听力丧失有可能是听神经瘤导致的

听力丧失有可能是听神经瘤导致的

听神经瘤是颅内神经瘤最多见的一种，主要症状为耳聋、高调耳鸣、头晕和不稳感。肿瘤压迫面神经时，会出现舌前味觉异常，肌无力或面瘫。若肿瘤与脑干和小脑接触并使之受压，可引起眼震和共济失调，肿瘤过大可使颅内压升高，出现头痛，恶心呕吐等症状。

叶女士一只耳朵听力逐渐丧失，走路磕磕绊绊。起初她以为是年纪大了不中用了，最近到医院一查，才知道脑袋里长了肿瘤。由于肿瘤长在听神经的位置，手术难度很大，稍不注意就容易遗留残疾。

右耳听力明显下降

叶女士是同安人，今年56岁。几年前开始，她的右耳经常耳鸣，接电话时，左耳听得很清楚，右耳却不好使。这两年，她走路的时候总是磕磕绊绊。叶女士以为这是因为上了年纪，腿脚耳朵都不中用了，也没太放在心上。

可是，最近两个月她的右耳听力明显下降，几乎听不到任何声音，还出现了头痛、眩晕、喝水呛咳等症状。在家人的催促下，她终于走进中山医院神经外科求治。

肿瘤压迫脑组织引起脑积水

脑部磁共振等检查发现，叶女士脑袋里长了颗肿瘤，正好在听神经的部位，足有4厘米大。肿瘤压迫了周围的脑组织，引起脑积水，并影响了她的平衡协调功能，如果不尽快手术切除肿瘤，解除压迫，等待她的只有死亡。

电生理监测保护神经

“肿瘤这么大，又和周围的神经紧密相邻，如果采取传统的手术方法，患者很可能留下面瘫等残疾。”中山医院神经外科主任田新华最后采取显微镜微创手术，术中实时进行神经电生理监测，精确地区分哪些是正常的神经组织，予以保护，避免伤及无辜。最终，肿瘤被完整切除，患者也没有出现歪嘴巴等后遗症。

“过去，听神经瘤手术的面瘫发生率高达90%以上，由于手术中容易损伤面神经等其他神经，患者术后经常出现嘴巴歪、流口水、眼睛闭不上等后遗症，活得非常痛苦。”田新华说，术中电生理监测能很好地保护神经，解决了这个困扰神经外科医生几十年的大难题。

目前，叶女士头痛消失，耳鸣明显缓解，走路也稳了，很快就能出院。

肿瘤切了，患者瘫了不可取

由中山医院承办的“2013年全国神经肿瘤大会”日前在厦举办。“既切除神经肿瘤，又保留神经功能”成为此次大会的热点话题。

“脑是人体的‘司令部’，脑袋里长肿瘤，即便是良性，远期治疗效果也往往不理想。轻则瘫痪失语性格改变，重则昏迷不醒生命垂危。”大会执行主席、中山医院神经外科田新华教授说，如何提高神经肿瘤患者的生存率并降低致残率，是摆在神经外科医生面前的难题。

随着微创技术的普及，更小的创伤、更好的疗效成为可能。以常见的垂体瘤为例，过去都要开颅，创伤很大，现在中山医院神经外科80%以上的垂体瘤都用神经内镜手术，体表没有伤口。

“我们所说的‘微创’，不仅指手术伤口小，更重要的是手术对神经功能的损伤小。现在很多神经外科医生开始意识到，不能‘肿瘤切了，患者瘫了’，而要‘既切除神经肿瘤，又保留神经功能’。”中华医学会神经外科分会神经肿瘤学组组长张俊廷教授说，这是一个可喜的转变。

手术是怎样治疗听神经瘤的

手术是怎样治疗听神经瘤的?听神经瘤在脑肿瘤中占的6%，近年来听神经瘤的发病率非常大，大多数听神经瘤患者都会选择手术治疗听神经瘤，因为手术治疗听神经瘤是疗效最快的，随着CT、MRI在临床的应用及手术配套设备的更新，使听神经瘤的诊断及治疗都有了很大的提高。接下来小编就为广大的听神经瘤来详细的介绍下手术是怎样治疗听神经瘤的?

