浅谈胫面部神经损伤程度

浅谈胫面部神经损伤程度

面部神经受损也是有级别的，这在诊断时是非常重要的一点。下面凤凰中医专家就介绍下面部神经受损级别，希望给患者带来帮助。

神经受损程度1：神经断伤，即全神经发生断离，需要进行临床修复，不可能自行恢复，预后常遗留功能障碍。

神经受损程度2：神经束膜断伤，此时仅有神经外膜是完整的，此种损伤如不加修复，将仅能部分恢复，预后较差。

神经受损程度3：神经内膜断伤，即轴突、神经内膜断离，而神经束膜完整，神经纤维再生时可因瘢痕阻隔轴突而不能恢复成损伤前的状态，如果发生神经生长到其他神经内膜管，则会发生联动运动等后遗症。

神经受损程度4：轴突断伤，即轴突断离而神经内膜尚完整，此时损伤并未累及神经内膜，当轴突再生时仍可完全按原有走向生长，积极治疗后预后较好，基本不遗留后遗症。

神经受损程度5：生理性传导阻滞，神经纤维在阻断处的近端或远端都可以接受电刺激而传导，仅是不能通过阻断处。

麻风病是什么症状 结核样型麻风（TT型）

本型病人的免疫力较强，麻风杆菌被局限于皮肤和神经。其主要表现为皮肤表面红斑或者板块，皮损多表现为孤立，干燥，麻木无汗，表面粗糙，边界清楚，中心高起，可局限于臀部、背部、和面部；神经损伤多表现为单一周围神经的明显粗大，有的皮损附近可以触摸到粗大的皮神经。部分纯神经炎型麻风病只表现为神经粗大和感觉障碍，而无明显皮损。

面部吸脂有后遗症吗

1、面部神经损伤：

面部吸脂后遗症可能出现面部神经损伤的情况，主要还是因为整形医生的操作技艺不佳，导致在吸脂过程中损伤了面部神经，面部神经一旦被损伤的话，严重的可能出现面瘫的情况。

2、面部血肿：

面部血肿的情况是面部后遗症不常见的，面部吸脂过程中如果整形医生操作粗暴的话，在术后受术者的手术部位就会出现比较明显的面部血肿的情况，这种情况通常要求术后进行冰敷来缓解。

3、皮肤凹凸不平：

面部吸脂术后皮肤凹凸不平是常见的面部吸脂后遗症，这种情况的出现和整形医生在操作过程中面部吸脂不均导致的，这种情况的出现，需要进行面部吸脂修复手术才能够对这种后遗症的情况进行改善。

周围神经损伤如何确诊

根据外伤史，临床症状和检查，判断神经损伤的部位，性质和程度。

一、临床检查

1.伤部检查检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度，软组织损伤情况以及有无感染，查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤，骨折或脱臼等，如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。

2.肢体姿势观察肢体有无畸形，桡神经伤有腕下垂;尺神经伤有爪状手，即第4，5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲;正中神经伤有猿手;腓总神经伤有足下垂等，如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。

3.运动功能的检查根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。

0级——无肌肉收缩;

1级——肌肉稍有收缩;

2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度;

3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力;

4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度;

5级——正常。

周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩，依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。

4.感觉功能的检查 检查痛觉，触觉，温觉，两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度，一般检查痛觉及触觉即可，注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较，实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉，神经修复后，粗感觉恢复较早较好。

感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：

0级——完全无感觉;

1级——深痛觉存在;

2级——有痛觉及部分触觉;

3级——痛觉和触觉完全;

4级——痛，触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大;

5级——感觉完全正常。

5.营养改变神经损伤后，支配区的皮肤发冷，无汗，光滑，萎缩，坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤，无汗或少汗区一般符合感觉消失范围，可作出汗试验，常用的方法有(1)碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色，(2)茚三酮(Ninhydrin)指印试验;将患指或趾在干净纸上按一指印(亦可在热饮发汗后再按)，用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中，如有汗液即可在指印处显出点状指纹，用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存，因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色，通过多次检查对比，可观察神经恢复情况。

6.反射根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。

7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。

8.经干叩击试验(Tinel征)当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。

二、电生理检查

通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围，程度，吻合后恢复情况及预后。

正中神经损伤的治疗

对于开放性损伤，都应力争一期修复。对神经断端不齐，挫伤严重，或伤口污染严重者，可作延迟一期修复。对于闭合性神经损伤，程度较轻者观察1～3个月，如有恢复不必手术，如无则应立即手术。

