状一般表现为几个方面，老年人肾病综合征的病人会出现水肿的情况，而且还会产生大量蛋白尿和高脂血症以及低蛋白血症。

老年人肾病综合征中继发性肾病综合征发生率高，其中以肾淀粉样变最高，约占全部老年患者肾病综合征的15%，其次是各种肿瘤，也常引起老年人继发肾病综合征，如胃肠道肿瘤，淋巴瘤白血病，肺癌发生率为11%，还有其他疾病，如老年糖尿病肾病，乙型肝炎，某些药物(非特异性消炎药，金制剂，青霉胺)，血管炎，冷球蛋白血症，巨球蛋白血症等，在原发性肾病综合征中，病理分型以膜性肾病最为常见，据国外80年代的资料分析：膜性肾病占36.5%，微小病变占19.4%，各类增殖性肾炎占15.3%，局灶性肾小球硬化占7.7%，其他类型少见。

老年人肾病综合征的症状本病常于感染(扁桃体炎，咽炎或一般上呼吸道感染)后，或受凉，劳累起病，起病可急可缓，有时起病隐袭，主要的表现：

1.水肿

呈全身性，体性，可凹性水肿，初期多见于踝部，晨起时眼睑，面部水肿，随着病程发展，水肿可至全身并出现胸，腹腔及阴囊积液，甚至心包积液，老年患者水肿严重时可发生心衰。

2.大量蛋白尿

尿蛋白>3.5克/24小时，严重者达十几克，呈选择性或非选择性蛋白尿。

3.低蛋白血症

血浆总蛋白降低，主要是血浆白蛋白降低，大多在10～30克/升，偶有降至5.8克/升。

4.高脂血症

大部分患者血中胆固醇，磷脂及三酰甘油均可升高，这4点中，大量蛋白尿和低蛋白血症作为诊断的必备条件。

得了肾病能治疗好吗

综合看来，影响其预后的因素有如下几种：

年龄：儿童原发性肾病综合征患者中，微小病变肾病占80%，这一比例会随着年龄的增长而逐渐减少;在大于30岁成人中只占20%。该型肾病综合征预后良好，有54%的肾病综合征患儿可完全缓解，但成人仅21%可完全缓解。

蛋白尿：选择性蛋白尿表明病变轻，因此预后也较好，非选择性蛋白尿预后较差。此外，如果早期有严重蛋白尿者，肾功能衰竭出现较早，预后差。

开始治疗的时间：早发现、早治疗的患者，预后相对较好。

浮肿出现的时间：有统计显示，成人肾病综合征在首次出现浮肿后的第3~4年发生终末期肾功能衰竭的人数最多。

小孩肾病综合征症状

1、高脂血症儿童肾病综合征病人脂类代谢异常,引起病人血浆中几乎各种脂蛋白成分均增加,血浆总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇上升明显,甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇也上升。

2、大量蛋白尿大量蛋白尿症状的出现是诊断儿童肾病综合征的可靠指标之一。

3、高度水肿不同类型的儿童肾病综合征病人,肾炎儿童肾病综合征、原发性儿童肾病综合征等等,几乎所有儿童肾病综合征病人都可在临床上出现程度不同的浮肿,全身有可凹性水肿,水肿为儿童肾病综合征初期临床表现,经常引发家长及临床工作者的重视而就诊。发病年龄多见于7岁以上儿童,水肿一般不严重。肾功能一般正常,浮肿期明显少尿时,可出现暂时性轻度氮质血症。

4、低蛋白血症儿童肾病综合征病人体内丢失大量白蛋白,病人的血清白蛋白水平保持在30g/L以下,此时很容易发生低蛋白血症。

5、儿童肾病综合征的血压可有不同程度升高,常出现发作性或持续性高血压和血尿。

儿童肾病综合征表现症状有哪些

1、高脂血症儿童肾病综合征病人脂类代谢异常，引起病人血浆中几乎各种脂蛋白成分均增加，血浆总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇上升明显，甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇也上升。

