神经病的治疗

神经病的治疗

药物治疗

主治：精神分裂症、抑郁症、癫痫。

西药方：齐拉西酮、氯氮平、奋乃静、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、富马酸喹硫平、舒必利、曲美托嗪、奥氮平等。

随着社会的不断发展，工作和生活的压力不断增大，我国精神病患者是逐年增多，目前我国有精神病患者1亿人，精神病多在青壮年时期发病，有的间歇发作，有的持续进展，并且逐渐趋于慢性化，复发率高、致残率高，如不积极治疗，可出现精神衰退和人格改变，不能适应社会生活，难以完成对家庭和社会应担负的责任。

心理治疗

传统观念认为，精神病是不可治愈的，一旦患上精神病，只能长期服用药物来维持正常的精神状态。随着社会的发展，通过心理疗法可以彻底治疗部分精神病，在北京等地，部分对精神病有深入研究的心理咨询机构已经可以通过心理治疗帮助病人彻底治愈精神病。

饮食疗法

食疗，又称食治、饮食疗法，又称食疗、食治，系利用各种食物经过特定工艺加工制成食品。

世界精神卫生日宣传活动过食用达到治疗和预防疾病的目的。

中医的食疗比西医食疗内容更加丰富，范围更加广泛它不仅包括西医学中的营养疗法，还包括诸如清热解毒、活血化瘀、消食除积、补精益气等治疗作用在内。

西药食疗通过膳食补充或控制各种营养素摄入，达到治疗营养缺乏性疾病或与营养有关的疾病的目的。

运动神经元病治疗

运动神经元病是一个比较麻烦的疾病，对于其治疗，目前还是没有特别有效的治疗。这样一来，大家是不是应该重视一下这个疾病了。下面我们还是了解一下其治疗上的知识吧。

尚无特效治疗。针灸、中药均可运用，有一定疗效。近年来适用于临床的有：①力如大，50mg，每12小时口服1次;②拉莫三嗪，每天25mg开始，逐步增至100mg/d,临床表明，该药可以改善症状、延缓发展，但不能改变转归;③免疫抑制剂，常用药物环磷酰胺200mg静脉滴注，隔日或每周2次，总量3-4g为1疗程，部分运动神经元疾病有效;④神经生长因子亦有应用，但疗效不肯定。

凡有呼吸肌麻痹者应尽早气管切开和人工辅助呼吸。有肺部感染者选用适当抗菌素。肢体僵硬着可予体疗、并口服力奥雷素5-10mg，2-3次/d改善症状。发生痛性痉挛时可以口服卡马西平或苯妥英钠。

上面的治疗虽然不是特效治疗，但对于运动神经元病还是有着一些效果的。若是有人患了这个疾病，提醒大家在治疗的同时，保持积极向上的生活态度，乐观面对生活，非常重要。

神经病症状

一、情感紊乱。情感变得冷漠起来，对亲人漠不关心，对周围事情不感兴趣，脾气开始变得暴躁起来，经常会为一些小事而乱发脾气;会莫名其妙的大笑或嚎哭。

二、性格突变。原本活泼开朗、热情好客的人，突然变得对人冷淡，与人疏远、孤僻不合群，生活懒散，不守纪律。对任何事情都没有了往日的激情。

三、行为诡异。行为举止开始变得诡异起来。喜欢发呆、独来独往，神经病的前期症状导致患者很难与别人交流。

四、敏感多疑。对任何事都敏感起来，把周围的一切都附加在自己身上。以为别人都在议论他;不吃、不喝，认为有人想要加害于他;有时甚至会出现幻视、幻觉的症状。

五、睡眠障碍。逐渐或突然变得入睡困难、即使入睡也易惊醒或睡眠不深，彻夜失眠多梦或睡眠过多。这是神经病的前期症状之一。

六、注意力不集中，记忆力下降。持续和令人苦恼的脑力易疲劳如感到没有精神、自感脑子迟钝、注意不集中或不持久、记忆差、好遗忘，丢三拉四，思考及工作效率下降和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复。

