听神经瘤容易与面神经瘤混淆

听神经瘤容易与面神经瘤混淆

生活中听神经瘤较常见，面神经瘤发病率较低，所以有时候它们之间会产生混淆，如何去鉴别听神经瘤应和面神经瘤呢?

本文就做一下简单的介绍：面神经瘤少见，它可发生于面神经从脑干到神经-肌肉接头处的任何部位，发生在桥小脑角(CPA)和内听道(IAC)内时，其临床表现酷似听神经瘤。面神经瘤的临床特征有赖于病变的部位和范围，尽管有急性面瘫和波动性面瘫病例的报道，但最常见的临床症状仍是缓慢的进行性面神经麻痹。感音神经性耳聋、眩晕、耳鸣可能是位于CPA和IAC内肿瘤的临床症状。

此外尚有舌前2/3味觉障碍、面部抽搐、眼干口干等症状。当面神经瘤生长在CPA或IAC内时，面神经麻痹不常见。MRI和CT不能鉴别位于CPA或IAC内的面、听神经瘤。有听神经瘤的一些症状、面部轻瘫或瘫痪面部痉挛和味觉障碍等，应考虑面神经瘤的可能。

神经纤维瘤的检查

检查时可见肿瘤呈粉红色或灰白色，基底广平不易活动或带蒂，质较硬，需借病理检查以确诊。

X线平片可见各种骨骼畸形;椎管造影、CT及MRI可发现中枢神经肿瘤。脑干听觉诱发电位对听神经瘤有较大诊断价值。基因分析可确定NFI和NFⅡ类型。

面神经肿瘤因其生长部位不同而临床表现各异，早期症状隐蔽，临床极易误诊。发生于桥小脑角的临床表现颇似听神经瘤;发生于颞骨内，以突发性面瘫出现的又颇似Bell氏麻痹。面神经鞘瘤最常见的症状是渐进性面神经功能障碍，也可以面肌痉挛为首发症状，应注意与原发性面肌痉挛相鉴别，原发性面肌痉挛极少伴有面瘫。许多学者提出若保守治疗16～20周无好转应考虑肿瘤及其它可能性。若面瘫自开始到全瘫超过6～12周也可排除Bell氏麻痹。感音神经性耳聋、眩晕、单侧耳鸣可能是位于桥小脑角、内听道肿瘤的临床症状。对出现以上临床症状者应做耳神经学、面神经电生理学测试、面神经功能定位等检查。

怎样认识听神经瘤

怎么认识听神经瘤?什么是听神经瘤?专家解析：听神经瘤也是脑瘤的一种，在人体脑部的第八对脑部神经即为听力神经，而听神经瘤是长在中小脑与桥脑所形成的夹角(CPA)约95%的听神经瘤是属於良性肿瘤，生长非常缓慢，临床上的病例也不多，约只有10万分之一。

听神经瘤有两种：

第一种是偶尔发生型的听神经瘤约占95%，

第二种叫神经纤维瘤增生第二型，也叫两侧听神经瘤疾病，病患在两侧都长出听神经瘤，治疗起来很棘手，但这型仅占少数。

以第一型偶尔发生型的听神经瘤而言，当偶尔发生时的症状如听力短暂的丧失或是暂时性失聪与重听，初期病患常不在意，也不知为何，除了较严重时会影响日常言语听力，晕眩或是耳鸣，甚至走路不稳，产生平衡失调，也会造成脸部麻木或疼痛等影响颜面神经甚至造成听力丧失。病患初期常以为耳鸣或小毛病，直到症状严重时去大医就医检查，才发现是听神经瘤，这时肿瘤可能长到2公分以上了，另外听神经瘤的产生也会造成脑水肿情形，因为脑水肿可能压迫到神经而丧失平衡感，等等的症状若不根本治疗症状会越来越多，严重影响生活品质。

怎么认识听神经瘤?注意听力的变化

专家提醒：听神经瘤病人在一般的健康检查中，听力测验检查时是可以初步测出听力的状况好坏若有问题的病患会对於高频的声音辨认能力较差，第二种方式若病人状况疑似罹患听神经瘤要做正确的诊断确认则可以以影像检查，即脑部的核磁共振检查即可明确的诊断出。