经颅中窝入路

经颅中窝入路能充分显露内听道内口，从而使面神经、前庭神经及内耳血管显露充分，但也存在手术视野狭小、骨性标志不易识别、显露不充分等缺点，听神经瘤临床应用较少。

经迷路入路

经迷走入路由于要破坏内耳，仅应用于患侧听力不可逆丧失的听神经瘤患者，该入路为五官科医师治疗听神经瘤的术式之一，在神经外科上应用较为有限。

乙状窦后入路

乙状窦后入路是神经外科常用的手术入路，听神经瘤主要因为该入路能探查肿瘤主体及根部，能清楚的观察到血管和颅神经的微观解剖，比较容易实现瘤体的全切和面神经的保护。同时可以减少术后并发症，此种术式可以磨开内听道后唇，既有利于切除内听道内肿瘤，又可以保留耳蜗、前庭神经及面神经功能，必要时还可以直接行面神经吻合或作神经移植术。

随着对听神经瘤认识的深入，神经功能的保护越来越受到神经外科医师的重视，术中神经功能的保护主要依赖于细致的显微外科操作技术及术中脑神经神经电生理监测技术。显微外科技术主要强调对重要结构及神经的解剖及保护，避免盲目的使用双极电凝。术中脑神经监测既能探查、识别脑神经在软组织、骨质或肿瘤中的走行，减少术中脑神经损伤的机会，又能评估脑神经的完整性及术后面神经的功能。术中监测的脑神经主要是面神经和听神经，虽然多组脑神经监测从理论上会增加脑神经的保护及减少术后并发症，但有研究表明多脑神经监测与单独面神经监测相比并不能增加对CPA肿瘤的术后神经功能的保护，因此临床上仍以面神经、听神经监测最为常用。

怎样认识听神经瘤

怎么认识听神经瘤?什么是听神经瘤?专家解析：听神经瘤也是脑瘤的一种，在人体脑部的第八对脑部神经即为听力神经，而听神经瘤是长在中小脑与桥脑所形成的夹角(CPA)约95%的听神经瘤是属於良性肿瘤，生长非常缓慢，临床上的病例也不多，约只有10万分之一。

听神经瘤有两种：

第一种是偶尔发生型的听神经瘤约占95%，

第二种叫神经纤维瘤增生第二型，也叫两侧听神经瘤疾病，病患在两侧都长出听神经瘤，治疗起来很棘手，但这型仅占少数。

以第一型偶尔发生型的听神经瘤而言，当偶尔发生时的症状如听力短暂的丧失或是暂时性失聪与重听，初期病患常不在意，也不知为何，除了较严重时会影响日常言语听力，晕眩或是耳鸣，甚至走路不稳，产生平衡失调，也会造成脸部麻木或疼痛等影响颜面神经甚至造成听力丧失。病患初期常以为耳鸣或小毛病，直到症状严重时去大医就医检查，才发现是听神经瘤，这时肿瘤可能长到2公分以上了，另外听神经瘤的产生也会造成脑水肿情形，因为脑水肿可能压迫到神经而丧失平衡感，等等的症状若不根本治疗症状会越来越多，严重影响生活品质。

怎么认识听神经瘤?注意听力的变化

专家提醒：听神经瘤病人在一般的健康检查中，听力测验检查时是可以初步测出听力的状况好坏若有问题的病患会对於高频的声音辨认能力较差，第二种方式若病人状况疑似罹患听神经瘤要做正确的诊断确认则可以以影像检查，即脑部的核磁共振检查即可明确的诊断出。

耳鸣需警惕听神经瘤

听神经瘤做两个检查可确诊

听觉诱发电位(ABR)和双侧内耳道CT及磁共振(MR)两个检查可以确诊听神经瘤。王先生做了这两项检查后，医生发现他的ABR检查V波缺失，右侧耳朵CT检查内听道呈“喇叭口”样扩大，右耳MR检查有一个软组织影，被确诊为小听神经瘤。

