牙疼的鉴别诊断方法
牙疼的鉴别诊断方法
1、三叉神经痛：三叉神经三个分支分布在额部、上颌部、下颌部的皮肤以及上下牙龈。三叉神经痛常常表现为上下颌、颜面部痛甚至牙疼，及时鉴别牙疼和三叉神经痛对于治疗非常重要。
2、急性牙髓炎：多见于龋齿较深的患者，病菌从龋洞进入牙髓腔，引起牙神经充血、炎症。牙痛往往为自发性，夜间疼痛加重，冷热刺激后疼痛更剧。疼痛亦可放射到面部、颞部及耳部。在患有化脓性牙髓炎时，患者遇到热刺激疼痛加剧，而冷刺激疼痛反而减轻或消失。
3、急性根尖周围炎：由急性牙髓炎的发展或创伤等因素引起。病牙呈持续性疼痛，有浮起感，不敢咀嚼，患者能正确指出病牙，如叩击病牙则引起疼痛，此时由于病牙神经已坏死，因而无激发性疼痛。
4、急性牙周炎：牙痛的性质与急性根尖周围炎类似。病牙不仅出现咀嚼痛和浮出感，而且已形成牙周袋以及牙松动。牙龈组织可出现反复肿痛及出血。
5、牙周脓肿：牙周组织炎症进一步发展可引起化脓性炎症。脓肿形成时疼痛剧烈，脓肿形成后局部出现波动感。在牙周脓肿形成后，疼痛可明显减轻或缓解。
牙痛如何鉴别诊断
1.深龋 临床上表现为冷热刺激一过性疼痛，扣诊(-)，探诊洞底敏感，无自发痛，经盖髓治疗有效。
2.牙本质过敏 一般患者年龄稍大，颌面磨耗严重，颈部楔状缺损或有不同程度牙龈萎缩
3.急慢性牙髓炎 急性牙髓炎可有自发性，阵发性，放射性疼且不能定位，冷热刺激加重医学教|育网搜集整理，可有扣痛或不适。慢性牙髓炎可有长期牙痛史，多可定位患牙，稍有扣痛或不适。
4. 根尖周炎 有可定位的自发性跳痛，咬合痛，不敢用患牙咀嚼食物，扣痛严重，牙髓活力测试无反映，相应牙的根部红肿，扪痛，松动，并可诱发间隙感染，淋巴结肿大压痛及全身症状。
5.智齿冠周炎 局限于第三磨牙的红肿，可有咀嚼和吞咽困难，张口受限，下颌淋巴结肿大，压痛及体温升高。
6.干槽症 有拔牙史，一般2——3天后拔牙窝内有腐败血块，臭味，灰白色假膜覆盖，剧痛，临牙可有轻微扣痛。
7.牙周脓肿 脓肿部位近龈缘，有牙周袋松动明显，X线显示牙槽骨吸收，相应淋巴结压痛，体温升高，全身不适。
8.龈乳头炎 自发性胀痛，可有冷热刺激反应，有食物嵌塞史，临面龋或不良修复体。龈乳头红肿探诊易出血，牙髓活力正常。
9. 上颌窦炎 无明显牙体疾患，上颌窦区多个牙扣痛，有感冒史，脓涕和上颌窦炎史，上颌窦穿刺有脓液。
10.三叉神经痛 有扳机点，阵发性电击样剧痛，白天重，冷热刺激正常，口服卡马西平有效。
11.冠心病，高血压引起的牙痛 无法找到牙体病损，有冠心病史和心绞痛史。
12.非典型性牙痛 多由于拔牙后，根管治疗后，或患者拌有抑郁或焦虑，抗抑郁治疗对牙痛有效。
乳房疼痛鉴别诊断
乳腺刺痛是指一侧或两侧乳房疼感觉胀痛或刺痛，有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。最常见于乳腺增生疾病较为严重的病例，经前经后均呈持续性疼痛。
乳房胀痛是指女性在不同时、期由于生理或病理变化引起的乳房胀痛。常常分为病理性和生理性。例如青春期胀痛、经前乳房痛、孕期胀痛、产后胀痛、人工流产后等生理上的乳房胀痛。还有因乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌等疾病引起的病理性的乳房胀痛。
乳房疼痛常为良性疾病的表现，非乳腺癌的可靠表现。可在休息或运动时发生，可因触诊加重。疼痛可为单侧或双侧、周期性或间歇性或持续性、钝痛或锐痛。可因皮肤切割伤、挫伤、乳头或导管炎症，或肿瘤浸润神经末端或炎症刺激感觉神经末端。疼痛可放射到背部、臂，有时到颈部。
氟斑牙的鉴别诊断
1.询问在牙齿发育期间是否居住在饮水高氟区。
