急性胰腺炎患者的护理 急性胰腺炎各种导管的护理措施

急性胰腺炎患者的护理 急性胰腺炎各种导管的护理措施

三腔灌洗管是手术后对患者腹腔内的残留血液，坏死组织等进行清洗的插入管，这种管除了需要保持畅通外，还需注意副压吸引器压力的轻度是否合适，同时对灌洗的液体需及时抽出，抽出后液体的性质也需时刻记录，一般是淡红色，再慢慢转变成清。若出现浑浊或呈浓性，需对抽取液进行菌类培养检测，查看是否腹腔内感染，并进行抗菌治疗。

T型管是胆道的植入管，这种管的护理主要是确保通畅，同时需固定好，确保其不脱落，一旦脱落是需要进行再次手术插入的，还可能引起腹膜炎，对患者的影响很大。

急性胰腺炎在急性治疗阶段是禁食的，主要依赖肠外营养TPN支持，而在治疗一段时间之后，是需要进行肠内营养的，一般有空肠造口管和鼻饲营养管两种，鼻饲的营养管对患者的损伤比较小，但插管比较难，费用较高，护理主要是做好使用前后的清洗，确保其通畅即可，而空肠造口管除了使用前后清洗保持其通畅外，还需要确保其固定好，避免脱落或被空肠蠕动带入肠道内。

胰腺囊肿应该如何预防

1、本病多继发于急性胰腺炎和胰腺损伤，约3/4的病人由急性胰腺炎引起，约10%的急性胰腺炎病例发生假性胰腺囊肿。

2、预防本病的关键是对急性胰腺炎或胰腺损伤要早期做出诊断，早期采取正确的处理措施。一旦确诊，应择期手术。

急性胰腺炎的护理细节

关于胰腺炎，通俗来讲可以认为是胰腺的炎症使得分泌的蛋白酶的消化作用出现了问题，引起了一些列的症状，常见的外在表现为恶心、发热，腹胀痛普遍存在的症状，今天我们重点是针对急性胰腺炎患者在发病或者治疗期间，该注意哪些问题，特别是起居护理细节给大家提供些参考，

急性胰腺炎的护理细节

1、禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。病人在禁食期间往往因腹痛、口干，不能进食而出现精神萎糜不振，有时甚至烦躁。针对病人的心理，要耐心地做好解释工作，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎症的消除和机体的康复，同时要做好口腔护理，注意口腔卫生，因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味，而且会使细菌滋生引起口腔内感染。

2、如病人生活能自理，尽量让病人做到每天刷牙1次—2次，口干时可用清水漱口，改善口腔内环境。对昏迷、生活不能自理的病人，要做到每天2次口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护，将纱布球拧干后再放入病人口腔内，以防吸入性肺炎的发生。清醒的病人待病情好转后可在医生的指导下先进食少量低脂饮食，而后逐步增加饮食。

3、病人的居室内空气易流通，注意劳逸结合。饮食中应控制脂肪和淀粉的摄入量，避免暴饮暴食尤其是高脂肪饱餐和酗酒，对病人身体的危害性极大，尽量为病人提供少油、无刺激、易消化饮食，防止疾病复发。

最后，除了以上关于急性胰腺炎护理注意问题，这里也补充一些健康指导，如何安抚病人，稳定病人的情绪非常关键，使其积极配合治疗，另外对于胰腺炎的饮食更要特别注意卫生，当然暴饮暴食务必要杜绝，一些脂肪含量高的食物一定要加以控制，否则会加重病情容易复发。

妊娠期的急性胰腺炎

Schmidt在180年前就曾描述过妊娠与急性胰腺炎的关系，但100多年来，对这种关系的实质并不十分清楚。自20世纪70年代以来，随着医学影像技术的发展，妊娠期急性胰腺炎患者中胆石症的检出率逐渐增高，至80年代中、后期，大多数研究认为，胆道疾病与妊娠期急性胰腺炎密切相关，尤其胆石症是重要原因。国外90年代的文献报道，妊娠期急性胰腺炎孕产妇及围产儿死亡已很少发生。而目前国内妊娠期急性胰腺炎孕产妇发生死亡仍占有一定比例，其妊娠丢失率也较高。

