感染性多发性神经根炎的诊断

感染性多发性神经根炎的诊断

一、病史及症状：

发病前数日可有受凉、上呼吸道或消化道感染史。肢体呈急性对称性、弛缓性瘫痪，S上轮??肌?

二、体检发现：

颅神经受累可出现面舌瘫及眼球运动障碍、球麻痹：早期可有肢体麻木疼痛等感觉异常，肌肉压痛，直腿抬高试验阳性。肌力减退，肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩。严重时肋间肌、膈肌受累导致呼吸肌麻痹危及生命。

三、辅助检查：

1.穿脑脊液检查：蛋白升高，细胞数不高或轻度升高呈"蛋白-细胞分离"。

2.合并感染时血白细胞计数及分类可增高。肌电图检查呈下运动神经元损害，急性期运动单位电位减少，未潜时延长，MCV、SCV减慢。

急性感染性多发性神经炎症状

一、感觉障碍：

初期常以指(或趾)端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著，逐渐出现感觉减退乃至消失。感觉障碍的分布呈手套或袜套式。少数病人可有深感觉障碍。腓肠肌等处常有压痛。

二、运动障碍：

表现为肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失，个别病因(如呋喃西林)所致者反射可活跃。久病后可有肌萎缩。

三、植物神经功能障碍：

肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀，少汗或多汗，皮肝变薄变嫩或粗糙，指(趾)甲失去正常光泽、角化增强等。

感染性多发性神经炎诊断及鉴别诊断

诊断要点：①急性或亚急性起病，病前常有感染史;②四肢对称性下运动神经元性瘫痪(包括颅神经);③感觉障碍轻微或缺如;④部分患者有呼吸肌麻痹;⑤多数脑脊液有蛋白一细胞分离现象。尚须与下列疾病鉴别。

一、脊髓灰质炎：

起病时多有发热，肌肉瘫痪多为节段性且较局限，可不对称，无感觉障碍，脑脊液蛋白和细胞均增多或仅白细胞计数增多。

二、急性脊髓炎：

有损害平面以下的感觉减退或消失，且括约肌机能障碍较明显，虽然急性期也呈弛缓性瘫痪，但有锥体束征。

三、周期性麻痹：

呈发作性肢体无力，也可有呼吸肌受累，但发作时多有血钾降低和低钾性心电图改变，补钾后症状迅速缓解。

如何治疗急性感染性多发性神经根炎

一、如有呼吸肌麻痹者，应尽早气管切开。加强呼吸道管理、保持呼吸道通畅，维持有效人工呼吸。

二、减轻神经根水肿，改善微循环，重症者可短期使用激素,地塞米松10-15mg,静滴,1次/d,706代血浆500ml静滴1次/d7～10天。

三、营养神经药物：胞二磷胆碱250mg肌注1次/d,美络宁20mg1次/d次肌注,神经生长因子1000万u 1次/d次肌注。大剂量丙球(200-400mg/kg/d)静滴效果较好。大剂量维生素口服。

四、合并感染者使用抗菌素。

五、维持水电平衡加强营养，有球麻痹者应鼻饲高蛋白、高热量饮食。

六、恢复期可配合中药、针灸、理疗促进患肢功能恢复。

在上面的文章里面我们介绍了一种比较少见到的疾病，那就是急性感染性多发性神经根炎，我们知道急性感染性多发性神经根炎容易给患者带来多方面的麻烦，上文为我们详细介绍了急性感染性多发性神经根炎的治疗方法。

便秘的原因有哪些

(一)结肠、直肠和肛门疾患

1、良恶性肿瘤。

2、肠道感染性炎症：如阿米巴肠病、肠结核、结肠慈室炎等。

3、炎性肠病：克罗恩病、少数溃疡性结肠炎等。

4、肠系膜血管栓塞。

5、痔疮、肛裂、肠外肿物压迫、粘连性嵌顿疝。

6、性病性淋巴肉芽肿。

(二)肠外感染性疾病：如腹膜炎、感染性毒血症引起的肠麻痹及脱水。

(三)内分泌代谢性疾患：如甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进及其他原因引起的高钙血症，糖尿病，尿崩症等。