听神经瘤容易与面神经瘤混淆

生活中听神经瘤较常见，面神经瘤发病率较低，所以有时候它们之间会产生混淆，如何去鉴别听神经瘤应和面神经瘤呢?本文就做一下简单的介绍：面神经瘤少见，它可发生于面神经从脑干到神经-肌肉接头处的任何部位，发生在桥小脑角(CPA)和内听道(IAC)内时，其临床表现酷似听神经瘤。面神经瘤的临床特征有赖于病变的部位和范围，尽管有急性面瘫和波动性面瘫病例的报道，但最常见的临床症状仍是缓慢的进行性面神经麻痹。感音神经性耳聋、眩晕、耳鸣可能是位于CPA和IAC内肿瘤的临床症状。此外尚有舌前2/3味觉障碍、面部抽搐、眼干口干等症状。

当面神经瘤生长在CPA或IAC内时，面神经麻痹不常见。MRI和CT不能鉴别位于CPA或IAC内的面、听神经瘤。有听神经瘤的一些症状、面部轻瘫或瘫痪面部痉挛和味觉障碍等，应考虑面神经瘤的可能。

听神经瘤术后面瘫两种情况

听神经瘤术后面瘫两种情况：

术中面神经解剖保留的面瘫

即术中面神经的结构保持完整，连续性没有中断，因术中面神经受到机械性刺激而出现面瘫。目前，对于巨大听神经瘤，国际上面神经解剖保留率的最高记录是德国的神经外科大师Samii教授，为92%;国内大约在80%左右。

对于面瘫患者而言，应通过主动面肌锻炼(坚持早、中、晚进行抬额纹、皱眉、闭眼、呲牙、鼓腮等)、被动按摩、揉搓、理疗及针灸等促进面瘫的恢复，大部分患者的面瘫在术后半年内会有不同程度的恢复。

面神经吻合术：但如果超过半年，面瘫还没有恢复，就应考虑行面神经吻合术(面-舌下神经吻合或面-副神经吻合)，因为神经吻合的效果与面瘫的持续时间成反比，及吻合越早，效果越好;反之吻合越晚，效果越差。

术中面神经没有解剖保留

即术中面神经断裂，甚至面神经与肿瘤一块被切除，那么面瘫自行恢复的可能性就微乎其微了，就应该毫不犹豫尽早进行神经吻合了。

目前，在宣武医院神经外科，如果切除巨大听神经瘤的过程中，面神经断裂则首选神经断端直接吻合，如神经缺损较大则立即行面-舌下神经吻合术，我们的病例组经长期随访，效果令人鼓舞：吻合后6月患者面部静态张力正常，安静状态下看不出面瘫，眼睑能够闭合，呲牙、鼓腮也大为改观。

在对听神经瘤术后面瘫两种情况认识后，自身出现这样面瘫的是，治疗上都是要根据自身具体情况进行，而且治疗听神经瘤术后面瘫方法上，都是不能随意的进行，要根据医生建议选择治疗方式，这样对面瘫缓解有很好帮助。

听神经瘤的治疗方法

1.外科手术治疗

听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。

2.立体定向放射治疗

近年来，随着显微神经外科及术中神经电生理监测技术的发展，听神经瘤的手术切除率和面神经保留率有了很大的提高，但仍不能忽视手术给患者带来的创伤和术后各种并发症。 然而，立体定向放疗也存在其不容忽视的缺点，如大型肿瘤的放疗效果不确切。因此需严格掌握放疗的指征。

西安第四军医大学唐都医院神经外科屈延主任介绍：以上就是听神经瘤的治疗方法了，因为听神经瘤是起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，只要患者积极配合医生的治疗和正确的术后锻炼，就会很快恢复健康的。

听神经瘤术后并发症有哪些

听神经瘤是颅内最常见的三大良性肿瘤之一，癌变的可能性不是很大。一般听神经瘤多数出现于未成年人当中，在听神经瘤前期一般会出现耳鸣，前庭功能失调，听力减退或丧失，面神经功能障碍，三叉神经功能异常等情况，后期随着听神经瘤的增大还有可能出现脑积水小脑受压，脑干，恶心，呕吐，反映迟钝等症状。听神经瘤的临床表现还有很多，一定要早发现早治疗!