听神经瘤占耳鸣患者的3%-5%

在耳鸣患者中，听神经瘤患者所占比例并不低，可以占到耳鸣患者的3%-5%。一旦发现可疑症状，应该及时到医院检查，因为晚期听神经瘤往往已向脑干发展，要进行开颅手术，容易带来面瘫、脑瘫等严重并发症，手术效果打折扣。因此要发早先早治疗。

小耳鸣背后隐藏大病

导致突然耳鸣的原因有很多，可能是中耳炎、耳硬化症、声损伤(噪音和爆振音损伤等)等耳病引发，但也有可能是鼻咽癌、心血管病、听神经瘤等某些严重疾病的先兆症状。如果耳部出现低频的嗡嗡声，并有闷胀感和堵塞感，听力减退，但是听自己说话反而觉得响亮，尤其是经常吸烟的男性，要高度警惕鼻咽癌的可能。

眩晕症怎么办

造成前庭病变的疾病很多，一般来说，可以归纳出下面几个病因：前庭病变(Vestibular disease)

前庭部位的病变在神经解剖上正好位于一个复杂的地带，这个小区域有来自大脑皮质脊髓神经束、小脑、桥脑、脑干、以及第八对脑神经的交通网路。因此，这个部位的病变，又可依据神经解剖上的关系，区分为周边神经与中枢神经。周边神经疾病的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣(tinnitus)、听力丧失(hearing loss)、眼球振颤(nystagmus)呈现特有的周边形式。中枢神经疾病的眩晕症，其眼球振颤呈现特定的脑干形式。整理如下：

一、周边神经疾病

1.良性阵发性的眩晕(Benigh Positional Proxysmal Vertigo，BPPV)：

这种眩晕症在门诊十分常见，好发于老年人，常有特殊的诱发体位，发作数分钟后，若停止不动，眩晕症停止，但是若位置再度改变，则眩晕症又会发作。不予任何治疗，六个月症状也会自行缓解。关于这种疾病的成因，目前流行的说法是内耳掌管平衡的耳石退化脱落，形成游离状的小颗粒，当姿势改变时，就会影响内淋巴的流动，造成眩晕症。另外一种说法是，中耳长出一条小通路达到内耳，影响左右两边的压力差，造成眩晕症。

2.梅尼尔氏症(Meniere’s disease)：

至今仍是一个充满迷样般的疾病，由解剖学的证据已知梅尼尔氏症的主要病变在于，不明原因的内淋巴局部水肿，听神经及半规管细胞被破坏。病人会感到耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失、眼球振颤。发作呈现阵发性，每次持续数分钟至数小时，而后逐渐缓解。尔后的数个月内不定时的发作，每发作一次，听力就丧失一些，最后可以完全耳聋。

3.急性迷路炎(Acute labyrinthitis)：

急性迷路炎常与病毒感染有关，这样的情形通常是先有上呼吸道感染的症状，再来就是缓慢出现的晕眩，大约再过三天后出现最严重的晕眩，之后大约三到六周的时间会慢慢复原。

4.耳毒性物质或药物(Ototoxins)：

某些常见的抗生素药物，因病人体质关系，使用后就会造成暂时性听力丧失，眩晕症也是其中一个症状，通常停药后可以恢复。

5.听神经瘤(Acoustic neuroma)：

这是第八对脑神经的良性肿瘤，脑部的肿瘤不管组织学上是良性或恶性，只要会压迫到重要的神经造成神经学症状就是不好的肿瘤。刚才提过，前庭部位的神经网路相当复杂而重要，因此，压迫听神经，就会造成听力丧失，压迫前庭，就会造成眩晕症，压迫小脑，就会有平衡感失调的症状，如果侵犯小脑与桥脑交界(cerebellopontile (C-P) angle)，许多脑干的症状就会出现。一般来说，肿瘤性疾病所造成的症状会随着时间越来越严重，开刀的困难度也越高。因此，早期发现，早期治疗，所造成的后遗症越小。可惜的是，通常病人等到有症状的时候，肿瘤多半已经很大了。