一、妊娠期急性胰腺炎的发病率

妊娠期急性胰腺炎的平均发病年龄约为25岁，一半以上的患者年龄小于30岁，这与一般普通孕产妇的年龄构成比大致相当。既往认为发病以初产妇多见，但近来也有不同观点，经产妇发病亦不少见。妊娠期急性胰腺炎虽可发生在妊娠的早、中、晚期以及产褥期中的任一时期，但在这些阶段中仍以妊娠晚期最为常见，妊娠早、中期相对少见，而产褥期发病则较易被误、漏诊。

二、妊娠与急性胰腺炎的相互影响

妊娠期由于子宫增大，妊娠剧吐以及分娩屏气等因素腹压有升高倾向，加上此期高蛋白、高脂肪饮食，肝、胆、胰负荷明显增加，胰管内压升高。此外，肠道吸收脂肪酸的能力也大大增强，脂肪积存较多，认为大量腹膜后脂肪增加可能是胰腺炎容易发生坏死、继发感染和形成脓肿的重要因素。值得提出的是，合体滋养细胞产生的胎盘催乳素(HPL)有显著的脂肪分解作用，甘油三脂将释放出大量游离脂肪酸，这既可引起胰腺细胞的急性脂肪浸润，又可造成胰腺小动脉和微循环的急性脂肪栓塞，加重妊娠期急性胰腺炎的病情。

妊娠期急性胰腺炎易引发低血容量性休克，胎盘的血液灌流可因此急剧下降。同时，严重脱水使血液处于高凝状态，增多的纤维蛋白和纤维蛋白原沉淀于胎盘的绒毛血管，此时又由于血管内膜常合并炎症，血细胞易集聚形成微血管栓塞，由此，造成血管腔隙变窄，从而进一步影响了胎盘的血液灌注。此外，坏死性胰腺炎时，生化改变明显异常，血清中间代谢产物的堆积将导致酮症酸中毒。总之，妊娠期急性胰腺炎的胎儿宫内窘迫发生率可因此明显上升。 还有学者认为，妊娠期急性胰腺炎时，肝血流量可骤减40%以上，氧化磷酸化等能量代谢发生障碍，三磷酸腺苷产生减少，凝血因子的合成也将下降，这将增加妊娠期急性胰腺炎患者产时子宫收缩乏力及产后出血的发生。妊娠期急性胰腺炎不只是胰腺的局部炎症，因其更易并发呼吸衰竭及心功能衰竭等脏器功能障碍，故增加了孕产妇围产期的死亡率。

三、妊娠期急性胰腺炎的临床表现

依据病史、临床表现、实验室与影像学检查，典型的妊娠期急性胰腺炎诊断并不困难。问题是临床医师往往忽视妊娠期急性胰腺炎的存在，有些疾病如急性肺炎，穿透性十二指肠溃疡，脾破裂，肾周围脓肿，急性阑尾炎，破裂型异位妊娠，妊娠剧吐，先兆子痫等，在妊娠期的临床表现有时类似于急性胰腺炎的症状，这些都给诊断带来了困难。中上腹或左上腹放射至背部的疼痛是妊娠期急性胰腺炎患者最重要的症状，90%的患者有此主诉，且伴有恶心，呕吐，肠梗阻和低热等。妊娠期任何上腹部疼痛均应考虑急性胰腺炎的可能，但妊娠期急性胰腺炎的腹痛可以轻微甚至不典型，而恶心、呕吐则较严重且频繁，往往难以解释。有的患者在发生恶心、呕吐、腹痛三大症状前数小时可有进油腻饮食的病史。在妊娠晚期，特别是处于临产阶段，急性胰腺炎的撕裂性上腹部胀痛常被宫缩痛掩盖或与宫缩痛混淆。在上腹部，居于腹膜后的胰腺在妊娠期易被推移的胃肠和网膜所覆盖，因此，其腹膜炎与上腹部包块的体征可不典型。

