专家介绍龟头疼痛的鉴别诊断方法

专家介绍龟头疼痛的鉴别诊断方法

男人“隐”痛，原是龟头炎作崇。龟头炎是指阴茎头的皮肤发炎。正常包皮腔内分泌的一种类脂物质，在包皮过长或包茎时，此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和龟头引起包皮龟头炎，造成男性阴茎出现各种感染症状。

龟头疼痛患者需要检查的项目：

1、检查化验：念珠菌性龟头炎(包皮炎)可在病变的龟头、包皮上取材镜检或培养可找到念珠菌。滴虫性龟头炎可在分泌物上找到滴虫。

2、直接镜检：刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。将待检标本用10%氢氧化钾或生理盐水制片，镜下可见成群的卵园形孢子和假菌丝，如找到较多的假菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段。

3、染色检查：也可用革兰染色法，刚果红染色或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色，孢子和假菌丝染成兰色：刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。

4、分离培养：涂片检查阴性的患者，可进行念珠菌培养。在无菌条件下将受检标本接种于沙氏培养基上，接种时将试管培养基斜而割破少许，每管接种2-3处，每份标本接种2管。将培养基放入37℃温箱内孵育24-48小时后观察，可见大量乳白色菌落生长，用接种针挑取少量菌落涂片，直接镜检或染色后镜检，可见大量芽孢子，可初步诊断为念珠菌感染。

龟头疼痛鉴别诊断方法：

1、急性浅表性龟头炎(acute superficial balanitis) 是龟头急性炎症，常由于创伤、摩擦、肥皂、清洁剂等刺激局部而引起。主要表现为局部水肿性红斑、糜烂渗液，严重时可出现水疱和大疱。继发细菌感染后形成溃疡面，并有脓性分泌物。上述症状可由局部摩擦、包皮翻转不良、分泌物积聚，刺激创面而使炎症加重。自觉疼痛与压痛。局部炎症显著者，可伴有轻度全身症状。

2、环状糜烂性龟头炎(circinate erosive balanitis) 临床表现有两型。一种是Reiter病的早期表现;另一种是持久性、复发性龟头炎，伴环状或多环状损害。初起为龟头及包皮处红斑，逐渐扩大，呈环状或多环状，以后形成浅表溃疡面。包皮翻转不良者由于分泌物在局部积聚，常继发感染而使症状加重，失去其环状特征而不易与浅表性溃疡区别。

3、念珠菌性龟头炎(candidal balanitis) 念珠菌性龟头炎可为原发性，也可为继发性。后者常继发于糖尿病患者，老年消耗性疾病及抗生素和激素治疗之后。临床表现为红斑，表面光滑，边缘轻度脱屑，并有卫星状分布的丘疱疹和小脓疱，缓慢向四周扩大，境界一般清楚。腹股沟部也可被累及。急性发作时龟头黏膜呈水肿性红斑，境界不清楚，可有糜烂、渗液。病变部位镜检和培养可找到念珠菌。反复发作的念珠菌性龟头炎，可引起包皮干裂，纤维化和硬化改变。

男性小便疼痛鉴别诊断

男性小便刺痛的鉴别诊断：

尿痛：是指导小便时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛。其疼痛程度有轻有重，常呈烧灼样，重者痛如刀割。尿痛常见于尿道炎、前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、膀胱炎、尿路结石、膀胱结核、肾盂肾炎等。根据尿痛的特点，有助于明确疾病的诊断。

男性小便刺痛症状一般有尿道刺痒、有烧灼感和排尿疼痛，少数有尿频尿道口略微发红。晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜口，或裤裆污秽及在小便时会出现尿流分叉的现象。有些患者需要用手用力挤压才能有分泌物从尿道口溢出。症状与淋菌性尿道炎相似，但程度较轻。部分患者无症状。患者同时发生淋病双重感染。

非淋菌性尿道炎40%---50%的是由沙眼衣原体沙眼生物变种，20%---30%是由解脲支原体引起。那么与人类有关的支原体有肺炎支原体、人型支原体、生殖道支原体。对支原体、衣原体可存在于健康携带者中。解脲支原体有分解尿素成氨的性能，对细胞有毒作用。支原体因无细胞壁，对于扰细胞壁的抗生素如青霉素等耐药。

