骨关节病如何鉴别诊断
骨关节病如何鉴别诊断
股骨头缺血性坏死是由于部分或完全性缺血造成的骨和骨髓细胞成分坏死，可见于外伤后、激素治疗后、血液病、某些代谢性疾病及非特异性关节炎等，病因较多。
1.中老年男性多见。
2.好发部位为活动多和负重多的关节，如髋、膝、踝和脊椎的颈椎、腰椎为最常见。
3.主要症状是关节疼痛，疼痛于活动时发生，休息后消失。也可以出现休息痛症状。
4.早期关节外形和活动无异常，晚期关节可肿胀、积液和畸形，关节压痛，僵硬，活动受限，活动时有磨擦感。
5.X线摄片可显示关节间隙狭窄，关节面凹凸不平，软骨不硬化，软骨下骨质疏松、囊性变，关节边缘唇样骨质增生，关节腔内可见游离体、关节畸形和半脱位改变。确诊主要根据临床表现和实验室资料，不难判断。
强直性脊椎病
强直性脊椎病现代名医秦伯未称它为脊骨痛，《中医临症备要》“脊骨为起于腰部，牵连及背，不能挺直，偶尔挺直较舒亦不能持久。严重的脊中一线觉冷，腰部亦冷，常如风寒侵入，脉象微弱或伴见小便频数清长，下肢酸软……”强直性脊椎病长期以来一直散在杂病门中没归类为强直性脊椎炎一科。
鉴别诊断
强直性脊椎病，以椎体胀痛，晨僵，面色晄白，尺脉细弱为体症，X光线诊断为依据，骨上软骨厚于1毫米，骶髂部位骶髂沟宽于2毫米属遗传，骶髂沟小于2毫米属后天慢性损伤所致，理化检测符合正常。
强直性脊椎炎X光线诊断为依据，骨上软骨厚于1毫米，椎体韧带纤维化X线显示有线状云雾层显影，骶髂沟宽于2毫米属遗传，2毫米以内属后天所致，理化检测呈阳性指数。
血清阴性脊椎骨关节病X光线诊断为依据，椎体骨上软骨薄于1毫米，理化检测呈阴性。
性质区别
强直性脊椎病中医学属肾的元气元阳受损性质，强直性脊椎炎中医学属肾的元阴，元精亏损性质，血清阴性脊椎骨关节病中医学属肾的元阳，元气受损性质。
骨关节炎诊断鉴别
1.中老年男性多见。
2.好发部位为活动多和负重多的关节，如髋、膝、踝和脊椎的颈椎、腰椎为最常见。
3.主要症状是关节疼痛，疼痛于活动时发生，休息后消失。也可以出现休息痛症状。
4.早期关节外形和活动无异常，晚期关节可肿胀、积液和畸形，关节压痛，僵硬，活动受限，活动时有磨擦感。
5.X线摄片可显示关节间隙狭窄，关节面凹凸不平，软骨不硬化，软骨下骨质疏松、囊性变，关节边缘唇样骨质增生，关节腔内可见游离体、关节畸形和半脱位改变。确诊主要根据临床表现和实验室资料，不难判断。
骨性关节炎的诊断鉴别
髋痛同时有以下三条中至少两条者。
1、血沉<20mm/第1h
2、X线示股骨或股骨头有骨骜
3、X线示至少有关节腔狭窄。
骨性关节炎宜与下述疾病鉴别：
1、类风湿关节炎
两者都累积指关节、膝关节等，然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因子阳性，血沉增快。
2、假性痛风
为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节(其中以膝受累多见)的肿痛，X线表示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。
3、银屑病关节炎
亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。
4、其他
根据患者年龄、临床表现、X线特点而将本病与髋关节结核、无菌性骨坏死鉴别。
骨关节炎诊断鉴别
诊断依据
1.中老年男性多见。
2.好发部位为活动多和负重多的关节，如髋、膝、踝和脊椎的颈椎、腰椎为最常见。
3.主要症状是关节疼痛，疼痛于活动时发生，休息后消失。也可以出现休息痛症状。
4.早期关节外形和活动无异常，晚期关节可肿胀、积液和畸形，关节压痛，僵硬，活动受限，活动时有磨擦感。
5.X线摄片可显示关节间隙狭窄，关节面凹凸不平，软骨不硬化，软骨下骨质疏松、囊性变，关节边缘唇样骨质增生，关节腔内可见游离体、关节畸形和半脱位改变。确诊主要根据临床表现和实验室资料，不难判断。
