临床上哪些疾病要和狂犬病相鉴别

临床上哪些疾病要和狂犬病相鉴别

本病应与病毒性脑炎、破伤风、格林-巴利 综合征、脊髓灰质炎、假性恐水症、接种后脑脊髓炎、神经官能 症等疾病相鉴别。对患者的可能预后应向患者或家属说明。预防对兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可 能接触狂犬病毒的医务人员应做预防接种。对被狼、狐、狗、猫 等动物咬伤者，也应做预防接种。

恐水症容易与哪些症状混淆

某些病例由于咬伤史不明确，早期常被误诊为神经症。发病后症状不典型者，有时易误诊为精神病、破伤风、病毒性脑膜炎及脑型钩端螺旋体病。安静型肢体瘫痪病例可误诊为脊髓灰质炎或吉兰-巴雷综合征。破伤风患者潜伏期较短，多为6～14天，常见症状为牙关紧闭，苦笑面容，全身性肌肉痉挛持续较久，常伴有角弓反张。而狂犬病肌肉痉挛呈间歇性发作，主要发生在咽肌。破伤风患者无高度兴奋及恐水现象，积极治疗多可治愈。

严重的神志改变(昏迷等)、脑膜刺激症、脑脊液改变及临床转归等有助于本病与病毒性脑膜炎等神经系统疾病鉴别，免疫学抗原、抗体检测、病毒分离可作出肯定诊断。

狂犬病尚应与类狂犬病性癔症(假性狂犬病)相鉴别。这类患者有被犬且多确定为狂犬咬伤史或与患病动物接触的历史，经数小时或数天即发生类似狂犬病的症状，如咽喉部有紧缩感、能饮水、精神兴奋等症状，但不发热，不流涎，不怕风，或示以饮水，可不引起咽喉肌肉痉挛。这类患者经暗示、说服、对症治疗，可很快恢复健康。

化脓性脑膜炎：虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，白细胞计数增多等。

预防狂犬病不是打了疫苗就没事

近年来，随着人民生活水平的提高，饲养宠物的热潮席卷城乡，而被狗咬伤者也逐年增多。许多人知道被狗咬伤后要注射狂犬疫苗，但不少人误以为只要注射了狂犬疫苗就万事大吉了。其实，种看法比较片面，缺乏对狂犬病及狂犬疫苗的科学认识。

狂犬病又称“恐水症”，是由狂犬病毒引起的侵犯中枢神经系统的急性传染病，人畜共患。人狂犬病基本上是被唾液中含有病毒的狂犬病动物(为犬)咬伤而感染。该病的潜伏期因被咬伤的部位及伤口的深浅、大小而有所不同。咬伤部位在颈部以上且伤势重者，潜伏期可短至数日，咬伤部位在四肢远端且伤势轻者，潜伏期较长，可长达几年甚至几十年。该病临床表现为特有的恐水、怕风、兴奋、咽肌痉挛、流涎、进行性瘫痪等症状，最后多因呼吸循环衰竭而死亡。

狂犬病是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，一旦发病，几乎是100%死亡。正因为如此，狂犬病的预防就显得非常重要。狂犬病的预防主要包括控制传染源、切断传播途径和接种疫苗等几个方面。

控制传染源主要是免疫家养犬、捕杀流浪犬及可疑病犬。对低头垂尾、两耳耷拉、声音嘶哑、张嘴伸舌流口水、走起路来左摇右晃、稍有刺激便到处咬人的犬要提高警惕;对家养犬应给予预防接种。如果被猫、狗咬伤或抓伤，即便伤人的猫、狗注射过兽用狂犬疫苗，受伤者也要注射狂犬疫苗，因为兽用狂犬疫苗只能保护猫、狗不发病，并不能保证它们不携带病毒。病死的犬、猫应焚烧或深埋，绝对不可食用。

一旦被可疑动物咬伤或抓伤，一定要尽快到正规医院就医。伤口的清洗消毒十分重要，被咬伤后要马上用流动水全面冲洗，然后用碘酊、酒精棉球反复消毒。一般应尽量避免对伤口进行缝合或包扎，如果伤口较大较深必须缝合，最好在疫苗接种的同时给予特异性抗狂犬病毒血清。清洗完毕后，应立即到有条件接种的疾病控制中心接种狂犬疫苗，越早越好。

由于狂犬病一旦发病就无法救治，所以惟一有效的应对方法就是进行预防接种。实践证明，预防接种狂犬疫苗对减少狂犬病的发生具有明显的的作用。但有少数人被狂犬咬伤，按规定接种过狂犬疫苗后，仍会发生狂犬病，这究竟是什么原因呢?