1.一般治疗

(1)正中神经损伤轻微，肌肉与感觉障碍以减退为主，无主要运动功能障碍。

(2)神经损伤在3个月以内，功能渐有恢复征象者。

2.手术治疗

手术指征：①闭合性神经损伤保守治疗3个月后仍无恢复;②开放性神经损伤

胫神经损伤的治疗

1 手术治疗

对于开放性损伤伴周围神经损伤症状者、闭合性损伤经综合治疗1-3 个月症状无明显好转者及节前性臂丛损伤者，应及时手术治疗。

1. 1 神经松解术

指针：①神经连续性存在或神经瘤样变不明显。②术中电生理检测提示为部分性损伤，即在病变远端检测皮层诱发电位(SEP) 存在或在病变近端检测复合活动电位(CMAP)存在。

松解程度的判断应在电生理检测下进行。将神经从周围的瘢痕组织及神经外膜内的瘢痕组织中松解出来，解除神纤维的直接受压，以改善神经的血液循环，促使神经功能的恢复。神经松解术包括两种①神经外松解术，解除神经外膜以外层周围组织的瘢痕压迫。②神经内膜松解术，松解神经束间的瘢痕，解除神经束的压迫。

1. 2 神经缝合术

缝合方法的选择应根据神经断面情况决定，断面以束为主时应用束膜缝合，以鞘为主时应用鞘膜缝合，端侧缝合原则上不采用。指针：①神经连续性中断或神经瘤病变明显。②术中电生理检测提示为完全性损伤，即SEP 与CAMP 消失。

1.2.1 端端吻合法

端端吻合法适用于小的神经缺损， 可借神经本身具有一定弹性，在保证无张力条件下直接行端端吻合。传统的神经缝合方法主要是神经外膜缝合法，随着显微外科技术的出现促进了神经束膜缝合的发展，该方法在临床上应用的关键是对神经功能束的准确对位。Hakstian首先在手术中用电极刺激断端神经近端的各神经功能束的方法来区分运动、感觉或混合神经。而后又有不少学者进行了研究和临床应用。国内朱家恺等在术中应用此方法进行神经束的鉴别，对低位神经损伤取得了较好的临床效果，高位损伤较差。Sunderland 指出：电刺激只可在神经切断后72 小时内应用，对陈旧性损伤意义不大。

味觉失灵的原因 其他疾病

如果味蕾由于烫伤或者破坏、味觉神经被损伤，或者是患有忧郁症等心理疾病，就会出现味觉障碍，甚至连面部神经损伤。头部受伤等都会可能会导致味觉失灵。此外，吸烟或过量饮酒，睡眠不足等，也会导致味觉异常。

周围神经损伤好治吗

周围神经损伤的预后，还是和周围神经损伤的程度有关系，一般来说不完全性的周围神经损伤，通过早期的积极治疗，一般都能恢复比较好。但是如果神经损伤程度比较重，甚至是神经离断，早期就需要进行神经的修复，神经的吻合，后期还要进行积极的康复运动锻炼，才能促进神经损伤导致的运动和感觉功能的恢复。

肩部神经损伤的症状

1.臂丛神经损伤：主要表现为神经根型分布的运动，感觉障碍，臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛，上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区，臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。

2.腋神经损伤：运动障碍，肩关节外展幅度减小，三角肌区皮肤感觉障碍，角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。

3.肌皮神经损伤：肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌，终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤，肌皮神经受伤后肱二头肌，肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。

面神经损伤的病理分级及病理机制

据损伤的机械性因素，常见的面神经损伤类型主要分为以下三种：

1.1牵拉伤 面神经最常见的损伤类型 [2]。

1.2切割伤 是另一种常见的面神经损伤类型[3]。在早先的文献报道中，切割伤甚至占到了神经损伤的30%[4]。

1.3挤压伤 挤压伤是面神经损伤的第三种常见类型。在这类损伤中，被认为与两个病理机制有关，一个是机械性压迫，另一个是缺血[5]。

2面神经损伤的病理分级

临床上常用的面神经功能评级标准是House-Brackmann分级[6]。它将面神经功能分为6级：1级代表正常;2级代表轻度异常;3级代表中度异常;4级代表中-重度异常;5级代表为重度异常;6级为完全性面瘫。面神经损伤的并发症有：暴露性角膜炎、流涎、发音困难、饮食困难等。在动物模型中，眨眼反射、触须方向及其自主活动常作为行为学观察的指标[7]。面神经损伤后可导致神经电生理学的改变[8]。

