急性呼吸衰竭的抢救
急性呼吸衰竭的抢救
急性呼吸衰竭抢救程序，急性呼吸衰竭抢救程序是怎样的这个没有确切的答案。急性呼吸衰竭是指患者由于某种原因在短期内呼吸功能迅速失去代偿，出现严重缺氧和(或)呼吸性酸中毒者。其原因多为溺水、 电击、创伤、药物中毒等，起病急骤，病情发展迅速，须及时抢救才能挽救生命。
急性呼吸衰竭抢救程序，急性呼吸衰竭抢救程序是怎样的这个没有确切的答案。(1)肺实质性病变：各种类型的肺炎包括细菌、病毒、真菌等引起的肺炎，误吸胃内容物入肺、淹溺 急性呼吸衰竭等。 (2)肺水肿：A.心源性肺水肿：各种严重心脏病心力衰竭所引起;B.非心源性肺水肿：最为常见的是急性呼吸窘迫综合征，其他尚有复张性肺水肿、急性高山病等。此类疾病常可引起严重的低氧血症。
吸氧治疗时应注意什么
吸氧治疗是纠正缺氧的针对性措施，临床上以增加吸氧浓度，提高肺泡氧分压，氧饱和度和含量，保证细胞组织的氧供应。
吸氧治疗的给氧方式有两种：一种是低浓度吸氧，另一种是高浓度吸氧。
低浓度吸氧(吸氧浓度低于50%)：一般用于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，也称慢性阻塞性肺病，在慢性呼吸衰竭失去代偿时，吸氧必须考虑血氧分压的增加，血氧分压太高可以削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射性刺激，从而减少通气量，有加重二氧化碳潴留的可能。所以要谨慎用氧，一般使用低浓度持续吸氧，必要时加用机械呼吸治疗。
高浓度给氧(吸氧浓度大于50%)：在急性呼吸衰竭如呼吸、心跳骤停，急性呼吸窘迫综合症，急性中毒(如一氧化碳中毒即煤气中毒)呼吸抑制等，必须分秒必争地使用高浓度或纯氧进行抢救，但不宜长期使用，以防止氧中毒或其它并发症。
总之，在吸氧时应注意氧气的不恰当应用也有副作用，尤其是对于病人而言。应在医师的指导下应用。
呼吸功能衰竭是什么
呼吸功能衰竭(Respiratory failure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，在静息条件下呼吸空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)低于 8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。呼吸功能衰竭因起病的急缓，分为急性或慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭在数秒或数小时内迅速发生。而慢性呼吸衰竭在数日或更长时间内缓慢发生，机体内相应产生一系列代偿性的代谢改变。
肾衰竭抢救
肾脏乃生命之源，对于肾衰患者而言，及时进行有效的治疗，尽量延缓或逆转肾衰进展，以求尽最大限度地保护受损肾脏，是健康的基本。血液透析是目前临床使用较为普遍的肾衰治疗方式之一，除此之外，腹膜透析、肾移植亦可作为抢救肾衰的有效手段。
1、腹膜透析
腹膜透析作为肾衰竭治疗方式已经有几十年的临床应用，应用人体的腹膜作为透析膜进行血液净化，将透析液灌入患者腹腔，使血液中的毒素和多余水分透过腹膜进入腹腔中的透析液，然后排出体外。腹膜透析可帮助患者明显缓解症状，亦可以作为抢救急性肾衰的有效措施。
腹膜透析一般在家有患者或家属自己操作，每天3-4次，每次操作约半小时。由于腹透具有设备简单、操作方便、对中分子毒素的清除效率高、符合人体的生理情况、且费用相对低于血液透析等优点，故对我国大多数患者来说，是一项安全有效的肾衰竭治疗方法。等待肾移植的患者也可用腹膜透析维持较好的健康状态。但腹透也有一些要求，比如需要患者的家中要有一定的空间储存透析用品，有干净的区域进行换液。
2、血液透析
血液透析是当前临床使用较普遍的肾衰竭治疗方式，将患者的血液引入透析器中，和已经预先配制好的透析液作交换。血液透析患者需要到医院进行肾衰竭治疗，每周3次，每次4-8个小时，每次穿刺2针。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。由于血透在医院由医护人员进行操作，因此可以较及时的得到专业的指导。但血透的麻烦在于每周必须往返医院看，不利于患者自主安排时间和回归社会。
3、肾移植
移植是将他人供给的肾脏，通过手术植入尿毒症患者的体内，使其发挥肾脏功能。移植对大多数患者来说，可能是最期望的肾衰竭治疗方式。但是肾移植的手术要求很高，而且目前我国面临肾源紧张的现实问题，能顺利肾移植的条件还是非常有限的。肾移植后应长期服用免疫抑制剂，并定期做血、尿常规、肝功、肾功等项目检查，以警惕急、慢性排斥反应等各种并发症的发生。
急性呼吸衰竭容易与哪些疾病混淆
诊断
1.患者多数原无呼吸系统疾病，有脑外伤，溺水，电击等，很快出现呼吸减慢甚至停止。
2.动脉血气分析：PaO2<8.0KPa，PaCO2可正常，降低或升高。
3.通常根据病史，体检，胸片等可诊断。
鉴别诊断
1.鉴别急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭:
急性呼衰：是指呼吸功能原来正常，由于各种突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外，药物中毒抑制呼吸中枢，呼吸肌麻痹，肺梗塞，ards等，因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。