另外头痛、头晕、震颤、行走不稳定、下肢瘫痪、半身不遂、肢体麻木、抽风、昏迷、大小便不能自己控制、肌肉萎缩以及无力等也是最常见的表现。概括地说，可以将症状分为两类：一类是刺激症状，表现为疼痛、麻木;另一类是破坏症状，表现为瘫痪。

神经病与精神病常可并存，如散发性脑炎往往以精神症状为首发症状，麻痹痴呆患者亦可早期即出现神经症状。精神病大多是有严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常;不能正常的学习、工作、生活、;动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同;在病态心理的支配下，自杀或攻击、伤害他人的动作行为;有程度不等的自知力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗。

而神经症是由心理因素引起的，主要基本上都是主观感觉方面的不良，没有相应的器质性损害。表现为当事人一般社会适应能力保持正常或影响不大;有良好的自知力，对自己的不适有充分的感受。

视神经病变治疗

一、视神经炎：

本病部分患者不治疗可自行恢复。使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病程。

二、前部缺血性视神经病变治疗：

1、针对全身病治疗，改善眼部动脉灌注。

2、全身应用糖皮质激素，以缓解循环障碍所致的水肿、渗出，对动脉炎性尤为重要。如临床和血陈、CRP检查考虑为动脉炎性缺血性视神经病，应早期大剂量使用糖皮质激素冲击疗法，以挽救患者视力，并预防另侧眼发作。

3、静脉滴注血管扩张药，改善微循环。

4、口服乙酰唑胺降低眼内压，相对提高眼灌注压。但对其作用尚有争议。

三、视神经萎缩：

大多数脑垂体肿瘤压迫所致的视神经萎缩，术后常可获得明显的视力恢复。视神经管骨折如能及时手术，也可能收到较好的效果。其他原因所致的视神经萎缩，可试用神经营养药及血管扩张药等治疗。

四、视神经肿瘤：

治疗上，前者可采用激光光凝，但视力预后不良;后者无特殊处理，只需定期随诊。

如何预防神经病

神经病指神经系统发生的器质性疾病。根据神经所在的位置和功能不同，可以把神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。根据神经所支配的对象的不同，又可以把神经系统分为躯体神经和内脏神经。神经病指中枢与周围神经或者说内脏神经与躯体神经表现出解剖学上的病理特征，其主要特征是神经有器质性的病变。

近年来，由于神经病治疗学的发展，许多患者经过积极的治疗，恢复了正常工作、学习和生活，但其中一部分患者由于种种原因而旧病复发，需再住院治疗，因此怎样预防神经病，是神经病防治工作研究的重大课题，也是患者及其家属和社会上许多人关心的一个问题。

1要进行早期的、系统的、彻底的治疗，应做到早发现、早治疗，且治疗愈早，复发率越低。

2患者要正确对待自己的疾病，要以积极乐观的态度适应现实环境，妥善处理和对待个人的生活、工作、婚姻、家庭前途等问题。

3树立信心，消除思想顾虑和自卑心理。树立正确的人生观，增强适应及自我调节能力。

4适当体育锻炼以太极为主及文娱活动，尽可能多干些力所能及的劳动。杜绝饮酒、控制吸烟、注意休息、避免精神刺激，保持心态平衡。切忌恼怒或抑郁过度，消除紧张、激动等心理状态，保持心情舒畅豁达，情绪稳定。饮食宜富营养、清淡，忌膏粱厚味，尤忌烟酒。起居规律有常，房事有节，以免进一步耗损正气。

健康快乐—预防神经病的良方

一是要有健康快乐的生活环境。俗话说“病由心生”，尤其神经病更是与个人的情绪、性格、处境等息息相关。要想预防神经病，对于家长来说，应该尽量创造一个宽松的家庭环境，不要对子女要求过严，期望过高，使孩子们过早地背上沉重的思想负担从而精神崩溃，这就叫“欲速则不达”。现在不少独生子女得这种病与此有极大关系。