妊娠与非妊娠期急性胰腺炎的处理方法原则上基本相同，但因为合并产科问题，在治疗上也有不同于非妊娠期的特点。经适当的外科与产科处理，妊娠期急性胰腺炎的围产结局良好，近来的研究认为其母亲死亡率仅3.4%，胎儿抢救成功率达89%。

1.保守治疗：

妊娠期急性胰腺炎以保守治疗为主，并要求在重症监护室进行治疗。保守治疗的目的是通过降低胰酶的合成使胰腺得以休息，方法包括：禁食、胃肠减压、服用止酸剂以及静脉补充水电解质等。

2. 内镜治疗：

胆石性胰腺炎的首选治疗方法是内镜下Oddi′s括约肌切开术(EST)，或放置鼻胆管引流。在重症胰腺炎72 h内行内镜治疗，其并发症(18%)和死亡率(0%)均显著低于保守治疗(54%和13%)，但内镜治疗必须在早期实施，一旦胰腺组织发生坏死，病变将不可逆转。

3.手术治疗：

妊娠期急性胰腺炎的手术治疗作用有限，但若患者对保守处理反应不佳则手术是必要的。其外科手术处理包含两个方面，既包括对胰腺本身的手术，也包括与胰腺炎相关的胆道疾病的手术。妊娠期急性胰腺炎的最佳手术期应在妊娠中期或产褥期。妊娠中期进行手术较为安全是因为此期胎儿器官发育已经完成，自发性流产和早产的可能性较小，况且子宫也未进入上腹腔，对手术野的影响小，而且手术宜在患者症状好转后延期施行，急症手术患者的死亡率较高。妊娠晚期主张积极进行保守治疗，手术宜安排在分娩后进行，但若腹痛加剧，血清淀粉酶持续上升也可开腹手术。腹部手术时最好不进行剖宫产，除非遇上产科指征或增大的子宫影响手术操作。

4. 产科处理：

妊娠期重症急性胰腺炎的治疗是否需终止妊娠是个值得商榷的问题。有作者认为胎儿宫内死亡、早产、或剖宫产后，胰腺炎的症状可以缓解。但近来有些报道则认为，分娩后患者的状况反而更糟。对于多数患者来说，急性胰腺炎并不是进行治疗性流产、引产及分娩的适应证。妊娠期急性胰腺炎治疗是否成功，胎儿及新生儿的抢救成功率是重要指标，经适时恰当的外科处理，妊娠期急性胰腺炎妊娠丢失率已有很大程度的下降，终止妊娠时更需注意孕周及胎儿是否有宫内窘迫的征象。

急性胰腺炎可以抽烟吗

急性胰腺炎最好是不要抽烟。

从医学的角度来说，抽烟和急性胰腺炎没有明确的必然关系，但抽烟有害健康是必然的，而急性胰腺炎算是机体自我损伤的一种疾病，患者在治愈之后身体素质都比较差，这时候抽烟会增加香烟对身体的损害，尤其是有过黄疸的胰腺炎患者，抽烟对肝脏的危害极大。

老年人急性胰腺炎不能吃什么

急性胰腺炎是比较常见的一种急腹症，其发病率占急腹症的第3～5位。其中80%以上的病人病情较轻，即急性水肿性胰腺炎，可经非手术治愈，基本上是一种内科病。10%左右的病人属于重症胰腺炎，即急性出血性坏死性胰腺炎，胰腺的炎症已非可逆性或自限性，常须手术治疗，应视为外科病。由于对急性胰腺炎的认识较前深入，诊断技术和治疗方法更有了较大的发展，已成为外科医生很感兴趣的问题，同时因病死率仍居高不下，达30%～60%。

禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。病人在禁食期间往往因腹痛、口干，不能进食而出现精神萎糜不振，有时甚至烦躁。针对病人的心理，要耐心地做好解释工作，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎症的消除和机体的康复，同时要做好口腔护理，注意口腔卫生，因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味，而且会使细菌滋生引起口腔内感染。如病人生活能自理，尽量让病人做到每天刷牙1次—2次。口干时可用清水漱口，改善口腔内环境。对昏迷、生活不能自理的病人，要做到每天2次口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护，将纱布球拧干后再放入病人口腔内，以防吸入性肺炎的发生。清醒的病人待病情好转后可在医生的指导下先进食少量低脂饮食，而后逐步增加饮食。