乳房疼痛鉴别诊断

乳腺刺痛是指一侧或两侧乳房疼感觉胀痛或刺痛，有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。最常见于乳腺增生疾病较为严重的病例，经前经后均呈持续性疼痛。

乳房胀痛是指女性在不同时、期由于生理或病理变化引起的乳房胀痛。常常分为病理性和生理性。例如青春期胀痛、经前乳房痛、孕期胀痛、产后胀痛、人工流产后等生理上的乳房胀痛。还有因乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌等疾病引起的病理性的乳房胀痛。

乳房疼痛常为良性疾病的表现，非乳腺癌的可靠表现。可在休息或运动时发生，可因触诊加重。疼痛可为单侧或双侧、周期性或间歇性或持续性、钝痛或锐痛。可因皮肤切割伤、挫伤、乳头或导管炎症，或肿瘤浸润神经末端或炎症刺激感觉神经末端。疼痛可放射到背部、臂，有时到颈部。

有哪些疾病易与生殖器疱疹混淆，怎样鉴别

生殖器疱疹是误诊率较高的疾病。有很多患 者仅仅有一点轻度的包皮龟头炎，即被某些别有 用心的所谓医生们诊断为生殖器疱瘆，笔者就遇 到数位这样的患者。有一些小门诊部受金钱的驱使，常常误导患者。下面介绍几个需要鉴别诊断 的疾病。(1) 龟头包皮炎：初起潮红、糜烂，但很少 出现水疱。可有渗液，包皮水肿不能上翻，有时 有脓性分泌物。依据不同的病因可分为外伤性龟 头炎、接触性龟头炎、感染性龟头炎、念珠菌性 龟头炎、阿米巴性龟头炎、滴虫性龟头炎、浆细 胞性龟头炎等。(2) 硬下疳：为硬性溃疡，边缘整齐。详见 梅毒节。(3) 淋病：也可发生龟头包皮炎，但主要表 现为急性化脓性尿道炎。(4) 固定红斑性药疹：常常由于口服磺胺类 药物或止痛类药物引起。发生于阴部，有红肿， 常破溃、糜烂，也有复发，要仔细地询问病史。

颈肩痛鉴别诊断

一单纯的颈肩疼痛

单纯的颈肩疼痛是指无四肢放射性疼痛或麻木的颈肩痛常见的疾病有：

(一)颈部外伤引起的骨关节及周围软组织的损伤但未压迫刺激脊髓及神经患者有明显的外伤史颈枕部疼痛颈部活动困难呈“军人颈”外观受伤部位有明显压痛点肌肉呈痉挛状态颈椎活动受限x线检查是最基本的可观察责枢椎的情况ct可清晰地显示骨折线及骨块的移位情况。

(二)颈部肌纤维织炎

凡寒冷潮湿慢性损伤及不良体位如高枕长期低头工作等均可引起颈背部肌筋膜组织出现水肿充血以及无菌性炎症患者主诉颈背部弥漫性疼痛晨起时重活动后可稍减轻但活动过多后再次加重自觉颈背部有负重感多能在病变部位找到压痛区或点颈部活动正常击项试验阴性实验室检查及x线检查无异常发现本病无需做ct或mri检查。

(三)颈型颈椎病

患者自觉颈后部不适酸胀疼痛有负重感常于着凉长期低头工作后突然加重患者颈后部肌肉压迫时有酸胀感但疼痛不明显颈部活动可有轻度受限j线片可发现颈椎生理曲度变直或消失在过屈或过伸位可有部分患者有颈椎体间不稳征象即呈轻度阶梯状当颈部代偿性地重建稳定性后此病即可自愈。

(四)强直性脊柱炎

本病多首先侵犯骰骼关节逐渐向上进展引起腰胸段脊柱强直但它侵及颈椎时可引起颈部疼痛有僵丽且在晨起时较重活动后缓解晚期可导致脊柱强直或髓关节强直由于疼痛患者多位于屈曲位常引起驼背畸形若颈部再屈曲强直则身体成了弓状患者不能抬头而双目不能平视患者生活十分不便hla-b27阳性率较高x线表现则多典型脊柱呈竹带状能骼关节正位片对于确定诊断有重要意义。