首先，可能是没有及时、有效地处理伤口。狂犬病毒在伤口处停留的时间大约为12小时，随后侵入机体组织。所以一旦被犬咬伤，应及时有效地清创，尽可能将病毒清除，伤口没有及时有效地处理，是打了疫苗后仍发病的重要原因之一。

其次，是没有按要求使用抗狂犬病毒血清或狂犬病免疫球蛋白。被犬咬伤严重者(头、面、颈、手臂或多部位咬伤，引起功能障碍或伤口深达肌肉者，有大量出血者)，除了注射狂犬疫苗外，还应于咬伤的当天注射抗狂犬病毒血清或免疫球蛋白，而且越早越好。因为狂犬疫苗注射后，通常在半个月左右才能产生抗体，对病毒起作用。而抗狂犬病毒血清在注射以后马上就能产生抗病毒作用，虽然有效期短，但起效快，与狂犬疫苗联合使用，互为补充，可以收到良好的效果。

其三，是疫苗接种方法、程序不当或疫苗质量有问题。被犬咬伤后，应立即到疾病控制中心按规定的剂量、方法、程序接种，不可随意到无接种资格的小诊所“打预防针”。狂犬疫苗的储存有着严格的要求，疫苗应贮存在2℃～8℃的环境中，高温放置过久或低温冻结均会影响疫苗的质量，导致免疫失败。正规的接种单位都有符合疫苗运输、储存条件的措施，能确保疫苗在有效期内的质量，并可以在接种疫苗一段时间后检查被接种者有无产生抗体，而一般小诊所则很难做到。因此，被猫、狗等动物咬伤者不要图方便图便宜而不去正规接种单位按程序接种，否则就是拿自己性命开玩笑。

另外，注射疫苗后，情绪要稳定，不必忧心忡忡;要注意休息，不宜从事剧烈运动和重体力劳动;尽量避免饮酒、喝浓茶、吃刺激性食物。

总之，一旦被犬等动物咬伤，必须立即处理好伤口，及时注射疫苗和抗狂犬病毒血清，应用这三重保险，才能有效地预防狂犬病的发生。

正常人误打了狂犬疫苗 超过10天打狂犬疫苗还有效吗

只要狂犬病还没有发作，那么都是有效果的。

被狗咬了之后，一般建议是越早打狂犬疫苗越好，但并不是说超过48小时打疫苗就没用了，只要患者体内的狂犬病毒没有发作注射疫苗都是有效果的。

但是狂犬疫苗并不是100%可以起到防护作用的，也有少数人在接种狂犬疫苗之后还是发病了，属于疫苗预防狂犬病失败，这比较少见。

狂犬病要怎么诊断呢

狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性传染病。流行性广，病死率极高，几乎为100%。⑴对人民生命健康造成严重威胁。人狂犬病通常由病兽以咬伤的方式传给人人体而受到感染。临床表现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

(一)临床诊断根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史及典型的临床症状，即可作出临床诊断。但在疾病早期，儿童及咬伤不明确者易误诊。确诊有赖于病原学检测或尸检发现脑组织内基小体。

(二)实验室检查

1.血象 白细胞总数12～30×109/L不等，中性粒细胞多在80%以上。

2.免疫学试验

(1)荧光抗体检查法：取病人唾液、咽部或气管分泌物、尿沉渣、角膜印片及有神经元纤维的皮肤切片，用荧光抗体染色检查狂犬病毒抗原。

(2)酶联免疫技术检测狂犬病毒抗原：可供快速诊断及流行病学之用。如病人能存活1周以上则中和试验可见效价上升，曾经接种狂犬疫苗的患者，中和抗体须超过1：5000方可诊断为本病。