二是做人要有宽广的心胸和积极向上的生活方式。凡事不要过分计较个人得失，不要将自己的生活目标定得过高，要有一颗平常心，能将功名利禄全抛下，踏踏实实做人，安安静静生活，做到知足常乐。

三是如果发现自己有了不健康的心理，就要及早找心理医生或自己想办法调整一下，不要等严重到了精神病这一步才去医院。

运动神经元病的治疗

如前一篇文章所述，窄义的“运动神经元病”(MND)指“肌萎缩侧索硬化”(ALS)，因此这里所说的治疗指的是ALS的治疗。

西医对任何疾病治疗的基本思路是明确病因和发病机制，针对其病因和发病机制进行治疗。例如细菌性肺炎的病因是细菌感染，因此其基本的治疗原则就是抗生素杀灭细菌。而ALS的发病机制并不明确，这也就是目前西医无确切的有针对性的治疗的根本原因。虽然发病机制不清，但通常认为其共同的病理过程包括“氧化损伤”、“兴奋性氨基酸毒性作用”、“线粒体功能障碍”等。目前的治疗也是针对这几方面进行。北京大学第三医院神经内科鲁明

利鲁唑(力如太)是一种兴奋性氨基酸拮抗剂，针对的是“兴奋性氨基酸毒性作用”这一机制，这也是迄今为止唯一经过临床验证可以延缓ALS进展的药物。1994年，Bensimon G在著名的“新英格兰医学杂志”发表了第一篇有关利鲁唑治疗ALS的小规模随机双盲对照研究。结果显示，利鲁唑组患者肌无力发展速度明显变慢，用药1年后的生存比例更高，其中球部起病的患者获益更大。1996年，两项大规模临床试验的结果在“Neurology”上公布，结果均显示，利鲁唑可适当延长患者生存期。同年，“Lancet”上的另一篇研究比较了不同剂量利鲁唑的效果，结果显示，100mg/d的剂量最有效，同时患者耐受性最好。50mg/d的剂量也有效，但不如100mg/d好，而200mg/d的副作用太大，患者难以耐受。近20年来，不断有基础和临床研究验证，利鲁唑可适当延缓患者生存期。但它的效果只限于使病情发展减慢，而不能使病情逆转，也很难使病情停止发展，也不能使患者力量恢复。这一点，在服药之前一定要非常清楚。由于此药较贵，我们建议，如果患者经济条件允许，可使用100mg/d的剂量(50mg/次，2次/天)，在服药前后1小时不宜服用其他药物或食物。如经济条件不好，可使用50mg/d的剂量(25mg/次，2次/天)。各项研究均显示，本药越早使用，效果越好，对于已发展至晚期的患者，不再建议使用。因此，早期诊断、早期治疗非常关键。利鲁唑可能会导致少数患者的肝功异常，因此在服药后1个月要检测肝功，以后也要定期复查。如果肝功超过正常上限3倍，不建议继续使用。此外，少数患者服药后肌无力反而明显加重，这部分患者也不宜继续使用。

对于因各种原因无法服用利鲁唑的患者，可以使用大剂量“维生素C+维生素E+辅酶Q10+左卡尼汀”。大剂量维生素C和维生素E是强抗氧化剂，针对的是“氧化损伤”机制，而“辅酶Q10+左卡尼汀”是线粒体功能保护剂，针对的是后一种机制。这一复方组合理论上是有效的，但未经过临床验证，优点是价格便宜，副作用小，患者耐受性良好。