(四)肠道平滑肌病变

1、肠道平滑肌无力：老年体弱、肺气肿。低钾性麻痹等。

2、肠道平滑肌痉挛：慢性铅中毒、血冲附病等。

(五)神经系统病变

截瘫、多发性神经根炎、昏迷、糖尿病性神经病变。

格林-巴利综合征会遗传吗

格巴二氏症原名为格林巴利氏综合症，又叫多发性神经根炎或急性感染性多发性神经根炎。

病因病理

(1)可能收感染或异体蛋白诱发自身免疫性性疾病，又叫格林-巴利氏综合征。

(2)代谢及内分泌障碍：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、痛风等。

(3)营养障碍：如脚气病、糙皮病、维生素B12缺乏、慢性酒精中毒等等。

(4)化学药物及物品：如呋喃类、异烟肼、磺胺类等药物，一氧化碳、二硫化碳、四氯化碳、苯、甲醇及某些重金属。

(5)感染性疾病：如麻风、布氏菌病、流感、麻疹、白喉等。

(6)结缔组织病：如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病等。

(7)遗传：如遗传共济失调性周围神经炎，进行性肥大性多发性神经根炎等。

多发性神经炎诊断

1.病史及症状多有重金属(砷、汞、铅)接触史或呋喃西林、异烟肼等药物服用史，或维生素缺乏、糖尿病、尿毒症等病史。

2.体检

(1)可有肢体远端为著的对称性感觉异常 (疼痛、麻木、过敏、减退)常呈手套、袜套式。

(2)运动障碍 肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失，晚期有以肢体远端为主的肌肉萎缩。

(3)植物神经功能障碍 肢端皮肤发凉、苍白、发绀或出汗障碍，皮肤可粗糙变薄等。

引起格林巴利的原因要点

结缔组织病：如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病等。

遗传：如遗传共济失调性周围神经炎，进行性肥大性多发性神经根炎等。

感染性疾病：如麻风、布氏菌病、流感、麻疹、白喉等。

化学药物及物品：如呋喃类、异烟肼、磺胺类等药物，一氧化碳、二硫化碳、四氯化碳、苯、甲醇及某些重金属。

营养障碍：如脚气病、糙皮病、维生素B12缺乏、慢性酒精中毒等等。

代谢及内分泌障碍：如糖尿病、尿毒症、血卟啉病、痛风等。

感染性多发性神经炎的表现

一、运动障碍

(一)肢体瘫痪：四肢呈对称性下运动神经元性瘫痪，且常自下肢开始，逐渐波及双上肢，也可从一侧到另一侧。通常在1至2周内病情发展至最高峰，以后趋于稳定，四肢无力常从远端向近端发展，或自近端开始向远端发展。四肢肌张力低下，腱反射减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。少数可因锥体束受累而出现病理反射征。起病2-3周后逐渐出现肌萎缩。

(二)躯干肌瘫痪：颈肌、躯干肌、肋间肌、隔肌也可出现瘫痪。当呼吸肌瘫痪时，可出现胸闷、气短、语音低沉、咳嗽无力、胸式或腹式呼吸动度减低、呼吸音减弱，严重者可因缺氧、呼吸衰竭或呼吸道并发症而导致昏迷、死亡。

(三)颅神经麻痹：约半数病人可有颅神经损害，以舌咽、迷走和一侧或两侧面神经的周围性瘫痪为多见，其次为动眼、涌车、外展神经。偶见视神经乳头水肿，可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高，阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液的吸收有关。除三叉神经感觉支外，其他感觉神经极少受累。

二、感觉障碍：

可为首发症状，以主观感觉障碍为主，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。检查时牵拉神经根常可使疼痛加剧(如Kernig征阳性)，肌肉可有明显压痛，双侧腓肠肌尤著。客观检查感觉多正常，仅部分病人可有手套、袜套式感觉障碍。偶见节段性或传导束型感觉障碍。感觉障碍远较运动障碍为轻、是本病特点之一。

三、植物神经功能障碍：

初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓，可能系交感神经受刺激的结果。少数病人初期可有短期尿潴留，可能由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外括约肌的脊神经受侵所致。大便常秘结。部分病人可出现血压不稳，心动过速和心电图异常等心血管功能障碍。

四、实验室检查

(一)脑脊液：脑脊液的蛋白一细胞分离(即蛋白含量增高而白细胞数正常或轻度增加)为本病的典型症状之一。蛋白含量一般在0.5～2g/L不等，常在发病后7-10天开始升高，4～5周后达最高峰，6～8周后逐渐下降，也有少数病人肢体瘫痪恢复后，脑脊液蛋白含量仍偏高。但有些病人则脑脊液蛋白含量始终正常。故脑脊液蛋白含量增高的幅度与病情并无平行关系。此外，脑脊液和血液的免疫常有异常。

(二)血象及血沉：白细胞总数增多和血沉增快，多提示病情严惩或有肺部并发症。

(三)肌电图检查：其改变与病情严重程度及病程有关。急性期(病后2周内)常有运动单位电位减少、波幅降低，但运动神经传导速度可正常，部分病人可有末端潜伏期的延长。2周后逐渐出现失神经性电位(如纤颤或/和正锐波)，病程进入恢复期或更晚时，可见多相电位增加，出现小的运动单位电位(新生电位)，运动神经传导速度常明显减慢，并有末端潜伏期的延长，感觉神经传导速度也可减慢。

急性多发性神经根炎的护理

严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，有咳嗽无力、呼吸浅快以及缺氧表现者，应迅速吸痰、吸氧，通知医生，备好气管插管人管切开用物及人工呼吸器等。

对症护理：

1.面神经受损、眼睑不能闭合者，给予金霉素眼膏，加用眼罩或纱布覆盖。

2.肢体疼痛严重或小儿哭闹者，按医嘱给予镇静止痛剂，注意禁用哌替啶等麻醉性止痛剂。

3.瘫痪肢体保持功能位，并加强功能锻炼。

一般护理：

1.急性期绝对卧床休息，呼吸肌瘫痪者取平卧位时，头偏向一侧。

2.给予营养丰富易消化的食物，吞咽困难者可予鼻饲流质饮食。

3.应用激素治疗者出汗多，应加强皮肤护理，勤擦洗更换衣裤，避免受凉。

健康指导：

帮助患者消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心;注重锻炼，预防感冒。

区分小儿麻痹症和感染性多发性神经根炎

小儿麻痹症和感染性多发性神经根炎均可引起肢体瘫痪，但两者又有不同之处，应仔细区分。

1.发病年龄不同

小儿麻痹症好发于5岁以下儿童;感染性多发性神经根炎可发生于任何年龄，以10~30岁多发。

2.症状不同

小儿麻痹症病程较长，可分为5个时期。前驱期患者可出现发热、烦躁、多汗、恶心、呕吐、腹泻等症状，可持续1~3天。瘫痪前期，患者体温再次上升(即双峰热)，并伴有头痛、肌肉痛、感觉过敏等表现。瘫痪期病情较重，患者在热退后出现迟缓性瘫痪，以单侧下肢瘫常见，受累肢体肌力减低、腱反射消失。恢复期在瘫痪后1~2周出现，瘫痪肌群从远端开始恢复。后遗症期，严重受累肢体可出现萎缩或畸形。

感染性多发性神经根炎发病前常有感染史，患者肢体无力及瘫痪常从下肢开始，逐渐向上而影响躯干、双上肢及脑神经，即表现为上行性、对称性发展。部分患者可出现面神经瘫，进而引起吞咽及发音困难。除瘫痪外，患者常出现感觉障碍(常伴随瘫痪一起出现)及植物神经症状，如多汗、肢体发红等。