夜磨牙的鉴别诊断
夜磨牙的鉴别诊断
本病属于功能性紊乱性疾病，且无并发症出现，故临床鉴别主要与口腔感染性疾病相鉴别，对于患有口腔菌斑的感染，造成牙齿的破坏，可因牙齿松痒在夜间出现磨牙动作，对于这类病例临床体格检查的时候可以发现明显的蛀牙和菌斑，故根据临床特点以及体格检查可鉴别开来。
磨牙有哪些表现
一、症状：
人在6岁至13岁都处于换牙期，为适应上下牙齿磨合都会有磨牙现象。但是，过了换牙期的青少年和成人若常有磨牙的现象发生那就是一种病态。
1.磨牙型：常在夜间入睡以后磨牙，就是人们常说的夜磨牙，睡眠时患者做磨牙或紧咬牙动作，由于牙齿磨动时常伴有"咯吱咯吱"的声音，通常也叫"咬牙"。又因它多发生在夜间睡眠时，又叫“夜磨牙”，患者本人多不知晓，常为别人所告知，因影响他人，特别是配偶，而比较受到重视。
2.紧咬型：常有白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有上下牙磨动的现象。
3.混合型：兼有夜磨牙和白天紧咬牙的现象。
二、诊断：
1.睡眠时患者有典型磨牙或咬紧牙动作。
2.可见顽固磨牙症者，其合面、邻面重度磨损。
3.有牙周、牙槽骨、牙龈萎缩，牙松动、移位等改变。
4.嚼肌疲劳、咬合无力。
5.伴有颞颌关节功能紊乱症状。
6.患者起床后，有头颈部疼痛症状。
7.多见于儿童、青少年男性患者。
8.在吃早饭时会感觉到腮部明显酸痛 。
压力大消化差睡觉常磨牙
在熟睡中无意识地磨动牙齿或紧咬牙关，发出嘎嘎的响声，这就是人们常说的夜磨牙，中医称之为齘(xiè)齿。夜磨牙不仅影响睡眠质量，最主要是对牙齿造成长期磨损，进而引发牙齿和口腔颌面部骨骼的严重损伤。
夜磨牙的病因复杂，包括咬合关系不协调、精神心理因素、全身因素等。儿童在换牙期间(7～13 岁)出现的夜磨牙多与牙齿咬合关系不协调、上下颌牙不能较好吻合有关，如果情况不严重，家长只需轻轻推醒孩子，让他变换一种睡姿，尽量减少磨牙次数。成人夜磨牙则多与精神因素、消化不良、肠道寄生虫等有关。
发生在情绪激动、精神紧张、身体疲劳之后的夜磨牙，中医辨证多属于实证、火证，可兼见口渴、口臭、口唇生疮、牙龈红肿、小便黄、大便干等。可以使用泻青丸、导赤散等成方加减治疗，但必须在中医师的指导下服用。或以单味中药芦根(即芦苇根，中药店有售)30克，开水浸泡20分钟后代茶频饮。同时，要避免过度疲劳，注意调节心理，减缓压力，提倡睡前休息放松，避免兴奋性食品和吸烟，改善睡眠环境，这些都有利于减轻大脑的兴奋状态，减少夜磨牙的发生。由严重心理问题导致的夜磨牙患者则需要接受心理治疗。
功能性消化不良患者出现的夜磨牙，往往伴有腹胀、早饱、嗳气、厌食、腹痛、烧心、反酸、恶心或呕吐等，中医辨证多属脾胃虚弱、消化不良，可以根据证型选用香砂六君子丸、枳术丸、越鞠保和丸等成方加减，但必须在中医师的指导下服用。也可用淮山药30克、大枣30克、陈皮15克、芡实10克、莲子心10克，加适量大米、水，煮粥食用。同时，应避免油腻及刺激性食物，戒烟戒酒，避免睡前进食过量。
肠道寄生虫感染也会引发夜磨牙。寄生在肠道的蛔虫分泌出来的毒素和它们的代谢废物，经由血液循环来到大脑，刺激咀嚼中枢，使之兴奋，不断发出使咀嚼肌活动的“指令”，导致磨牙。不过，并非所有的蛔虫寄生病人都会发生磨牙，所以怀疑此类问题的患者需要明确诊断后在医生指导下使用驱虫药治疗。