2.检查牙面染色及缺损情况。
3.病变程度分为轻度、中度及重度。
鉴别诊断本症主要应与牙釉质发育不全相鉴别。1.牙釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，而且其纹线与牙釉质生长发育线相平行吻合;氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，周界不明确，并与牙釉质生长发育线不相吻合。
2.牙釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙;而氟牙症发生在多数牙，尤以上颌前牙多见。
3.氟牙症患者有在高氟区的生活史。
牙龈炎诊断鉴别
自我诊断
自我诊断牙龈炎的简单方法是观察牙龈的色泽、质地以及有无出血表现;正常牙龈呈粉红色，质地柔韧致密，表面存在点状色彩。如果牙龈呈暗红色，质地柔软肿胀，表面色彩消失，进食、刷牙、触碰时容易出血，此时即可作出牙龈炎的诊断。除上述体征外，部份患者存在牙龈发痒、发胀及口臭的自觉症状。
医疗诊断
牙脚部份会有牙菌膜淤积，稍后齿龈和牙齿会出现逐渐分开。
鉴别诊断
1、早期牙周炎。 具有牙龈炎症，可有真性牙周袋，附着丧失，能探到釉牙骨质界，牙槽嵴顶吸收或骨硬板消失。治疗后炎症可消失，病变静止，但已破坏的支持组织难以完全恢复正常。
2、血液病引起的牙龈出血、 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，均可引起牙龈出血，且易自发出血，出血量较多，不易止住。对以牙龈出血为主诉且有牙龈炎症的患者，应详细询问病史，血液学检查有助于排除上述疾病。
小腹疼的诊断鉴别
(一)病因治疗
根据病因作相应处理。如肠痉挛给予解痉剂。胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻，可用解痉止痛药等治疗。炎性疾病应根据病因，选用有效抗生素(灭滴灵，克林霉素，利复星)治疗。外科急腹症应及时手术治疗。
(二)对症处理
病因诊断未明确前，禁用吗啡、度冷丁、阿托品等药物，以免延误诊断。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。止痛可用一般镇静剂，维生素K3或针刺治疗。
(三)痛点靶向疗法
痛点在中医又叫阿是穴、天应穴、不定穴、敏感点等。凡无固定的位置和名称，以病痛局部或压痛点作治疗的方法就统称为痛点靶向疗法或穴位靶向疗法。阿是穴的主治病症多为痛症，其作用以近治作用为主，从古至今阿是穴应用广泛，其镇痛作用的主要机理是对痛点疏通瘀滞、调理气血，经络气血通畅，通则不痛。
腹部压痛由浅入深地按压腹部时出现的疼痛感。压痛的部位常为病变所在：
①右上腹压痛，见于肝、胆、结肠肝曲、升结肠及右肾病变。
②上腹部压痛，见于胃、十二指肠、肝、胆、胰及横结肠等病变。
③左上腹压痛，见于脾、胰尾、左肾、结肠脾曲和降结肠病变。
④右腰部压痛，多由于右肾及升结肠病变引起。
⑤脐部压痛，见于小肠病变，如肠炎、肠寄生虫病等。
⑥左腰部压痛，见于左肾及降结肠病变。
⑦右下腹压痛，多见于阑尾炎，也可由回盲部或右输卵管病变引起。
⑧下腹部压痛，见于膀胱及女性生殖器病变。
⑨左下腹压痛，见于乙状结肠和左输卵管病变。此外，腹外病变如肺炎、胸膜病变、心肌梗塞等也可产生腹部压痛，应予注意。
一侧性下腹剧烈疼痛：突发的一侧性下腹剧烈疼痛，常伴恶心呕吐。
持续性下腹疼痛：腹部剧烈疼痛持续一小时以上而没有缓解。
牙龈癌容易与哪些疾病混淆
一、鉴别