1、风湿性关节炎 本病尤易与类风湿关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别：
①起病一般急骤，有咽痛，发热和白细胞增高。
②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害。
③常同时发生心脏炎。
④血清抗链球菌溶血素“O”，抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性。
⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。
2、结核性关节炎：类风湿关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别，本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿，二个以上关节同时发病者较少见，X线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断，关节腔渗液作结核菌培养常阳性，抗结核治疗有效。
3、其它结缔组织疾病：系统性红斑狼，硬皮病皮肌炎等。
确诊关节疼痛的依据
一、诊断
开始站立时关节疼痛，活动一会儿疼痛减轻或消失多为退变性骨关节病，交锁性疼痛多为膝关节内半月板损伤或游离体。静息性疼痛多为骨内压增高，运动时疼痛多为骨坏死性关节病。
二、鉴别诊断
1、结核性关节炎：可伴有皮肤斑丘疹。发热和肌痛。类风湿关节炎可有肌肉萎缩，骨质疏松，贫血，巩膜炎等。
2、骨关节病：可伴有远端指间关节Heberden结节。甲状旁腺功能亢进关节受累，并可有食欲缺乏，呕吐与便秘，多尿，烦渴，虚弱疲乏，普遍性骨质疏松。
副肿瘤性脊髓病的诊断
副肿瘤性脊髓病的诊断方法有哪些?副肿瘤性脊髓病要做什么鉴别诊断?以下就是关于副肿瘤性脊髓病鉴别诊断的详细介绍：
主要依据患者的临床表现及相关的抗体检查，未发现原发性肿瘤前易误诊。
临床遇到持续神经系统症状的患者难以解释时对本综合征的警惕性尤为重要。
系统检查未发现癌肿，需定期复查，脑脊液及电生理检查有助于诊断，血清或CSF特异性自身抗体可确诊PNS和提示潜在的肿瘤性质。
注意与神经系统原发性疾病鉴别
易与大骨节病相混的疾病有哪些
很多的患者在患有大骨节病的时候经常和一些相似的疾病相混，自己下结论，这种做法是错误的，我们在日常生活中这种疾病也会出现关节疼痛和肿大的症状，很多的患者就会相混了，认为自己是患上了风湿等一下疾病，下面，我们一起来看看大骨节病相混的疾病有哪些吧!
1.肢端肥大症：本病可有手足粗大，皮肤肥厚，面部粗陋等，易与肥大性骨关节病混淆，但本病不存在长骨和短骨的骨膜新骨形成，手足粗大仅是增粗、加宽，无明显加大现象，头围无明显增加，活动期生长激素和血清无机磷多升高，由于垂体瘤所致者大多数蝶鞍扩大，可作鉴别。
2.甲状腺性肢端肥厚：有杵状指(趾)、恶性突眼及胫前黏液性水肿，X线检查示掌骨骨膜下新骨形成，多发于甲亢治疗引起甲状腺功能减低时。本症有明显的甲亢病史，可资鉴别。
3.骨内膜性骨肥厚症： 主要表现为骨内膜增生造成皮质增厚及髓腔变窄，骨横径不增加，常累及颅骨引起颅板增厚及板障封闭，且无杵状指及皮肤改变，与肥大性骨关节病不同。
4.其他需与类风湿关节炎、畸形性骨炎、梅毒等疾病鉴别。
骨性关节炎的诊断鉴别
骨性关节炎诊断的常用参考要点：
一、详细的病史：询问在骨性关节炎的诊断中占有重要的地位，包括年龄、受累关节的数目、部位、程度，疼痛性质，有无晨僵及与活动的关系等。
二、体格检查：包括受累关节局部压痛，有无关节肿胀，大关节有无磨擦感，关节有无畸形、活动受限甚至关节半脱位等。下蹲痛则表明髌股关节受累，手扶髌骨伸屈膝关节时，可以感到髌骨下有磨擦音。
骨性关节炎诊断方法
美国风湿病学院(ACR)制定的骨性关节炎分类标准如下;
一、手关节标准