此外，慢性牙周炎等口腔疾病以及某些神经系统疾病，如精神运动性癫痫病、癔病等患者，常会在睡眠过程中磨牙。而找不到明确的磨牙病因，特别是成年人顽固性夜磨牙，则需要到口腔科就诊，在专业医生的指导下佩戴“磨牙矫治器”等。
牙痛如何鉴别诊断
牙通常为患者的主观就诊原因。多种牙原性疾病和非牙原性疾病都可引起牙痛，所以临床鉴别就很重要。应对患者牙痛的原因，性质，时间，部位及全身情况作综合判断分析。
1.深龋 临床上表现为冷热刺激一过性疼痛，扣诊(-)，探诊洞底敏感，无自发痛，经盖髓治疗有效。
2.牙本质过敏 一般患者年龄稍大，颌面磨耗严重，颈部楔状缺损或有不同程度牙龈萎缩
3.急慢性牙髓炎 急性牙髓炎可有自发性，阵发性，放射性疼且不能定位，冷热刺激加重医学教|育网搜集整理，可有扣痛或不适。慢性牙髓炎可有长期牙痛史，多可定位患牙，稍有扣痛或不适。
4. 根尖周炎 有可定位的自发性跳痛，咬合痛，不敢用患牙咀嚼食物，扣痛严重，牙髓活力测试无反映，相应牙的根部红肿，扪痛，松动，并可诱发间隙感染，淋巴结肿大压痛及全身症状。
5.智齿冠周炎 局限于第三磨牙的红肿，可有咀嚼和吞咽困难，张口受限，下颌淋巴结肿大，压痛及体温升高。
6.干槽症 有拔牙史，一般2——3天后拔牙窝内有腐败血块，臭味，灰白色假膜覆盖，剧痛，临牙可有轻微扣痛。
7.牙周脓肿 脓肿部位近龈缘，有牙周袋松动明显，X线显示牙槽骨吸收，相应淋巴结压痛，体温升高，全身不适。
8.龈乳头炎 自发性胀痛，可有冷热刺激反应，有食物嵌塞史，临面龋或不良修复体。龈乳头红肿探诊易出血，牙髓活力正常。
9. 上颌窦炎 无明显牙体疾患，上颌窦区多个牙扣痛，有感冒史，脓涕和上颌窦炎史，上颌窦穿刺有脓液。
10.三叉神经痛 有扳机点，阵发性电击样剧痛，白天重，冷热刺激正常，口服卡马西平有效。
11.冠心病，高血压引起的牙痛 无法找到牙体病损，有冠心病史和心绞痛史。
12.非典型性牙痛 多由于拔牙后，根管治疗后，或患者拌有抑郁或焦虑，抗抑郁治疗对牙痛有效。
牙龈炎诊断鉴别
自我诊断
自我诊断牙龈炎的简单方法是观察牙龈的色泽、质地以及有无出血表现;正常牙龈呈粉红色，质地柔韧致密，表面存在点状色彩。如果牙龈呈暗红色，质地柔软肿胀，表面色彩消失，进食、刷牙、触碰时容易出血，此时即可作出牙龈炎的诊断。除上述体征外，部份患者存在牙龈发痒、发胀及口臭的自觉症状。
医疗诊断
牙脚部份会有牙菌膜淤积，稍后齿龈和牙齿会出现逐渐分开。
鉴别诊断
1、早期牙周炎。 具有牙龈炎症，可有真性牙周袋，附着丧失，能探到釉牙骨质界，牙槽嵴顶吸收或骨硬板消失。治疗后炎症可消失，病变静止，但已破坏的支持组织难以完全恢复正常。
2、血液病引起的牙龈出血、 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，均可引起牙龈出血，且易自发出血，出血量较多，不易止住。对以牙龈出血为主诉且有牙龈炎症的患者，应详细询问病史，血液学检查有助于排除上述疾病。
磨牙症真是有病