2、大量蛋白尿大量蛋白尿症状的出现是诊断儿童肾病综合征的可靠指标之一。

3、高度水肿不同类型的儿童肾病综合征病人，肾炎儿童肾病综合征、原发性儿童肾病综合征等等，几乎所有儿童肾病综合征病人都可在临床上出现程度不同的浮肿，全身有可凹性水肿，水肿为儿童肾病综合征初期临床表现，经常引发家长及临床工作者的重视而就诊。发病年龄多见于7岁以上儿童，水肿一般不严重。肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可出现暂时性轻度氮质血症。

4、低蛋白血症儿童肾病综合征病人体内丢失大量白蛋白，病人的血清白蛋白水平保持在30g/L以下，此时很容易发生低蛋白血症。5、儿童肾病综合征的血压可有不同程度升高，常出现发作性或持续性高血压和血尿。

老人肾病存在的三大并发症

一、血栓、栓塞

此乃本征严重的致死性合并症之一，已公认肾病综合征时，存在高凝状态，这与本征凝血、抗凝及纤溶的变化有关加以低蛋白、高脂血症所致血液浓缩，血液黏稠度增加使本征时凝血血栓形成倾向更严重强利尿剂及长期大量糖皮质激素加重这一倾向血栓栓塞的发生率占肾病综合征的8%～50%其中以肾静脉血栓最多见，膜性肾病可达患者之50%或更多可发生严重的蛋白尿血尿甚至肾功能不全其次是肺动脉和肺静脉的原位血栓形成。周围静脉好发于下腔深静脉血栓及下肢深静脉，成人发生率6%，表现为下肢肿胀。老年人肾静脉血栓形成下肢静脉血栓形成以及肺栓塞的发生率较年轻人明显增多。

二、感染

老年人患肾病综合征时因机体免疫力在激素作用下明显下降，易出现感染，且感染起病隐袭，临床表现不典型，本征也易引起泌尿系感染但尿中出现有核细胞时不要轻易诊断泌尿系感染。应做尿培养以区别是否是细菌感染注意糖皮质激素常加重细菌感染特别是结核菌感染的易感性。应用细胞毒类药物，则加重病毒的易感性。感染的部位多为肺部腹部、脑膜及下泌尿道一旦感染出现应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素治疗。对老年人可以采取预防措施。如注射疫苗及高免疫血清球蛋白。

三、肾功能损伤

(1)特发性急性肾功能衰竭：本病发病机制至今尚不明多发生于肾病综合征起病1个月左右，无任何诱因突发少尿血尿、肾功能急骤恶化，给予胶体液扩容不仅不能达到利尿效果，反而引起肺水肿。常需透析治疗。能自然缓解、恢复需7周左右这一急性肾衰多发生在50岁以上患者。病理上呈弥漫性间质水肿肾小管上皮细胞变性坏死。脱落伴再生，肾小球病变很轻，85%以上为轻微病变因病人多为中老年人常伴小动脉透明样变及弹力层扩张本病。(2)急性肾前性肾功能衰竭：主要因血容量不足通常与严重的低蛋白血症和过度使用强利尿剂有关呈少尿无尿伴血容量不足表现。此时输入血浆或扩容药进行治疗。

老年人肾病综合征的注意事项

肾病综合征的治疗有很多手段，我们可以采用一些常规的治疗方法，也可以对症治疗，肾病综合征可怕之处在于并发症，所以我们要做好肾病综合征并发症的治疗。

老年人肾病综合征的注意事项

(1)高蛋白饮食：肾病综合征的低蛋白血症，促使肝脏合成白蛋白的能力增加，如果饮食中能给予足够的蛋白质和热量，则病人每日可合成白蛋白达22.6克，因而能有效地缓和负氮平衡和改善低白蛋白血症，一般主张患者每日蛋白质的摄入量应为1克/千克体重，再加上每日尿中丢失的蛋白质。例如一个尿蛋白(卌)的60千克体重的患者，每日所必须的蛋白质为80克，同时还要补充足够的热量，每摄入1克蛋白，必须同时摄入非蛋白热量33千卡。如果用鲤鱼来补，每100克鲤鱼含17.3克蛋白质，需食入450～500克鲤鱼。注意若肾病综合征患者已出现氮质血症，则适当限制蛋白质的数量。