(3)病毒分离：病人唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物，分离病毒，经中和试验鉴定可以确诊，但阳性率较低。

(4)内基小体检查：从死者脑组织印压涂片或作病理切片，用染色镜检及直接免疫荧光法检查内基小体，阳性率约70～80%。

超过72小时打狂犬疫苗 超过72小时打狂犬疫苗还有效吗

只要狂犬病未发作就有效。

目前临床上并没有规定说被狗咬了，超过72小时打狂犬疫苗就没有效果了，而是希望患者越早接种疫苗越好，有些说法说必须在24小时内打狂犬疫苗才有效，也是为了告诫被咬者及时打疫苗的重要性，并非是绝对的超过这个时间段打狂犬疫苗就无效。

哺乳期和孕期妇女能打狂犬疫苗吗

其实哺乳期和孕期打不打狂犬疫苗是非常矛盾的事情，不打狂犬疫苗的话容易导致疾病的发作而影响身体，如果打狂犬疫苗的话又怕伤害到宝宝的发育。

对于哺乳期妇女和妊娠期妇女到底能不能打狂犬疫苗，打了疫苗之后会不会对胎儿造成影响这个问题，北京市疾病预防控制中心计划免疫所主管医师张雪春认为，狂犬病疫苗的接种无任何禁忌症，目前还没有狂犬病免疫球蛋白或者狂犬病疫苗会引起胎儿发育异常的证据，鉴于狂犬病几乎是100%致死的疾病，因此妊娠期进行狂犬病预防不是禁忌，狂犬病免疫球蛋白或者狂犬病疫苗使用于婴幼儿也无问题。

而卫生部在关于“狂犬病防治常见问题”的解答中也认为，被咬伤后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症。到目前为止，尚未发现由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的病例报导，所以孕妇和哺乳期妇女被咬伤后也应该立即接种狂犬病疫苗。但是对于有暴露前免疫的孕期妇女应该推迟接种疫苗。

专家教你认识狂犬病的误区

随着上周关于“宠物咬伤”调查的展开，我们收到了众多读者和网友的反馈。对养宠物人士来说，被猫、狗咬伤的确是件比较平常的事情。但狂犬病100%致死的危害，并不是危言耸听。关于狂犬病，人们仍然存在许多认识上的误区。以“被猫狗咬伤或抓伤是否必须注射疫苗”为例，此次调查结果显示，50%的人认为，应该在第一时间注射狂犬病疫苗;也有16%的人认为，根据世卫组织“十日观察法”，是否注射疫苗，要看伤人的动物是否健康。鉴于狂犬病的危险性，我们请来了北京大学人民医院急诊外科主任王传林，让王主任来为我们详细地讲解。

哺乳动物均有传播“狂犬病”可能性

在欧美国家，蝙蝠是狂犬病主要传播者之一，我国主要还是犬及猫。根据世界卫生组织2008年进行的统计，全球每年死于狂犬病的人数超过5.5万人，其中95%发生在亚洲和非洲。世卫组织官网资料称，一旦出现狂犬病体征和症状，无论人还是其他动物都已经无法医治，“该病总是导致死亡”。

虽然病名中有个“犬”字，但狂犬病的传播者却是“所有哺乳动物”。国际爱护动物基金会兽医师顾问凯蒂博士说过，不同的哺乳动物在感染狂犬病毒之后有不同的表现。通常猫狗会表现出狂躁、攻击性变强等特征，而马、牛、羊等动物却恰恰相反，它们会变得很呆滞。在世卫组织的分类中，这两种情况分别被定义为“机能亢进”(狂暴性狂犬病)和“麻痹体征”(早瘫性狂犬病)。