磨牙症可分为白天磨牙及夜磨牙。夜磨牙是一种“干磨”，即在口腔内无食物，唾液也较少的情况下，上下颌牙发生摩擦，表现为睡眠中上下牙齿研磨或叩击，有时伴有声音，对长期磨牙者检查时可发现牙合面有异常磨损平面。磨牙症往往会引起严重的口腔功能异常和心理状态的变化。对长期磨牙者临床检查可发现牙齿有异常磨损平面。夜磨牙患者还可有头痛、面部肌肉酸痛疲劳、颞下颌关节症状、牙齿过敏、嚼肌肥大等伴随症状。在口颌面痛和颞下颌关节病的发生中所占的地位越来越受到重视。虽然夜磨牙本身不会给患者带来严重的健康障碍，但可明显的影响夜磨牙本人及同居人的睡眠甚至生活质量。所以对严重的夜磨牙患者应采取积极的治疗措施。磨牙症是对人类咀嚼系统及全身健康有严重影响的一种常见病、多发病。
晚上出虚汗磨牙怎么回事
盗汗指的是夜间睡觉时大量汗出醒后汗止的现象，对于盗汗中医学认为阴气亏虚，阳气相对偏亢，阴阳失调，阴虚产生内热，内热导致津液外泄，因此可见夜间睡觉时大量汗出醒后汗止。
而磨牙同样有很多原因，一般传统观点认为磨牙可以见于精神过度兴奋、紧张或者是肠道寄生虫，又或者是消化功能紊乱，还有一些是营养不均衡，因此对于盗汗、磨牙，我们要分别论治，对于盗汗可以滋阴泻火，而磨牙需要进行鉴别诊断，然后根据诊断的结果再进行治疗。
磨牙是因为肚子里有蛔虫吗
夜磨牙是怎么造成的
夜磨牙的发病因素有很多，概括起来主要包括：形态学因素，病理生理学因素和社会心理因素。
形态学因素
在一些牙齿排列不齐的患者中，因为咬合不佳，咀嚼效率低下，患者习惯增加咀嚼力或者利用一侧咀嚼，咀嚼肌工作强度大，晚上休息时也处于兴奋状态，不自觉的收缩，引起夜磨牙的发生。
病理生理学因素
研究重点主要在神经肌肉系统的调节功能上，包括中枢神经系统和外周神经系统。
基于中枢神经的研究认为，夜磨牙与睡眠过程的微觉醒态息息相关。睡觉看似平静，大脑的活动却一点都不闲着，睡觉过程中大脑活动分为快速动眼睡眠和非快速动眼睡眠。微觉醒态穿插在两者间，维持动态的平衡，同时保持警觉的作用。
睡眠过程中的脑电波监测发现夜磨牙常常伴随微觉醒态的出现而出现，夜磨牙患者微觉醒态明显多于正常人，从而认为睡眠时中枢神经系统在夜磨牙的发生中起到重要作用。
外周神经系统的研究则认为咀嚼肌张力增加是夜磨牙发生的生理基础，根据临床观测，在夜磨牙患者中咀嚼肌的电活动明显较正常人高，通过治疗降低咀嚼肌张力，夜磨牙的情况也能得到明显缓解，故而认为夜磨牙是因为咀嚼肌过于兴奋所致。
社会心理因素
主要侧重于应激心理的研究。在动物试验中，科学家给实验动物以创伤性的刺激，发现它们的睡眠结构和咀嚼肌张力都会发生改变。
在对磨牙症患者的调查中也发现夜磨牙的患者心理上更加怕羞、谨慎、冷淡、固执、易受内心感觉的影响。
也就是说生活中，夜磨牙的人群可能承受着更大的心理压力，这种心理压力在睡眠过程中释放，夜磨牙是这种心理应激活动的一种表现，这种心理应激活动是一系列复杂的神经生理性活动，大脑的杏仁核在其中扮演着非常重要角色。
当一种疾病发病因素有很多的时候，说明疾病的具体的病理生理过程并未完全清楚，也就是说夜磨牙在病因上是一种非常复杂的疾病。目前我们能够确定的是夜磨牙是睡眠障碍的一种表现，主要特征是睡眠过程中神经肌肉系统的异常活跃。
磨牙是因为肚子里有蛔虫吗?