牙龈癌的诊断并不困难，活检确诊也很方便。早期的牙龈癌，特别是局限在牙龈缘或牙间乳头部时很易误诊为牙龈炎或牙周炎;其次，早期特别是弥散性牙龈边缘的溃疡病损伴有疼痛时还可误诊为牙龈结核。临床上在诊断上述疾病时应警惕牙龈癌的可能性。
晚期牙龈癌应与原发性上颌窦癌及下颌骨中心(央)性癌相鉴别，因其在处理及预后估计上都不相同。
上颌窦癌：早期不易发现，但以后可能出现鼻塞、鼻出血及一侧鼻分泌物增多等症状。如向下发展，可使上牙松动和疼痛;向上发展，则可使眼球突出，有时发生上唇麻木感;向后方发展，可导致张口困难。
胃寒疼痛鉴别诊断
1.胃热疼痛：胃热，即是胃火。中医分为热郁胃中、火邪上炎和火热下迫等。多由邪热犯胃;或因嗜酒、嗜食辛辣、过食膏粱厚味，助火生热;或因气滞、血瘀、痰，湿、食积等郁结化热、化火，均能导致胃热(胃火);肝胆之火，横逆犯胃，亦可引起胃热(胃火)。
2.胃肠感冒：是指胃肠的不舒服。造成胃肠不适的原因众多，包括细菌、病毒的感染，环境不适应，对饮食过敏，药物反应以及头部伤害(脑震荡)等。
3.阳虚胃痛：胃隐隐作痛，绵绵不休;空腹的时候疼痛加重，稍微吃些东西就会缓解;吃热的或者按压胃部都会感觉症状缓解，吃冷食则症状加剧;精神倦怠、手足冰凉，患者往往形容消瘦，四肢无力。
4..阴虚胃痛：阴虚胃痛是胃阴不足所致的胃脘痛,属虚痛范畴。
夜磨牙的鉴别诊断
本病属于功能性紊乱性疾病，且无并发症出现，故临床鉴别主要与口腔感染性疾病相鉴别，对于患有口腔菌斑的感染，造成牙齿的破坏，可因牙齿松痒在夜间出现磨牙动作，对于这类病例临床体格检查的时候可以发现明显的蛀牙和菌斑，故根据临床特点以及体格检查可鉴别开来。
牙痛如何鉴别诊断
牙通常为患者的主观就诊原因。多种牙原性疾病和非牙原性疾病都可引起牙痛，所以临床鉴别就很重要。应对患者牙痛的原因，性质，时间，部位及全身情况作综合判断分析。
1.深龋 临床上表现为冷热刺激一过性疼痛，扣诊(-)，探诊洞底敏感，无自发痛，经盖髓治疗有效。
2.牙本质过敏 一般患者年龄稍大，颌面磨耗严重，颈部楔状缺损或有不同程度牙龈萎缩
3.急慢性牙髓炎 急性牙髓炎可有自发性，阵发性，放射性疼且不能定位，冷热刺激加重医学教|育网搜集整理，可有扣痛或不适。慢性牙髓炎可有长期牙痛史，多可定位患牙，稍有扣痛或不适。
4. 根尖周炎 有可定位的自发性跳痛，咬合痛，不敢用患牙咀嚼食物，扣痛严重，牙髓活力测试无反映，相应牙的根部红肿，扪痛，松动，并可诱发间隙感染，淋巴结肿大压痛及全身症状。
5.智齿冠周炎 局限于第三磨牙的红肿，可有咀嚼和吞咽困难，张口受限，下颌淋巴结肿大，压痛及体温升高。
6.干槽症 有拔牙史，一般2——3天后拔牙窝内有腐败血块，臭味，灰白色假膜覆盖，剧痛，临牙可有轻微扣痛。
7.牙周脓肿 脓肿部位近龈缘，有牙周袋松动明显，X线显示牙槽骨吸收，相应淋巴结压痛，体温升高，全身不适。
8.龈乳头炎 自发性胀痛，可有冷热刺激反应，有食物嵌塞史，临面龋或不良修复体。龈乳头红肿探诊易出血，牙髓活力正常。
9. 上颌窦炎 无明显牙体疾患，上颌窦区多个牙扣痛，有感冒史，脓涕和上颌窦炎史，上颌窦穿刺有脓液。
10.三叉神经痛 有扳机点，阵发性电击样剧痛，白天重，冷热刺激正常，口服卡马西平有效。
11.冠心病，高血压引起的牙痛 无法找到牙体病损，有冠心病史和心绞痛史。
12.非典型性牙痛 多由于拔牙后，根管治疗后，或患者拌有抑郁或焦虑，抗抑郁治疗对牙痛有效。
来月经之前胸疼鉴别诊断
乳腺增生病患者若临床表现不典型或没有明显的经前乳房胀痛，仅表现为乳房肿块者，特别是单侧单个、质硬的肿块，应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。