(2)低盐限水：由于高度水肿，每日必须限制水的入量，包括静脉液体和饮水的摄入，摄水量应比尿量要少。水肿本身就有体内钠过量，因此必须予少盐或低盐饮食。一般每日l～3克，限盐饮食应以病人的耐受、不影响其食欲为度。

(3)低脂饮食：饮食中还要注意低脂肪，因肾病综合征的高脂血症，使血液粘稠，在补充高蛋白的同时少食用油脂、油腻食物，以清淡饮食为主。

上文我们介绍了什么是肾病综合征，我们知道肾病综合征这种疾病在老年人身上比较常见，肾病综合征可以分为两类，一类是原发性肾病综合征另外一类是继发性肾病综合征。上文介绍了老年人肾病综合征的注意事项。

肾病综合征病因

一般来说，凡能引起肾小球滤过膜损伤的因素都可以导致肾病综合征，根据病因可将其分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征，原发性肾病综合征病因不明，研究结果提示免疫机制，尤其是细胞免疫变化可能和发病有关，此外脂代谢紊乱，凝血因子的变化及大量蛋白尿亦参与本病的发生，继发性肾病综合征常见病因有以下几类。

感染 (25%)：

细菌感染，见于链球菌感染后肾炎，细菌性心内膜炎，分流肾炎，麻风，梅毒，结核，慢性肾盂肾炎伴反流性肾病等，病毒感染见于乙型肝炎，巨细胞病毒，传染性单核细胞增多症，人类免疫缺陷病毒，寄生虫感染见于疟原虫，弓形虫病，蠕虫，血吸虫病，丝虫病。

药物(22%)：

中毒、过敏 、有机或无机汞，有机金及银，青霉胺，二醋吗啡，丙磺舒，非甾体抗炎药，三甲双酮等药物，蜂蛰，蛇毒，花粉，疫苗，抗毒素等过敏。

肿瘤 (15%)：

肺，胃，结肠，乳腺，卵巢，甲状腺等肿瘤，白血病及淋巴瘤，Willm瘤等。

系统性疾病(10%)：

系统性红斑狼疮，混合性结缔组织病，皮肌炎，舍格伦综合征，过敏性紫癜，淀粉样变等。

代谢性疾病 (5%)：

糖尿病，甲状腺疾病。

遗传性疾病 先天性肾病综合征，Alport综合征，Fabry病，镰状细胞贫血，指甲-膑骨综合征，脂肪营养不良，家族性肾综等。

其他：子痫，移植肾慢性排异，恶性肾硬化，肾动脉狭窄等。

在我国继发性肾病综合征中，以系统性红斑狼疮，糖尿病肾病，过敏性紫癜最为常见，此处重点介绍原发性肾病综合征。儿童患者原发性肾病综合征常见的病理组织学改变是以微小病变型为主，成人则主要是局灶节段性肾炎，膜型肾病和微小病变型。

近年来成人肾病综合征病因有明显变迁，1970～1980年期间膜型肾病是最常见原因，其次是微小病变肾病和局灶节段性肾小球硬化，有人认为局灶节段性肾小球硬化不应发生肾病综合征，但临床肾活检证实，局灶节段性肾小球硬化超过了膜型肾病，Mark等报道，1976～1979年膜型肾病占36%，微小病变为23%，局灶节段性硬化(FSGS)占15%，而1995～1997年FSGS已是肾病综合征主要病因，占35%，他们还发现在1995～1997年组中在黑人肾病综合征FSGS占50%，而且67%的年龄在45岁以内，微小病变肾病综合征呈减少趋势，膜增殖性肾炎也呈减少趋势，而系膜IgA肾病则逐年增加，资料显示年龄在44岁以上病例中有10%AL淀粉样肾病，但未能证实为多发性骨髓瘤和副球蛋白血症。