民间传说，磨牙，尤其是儿童磨牙，是因为肚子里有蛔虫造成的。有的老人，一听说孩子晚上磨牙，就要给孩子吃打虫药。
事实上，关于夜磨牙和肠道寄生虫的关系，学界一直有讨论，也有一些实验试图找到二者之间的关系。目前的结论是：没有发现夜磨牙和肠道寄生虫之间有明确的因果关系。
因此，因为孩子磨牙就判断有肠道寄生虫是不科学的，盲目吃打虫药更不可取。目前医院已经有非常成熟的检测手段，如果怀疑孩子有肠道寄生虫，要先到医院查清楚，再在医生指导下用药。
牙疼的鉴别诊断
1、三叉神经痛：三叉神经三个分支分布在额部、上颌部、下颌部的皮肤以及上下牙龈。三叉神经痛常常表现为上下颌、颜面部痛甚至牙疼，及时鉴别牙疼和三叉神经痛对于治疗非常重要。
止痛效果：如果服用普通止痛药后，牙疼不见好转，则可排除是牙齿炎症性的疼痛，而是神经疼痛。
局部表现：牙齿上可发现龋洞、牙周炎等相关炎症引起牙疼为持续性发作，受冷热刺激会病情加重。牙齿无上述表现却依然疼痛难当，则有可能是三叉神经痛引起。
疼痛性质：牙齿炎症引起的疼痛一般会表现出持续性的疼痛，而三叉神经痛在发作时时常无先兆，而是突然闪电样犹如刀割、烧灼、针刺、电击般的疼痛，剧烈难忍，通常持续几秒钟，每天发作几次，让人难以忍受。有时可找到“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。
2、急性牙髓炎：多见于龋齿较深的患者，病菌从龋洞进入牙髓腔，引起牙神经充血、炎症。牙痛往往为自发性，夜间疼痛加重，冷热刺激后疼痛更剧。疼痛亦可放射到面部、颞部及耳部。在患有化脓性牙髓炎时，患者遇到热刺激疼痛加剧，而冷刺激疼痛反而减轻或消失。
3、急性根尖周围炎：由急性牙髓炎的发展或创伤等因素引起。病牙呈持续性疼痛，有浮起感，不敢咀嚼，患者能正确指出病牙，如叩击病牙则引起疼痛，此时由于病牙神经已坏死，因而无激发性疼痛。
4、急性牙周炎：牙痛的性质与急性根尖周围炎类似。病牙不仅出现咀嚼痛和浮出感，而且已形成牙周袋以及牙松动。牙龈组织可出现反复肿痛及出血。
5、牙周脓肿：牙周组织炎症进一步发展可引起化脓性炎症。脓肿形成时疼痛剧烈，脓肿形成后局部出现波动感。在牙周脓肿形成后，疼痛可明显减轻或缓解。
6、牙体过敏症：常因牙龈萎缩、牙颈部牙本质暴露及牙体缺损所致。此时，冷、热、甜、酸等刺激均可出现疼痛，但刺激停止后疼痛即可消失。