根本无“咬伤超过24小时疫苗失效”说法

很多人认为预防狂犬病只需注射疫苗即可，其实并非如此。如果被猫狗咬伤，规范的狂犬病预防是一个“三部曲”。正确的步骤如下：第一步，马上用大量清水清洗伤口15分钟以上，如果交替应用肥皂水效果更好;同时伤口要消毒。第二步，注射被动免疫制剂(抗狂犬病免疫球蛋白或血清);第三步才是疫苗，目的是使自身产生抗体。

由于只有在动物“带毒”情况下，才可能传播狂犬病，因此，在目前临床处理的病例中，大约有80%以上其实是不需要按狂犬病预防来处理的。但问题在于，需要处理和不需要处理的夹杂在一起，根本没法区分，所以只好“陪绑”都进行处理。此外，即使曾经注射过狂犬疫苗，为安全起见，在被咬伤后仍需补打两针狂犬疫苗。

一种广为流传的说法是：“咬伤超过24小时后，注射狂犬疫苗已经没用了”。其实，注射狂犬疫苗就是和潜伏期做“时间竞赛”，任何一本专业书上都没有提到过注射狂犬病疫苗不能超过24小时，这个概念是不存在的。狂犬病潜伏期变化非常大，一般为一到三个月，但也有特别长的，比如本来可能一年后发病，但在半年时注射疫苗，也可能是有效的。我们是提倡越早越好，但只要在没有发病之前注射疫苗，都可能有用。

冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断

冠心病的临床表现比较复杂，故需要鉴别的疾病较多。

1.心绞痛型冠心病要与食管疾病(反流性食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛);肺、纵隔疾病(肺栓塞、自发性气胸及纵隔气肿)及胆绞痛、神经、肌肉和骨骼疾病等鉴别。

2.心肌梗死型冠心病要与主动脉夹层、不稳定心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急腹症、食管破裂等疾病鉴别。

打了假的狂犬疫苗怎么办 打了假的狂犬疫苗会得狂犬病吗

可能会得狂犬病。

以目前长春长生出的假疫苗为例，此疫苗仅是生产流程造假，但药品是有效的，而且临床上暂未发现有打了这个价疫苗出现不良伤害或疫苗抗体无效的案例，因此打了长春长生公司制作的假狂犬疫苗暂无得狂犬病案例。

如果是打了非法厂家生产的假狂犬疫苗，可能疫苗成分或产品本身都是有问题的，这种疫苗目前在市面上基本是不存在，因为正规的狂犬病预防处置机构包括疾病预防控制中心门诊，预防接种门诊和一些开设狂犬病预防处置的医院急诊科都是国家批准的，除非是在小地方、不正规的地方接种的狂犬假疫苗，那么这些地方可能由于保存不当或产品有问题，导致狂犬疫苗无效，而被咬的患者刚好又感染了狂犬病毒，那么就会引发狂犬病发作。

但打狂犬疫苗本身是用来预防狂犬病发作，即使是假疫苗也不会诱发狂犬病的，最多无效罢了，患者不用太多担心，如果你打了假的狂犬疫苗，只需采取上述步骤方法解决即可。

狂犬病是世界上病死率最高的传染病，目前尚没有有效的临床治疗方法，一旦发病，几乎100%死亡。

什么是狂犬病

狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的人畜共患的急性传染病，人、家畜和野生动物都可以感染，因临床表现以恐水为特征，又称恐水病。

狂犬病主要是通过已经感染狂犬病病毒的疯动物咬人时动物唾液中的狂犬病病毒经咬伤处的伤口侵入人体而感染人，伤人动物以犬多见，狂犬病一旦发病，其进展速度很快，病程多数在3-5天，很少有超过10天的，几乎为100%死亡。

要强调的是，尽管病死率高，但狂犬病是一种完全可以预防的致死性疾病。

狗咬出血一定要打针吗 判断狗狂犬六个标准

可通过观察咬人的犬，如果10天内没有因狂犬病发病死亡，则被咬伤的犬没有被感染上狂犬病，另外没有咬过人的犬可通过以下6个标准依次鉴别是否为狂犬：

少于1个月不是狂犬病，因为狂犬病在狗体内通常有1个月以上的潜伏期，所以年龄一个月之内的狗通常不会有狂犬病；若是一个月以上或不知道狗龄的则进入2。

如狗狗正常（没有病）或患病超过10天说明不是狂犬病，因为观察时间通常不足十天，原理类似于十日观察法。如果有病超过了十天，也肯定不是狂犬病，因为狗患狂犬病如不进行抢救，不到十天就死了；要是10天内开始患病或患病少于10天，或不知道则进入3。