老年人耳聋耳背警惕听神经瘤作怪

极大多数人认为，老年人由于年纪比较大，出现听力下降情况也是正常的衰老现象，没有什么大惊小怪的。或许正是您的不以为然和忽视让家里的老人正饱受老年病痛之苦。山东红十字会医院耳鼻喉专业的专家周苏萍主任提醒，并不是所有的耳聋耳背都可以看成正常的生理现象而被忽略，老年人耳聋耳背，警惕听神经瘤作怪。

什么是听神经瘤

听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经瘤最多见的一种，临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。好发于中年人，高峰在30-50岁。听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧，两侧同时发生者较少。

听神经瘤的早期症状有哪些

1、耳鸣

耳鸣为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。

2、听力减退

一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。

3、眩晕

少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为不稳感;因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。

4、患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。

周主任说，听神经瘤发展到中晚期可出现，三叉神经感觉支受累;同侧面部麻木，面瘫，甚至发声不清，运动失调，头痛以及可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状不及时治疗危害严重。所以耳聋耳背的老年患者应及时到专业医院检查，尽早排除耳聋耳背是听神经瘤作怪的可能性。如果是源于听神经瘤也便于早发现早治疗!

耳鸣是哪些疾病的前兆

耳鸣的原因是多方面的，像心理压力、身体疾病、血压突高突低、精神紧张、外界环境因素等等都可能导致耳鸣，如果只是偶尔的，可忽视，但如果是长期间歇性的耳鸣，建议就医。

本文主要给大家介绍听神经瘤引起的耳鸣，耳鸣一般很少想到是听神经瘤，本文重点科普听神经瘤导致的耳鸣，意在帮助患者尽早发现脑肿瘤。听神经瘤导致的耳鸣常在听力下降前即可出现，也可同时开始，为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧。可为“汽笛声、蝉鸣音、哨音”等，可逐渐由间断变为持续性。除了耳鸣，听神经瘤还有哪些症状表现呢?

内听道内的肿瘤最常见的症状为单侧感音神经性听力下降，常作为首发症状出现。一侧渐进性耳聋，言语识别率下降，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不解其意， 渐渐发展为全聋。也有约1/4的患者可表现为突发性聋，在突发性耳聋的患者中有1%～2.5%的患者最终被确诊为听神经瘤，故应注意排除。

前庭功能障碍，常为轻度的头晕、不稳感，少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。

邻近脑及脑神经受压症状

压迫三叉神经感觉根至同侧感觉减退。如果三叉神经的运动根亦受影响，则可出现同侧咀嚼肌无力，张口下颌偏向患侧，咀嚼肌及颞肌的萎缩等。压迫面神经致面瘫、 面肌痉挛，耳镜检查时可出现Hitselberger征阳性，即对骨性外耳道壁触诊，此处感觉减退，因面神经感觉支受压形成，可在很小的听神经瘤即可出 现。压迫外展神经可致复视等，压迫后组颅神经可有吞咽困难、声嘶、误咽、呛咳，压迫小脑可协调运动障碍、步态不稳、患侧倾倒等，肿瘤巨大压迫脑干，可以有 剧烈头痛、恶性、呕吐、脑疝甚至死亡等。

眩晕的检查

体格检查 ，需进行下述检查：

1、神经系统检查：须特别注意有无眼球震颤，及眼震的方向、性质和持续时间，是自发性或诱发性。伴有眼震者多考虑前庭、迷路、小脑部位的病变。检查眼底有无视神经盘水肿，以了解是否为颅内占位性病变。如有听力减退或消失，则需确定为神经性或传导性，迷路病变及听神经病变常伴听力丧失。有无指物偏向及倾倒现象，明确前庭有无受损。注意有无共济失调，有共济失调者多为小脑、脑干的病变。

2、耳科检查：外耳道有无耵聍、鼓膜有无穿孔、有无中耳炎或耳硬化症等，电测听、瘘管试验等。

3、前庭功能试验：包括变温试验(微量冰水试验或冷热水交替法)、旋转试验、位置试验(Hallpike位置性试验，即患者坐位，头偏向一侧，保持偏侧头位使身体快速向下卧倒至平卧位，但头部后仰30°)、直流电试验、视动性眼球震颤试验、眼跟踪试验，必要时作眼球震颤电图。