除了药物，ALS患者还有两点需要特别注意，那就是保障营养供应和氧供，这两点的作用甚至比药物更为重要。ALS是高消耗疾病，一旦出现营养不足或氧供减少，病情会迅速进展。因此，患者平时的饮食以高热量高蛋白为主，不要食用味精鸡精及各种鲜味剂，不要服用“降脂药”。要保证体重不降低甚至略有增加。如果患者体重较发病前降低超过10%，或吃饭时间超过30分钟，要考虑进行“胃造瘘”手术，胃造瘘即是通过胃镜在腹壁上留置管道，通过造瘘口进食。虽然听起来较恐怖，但实际操作和护理并不复杂，患者平时也不会有明显不适，只是洗澡受些影响。留置的造瘘管每年更换一次即可。患者病情发展到一定程度，会出现憋气、气短等症状，此时，要进行“肺功能”检查，如FVC值小于75%，要考虑使用“无创呼吸机”。有的患者询问吸氧能否解决问题，答案是否定的。ALS患者主要是由于呼吸肌的无力，导致气体不能吸入及呼出肺部，此时吸氧并不能使氧气进入肺部。而无创呼吸机可以帮助患者增加吸气和呼气的幅度、深度，从而来完成气体交换。由于患者呼吸均有问题，因此一定要选择双水平无创呼吸机。开始可每天使用1小时，待患者耐受后逐渐增加使用时间和频率。

利鲁唑、保证营养供应(胃造瘘)、保证氧供(无创呼吸机)是已被证实可延缓病情发展的三大治疗方法。

此外，还有一些专门改善症状的对症治疗。如对合并焦虑的患者可使用“5羟色胺再摄取抑制剂”、失眠的患者可使用新型抗失眠药如“左匹克隆”或“思诺思”，不建议使用安定类药物，因为后者可加重肌无力、抑制呼吸。口水增多可使用“阿米替林”或“654-2”以减少唾液分泌，前者同时有抗焦虑抑郁作用，但这类药副作用较大，建议在医生指导下使用。疼痛患者可使用“芬必得”等非甾体抗炎药。痰多不易咳出患者可使用化痰药、咳痰机辅助咳痰等。

针对ALS可能的各种机制，曾经进行过各种药物临床试验，较为著名的有“锂剂”、“头孢曲松”、“集落细胞刺激因子”、“特殊类型的免疫调节剂”等，但均已失败告终。今年的ALS年会报道一种叫做NP001的寡核苷酸调节剂可能对ALS有效，但还未经过大规模临床验证。由于迄今为止，ALS的发病机制仍不清楚，因此治疗方面还有很长的路要走。

特别需要指出的是，一些所谓的宣称可以治疗甚至治愈ALS的方法，均未得到临床证实，最为著名的就是“干细胞移植”。卫生部早在2008年即专门发表声明，指出我国未批准干细胞移植应用于血液病治疗之外的任何领域。“干细胞治疗”确实拥有广阔前景，但在细胞移植通路、细胞存活和生长分化途径等诸多方面的问题均未解决，不是简单通过输液或腰穿或立体定向移植就能获得成功的。对于少数国家批准的，获得国家资助的干细胞移植研究，均是免费的，并会向家属充分告知可能面临的风险。目前，少数医院或医生却大肆宣传干细胞移植效果，吸引患者花巨资进行所谓的干细胞移植，不但看不到任何效果，还承受了巨额经济损失，最重要的是失去了宝贵的治疗时机。由于我国特殊的体制，卫生部门对这些医院不能进行监管。与此相类似的还有许多自创的所谓各种疗法，例如“神经再生”、“神经修复”等等，无不以招揽病人、骗取钱财为第一要务，提醒广大患者及患者家属不要上当。

对于中医，其对疾病的认识和治疗理念与西医完全不同，西医是辨病论治，而中医是辩证论治。ALS在中医属于“痿证”，也属于较难医治的症候，如果辩证准确，我们不否认中医对ALS可能具有一定治疗效果，也不反对患者中西医结合治疗。但由于中医的玄妙，容易被人利用，因此提醒患者一定要到正规的公立三甲医院就诊。识别伪中医的方法是：如果不给方子、不允许患者自行到药店买药而只能在医院拿药，那一定是骗人的。