(1)乳腺增生病与乳腺纤维腺瘤：两者均可见到乳房肿块，单发或多发，质地韧实。乳腺增生病的乳房肿块大多为双侧多发，肿块大小不一，呈结节状、片块状或颗粒状，质地一般较软，亦可呈硬韧，偶有单侧单发者，但多伴有经前乳房胀痛，触之亦感疼痛，且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化，发病年龄以中青年为多;乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实，亦有多发者，但一般无乳房胀痛，或仅有轻度经期乳房不适感，无触痛，乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在30岁以下，以20～25岁最多见。此外，在乳房的钼靶X 线片上，乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕，亦可作为鉴别诊断的一个重要依据。
(2)乳腺增生病与乳腺癌：两者均可见到乳房肿块。但乳腺增生病的乳房肿块质地一般较软，或中等硬度，肿块多为双侧多发，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，活动，与皮肤及周围组织无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性;乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。此外，在乳房的钼靶X线片上，乳腺癌常表现为肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等，也可以帮助诊断。肿块针吸乳腺癌可找到异型细胞。最终诊断需以组织病理检查结果为准。
牙龈痛鉴别诊断
主要需注意与以下症状相鉴别。
牙龈肿胀：主要由于局部炎症、机械损伤及维生素C缺乏等引起，实即牙齿根部痛，而且其周围齿肉肿胀。
牙龈痒胀：剥脱性龈炎是一种综合征、此症常伴有口腔苔藓或天疱疮。自诊要点牙髓炎的典型症状是牙龈出血、牙龈痒胀。
牙龈出血：牙龈出血是口腔科常见的症状之一。一般情况下，牙龈出血常见于牙周炎的早期――牙龈炎。牙龈出血不仅仅出现于口腔科的疾病，它还会出现于全身的其它疾病，可能预示着其它系统的疾病，如白血病、遭遇放射性辐射后、自身免疫性疾病等，近年来，牙周病与糖尿病的关系也越来越被医学界所认识。
乳房疼的鉴别诊断
胸痛者
①胸壁炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。
②带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显痛感。
③流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。
④非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。
⑤心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区。
⑥其他：食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗死等常呈患侧的剧烈胸痛。胸痛的性质与乳房胀痛不同：肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛。骨痛呈酸痛或锥痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。