(五)颈椎良性肿瘤

颈椎骨良性肿瘤以骨样骨瘤嗜酸性肉芽肿及骨血管瘤较为多见且由于颈部神经末梢较丰富敏感患者早期多自觉局部疼痛开始疼痛轻微或酸痛易误诊为颈部肌纤维织炎随着肿瘤的生长疼痛也逐渐加重以夜间痛甚检查可在肿瘤部位多有压痛颈后肌肉可呈痉挛状态击项试验多呈阳性注意做此试验应小心用力不能粗暴x线检查有以下特点：骨样骨瘤一般呈圆形透亮且直径不易超过1.0cm边缘硬化冲央有巢状密度增高影但若位于皮质外由于皮质较厚骨质重叠病巢可能不明显必要时可行断层摄影tc或mri可明确显示病变颈椎骨血管瘤典型者呈“栅栏样”表现是由于粗大垂直的骨小梁影像所致椎体外形可正常或由于压缩骨折呈楔状或扁平状少数可呈蜂窝状或溶骨性或硬化斑点状改变嗜酸性肉芽肿则椎体呈扁平状或楔形骨密度一致无椎旁阴影椎间隙正常但血液中嗜酸性粒细胞增多。

(六)颈椎恶性肿瘤

颈椎恶性肿瘤大多为转移瘤原发肿瘤少见全身任何部位的恶性肿瘤均可由血液淋巴转移致颈椎鼻咽部肿瘤也可蔓延至颈椎患者多有原发肿瘤病史也有的原发肿瘤不明显而转移瘤发展较快由于转移瘤生长较快骨内压急增患者可感到疼痛以夜间痛甚并逐渐加重一般止痛药物无效颈部活动可使疼痛加重颈肌紧张击项试验应慎用可伴有恶病质表现x线表现多为溶骨性破坏椎体变扁而椎间隙正常少数为成骨型椎体密度增高或斑点状骨硬化多为前列腺癌转移混合型则两者兼有但常以一型为主ct有助于发现早期病变对于有明确原发恶性肿瘤病史者也可考虑ect检查碱性磷酸酶多升高前列腺癌转移者酸性磷酸酶可升高晚期可贫血。

(七)颈椎结核

早期无神经压迫症状的颈椎结核可引起颈背部疼痛劳累后加重夜间可减轻咳嗽加重患者常以手持下颌颈部活动明显受限患处有压痛及叩击痛一般后突畸形较轻血沉可加快x线检查有典型改变临床上常见者为椎体边缘型骨质破坏发生于椎体上下缘的两侧和前后方椎间隙变窄可有死骨咽后壁脓肿椎体中央型较少见椎体中部的松质骨首先发生破坏椎体压扁此应和椎体肿瘤鉴别颈椎结核咽后壁脓肿在x线上表现为咽后壁软组织阴影增宽多呈梭形椭圆形脓肿的位置常在病变椎体水平ct检查可避免结构的重叠能显示出x线片上不易发现的早期椎体破坏并能对死骨进行准确定位。

(八)颈椎感染性脊柱炎

颈椎的感染性炎症少见患者可出现一般性发热也可高热颈部疼痛僵硬活动明显受限检查可见颈两侧椎旁肌痉挛颈部活动使疼痛加剧局部压痛击项试验阳性咽后壁脓肿尚可引起咽喉肿痛吞咽不便血常规检查可有白细胞升高j线表现于14d后尚可见椎体边缘骨质疏松骨质破坏ct检查可较x线片早日发现病变mri在炎症的初期即可为早期诊断提供依据但其价格较昂贵且尚未普及颈椎特殊的感染有霉菌布鲁杆菌梅毒和雅司螺旋体其诊断依据其相应的特异性检查但其发病更加罕见。

骶髂关节疼痛鉴别诊断

1、强直性脊柱炎：

骶髂关节结核可发生于任何年龄，以单侧发病多见，常发生于骶髂关节前下1/3滑膜部，而强直性脊柱炎常见于青年男性，多为双侧对称发病，表现为关节间隙不规则变窄或伴有骨硬化关节，边缘可有小囊状缺损，病变易侵及骶髂关节上半部，常伴有腰椎小关节间隙模糊、狭窄或消失。