有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。
1、双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大。
2、有至少2个远指关节呈硬组织的肥大。
3、掌指关节受累(肿胀)少于3个。
4、上述10个关节中至少有1个出现畸形。
二、膝关节标准
有膝痛及该膝X相示有骨骜，是伴有下述任一条者。
1、年龄>50岁。
2、受累膝僵硬<30min。
3、有骨摩擦音。
三、髋关节标准
髋痛同时有以下三条中至少两条者。
1、血沉<20mm/第1h
2、X线示股骨或股骨头有骨骜
3、X线示至少有关节腔狭窄。
骨性关节炎宜与下述疾病鉴别：
1、类风湿关节炎
两者都累积指关节、膝关节等，然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因子阳性，血沉增快。
2、假性痛风
为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节(其中以膝受累多见)的肿痛，X线表示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。
3、银屑病关节炎
亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。
4、其他
根据患者年龄、临床表现、X线特点而将本病与髋关节结核、无菌性骨坏死鉴别。
骨关节炎的诊断鉴别
1.类风湿关节炎
多发在20～50岁。严急性发作，全身症状较轻，持续时间长。受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身骨质疏松关节面吸收骨性愈合强直畸形。实验室检查血沉增快，类风湿因子阳性。
2.强直性脊柱炎
多发于15～30岁男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。实验室检查血沉增快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子多属阴性。
如何对颈椎病鉴别诊断呢
如何对颈椎病鉴别诊断呢?临床出现颈椎病的症状，但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别，如同样有眩晕症状，应先排除耳源性眩晕，前庭功能紊乱，听神经瘤等，还有脑源性眩晕，眼源性眩晕，此外同样是颈肩上肢痛，也要与诸如落枕、肩周炎，风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别，下面一起来了解一下吧。
但在临床实际工作中，我们对椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病往往难以鉴别，做这一诊断应慎重，以避免误诊，耽搁其它疾病的治疗。
1、神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。
2、脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。
3、椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。
4、交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。
以上就是关于颈椎病鉴别诊断的介绍了。颈椎病患者会出现坐立不安的情况，这是因为脊椎出现了劳损，出现了疲劳，得不到及时有效的缓解，患者就会因为坐姿不正确等进一步加重脊椎的疲劳或者劳损，这样就会再进一步加重症状。
颈肩痛就是颈椎病吗