4、内科检查：应特别注意血压、心脏等情况。

其他辅助检查：

1、怀疑听神经瘤者应摄内听道平片。

2、颈性眩晕可摄颈椎片。

3、脑电图对眩晕性癫痫的诊断有帮助。

4、考虑颅内占位性病变、脑血管病变等可选择作头颅CT或MRI。

5、任何不能用周围前庭病变解释的位置性眩晕和眼震均应考虑中枢性病变，应建议作后颅凹的MRI检查。

6、脑干听觉诱发电位对协助定位诊断前庭神经病变有一定帮助。

听神经瘤必须要手术治疗吗

听神经瘤是良性肿瘤，手术治疗听神经瘤是最直接，疗效最好的。但是有很多人惧怕手术，还有一个就是担心术后的并发症，这是大家惧怕的。但其实手术是最好的办法，如果处理得好，完全可以达到治愈。

听神经瘤尽可能采用手术完全切除，但有的患者尽管接受手术全切，由于肿瘤太贴近神经而导致一些并发症，如面神经损伤后导致的眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、不同程度的眼干、口眼歪斜等等。有的患者将保留面神经摆在第一位，不同意手术全切，因而达不到最佳治疗效果。这就应根据每个病人的具体情况采用相适应的治疗方案，力争做到全切肿物并且保留面、听神经功能。

对于听神经瘤的复发问题，通过随访真正做到全切除的病例，包括内听道内的肿物全切除，极少发现复发。不过不全切的病人则有可能会复发。

对于听神经瘤，屈延主任主张一定要早期发现，像耳鸣的病人，早期到医院去查，如果有听神经瘤，那我们就及早处理了。所以我们的体会就是如果这个瘤越小，发现得越早，保留听力的机会就越大。

听力对我们来说是很重要的，如果我们没有听力，那我们就是无声世界，那是很可怕的事情。伴有耳鸣和听力下降的中年人千万不要忽视这些看似不严重的症状，很可能就是听神经瘤的先兆。如果耳鸣在耳鼻喉科查不出病因，治疗不见效，则应尽早去神经外科做进一步检查。如果能早期发现、早期诊断，将大大提高听神经瘤的治疗效果，面、听神经的保留率将提高。

耳鸣,小心是听神经瘤

听力与语言是人类相互交流和认识世界的重要手段，缺一不可。然而，耳病和听力障碍的阴霾，却袭扰着人类。大家或多或少多都会有耳鸣的症状，有各种各样的原因都会引起耳鸣。耳鸣还是听神经瘤的初期症状，大家快跟着第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任来看看吧!

提起听神经瘤，人们会觉得这种肿瘤是长在脑子里的，一旦发病肯定很严重。其实不然，听神经瘤起病平和、缓慢，初期症状——耳鸣，但糟糕的是听神经瘤十分容易误诊或漏诊。

听神经瘤的早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，并且治疗效果不明显，久之听力下降。这是肿瘤压迫鼻喉科看病查不出病因，被认为是一般的听力衰退，或老年性耳聋。听神经引起的刺激症状，与普通耳鸣很难鉴别。因此，许多听神经瘤病人早期并没有引起重视，甚至有病人耳鸣十年直至失聪才来就诊，结果诊断为听神经瘤的。

早期病人，尤其是中年单侧耳鸣者应考虑到听神经瘤的可能性。早期治疗不仅面神经保留率高，而且听力也有可能保留。目前影像学发展比较迅速，尤其是CT、核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。当然，中年持续性耳鸣病人也不必马上去做CT或核磁，可以先检测听觉传导功能。该检查比较经济，若发现问题可再做进一步检查。

耳鸣预示着哪些疾病

一：鼻咽癌

很多人会认为，鼻咽癌总归是长在鼻咽部，和耳朵有什么关系?其实，它们的关系可密切了。人的鼻咽部与中耳腔之间有左右两根相通的管道叫咽鼓管，鼻咽癌往往发生在咽鼓管开口的附近。患者经常会伴有耳鸣，同时耳部有闷胀感和堵塞感，听力也减退，但是听自己说话反而觉得响亮。

在鼻咽癌就诊人数中，大约有半数的病人有耳鸣现象，这种耳鸣常常是低频的嗡嗡声。所以，一旦出现以上症状者，尤其是经常吸烟的男性，要高度警惕鼻咽癌的可能。

二：突发性耳聋

突发性耳聋也称突发性听力损失，是一种自发、突然而且往往出现在单侧耳朵的神经性听力急速下降，往往同时伴有耳鸣，且以高音调为主。该病病因不明，可能和机体受冷、受热、疲劳过度、过敏或流感、腮腺炎、带状疱疹等病毒感染等有关，内耳的血液循环和物质代谢发生障碍，供血不足而导致听力下降。

此外，血栓的形成会加重内耳血液循环障碍，所以动脉粥样硬化的患者一旦伴有耳鸣，一定要警惕并及时去医院做全面检查，防患于未然。

三：听神经瘤

听神经瘤是听神经的鞘膜细胞发生病变而产生的肿瘤，占颅内肿瘤的7%—12%，是颅内神经瘤最多见的一种。在它的早期由于肿瘤压迫到听神经，往往会有单侧耳鸣出现，而且是高音调的蝉鸣声或汽笛声。

开始是阵发性的，继而发展为持续性的，出现进行性的听力下降甚至耳聋。由于在内耳道内听神经伴随着颜面神经和前庭神经等，所以肿瘤很有可能也压迫到它们而伴随出现面部麻木、面瘫和眩晕等症状。听神经瘤绝大多数为良性肿瘤，大多采用手术切除法治疗。

四：心血管病

耳鸣可能是冠心病的先兆。有的心血管病患者可能会伴随有双侧性、高音调的耳鸣。这是因为耳蜗对血量和含氧量比较敏感，在心血管病早期时，流向脑部的血量和血液中的含氧量会降低，这就使得耳蜗的微细血管动力异常，最终导致耳鸣。

据统计，在有耳鸣的心脏病患者中，86.7%的患者耳鸣比心绞痛先出现，8.6%的患者心绞痛和耳鸣同时出现。因此，凡是心血管病人，尤其是中老年患者，一旦出现持久的耳鸣，应到医院进行心血管系统检查。

五：药物中毒

服用药物不当会引起药物中毒，中毒症状之一便有可能是耳鸣。这是因为有的药物损伤了内耳神经所致。如服用大剂量奎宁、奎尼丁、氯喹等药物，可引起剧烈耳鸣，但停药后会逐渐好转，大多不会影响听力。

而大剂量的庆大霉素、链霉素、卡那霉素等药物对听神经及前庭神经有非常大的损害，若不及时停药，会迅速发展成耳聋，并难以恢复。

六：压力与情绪紧张

工作压力大与情绪紧张是耳鸣的一个重要原因，更年期、白领阶层的紧张工作、学生的紧张学习、中老年晚上打麻将睡眠过晚都会引起耳鸣，这种耳鸣通过用药和调节情绪和改变生活习惯可以改善或消失。

耳鸣的病因

1.感染和外伤

如患上了中耳炎，或者是内尔受到了感染，耳朵处有外伤等，都有可能出现继发性的耳鸣，耳鸣有2种，分为纯音型耳鸣、中高频耳鸣。而且耳鸣也分为间断性和持续性的。在人们的耳部受到急性感染的时候可能为搏动性。

患者将有一个显着的听力损失，耳外伤闭塞，如果它可能伴有头晕。

2.听神经瘤

患上听神经瘤的患者通常都会出现耳鸣的症状，其现象为持续性、进行性、单侧或者双侧都会出现耳鸣，同时还可能会听力减退，头晕等。这种听神经瘤是累及脑桥小脑角并且对耳蜗、前庭系统有外周或者中枢性影响的肿瘤。

先兆是听力出现减退，并且耳鸣、眩晕、耳闭塞等症状有持续1个小时以上的，就应该到医院进行诊断了。