2、致密性髂骨炎：

骨型骶髂关节结核发生在髂骨松质内，呈圆形或椭圆形局限性破坏区，可累及骶髂关节，而致密性髂骨炎多见于成年女性，常对称性侵犯骶髂关节中下2/ 3 髂骨部分，表现为三角形、新月形或梨形致密影，骨小梁融合消失，不累及关节。

3、髂外动脉搏动引起的骨质缺失：

近髂外动脉区的局限性骶髂关节结核有时需与髂外动脉搏动引起的骨质破坏或缺失鉴别，前者引起的骨质破坏区虽比较局限，但骨质破坏较广泛，破坏区边缘不清，无硬化，而髂外动脉长期搏动可引起髂骨下缘较明显而深的凹陷，并可见凹陷的边缘清楚，无硬化征象。

4、另外本病还需注意与骶髂劳损，椎间盘突出症，腰椎结核和髋关节炎症、类风湿性关节炎、化脓性关节炎和肿瘤鉴别。腰骶椎结核与骶髂关节结核的症状、体征、脓肿和窦道的好发部位都很相似，两者容易混淆。如两者同时发生在同一病人，要判断脓肿和窦道来自哪一个病灶，有时很难。只有通过手术或窦道造影来鉴别。

龟头炎的诊断鉴别

一、龟头炎的诊断

主要依据临床表现，结合病理检查和实验室检查，如念珠菌感染引起者，病变部位取材直接镜检和培养可找到念珠菌。阿米巴原虫引起者，取分泌物做涂片检查，可找到阿米巴原虫;浆细胞性龟头炎病理改变具有诊断价值。

二、龟头炎的鉴别

1.固定性药疹：用于预防，诊断、治疗的药物，无论通过任何途径进入机体后，引起的皮肤和(或)粘膜损害的不良反应，具有起病急，皮损为孤立性或数个境界清楚的圆或椭圆形水肿性红斑的特点，谓之固定性红斑型药疹。为皮肤科急诊中常见的病种。 固定性药疹形状特殊，较易识别。其特点是先有局部瘙痒，继而出现圆形或椭圆形红斑，颜色为鲜红或紫红色，具水肿性，发作愈频色素愈深，愈后可见遗留色素沉着。此皮疹与其他疹状明显的区别在于，每次服同样药物后常在同一部位发生。一般地说，固定性药疹好发于外生殖器、口唇和手背等处。此药疹有一定的潜伏期，一般在第一次用药后4～20日内发生，如重复用药，机体处于致敏状态，则会在24小时内发生，而敏感者则在数分钟或数小时内即可发生。引起固定性药疹的药物，据有关研究统计认为主要是磺胺类药，如长效磺胺、磺胺胍、SMZ等，其次是解热镇痛药，如安乃近，阿司匹林，速效感冒胶囊等;再有是安眠镇静药，如鲁米那、速可眠等，并以巴比妥类为多见。有些复方药物含有上述磺胺类药、解热镇痛药、安眠镇静药等药物成分，也可发生本型药疹，如某些复方感冒药常含阿司匹林可诱发此病。

胸痛鉴别诊断

妊娠期胸痛 妊娠期出现的胸痛多数以心前区疼痛或心绞痛为临床表现。是妊娠性心肌梗死所引起的。妊娠性心肌梗死是一种罕见的妊娠并发症。(1)症状：活动耐受性降低，呼吸困难。(2)体征：周围性水肿，颈静脉怒张，心尖搏动异位。(3)心脏听诊：分裂的第1和第2心音增量，第3心音(S3)奔马律，胸骨左缘的喷射性杂音，连续性杂音(来自乳房静脉杂音)，非病理性的舒张期杂音已达10%。

不典型胸痛，其胸痛症状不典型，临床上胸痛，胸部不适是常见的症状，其临床表现各异。比如胃疼、脖子疼、牙疼、嗓子疼等等。这种疼痛，有一个共同特征――在运动时发生，休息几分钟很快就好了。

咯血伴胸痛 可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现?音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断。在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形。杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡。锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。

心源性胸痛是由心脏疾病引起的疼痛，导致心肌缺血，缺氧及损伤的各种疾病均可引起，典型的心源性胸痛为冠心病心肌缺血所致的心绞痛。表现为胸骨后压榨性疼痛，临床可由心电图，心肌酶学及冠脉造影检查确诊。