不一定。有很多疾病都可以导致颈肩部疼痛， 如感染、退行性骨关节病变、创伤、肌筋膜疼痛综 合征、神经系统病理性 改变、肿瘤等，颈椎病 只是其中一个病因。当 出现颈肩部疼痛症状 时，具体是上述哪种疾 病引起的，需要医生来 鉴别、诊断并对症治疗。
大骨节病与其他相似症状的病的区别
退行性骨关节病
(骨关节炎、增生性关节炎)：其与晚期大骨节病的相同之处是有关节软骨的退行性变和破坏脱落，发生关节疼痛、僵硬、关节粗大、活动爱限制。和大骨节病不同之处在于：①、多发生于40岁以后的成人，青年人少见，几乎不见于儿童;
②、无短指(趾)、短肢畸形;
③、关节受累为非对称性;
④、肌萎缩不明显。
离性骨软骨炎
在关节软骨部分分离形成关节游离体、引起关节交锁方面，与大骨节病晚期有相似之点。主要不同之点是：①、受累部位主要是双膝关节或革单一关节(如踝部)，手指改变少见;
②、不影响骺板软骨生长，无短指、短肢畸形;
③、多有外全国各地史。
类风湿关节炎
在好发生于青少年，开始我累及手指小关节，有多发、对称的指关节肿大、疼痛等方面与大骨节病有些类似。明显不同之点是：①、受累关节周围软组织有肿、热等炎症表现，关节肿胀呈纺锤形;
②、重症病例关节最终常出现纤维性强直;
③、无短指(趾)畸形;
④、类风湿因子(IgM)在70-80%患者中为阳性;
⑤、20-25%患者皮下有类风湿结节。
痛风
虽然也有多关节受累和手、腕、足、踝等部关节肿痛。但以下各点和大骨节病明显有别：①、发病年龄大部分在40岁以下;
②、多有家族遗传史;
③、受累关节有红、肿、热、痛等急性炎症表现，发病急骤，疼痛剧烈;
④、在关节或其他部位皮下有痛风石，皮肤如溃疡排出白色尿酸盐结晶;
⑤、关节损害为非对称性;
⑥、急性期有发热、寒战、白细胞升高等全身反应;
⑦、给予秋水仙碱治疗，症状迅速缓解。因此容易和大骨节病鉴别。
氟骨症
氟骨症患者晚期亦可发生广泛的关节退行性变，关节边缘骨刺增生，关节活动障碍，步态蹒跚。但与大骨节病不同之处甚多，例如：①、发病地区不同。2种病重叠的地区很少;
②、发病年龄一般都在成年以后;
③、多有氟斑牙;
④、以脊柱及四肢大关节受累为主;
⑤、骨骼病变以骨硬化为主，伴有骨周软组织的广泛钙化、骨化;
⑥、椎管变窄，椎间孔变小，造成脊髓和神经根损伤。故不难与大骨节病鉴别。
软骨发育不全
在短肢畸形、身材矮小方面与大骨节病性件儒相鉴别。其主要不同之点是：
①、为先天性，出生后即四肢短小，生长缓慢;
②、前额明显突出，鼻梁深度凹陷;
③、X线全身多处有软骨发育不全畸形;
④、骨骺增大呈喇叭形，长骨两侧膨大非常明显;
⑤、关节不痛或很轻。
佝偻病
重症者虽然也影响骨骼生长发育，但多见于婴幼儿;有佝偻病特有的囟门关闭迟、方颅、鸡胸、肋骨串珠等表现;X线下骺线增厚，呈毛刷样;下肢骨干弯曲而形成“X”型或“O”型腿。这些都和大骨节病明显不同。
克汀病
虽然也有身材矮小，但生后不久即表现出生长发育滞后;有明显智力和性功能障碍;有不同程度的听力和语言障碍;X线骨龄明显落后，干骺闭合延迟。容易和大骨节病区别。
大骨节病相混的疾病都有哪些
和大骨节病相混的疾病是非常多的，掌握好它的症状是一个关键的问题，如果不及时的掌握它的症状，患者的健康就会受到威胁了，究竟和大骨节病相混的疾病都有哪些呢?对于这个问题，我们就来详细的说一下，希望大家认真的学习。
1.肢端肥大症：本病可有手足粗大，皮肤肥厚，面部粗陋等，易与肥大性骨关节病混淆，但本病不存在长骨和短骨的骨膜新骨形成，手足粗大仅是增粗、加宽，无明显加大现象，头围无明显增加，活动期生长激素和血清无机磷多升高，由于垂体瘤所致者大多数蝶鞍扩大，可作鉴别。
2.甲状腺性肢端肥厚：有杵状指(趾)、恶性突眼及胫前黏液性水肿，X线检查示掌骨骨膜下新骨形成，多发于甲亢治疗引起甲状腺功能减低时。本症有明显的甲亢病史，可资鉴别。
3.骨内膜性骨肥厚症： 主要表现为骨内膜增生造成皮质增厚及髓腔变窄，骨横径不增加，常累及颅骨引起颅板增厚及板障封闭，且无杵状指及皮肤改变，与肥大性骨关节病不同。
4.其他需与类风湿关节炎、畸形性骨炎、梅毒等疾病鉴别。