慢性呼衰：多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病，重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺02，或伴co2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰，一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺02，c02潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。
2.临床还须鉴别各种病因引起的呼吸衰竭，首先须排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等病因引起的PaO2下降和PaCO2升高;其次须鉴别各种不同的引起急性呼吸衰竭的病因，可借助病史，临床表现和多种辅助检查手段确诊，注意两种不同类型的呼吸衰竭，呼吸道梗阻为主或肺部广泛病变为主所致的呼吸衰竭的鉴别。
急性呼吸衰竭
1.呼吸道病变
支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。
2.肺组织病变
肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。
3.肺血管疾病
肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。
4.胸廓病变
如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。
5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患
脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢;脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能;重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。
呼吸衰竭急救方法
呼吸衰竭指由于外呼吸功能障碍，以致在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下，出现PaO2 < 60mmHg，或者伴有PaCO2 > 50mmHg，并伴有明显的临床表现的病理过程，依血气变化分为：低氧血症型(Ⅰ型)呼衰、低氧血症伴高碳酸血症型(Ⅱ型)呼衰。依发病机制分为：通气障碍性呼衰、换气障碍性呼衰。依原发病变部位分为：中枢性呼衰、外周性呼衰。依病程经过分为：急性呼衰、慢性呼衰。
呼吸衰竭抢救：病因治疗。清除呼吸道分泌物，畅通气道，鼓励患者咳嗽，主动将痰咳出;病情允许时翻身，拍背协助痰液排出;使用化痰祛痰药物，禁用禁咳剂;雾化吸入或气管滴入，保持气道湿润;补充足够的液体：解除支气管痉挛：使用舒喘灵或博利康尼或其他支气管扩张剂;昏迷病人及不能主动排痰的病人进行气管插管或气管切开建立人工气道。
氧疗鼻导管或鼻塞开放呼氧。Ⅰ型呼衰氧流量应>3升/分(浓度>30%);Ⅱ型呼衰氧流量则应>3升/分(浓度>30%);给气过程中应定期观察呼吸、脉搏、血压、瞳孔、紫绀、意识等变化，并应每天监测动脉血气分析。应在气道通畅的基础上使用，大剂量静脉持续点滴。就根据细菌培养结果或参考过去用药情况选用针对性强的抗生素，亦应采取大剂量静脉途径给药。采取大剂量，短疗程(3-5天)静脉途径给药，注意禁忌症、毒副作用。经过常规治疗呼衰控制不理想或病情危重的患者应立即使用机械通气。高频通气：适用于Ⅰ型呼衰，应不能增加通气量故不利于CO2清除，但如配合使用呼吸法兴奋剂或膈肌起搏，亦可适用于Ⅱ型呼衰。常频呼吸机：适用于Ⅰ、Ⅱ型呼衰。纠正酸碱平衡紊乱，处理消化道出血的下胃管灌注冰盐水洗胃，及其他止血药物，亦可静脉滴注甲氰米胍。应使用脱水剂，脑细胞保护剂如胞二磷胆碱等，有条件者应使用冰帽局部降温治疗肺性脑病。处理其他并发病处理
上面就是对呼吸衰竭急救方法的介绍，通过了解以后我们知道出现呼吸衰竭的现象，我们平时在生活中一定要保证所在的环境室内空气流通，并且及时的到医院进行检查治疗，饮食上也要多吃一些清淡的食物。
急性呼吸衰竭的诊断标准
急性呼吸衰竭除原发疾病和低氧血症及C02潴留导致的临床表现外。呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析。而结合肺功能、胸部影像学和纤维支气管镜等检查有助于明确呼吸衰竭的原因。
1.动脉血气分析：对于判断呼吸衰竭和酸碱失衡的严重程度及指导治疗具有重要意义。
2.肺功能检测：通过肺功能的检测能判断通气功能医学`教育网搜集整理障碍的性质(阻塞性、限制性或混合性)及是否合并有换气功能障碍，并对通气和换气功能障碍的严重程度进行判断。
3.胸部影像学检查：包括普通X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描、肺血管造影等。
4.纤维支气管镜检查：对于明确大气道情况和取得病理学证据具有重要意义。