冠心病心绞痛，是最常见的胸痛原因，多在劳累、饱餐、情绪激动后发作。一般表现为左胸压榨痛、闷痛、隐痛等。常常向后背、左臂内侧、牙齿等处扩散，持续时间长短不一，一般不超过30分钟。如果发作后经过休息或口服硝酸甘油能缓解，基本上就能诊断了。

小腹痛鉴别诊断

小腹痛应与以下疾病像鉴别：

1、急性肠炎

小腹抽搐着疼，并伴有头晕、腹胀、持续腹泻或便秘。

2、间质性膀胱炎

耻骨附近疼痛，想排尿时疼痛加剧;尿频(白天每小时至少1次，晚上起夜多次)，做爱时有尖锐的痛感。

3、卵巢囊肿

活动时小腹伴有痛感。卵巢囊肿会随着时间逐渐发展，以致于当运动或者静坐后站起，也会感到疼痛。这个时候，病情已经比较严重。因为囊肿内的积液因为重力作用使卵巢下垂，当运动时就有一种坠痛。

4、子宫纤维瘤子宫纤维瘤

小腹持续或断续胀痛。一种小腹的饱胀感，并不确切是痛的感觉。此外，经期出血量增加也是一大症状，出血量特别大，以致于1小时就能浸透一张卫生巾，经期内有阵痛和局部浮肿的症状。纤维瘤最大的危害是导致生育障碍。

5、子宫内膜异位

每月例假期间小腹剧烈疼痛，同时经前也出现轻微疼痛。一开始，患者感到经前常有的那种腹部饱胀感，接下来是类似经前那种小腹疼痛的感觉，但时间却是经期间期。

龟头长了些水泡是怎么回事

专家介绍龟头炎的症状变现有龟头起丘疹和龟头上有小红点，边缘清楚，逐渐扩大，红斑上可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面，初起时局部潮红，龟头上有小红点，阴茎的皮肤肿胀、发红。自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉;继发感染后可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物等等，对于上述的这些症状都要引注意。

生殖器疱疹引起龟头上长水泡的特征：

发生于生殖器部位的单纯疱疹，是病毒性传染性皮肤疾病，其潜伏期2至7天，男性好发于包皮、龟头或冠状沟，偶发在尿道。感染后，水泡出现前生殖器部位常先有灼热、瘙痒或感觉异常，随之局部出现淡红色斑或丘疹，在此基础上迅速出现芝麻至绿豆大群集性紧张水疱、红斑，疱液开始较清，逐渐可变成混浊甚至程脓性。疱壁薄、破后糜烂、形成小脓疱有烧灼感，有的形成溃疡，自觉疼痛，触动后更明显。

包皮龟头炎引起龟头上长水泡的特征：

发病初期可见包皮长水泡和龟头水泡、表面水肿、充血，尿道口周围发红并出现创面、糜烂，并可发展成浅表的溃疡，有脓性分泌物流出，病人自觉阴茎龟头头处发痒或有灼热感，随后疼痛。溃烂后可流脓、味臭。严重者还会有乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大及压痛。

龟头疼的原因

龟头疼痛一直是困扰男性的话题,根据专家介绍,龟头疼痛多半是由于包皮龟头炎引起的,以下是包皮龟头炎引起龟头疼痛的原因:

1、急性浅表性包皮龟头炎:这类的包皮龟头炎开始时单面片断潮红,阴茎的皮肤发红、肿胀等症状,而且龟头有灼热和瘙痒的症状。如果包皮,可以看见包皮内面及龟头充血糜烂,有渗液,严重的话甚至有出血的现象。继发感化后可视小溃疡,有腐臭的乳白色脓性分泌物。