狗狗从正常健康状态急性发作通常不是狂犬病，因为狂犬病发病的进程一开始通常是缓慢进行的，有1－3天的症状轻微的前驱期，然后逐渐变得越来越严重；若是狗狗逐渐发作或不知道则进入4。

如果狗狗在这最后的几天病情稳定或改善，前提是未进行处置的情况下，则说明不是狂犬病，因为说明狂犬病一旦发病，总的发展趋势是越来越严重，特别是到后期，严重程度不可逆转；如狗狗症状和体征进一步发展，或不知道则进入5。

狗狗如果走路常绊倒或沿圆圈漫步，头部撞墙，好像眼瞎了一样不是狂犬病，这可能是狗瘟热或其他疾病的表现，若是狗狗没有这些症状或不知道则进入6。

如果狗表现出了以下其中的至少2种体征或症状说明是狂犬病，如果狗或仅显示1种体征则不是狂犬病：

（1）颚部下垂、显得无力；

（2）异常的犬吠声；

（3）舌头伸出、下垂，大量涎液流淌；

（4）舔自己的尿；

（5）特别喜欢舔水；

（6）反胃；

（7）行为改变；

（8）咬和吃异常物体；

（9）攻击性行为；

（10）未受激惹也咬人；

（11）没有明显理由地狂奔；

（12）跑或行进时姿态僵硬；

（13）烦躁不安；

（14）在隔离检疫期间乱咬；

（15）昏昏欲睡；

（16）不平稳的步态；

（17）经常呈现“座狗”的姿态

备注：该六项标准用于狂犬病的临床诊断，表现出90.2％的敏感性，96.2％的特异性和94.6％的准确度，预期会发生大约10％的假阴性和4％的假阳性。

狗咬20年后复发 被狗咬了多久打针有效

在发病之前打针都有效。

被狗咬了之后，每个人的发病时间都可能有所不同，根据被咬伤口的深浅、狗携带病毒的强弱以及咬后处理伤口的情况等决定，但无论是在什么时候发病，只要狂犬病毒还未发作，此时打疫苗就能起到相应的预防效果，而发病后打针则无效，因此被狗咬了，越快打针越好，这样才能尽快杀灭病毒，防止发病。

狂犬病的健康保健

一旦被狗咬伤之后我们首先到医院接受疾病的检查工作，再者我们还需要知道如果不治疗的话，患者就会出现不同程度的临床症状，比如说还怕水，但是具体的狂犬病的相关的知识您了解多少呢?我们呢住哪家总结了狂犬病的相关的知识。

(1)、被病兽咬伤(特别常见的是犬、猫等)应尽快用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭(季胺类消毒液)反复冲洗至少半小时，并挤出污血。冲洗后用70%酒精擦洗及浓碘酒反复涂试，伤口一般不予缝合。

(2)、咬伤后立即到当地防疫站治疗。

(3)、伤口应及时彻底清洗，必要时给予注射破伤风预防针及抗生素类药物，以预防破伤风及细菌感染。

(4)、一旦发病，在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异常感觉时，应立即到医院隔离治疗。

(5)、要以犬的管理为主，捕杀野犬，管理好家犬(包括对家犬的免疫管理)，对进口动物做好检疫工作，对病死动物应予焚毁或深埋处理。

(6)、惊吓、劳累或悲痛可能为发病的诱因，因此生活要有规律，注意保暖，心情愉快，不要过度劳累，适当进行体育锻炼，以增强体质。

对于狂犬病来说还需要我们接种疫苗，因为只有我们接种了疫苗之后我们才会有可能缓解临床症状，才会得到一定的效果治疗，再者对于狂犬病来说还应该知道患者都会出现的临床症状，因为只有这样我们才能护理好患者。