急性胰腺炎最好不要吃哪些食物：

1.绝对禁酒：一般痊愈需2--3个月，预防复发，仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物。

2.忌食油腻性食物。油腻食物不易消化，并能促进胆汁分泌，而胆汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪较多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等均应禁止食用。

3.禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。

4.忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。

急性胰腺炎吃哪些食物对身体好：

1.宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等;

2.除流食外还包括米粥、素面生、素挂面、素馄饨、面包、饼干(少油)及少量碎软菜、水果等。

3.待腹痛、呕吐基本消失，白细胞淀粉酶减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物流食，内容包括：米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物。对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要热能补充。

4.宜适当增加过箩粥、蒸蛋清，少量南豆腐汤食品。

5.选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调。

预防护理

急性胰腺炎有反复发作的趋势，预防措施包括去除病因和避免诱因，例如戒酒，不暴饮暴食，治疗高脂血症等。胆石症在急性胰腺炎的发病中起重要作用，因此有急性胰腺炎发作病史的胆石症病人应择期行胆囊切除和胆总管探查术。

如果是轻微病症的急性胰腺炎，通过一般地治疗，再配合饮食调养是可以有机会康复的，而在治疗过程中就需要了解老年人急性胰腺炎不能吃什么;但是，如果长期不对老年人急性胰腺炎采取有效方式治疗的话，可能会威胁到生命。所以，特别提醒老年人要预防这类疾病的发生。

非手术治疗适合无菌性坏死性胰腺炎

无菌性坏死性胰腺炎经保守治疗病情渐趋好转，而感染性坏死性胰腺炎仍适于手术治疗。

经细针抽吸检查证实29例坏死性胰腺炎患者有感染存在，其中27例行坏死灶清除术。另外两例由于未及时确诊，抗生素治疗无效死亡。57例无菌性坏死性胰腺炎患者中56例行保守治疗，其中包括早期应用抗生素。

由于早期应用抗生素治疗而不手术，无菌性坏死性胰腺炎死亡率仅1.8%;与此相比，感染性坏死性胰腺炎的死亡率高达24%。

无菌性坏死性胰腺炎早期应用抗生素进行保守治疗是安全且有效的。胰腺感染被认为是急性胰腺炎患者死亡的主要危险因素，预防这一危险因素可能是坏死性胰腺炎治疗上的一大进步。

本研究未能阐明首选清创术的病人的病情是否得到改善或转轻。由于起初行保守治疗的非感染病人的长期发病率及死亡率这一重要数据在该研究中并未涉及，因此本文推荐的方法不能作为原则，应谨慎而灵活地运用。

坏死性胰腺炎需要手术切除吗

1有的急性胰腺炎患者不需要手术治疗，这些患者症状病情较轻，没有其他的感染，在采取治疗措施的时候，选择保守治疗，减少胃肠的压力，缓解腹胀等消化系统不适症状，静脉补液，补充营养等。

2慢性胰腺炎患者的治疗需要从病因着手，比如由胆道疾病引起的，需要治疗原发病，改善平时的生活习惯，戒烟酒，少食多餐，低脂高蛋白高维生素等。慢性胰腺炎患者病情严重的时候，也需进行胰管引流和胰腺的手术。

3什么时候需要做手术，是很多患者和家属关心的一个问题，胰腺炎有很多严重的并发症，如果出现这些并发症如胰腺脓肿，胰腺假性囊肿，胰腺坏死合并感染的时候，是需要做手术治疗的。有的患者胰腺炎和合并胆道的疾病也应该手术治疗。手术治疗主要是清除坏死的组织，创口引流以及胆道引流等。

注意事项：要注意的是急性胰腺炎的治疗比较急迫，而且病情发展快发病严重，胰腺炎的预防需要防治胆道疾病，平时限制饮酒量，预防酒精对肝脏，胰腺等脏器的损伤，增强抵抗力，切记不要一次饮酒过多。保持心情舒畅，避免饮食不节制，吃太多导致消化功能受损，影响肝脏和胰腺的功能，诱发胰腺炎。