神经鞘瘤主要是由于细胞的病变然后出现的一种肿瘤的疾病，可能是由于抑制肿瘤的一些的基因是缺失的，还有就是由于身体的体质比较的虚弱，然后被外界的致癌因素所传染，导致的一种身体的感染，由于神经鞘瘤是一种良性的肿瘤，所以通常的治疗的手法就是进行手术的切割治疗，所以一定要注意身体的锻炼，加强抵抗力的提高，那么就是能够有助于疾病的治疗恢复。

警惕!听神经瘤的早期信号

对于老年人而言，出现耳鸣、耳聋是极为常见的。但是由于耳鸣、耳聋可由多种疾病导致，因此，难以鉴别。但是，不可忽视的是，当老年人出现持续性耳鸣、单侧耳聋时，应该充分考虑听神经瘤可能。

第四军医大学唐都医院神经外科屈延主任指出，除了上述的原因之外，当进入中年前后，出现听力障碍的患者如无其他原因如外伤、中耳炎等，均应警惕听神经瘤，应及早到医院就诊并进行听力检查及影像学检查。

听神经瘤概述

听神经瘤起源于听神经鞘，是一种典型的神经鞘瘤，是后颅窝中最常见的肿瘤，占桥脑小脑角区肿瘤的75%~80%，发病率约1/10万人，多发年龄30～60岁，无明显性别差异。

听神经瘤常被认为是脑肿瘤，但其实并不位于脑实质内，而是长在听神经的前庭支上。它属于良性肿瘤(非恶性也非癌)，通常生长缓慢。

听神经瘤症状

听神经瘤病程长，首发症状几乎都是听神经本身的障碍，如患侧耳鸣及耳聋，耳鸣为高音调，似蝉鸣或汽笛声，并为连续性，常伴听力减退。随着瘤体的增大可出现面神经功能异常(面部肌肉的抽搐)三叉神经功能异常(颊部、颧骨隆突处的感觉麻木或麻刺感)及脑干和小脑受压症状(偏身感觉减退，共济失调(共济失调人体的姿势保持与随意运动的完成，与大脑、基底节小脑、前庭系统、深感觉等有密切的关系。这些系统的损害将导致运动的协调不良、平衡障碍等，这些症状体征称为共济失调。)。步态不稳、辨距不良、语言不清和发音困难)，如不及时治疗会随时发生脑疝而危及生命。

听神经瘤的症状

听神经瘤的症状表现有哪些?

1.听力下降：内听道内的肿瘤通常表现为听力下降、耳鸣和前庭功能障碍。

2.面部麻木：肿瘤压迫三叉神经可出现同侧面部麻木。

3.突发性耳聋、耳鸣：约有26%的听神经瘤患者表现为突发性耳聋。单侧耳鸣亦应警惕听神经瘤的可能。

4.、吞咽困难、声嘶或误咽呛咳：当肿瘤瘤体巨大时，可出现后组颅神经症状，表现为吞咽困难、声嘶哑、呛咳等。

5.头痛：头痛开始时多为枕部不适、刺痛或隐痛，随着病情发展，头痛逐渐加重，当出现脑积水、颅内高压时可出现剧烈头痛、恶心、呕吐，严重时发生脑疝而死亡。

6.视力下降：表现为复视或视物模糊，复视是因为外展神经受累引起，视物模糊是因为眼震或视乳头水肿引起。

7.行走不稳：小脑功能障碍可因小脑受压引起，表现为协调运动障碍、步态不稳、向患侧倾倒等。

耳鸣需警惕听神经瘤

听神经瘤做两个检查可确诊

听觉诱发电位(ABR)和双侧内耳道CT及磁共振(MR)两个检查可以确诊听神经瘤。王先生做了这两项检查后，医生发现他的ABR检查V波缺失，右侧耳朵CT检查内听道呈“喇叭口”样扩大，右耳MR检查有一个软组织影，被确诊为小听神经瘤。

听神经瘤占耳鸣患者的3%-5%

在耳鸣患者中，听神经瘤患者所占比例并不低，可以占到耳鸣患者的3%-5%。一旦发现可疑症状，应该及时到医院检查，因为晚期听神经瘤往往已向脑干发展，要进行开颅手术，容易带来面瘫、脑瘫等严重并发症，手术效果打折扣。因此要发早先早治疗。

小耳鸣背后隐藏大病

导致突然耳鸣的原因有很多，可能是中耳炎、耳硬化症、声损伤(噪音和爆振音损伤等)等耳病引发，但也有可能是鼻咽癌、心血管病、听神经瘤等某些严重疾病的先兆症状。如果耳部出现低频的嗡嗡声，并有闷胀感和堵塞感，听力减退，但是听自己说话反而觉得响亮，尤其是经常吸烟的男性，要高度警惕鼻咽癌的可能。

听神经瘤的手术

听神经瘤是一种常见的颅底肿瘤，起源于听神经上的鞘膜，又称为听神经鞘膜瘤，多发生于30～50岁的成年人。因听神经瘤发病部位隐匿，容易忽略和误诊，如延误治疗会对听力和周围脑神经构成极大的危害

听神经瘤起病隐袭，早期症状有耳鸣、听力下降、眩晕等。初期因症状轻微很容易被忽略。耳鸣可呈蝉鸣声或汽笛声等，多呈持续性。听力下降多是一侧渐进性，能听到声音但不能分辨出语言的意义，尤其是对电话里的声音分辨特别困难。随着肿瘤逐渐长大，可压迫周围重要结构。例如，逐渐出现同侧面神经麻痹，两边眼裂不对称，一大一小，口角歪斜;三叉神经受压则出现面部麻木，痛觉和角膜反射减退;吞咽困难，饮水呛咳则是后组脑神经受损的表现;走起路来摇摇摆摆，一副喝醉酒的样子，系鞋带、扣纽扣、写字时动作笨拙，出现这些症状时，肿瘤一般已经较大且已侵犯到小脑半球。当病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状时，说明病情已发展到晚期。 许昌市人民医院神经外科申建利

听神经瘤是良性肿瘤，若能在肿瘤造成严重的听力损害、面瘫之前手术，效果良好，故早期诊断成为关键。对于不明原因的单侧耳鸣和听力进行性减退的患者，须进行以下检查： 1. 听力检查：主要包括纯音测听和脑干听觉诱发电位等，纯音测听常提示病侧不同程度的感音神经性聋，而脑干听觉诱发电位则显示病侧Ⅴ波波峰幅度变小、潜伏期显著延长或消失。2. 颅脑影像学检查：包括CT、MRI等，CT及MRI可以发现听神经瘤，主要在患侧桥小脑角区发现软组织肿块，听神经受损及内听道扩大。对于发现较小的听神经瘤MRI检查明显优于CT，MRI增强扫描为目前公认的早期确诊小听神经瘤的敏感而可靠的方法。

目前显微外科手术是治疗听神经瘤的最佳选择，既可以把肿瘤全部切除，还可以尽可能地保留面神经和听神经功能。小的听神经瘤首选显微外科手术，也可考虑伽玛刀治疗，后者的治疗目标是阻止肿瘤继续生长，维持神经功能和预防新的神经损害，但是存在治疗不彻底和放射性脑水肿问题，而且照射后再手术，面神经功能保留较困难。

听神经瘤位于颅底桥小脑角区，解剖关系复杂而重要，暴露困难，手术难度大。随着颅底外科的发展，以及术中面神经和脑干听觉诱发电位监测技术的应用，听神经瘤的外科治疗得到了长足进展。这些进展在相当程度上应当归功于德国汉诺威Madjid Samii教授。Madjid Samii教授亲自完成的听神经瘤手术已超过5000例，肿瘤全切除率达99.5%，面神经功能保留率达97.5%，无围手术期死亡。

听神经瘤切除引起的面瘫能否恢复

听神经瘤所致的面瘫切除肿瘤后，找到断端，采用神经移植恢复其通路。当切除小脑脑桥角区的大肿瘤，同时切断了面神经时，则将面神经的远端和其他运动神经(如舌下神经)的近端吻合，以改善肌肉的张力。

听神经瘤切除后，虽然保持了面神经的连续性，但术后仍出现重度面瘫。其中，多数病人在术后1～2天即出现重度面瘫，少数在1～2周内逐渐出现面瘫。

肿瘤体积大小的差异对面瘫的恢复有影响，由于病理的不同开始恢复的时间也不同：在1.5 个月内显示恢复迹象的面瘫，考虑与部分去神经支配的传导阻滞有关;3 个月或更晚开始恢复的面瘫，可能是由于伴有不同程度神经损伤的轴突断裂;5个月或更晚才出现的迟缓恢复，则表明面神经颅内部分有较严重的瘢痕形成，阻止了神经纤维再生。

肿瘤切除术后，大约一年仍无恢复征象的面瘫患者，应尽早进行舌下-面神经吻合术。