根据神经损伤的性质和损伤严重程度，病理学家将面神经损伤分为5级，即为Sunderland分级[9]：

Ⅰ度损伤：为神经失用性损伤，是神经损伤的最轻程度。

Ⅱ度损伤：即轴突中断。虽然可出现神经暂时性传导功能障碍，但其功能可自行恢复，预后尚好，多于1～2月内完全恢复。

Ⅲ度损伤：为神经束内的神经纤维损伤，包括神经轴索、髓鞘以及神经内膜均受到破坏。其功能的恢复是不完全的，需根据神经内膜的损伤程度而定。

Ⅳ度损伤：是指神经束遭到破坏而广泛断裂，仅神经外膜表现完整，神经干藉此保持其连续性。除非采取外科治疗，否则不会有运动与感觉功能的恢复。

Ⅴ度损伤：为最严重的损伤，需要通过手术才能恢复神经的连续性，否则神经功能将完全丧失。

3面神经损伤后的病理变化机制

面神经损伤因其损伤程度及部位的不同，病理变化机制呈现不同，下面以神经损伤的部位不同做一简述：

3.1神经损伤的损伤局部变化

仅发生传导阻滞而无变性和再生过程的Ⅰ度损伤中，病理改变是轻微的。Ⅱ度损伤中，在损伤部位近端也很少有组织学上的改变。但在损伤部位的远端，则会发生一个由Ca2+介导的Wallerian变性(或称顺向变性)过程[10]，在发生 Wallerian 变性时，其中一个重要的组织学变化是发生在损伤后数小时之内的远端轴索和髓鞘的碎裂。雪旺氏细胞在神经损伤修复过程中最重要的作用是帮助去除轴索和髓鞘碎片，并将其转运给因创伤而导致渗透性增加的毛细血管壁而迁移至创伤部位的巨噬细胞。雪旺氏细胞和巨噬细胞的共同协作，对创伤部位起吞噬和清除的作用。同时，肥大细胞也起到了关键性作用，通过释放组胺和5-羟色胺来增加毛细血管的渗透性，并促进巨噬细胞的迁移。在这段时间内，神经内膜管会因为创伤反应而出现肿胀，但在2周之后，其直径又会变得甚至比原先的更小。变性过程通常会持续5~8周时间，最后剩下的是残存的神经纤维、雪旺氏细胞以及神经内膜管。在周围神经遭受Ⅲ度以上损伤时，则会表现出一个更为剧烈的局部创伤反应。局部血管创伤会造成局部的血肿和水肿，引起强烈的炎症反应。而成纤维细胞也随之增殖，高密度的纤维瘢痕导致了损伤节段形成纺锤形的肿胀。神经束内的瘢痕组织也逐渐形成，导致失去了连续性的神经干整体永久性增粗，并与神经周围的瘢痕组织形成紧密粘连。

3.2损伤远端节段的变化

在损伤节段的远端，可观察到一系列与Ⅱ度损伤非常类似的 Wallerian变性。其中一个重要的区别在于：神经内膜管在轴索的再生过程中始终与靶器官脱离联系导致神经内膜管开始出现收缩，并在伤后3-4个月内达到峰值。

在发生Ⅳ度和Ⅴ度损伤时，神经内膜管和神经束全部遭到了破坏，雪旺氏细胞和轴索也不再受到约束。神经外膜也遭到不同程度的破坏，并在24小时内于创伤端出现反应性成纤维细胞增殖。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，伴随着类似的肥大细胞脱颗粒作用，毛细血管的渗透性也开始出现增加，并随之发生水肿和巨噬细胞的迁移。神经末端由无序的雪旺氏细胞、毛细血管内皮细胞、成纤维细胞、巨噬细胞和胶原纤维共同形成一个肿胀的包块。当再生的轴索到达包块时，会阻碍其进一步的生长。轴索会因此在瘢痕组织内形成螺旋状生长或沿近端节段返回或长入周围组织中。和Ⅲ度损伤相同，神经内膜管在经历了逐步皱缩和纤维化过程后，其残留的空腔会被胶原纤维完全闭塞。

3.3损伤近端节段和胞体部位的病理机制

神经元胞体和损伤近端神经纤维的变化与损伤程度和损伤节段距神经元胞体的距离有关。一旦细胞体发生了变性凋亡，整个近端节段均会出现Wallerian变性，并最终被吞噬。神经元胞体也会出现继发性损伤反应。在受损后的6小时之内，细胞核会向胞体的边缘迁移，Nissl小体、粗面内质网开始出现破碎弥散。这个过程称之为染色质溶解。同时，可能通过染色质溶解过程中的某种信号的传递，神经细胞周围的胶质细胞也开始出现增殖反应。胶质细胞突起延伸至受累神经元，并阻止其他突触联接，可能是为了保证在恢复阶段神经元与外界的完全隔离。

在严重的神经损伤过程中，并不能保证所有神经元的存活。当轴索断裂发生在靠近神经元的近端或损伤涉及到感觉神经和颅神经时，其死亡的发生率更高。对于损伤诱导神经元细胞发生死亡的机制目前仍缺乏深入研究，但是，包括损伤部位的微环境在内的多种因素被认为是与其有重要联系。事实上，研究者已得出了中枢神经元在外周环境下也具备再生能力，而将外周神经元放在中枢环境下同样会丧失其再生能力的结论。随后的分子生物学研究结果证实了雪旺氏细胞的支持作用，并揭示了周围神经微环境内的营养分子对神经损伤后的细胞存活的影响。