在生活护理方面，ALS患者要注意适当活动，以不劳累为准，不要进行大运动量的锻炼，避免外伤，保持心情愉快，乐观的态度对延缓疾病发展很有帮助。

视神经病变治疗

近一些年，国外关于视神经炎的治疗出现了许多新的进展，但在国内尚未引起足够的重视。目前，许多地方仍然沿用着传统的激素治疗方法，而且具体治疗方案很不统一，这对于疾病的效果有很大影响。几年前，美国NEI组织了一个由15个医疗中心参加的治疗协作组，经过三年多的临床观察，在1991年得出了一个令人惊奇的结论，这个结论彻底改变了传统的治疗观点。尽管这个结论早在1991年就在世界范围发布了，但似乎对并没有产生多大的“触动”，或者说，在一定程度上“忽视”了这一极有价值的信息。

1999年，Lee和Brazis将这一结论又进行了整理，提出：(1)大剂量静脉注射皮质类固醇激素后，再改为口服类固醇，可以加速视力的恢复，但不能改善视力的长期效果。(2)单纯口服类固醇并不能改善视力，而且有可能增加复发率。(3)静脉注射类固醇再改为口服类固醇，头两年可减缓多发性硬化的发展速度，但三年后治疗作用减退。

视神经炎的病因可以是多样的，其中最受关注的是多发性硬化。如果确实是由多发性硬化引起，单纯的激素治疗是不够的，还应联合干扰素治疗，有利于减少复发。在我国，常常被忽视的是鼻窦炎，由鼻窦炎引起的视神经炎具有很高的发病率，遗憾的是许多病人一直到视力极其低下，仍没有想到进行鼻窦炎的检查和治疗。另外，鉴于目前的社会性因素，梅毒性视神经炎也应高度重视。

激素不是治疗视神经炎的唯一方法，更不能滥用，因为激素使用不当会产生很多副作用。因此，合理的视神经炎的治疗应该是综合性的个性化治疗，并注意联合先进的新技术。

神经根型颈椎病治疗

1.非手术疗法

各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效，其中尤以头颈持续(或间断)牵引、颈围制动及纠正不良体位有效。手法按摩亦有一定疗效，但应轻柔，切忌因操作粗暴而引起意外，不宜选用推拿。

2.手术疗法

凡具有以下情况者可考虑手术：

(1)经正规非手术疗法3个月以上无效，临床表现、影像学所见及神经学定位相一致。

(2)有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈。

(3)虽非手术疗法有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活。

术式以颈前路侧前方减压术为宜，不仅疗效佳，且对颈椎的稳定性影响不大。对伴有椎节不稳或根管狭窄者，亦可同时选用椎节间界面内固定术，将椎节撑开及固定融合。通过切开小关节达到减压目的的颈后路术式虽有疗效，但因术后易引起颈椎成角畸形，目前已逐渐为大家所放弃。亦可通过椎板从后方切除或刮除椎体侧后方的骨性致压物，但此种术式难度较大，且易误伤，非有经验者不应选用。

多发性神经炎的治疗

1.首先是病因治疗。

(1)如为药物性，立即停药。急性中毒应大量补液、利尿、通便, 排出毒物。砷中毒用二硫基丙醇肌肉注射。铅中毒用二巯丁二酸钠或依地酸钙钠。

(2)营养缺乏及代谢障碍性多发性神经病治疗原发病。糖尿病要注意控制血糖。尿毒症用血液透析和肾移植。粘液性水肿性可用甲状腺素。

(3)麻风性用砜类药;肿瘤行手术切除;胶原病性疾病SLE、硬皮病、类风湿性关节炎，血清注射或疫苗接种后神经病可用皮质类固醇治疗。

2. 对症治疗

(1)急性期：应卧床休息，特别是维生素B1缺乏和白喉性多发性神经病累及心肌者。应用大剂量维生素B族、神经生长因子等。疼痛可用止痛剂、卡马西平和苯妥英等。

(2)重症期：加强护理，四肢瘫痪者定时翻身, 保持肢体功能位;手足下垂者应用夹板和支架, 以防瘫肢挛缩和畸形。

(3)恢复期：可用针灸、理疗及康复治疗等