2、环状腐烂性包皮龟头炎:这类的包皮龟头炎患者在龟头和包皮上可看到视红斑,日趋扩展,呈环状,可成立浅表性溃疡面,这种患者一般比较常见。

3、白色念珠菌性包皮龟头炎:这类的包皮龟头炎患者在包皮和龟头可看到红斑,外形润滑,并有小疱疹,并且红斑的边线一般较通亮,如果是急性的话会伴有糜烂、渗液。

4、滴虫性包皮龟头炎:这类的包皮龟头炎患者龟头会起丘疹和红斑,日趋扩展,边线通亮,红斑上可视针头大小的小水疱,末了成立糜烂面,这种情况比较严重,需及时治理。

容易与大肠癌混淆的五种疾病

结肠结核、痢疾

专家表示，左半结肠或直肠癌常有黏液血便或脓血便，大便频或腹泻，常误诊为结肠炎，通过乙状结肠镜检查和细致的体检可以鉴别诊断。

消化道溃疡、胆囊炎

专家指出，右半结肠癌特别是肝曲结肠、横结肠癌引起上腹不适或疼痛、发热、粪隐血试验阳性、右上腹块等，有时会被误诊为溃疡病、胆囊炎，但结合病史以及X线检查，可以将两者区分。

阑尾炎

盲肠癌常有右下腹疼痛及右下腹肿块，且常发热，易误诊为阑尾炎或阑尾脓肿，临床误诊率达25%。专家表示，只要结合病史和X线检查就可以明确诊断。如不能鉴别，应以手术探查。

肛瘘

专家介绍，肛瘘一般先有肛旁脓肿，以局部疼痛开始，脓肿破溃后成瘘，症状缓解，无直肠癌或肛管癌的排便习惯和粪便性质改变。

内痔

一般内痔的症状是无痛性出血，可能是肛门滴血或线状流血。直肠癌患者也会有便血，但就诊时常有肛门直肠刺激症状。两者鉴别极为容易，肛门直肠指检或直肠镜检查便可见分晓。

小儿腹痛鉴别诊断

1.急性胃肠炎腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。

2.胃、十二指肠溃汤好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。

若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定。

3.急性阑尾炎大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显着增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块。

4.胆囊炎、胆结石此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴恶性。体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查与X线检查可以确诊。

5.急性胰腺炎多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发热。上腹部深压痛、肌肾张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时，故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。

6.肠梗阻肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。

7.腹腔脏器破裂常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检查时多发现为满腹压痛，可有肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹腔积血的体征。腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有阳性结果。实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。

8.输尿管结石腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作扣可见血尿为本病的特征，作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。

9.急性心肌梗塞见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。

10.铅中毒见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。铅中毒有急性与慢性之分。但无论急性、慢性，阵发性腹绞痛则为其特征。其发作突然，多在脐周部。常伴腹胀、便秘及食欲不振等。检查时腹部体征有不明显，无固定压痛点，肠鸣音多减弱。此外，齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征。周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的增高可以确立诊断。

胃寒疼痛鉴别诊断

1.胃热疼痛：胃热，即是胃火。中医分为热郁胃中、火邪上炎和火热下迫等。多由邪热犯胃;或因嗜酒、嗜食辛辣、过食膏粱厚味，助火生热;或因气滞、血瘀、痰，湿、食积等郁结化热、化火，均能导致胃热(胃火);肝胆之火，横逆犯胃，亦可引起胃热(胃火)。

2.胃肠感冒：是指胃肠的不舒服。造成胃肠不适的原因众多，包括细菌、病毒的感染，环境不适应，对饮食过敏，药物反应以及头部伤害(脑震荡)等。

3.阳虚胃痛：胃隐隐作痛，绵绵不休;空腹的时候疼痛加重，稍微吃些东西就会缓解;吃热的或者按压胃部都会感觉症状缓解，吃冷食则症状加剧;精神倦怠、手足冰凉，患者往往形容消瘦，四肢无力。

4..阴虚胃痛：阴虚胃痛是胃阴不足所致的胃脘痛,属虚痛范畴。

小便刺痛鉴别诊断

1、排尿开始时尿刺痛明显，或合并排尿困难者，病变多在尿道，常见于急性尿道炎。

2、排尿终末时疼痛，且合并尿急者，病变多在膀胱，常见于急性膀胱炎。

3、排尿末疼痛明显，排尿后仍感疼痛，或觉“空痛”，或不排尿亦痛者，病变多在尿道或邻近器官，如膀胱 三角区炎、前列腺炎等。

4、排尿突然中断伴疼痛或尿潴留：见于膀胱、尿道结石或尿路异物。

5、排尿不畅伴胀痛：老年男性多提示前列腺增生，亦可见于尿道结石。

6、排尿刺痛或烧灼痛：多见于急性炎症刺激，如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎。