髌骨相关手术
髌骨相关手术
髌骨切除术：
髌骨在伸膝时可以增加力量，并对股骨前面有保护作用，应尽量保留。只有当髌骨肿瘤、破坏严重的髌骨结核、髌骨粉碎性骨折、畸形愈合、关节面不平以及严重的髌骨软化症时，为了预防骨性关节炎的发生和恶化，才予切除。
髌骨切除术用于髌骨软化症的治疗。Soto-Hall等主张用髌骨切除术代替髌骨成形术。
1.体位
仰卧位，膝伸直，股上部安置充气止血带。
2.切口
髌骨内侧弧形切口，或横切口，向两侧拉开皮肤即可显露髌骨。
3.切除髌骨
在髌骨上、下极各1cm的中线上纵形切开股四头肌腱、髌韧带与髌骨前腱膜，用巾钳夹住髌骨一侧的边缘轻轻拉住，固定髌骨，然后用组织钳夹住对侧的腱膜切缘，用利刀紧贴骨面作锐性分离，直至半侧髌骨全部分离;再以同样方法分离另半侧，即可切除髌骨[图1 ⑴ ⑵]。分离时应注意勿使骨屑漏入关节腔内。
髌骨脱位要做手术吗
髌骨脱位的治疗方式分保守治疗和手术治疗，这个必须行相关的术前评估，一般急性期，或者是第一次出现髌骨脱位的，可以选择保守治疗，行手法复位术。但是如果考虑髌骨旁的内外侧支持带，有损伤或者撕裂，那还是得行相关手术治疗，术后进行相关的功能恢复训练。
先天性髌骨脱位需要手术吗
髌骨脱位的治疗方式分保守治疗和手术治疗，这个我们必须行相关的术前评估，一般急性期，或者是第一次出现髌骨脱位的，可以选择保守治疗，行手法复位术。但是如果考虑髌骨旁的内外侧支持带，有损伤或者撕裂，那还是得行相关手术治疗，术后进行相关的功能恢复训练。
髌骨软化症的表现和治疗方法
临床表现
膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退变性改变，软骨面粗糙，失去光泽，严重者软骨脱落，骨质暴露，其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。
该病的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种：
1.非手术疗法
症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。
2、手术疗法
症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。
(1)髌骨软骨切削术 包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。①软骨表浅切削 用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。②软骨切削至骨质 如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。③软骨切削至骨质及钻孔 切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。
上述手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。
(2)髌骨成形术 切削去病变的软骨后，骨质外露较大者(2～3cm)，可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。
(3)髌骨切除术 患者年龄较大，症状重，骨质外露面积大(超过3cm)，相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。
髌骨软化症表现和治疗的方法，以上就做了详细的解答，所以很多得了髌骨软化症的患者，千万不要忽视了自己的治疗，一定要了解以上内容后，通过了解它的症状，了解它的治疗，通过有效治疗后，相信就能尽快的改善自己的疾病，让自己生活质量更好。
骨性关节炎常见的治疗方法
骨性关节炎的治疗分为保守治疗和手术疗法。保守治疗以全身用药和关节内局部用药为主。早期OA患者，可对症给予口服消炎镇痛药或活血化瘀的药物治疗，以达到改善症状、提高生活质量的目的。关节软骨保护剂透明质酸关节内注射有一定的效果。
对于关节疼痛、肿胀明显，行走功能障碍，MRI显示有软骨破坏，关节内有游离体、骨赘增生或伴有半月板损伤的OA病人，则应求助于外科手术。外科治疗OA的手术方法有关节镜清理术、软骨全层损伤区钻孔减压微骨折术、胫骨高位截骨矫正力线术和人工关节置换术。软骨细胞移植、生长因子及凝胶载体的应用，均处于研究和尝试阶段。
关节镜清理术可采用硬膜外麻醉或局麻。局麻应用2%利多卡因20ml+生理盐水40mm+0.1%肾上腺素液0.1ml作为混合液，分别注射于手术入口和关节腔内，进行局部浸润麻醉，10分钟后可以进行手术。为维持术中视野清晰，生理盐水3000ml+0.1%肾上腺素注射液1ml作为灌注液，可免除止血带控制下手术。按顺序进行关节镜检查，全面了解关节内病变情况,进行关节镜下手术。
关节镜下可见关节内为悬浮的颗粒，髌股关节滑膜组织增生肥厚，软骨碎宵，髌上囊有的呈白色细长的纤维状绒毛，有的滑膜血管迂曲充血，水肿的滑膜组织呈纺锤状、葡萄状等滑膜异常改变。股骨髁间窝狭窄，软骨剥脱，软骨下骨裸露，凹凸不平，软骨损伤相对应的部位的半月板磨损。半月板损伤又可加重软骨磨损，半月板损伤的程度与软骨损伤的程度成正比。软骨与半月板损伤两者互为因果，相互影响。半月板磨损后毛糙变薄、纤维增生，游离缘呈犬齿样残缺，可刺激滑膜增生，引起膝关节疼痛或绞锁症状。髁间窝或髌上囊有形态不同的游离体，是诱发绞锁症状的常见原因。
关节镜下清理方法较多，一般采用射频气化或刨削打磨术处理半月板损伤的游离缘，修整其残端。半月板前角血运相对较好，有愈合的可能，原则上尽可能保留，尽量避免切除。有的前角呈百叶窗样或束状纤维样损伤，但半月板的体部和后角正常者，可以采用射频皱缩，使损伤创面平整，同时将撕裂的半月板前角采用从里向外的方法缝合，术后制动4-6周。保留半月板对防止软骨损伤具有重要的作用。
关节软骨退变以髌骨、股骨髁和胫骨平台负重区为甚，表现为皱纹状膨胀隆起、软骨龟裂、斑片状剥脱，软骨下骨裸露。股骨和胫骨关节面的运动轨迹凹凸不平，往往继发或加重半月板的磨损。切除或修整破裂的半月板，磨削影响关节活动的骨性阻挡，解除关节绞锁因素和功能紊乱，对阻断炎症过程的恶性循环，改善临床症状具有重要的价值。
全层软骨损伤范围小于2cm，可应用软骨下骨钻孔的方法，可以形成纤维软骨。如广泛的软骨退变，目前尚无良策挽救，仅将不稳定的游离缘清理修平即可，不可进行大范围的广泛刮除或清理，否则临床症状必然加重，难以恢复正常。
股骨髁间窝狭窄与胫骨髁间棘增生的骨赘撞击，可影响膝关节伸膝功能。临床表现为膝关节屈曲畸形，站立位膝关节不能完全伸直，膝关节呈拱桥样，同时伴有膝关节内翻或外翻畸形。由于膝关节负重点和应力后移，加重了半月板后角和股骨髁软骨磨损。关节镜下动态检查发现胫骨骨赘撞击髁间窝，ACL受髁间窝骨赘的嵌压和磨损发生退变，失去光泽，变形变细，呈束状散开。咬除或磨削增生的骨赘进行股骨髁间窝扩大成型，使髁间窝空间扩大，直至撞击消失和伸膝功能明显改善，ACL不受磨损为止，用射频汽化进行创面止血，射频皱缩散开的呈束状的ACL纤维，恢复其张力。我们发现股骨髁间窝扩大成型和胫骨骨赘切除之后，膝关节内翻或外翻畸形也得到了相应的改善，这可能是与髁间窝与胫骨骨赘增生后形成的撞击点偏移，导致了力线改变，加重或诱发了膝内翻或外翻畸形。
有人认为膝关节骨性关节炎，髌外侧支持带紧张，限制了髌骨在髌股关节运动轨迹的正常活动，进一步增加髌-股关节的压力，导致髌股关节软骨磨损，使临床症状加重。Merchant(1974),首先报道了髌外侧支持带松解术，Breitenfelder(1987) 进行了长期的随访，有效率58%。Fulkson等(1986)提出选择髌外侧支持带松解术主要根据膝关节症状，X线片出现髌骨倾斜，髌外侧骨赘形成等。Henry等(1986)认为术前详细了解病史和物理查体，是选择手术适应症的重要依据。Kolowich 等对202例髌外侧支持带松解患者进行长期随访，比较有效组和失败组术前物理查体情况，他发现髌骨倾斜试验是影响最终治疗效果的重要体征，其次是髌骨内移试验，X-线检查的结果对治疗效果的影响不大。笔者认为对于年龄较轻、关节软骨磨损不十分严重的患者，早期进行髌外侧支持带松解术是缓解因髌外侧压力增高引起疼痛和减轻关节软骨磨损的有效方法。但是，如果患者高龄，软骨磨损相当严重，并且已经形成了明显的运动轨迹，髌外侧支持带松解术，可能会加重临床症状，不利于功能恢复，不应作为常规，应根据具体情况而定。
Friedman等报告关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效，60%的病例获得功能改善。他们发现患者年龄对手术疗效有直接影响，40岁以下者86%可获改善，而40岁以上则仅53%改善，Bert报告关节镜清理术的优良率为50%～76%。 OA是一种老年性、退行性改变，任何一种方法均无法阻止老化。所谓关节清理术只是相对而言，不可能逆转已经形成的关节退变，清理和修整不稳定的软骨创面，解除运动轨迹的阻挡和撞击，清除关节内致痛因子、软骨降解微粒、大分子成分、关节软骨磨损后的碎屑和微结晶、炎性因子和致痛物质，有利于功能恢复。
术后疗效欠佳的因素除了高龄关节软骨退变较重，膝内、外翻畸形下肢力线改变外，与手术创伤的大小有直接关系，手术创伤越大疗效越差，创伤小有利于功能康复。因此，我们提倡局麻关节镜下选择性、有限化微创清理术，不要过多的干扰关节内组织。
为便于镜下观察，可刨削遮挡视野增生肥厚的滑膜组织，不作广泛清除。切除股骨髁间窝和胫骨髁间德骨赘增生，解除髁间窝狭窄;修整磨损的半月板和软骨缺损区，清除关节内剥脱分离和不稳定的软骨碎片，取出游离体，磨削高低不平影响关节活动的骨性阻挡，清除关节内致痛物质，大量生理盐水冲洗。如果下肢力线有异常改变，可通过截骨术减轻关节表面的应力，解救受损的关节面，如胫骨高位截骨。
术后冰袋冷敷患膝24～48小时可达到止血、止痛目的。术后肿胀明显者应抽出关节腔内积血、积液，7-10天后关节腔内注射透明质酸钠。术后膝关节股四头肌功能练习，有利于功能恢复。
髌骨脱位不手术后果 髌骨脱位容易复发吗
临床上有一种髌骨脱位叫做习惯性髌骨脱位，它的原因是由于膝关节的股骨发育不良，或者膝内侧软组织不牢，外侧韧带挛缩，引起的髌骨移位滑脱和自动复位的关节退变性症状，这种情况髌骨引起的脱位是容易复发的，需要通过相关的手术治疗，才能够改变这种习惯性的髌骨脱位。
髌骨脱位韧带会断吗 髌骨脱位多久能走路
髌骨脱位进行手法复位或相关手术治疗后，术后早期活动范围的锻炼，将有助于防止关节纤维化，以及促进胶原沿逆向方向形成，在第二周时可以用加强型的支具，当肢体控制力恢复，并且跛行不再是问题时，可以去除拐杖进行行走，也就是说术后一周，可以进行可耐受的负重行走。
髌骨脱位要做手术吗
髌骨脱位的治疗方式分保守治疗和手术治疗，这个必须行相关的术前评估。
一般急性期，或者是第一次出现髌骨脱位的，可以选择保守治疗，行手法复位术。
但是如果考虑髌骨旁的内外侧支持带，有损伤或者撕裂，那还是得进行相关手术治疗，术后进行相关的功能恢复训练。
髌骨脱位术后多久能走路 髌骨脱位容易复发吗
临床上有一种髌骨脱位叫做习惯性的髌骨脱位，它的原因是由于膝关节的股骨发育不良，或者膝内侧软组织不牢，外侧韧带挛缩，引起的髌骨移位滑脱和自动复位的关节退变性症状，这种情况髌骨引起的脱位是容易复发的，需要通过相关的手术治疗才能够改变。
髌骨脱位术后多久能走路
髌骨脱位进行手法复位或相关手术治疗后，早期活动范围的锻炼有助于防止关节纤维化，以及促进胶原沿逆向方向形成，在第二周时可以用加强型的支具，当肢体控制力恢复，并且跛行不再是问题时，可以去除拐杖进行行走，也就是说术后一周，可以进行可耐受的负重行走。
髌骨骨折的治疗概要
1.非手术治疗髌骨骨折：
(1)适应证：无移位的髌骨骨折或骨折移位较少，关节面轻度不平整(分离<3 mm;关节面不平整在2 mm内)。
(2)治疗方法：抽出关节内积血，加压包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4—6周。在此期间，练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
2.手术治疗髌骨骨折：
(1)适应证：髌骨骨折超过2～3 mm移位，关节面不平整超过2 mm，合并伸肌支持带撕裂骨折，最好采用手术治疗。其治疗目的是恢复关节面形状，修复伸膝装置并牢固内固定，以允许早期活动。
(2)髌骨骨折的手术方法：
1)内固定：克氏针加张力钢丝固定是最牢固的固定方式。横形骨折、纵形骨折：克氏针张力带钢丝固定或记忆钛合金髌骨爪固定。
2)粉碎性骨折：应用细克氏针将粉碎性骨折转变为横形和垂直骨折，然后在克氏针张力带钢丝固定基础上增加环扎钢丝固定。
3)髌骨骨折部分切除术：至少保留髌骨近端或远端的1/3，髌骨上下极为粉碎性骨折，无法解剖复位时可行髌骨部分切除术。选择髌骨部分切除时，将较大的骨折片固定在一起，尽可能多的保留髌骨体积。尽可能靠近髌骨的关节面缝合髌腱。髌骨部分切除术要注意保证伸膝装置不被过分缩短，残余的髌骨不要倾斜。
4)髌骨骨折全髌骨切除术：骨折粉碎严重，重建关节面已不可能时，行髌骨部分切除术。用粗的不吸收线穿过髌腱、股四头肌腱的边缘及内外侧关节囊的扩张部行荷包缝合，形成直径2 cm的腱性梅花结。荷包缝合缩短了股四头肌装置，可以防止伸膝迟缓，并伸膝前形成一个类似髌骨的突起。
5)陈旧髌骨骨折治疗：陈旧性髌骨骨折指3周以后的骨折。骨折片如能复位，应尽量复位、固定，尽早练习腺关节活动，如不能复位可作股四头肌和髌腱延长，尽量予以复位，如不能复位或复位不满意，应行髌骨部分或全切除，由于股四头肌挛缩可将阔筋膜条反转后缝合于髌韧带断端或残留的髌骨上，重建髌韧带以恢复伸膝装置的完整性。
左髌骨骨折手术方法的疗效分析
方法
AO改良张力带钢丝内固定
本组 87例。采用髌前正中切口，复位后在髌骨两侧用巾钳对称性钳夹临时固定。C臂机透视检查髌髌股关节面平整后，自股四头肌腱两侧平行钻入两枚克氏针，保持两针在同一平面，用钢丝“8”字形围绕克氏针打结固定。将克氏针尾端折弯埋入骨质中，修补股四头肌腱扩张部和关节囊。术后石膏固定3-4周。术后当天开始逐渐形股四头肌功能锻炼，石膏拆除后行膝关节屈伸锻炼，4周后扶拐逐渐负重行走。
聚髌器固定术
本组46例。采用髌前正中纵形切口，巾钳对称性固定断端，复位后透视确保髌骨关节面平整，在髌骨上下两极用电刀切通与髌骨爪对应髌韧带，直达髌骨表面。7#慕丝线修补关节囊、扩张部。在髌骨上下缘髌腱附着处作两、三个2-3mm纵形切开，将髌骨爪下爪枝插入髌骨下极的髌韧带，勾抱住髌骨下缘;另用持针器将髌骨爪上爪枝放入预先切开的髌骨附丽处，专用压缩钳聚合髌骨，满意后拧紧髌骨爪上螺丝。术后当天练习股四头肌收缩，2周后练习膝关节屈伸活动，术后4周下床扶拐行走锻炼。
左髌骨骨折手术方法的疗效分析，本文就做了详细的介绍，相信很多的患者，已经通过以上的内容，了解了手术的方法和疗效的分析，所以在了解以后，为了自己能让这种骨折得到有效的治疗康复，那么一定要尽快选择正规医院，通过手术治疗让自己尽快康复。
髌骨软化症的治疗
而临床上常见的引起髌骨软化症的原因大致分为了两种，一种是生物力学的原因，也就是膝关节受到了直接性的损伤，还有一种是生物化学的原因，也就是患者自身的因素。但是不管什么原因引起的髌骨软化症，都希望患者可以关注髌骨软化症的治疗。本病的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种：
1.非手术疗法
症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。
2.手术疗法
(1)髌骨软骨切削术 包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。①软骨表浅切削 用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。②软骨切削至骨质 如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。③软骨切削至骨质及钻孔 切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。
(2)髌骨成形术 切削去病变的软骨后，骨质外露较大者(2～3cm)，可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。
(3)髌骨切除术 患者年龄较大，症状重，骨质外露面积大(超过3cm)，相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。
对于髌骨软化症的治疗现今主要就是上述这两种方法，需要根据患者症状的轻重来进行治疗方法的选择，对于运动员来说，为了避免髌骨软化症的出现，在平时的时候锻炼的时候一定要注意保护好自己的膝关节，避免膝关节受到外伤等损害。
髌骨脱位后有啥影响 髌骨脱位做手术疼吗
髌骨脱位的治疗分为手法复位以及手术治疗，手术治疗的相关适应征包括，评估有内侧髌旁韧带的损伤导致的，那手术就需要进行内侧韧带的重建术。如果是各种角度，比如说Q角导致的角度过大而引起的髌骨关节面不贴合，那就需要进行相关的截骨以及胫骨结节下移等相关手术，这些手术的过程，都会行相关的麻醉处理，基本上手术过程中是不会出现疼痛的。